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1、急性亚硝酸盐中毒,下沙ER 李加芬,案例回顾 1300 ，F/50Y,头晕伴恶心呕吐半小时“由120送入ER VS:HR 110次/分，BP 90/50mmhg,R 26次/分 Pain3分 SPO2 88% 查体：神智清，瞳孔等大等圆4/3mm,面色苍白，口唇甲床紫绀，腹软，上腹部压痛明显，无腹泻 追问病史得知，中午进食霉苋菜梗,本课程的主要内容,了解亚硝酸盐的概述 理解中毒的作用机理 掌握其临床表现 掌握相关的治疗与护理 了解预防知识,概 述,亚硝酸盐为工业盐，味咸 外观为白色结晶粉末,酷似食盐和白糖 一般摄入0. 30. 5 g即可引起中毒,摄入3 g可致死 亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀,
2、概 述,亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂 医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂,概 述,常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用 进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜 服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等 解毒时用量过大,作用机理,亚硝酸盐是一种强氧化剂，使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白,失去携氧能力； 亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各种组织的缺氧,作用机理,亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状； 亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平
3、滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。,作用机理,由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。,临床表现,发绀及缺氧-青紫色,临床表现,消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，无腹胀腹泻，这是区别于细菌性食物中毒的特点,临床表现,神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。,临床表现,心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。,临床表现,严重中毒 于误服后1015min出现症状，1.53h内发生呼吸循环衰竭。,治 疗,迅速地做出诊断，内服者催
4、吐、洗胃、导泻 吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明显者，面罩吸氧流量6-8L/分 应用特效拮抗剂,亚甲蓝,小剂量作为还原剂, 12 mg/kg应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。 大剂量 每千克体重510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。,辅助治疗药物,维生素C 葡萄糖 糖皮质激素,对症治疗,维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压 减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮
5、 对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物,护理措施,入抢 IV-O2-Monitor 保持呼吸道通畅 促进毒物排泄，减少吸收。催吐，洗胃，导泻 遵嘱用药，观察病情变化 心理护理,用药时护理,亚甲蓝 12mg/kg 经葡萄糖溶液稀释后静脉注射（10min）,不可过快，以免引起不良反应 亚甲蓝刺激性强，不可皮下，肌肉注射，容易引起组织坏死 用药期间，注意观察皮肤，口唇黏膜颜色， 防止药物过量,饮食护理,无呕吐者可进食流质饮食，鼓励多进食水，以促进亚硝酸盐的排泄。,中毒预防,注意蔬菜的保鲜，不适用腐烂变质的蔬菜 煮熟的蔬菜不宜在高温下长时间存放 腌制的菜必须淹透，至少20天 存放硝酸盐、亚硝酸盐与食盐，糖分开放 食品加工严格执行国家规定的使用剂量和范围,谢谢您的聆听！,