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1、急性亚硝酸盐中毒急性亚硝酸盐中毒 20112011年年年年9 9月急诊科业务学习月急诊科业务学习月急诊科业务学习月急诊科业务学习 牛治英牛治英牛治英牛治英主要内容主要内容n n概述概述n n作用机理作用机理n n临床表现临床表现n n治疗与护理治疗与护理n n群体性中毒急救处理群体性中毒急救处理 概概 述述n n亚硝酸盐为工业盐，味咸亚硝酸盐为工业盐，味咸n n外观为白色结晶性粉末外观为白色结晶性粉末,酷似食盐和白糖，易误酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒食而引起中毒n n一般摄入一般摄入0.30.5 g0.30.5 g即可引起中毒即可引起中毒,摄入摄入3 g3 g可可致死致死 n n 亚硝酸盐
2、中毒又叫肠源性紫绀亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀 概概 述述n n亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂品发色剂n n医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂管扩张剂概概 述述 中毒原因：中毒原因：n n常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用盐使用n n饮用含多量硝酸盐的井水饮用含多量硝酸盐的井水n n进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜n n服用某些药物服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等如大剂量磺胺嘧啶、
3、次硝酸铋等n n外用外用n n解毒时用量过大解毒时用量过大作用机理作用机理n n亚硝酸盐是一种强氧化剂，误食后在消化道吸收亚硝酸盐是一种强氧化剂，误食后在消化道吸收入血与人体内血红蛋白的作用入血与人体内血红蛋白的作用,使正常的使正常的Fe2+Fe2+氧氧化为化为Fe3+Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；n n亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因因而造成各种组织的缺氧而造成各种组织的缺氧,临床上突出表现为皮肤、临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。黏膜呈青紫色。作用机理作用机理n n亚硝酸盐及其在肠道的分解产物亚
4、硝酸盐及其在肠道的分解产物NONO对胃肠道有刺对胃肠道有刺激作用激作用,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；状；n n亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。作用机理作用机理n n由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。外渗，
5、导致弥漫性脑水肿。临床表现临床表现n n发绀及缺氧表现发绀及缺氧表现 突出表现为皮肤、黏膜呈青紫突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。典型表现色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。典型表现发绀与呼吸困难不成比例，发绀与呼吸困难不成比例，n n胃肠道刺激症状胃肠道刺激症状 可有恶心、呕吐、腹痛等，但可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。临床表现临床表现n n神经系统症状神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。障碍，严重者昏迷。n n心血管系统症状心血管系统症状
6、 轻者周围血管扩张，面部潮红、轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢觉冷，严重心律失常、休克。血压下降、四肢觉冷，严重心律失常、休克。n n严重中毒严重中毒 于误服后于误服后10-1510-15分钟出现症状，小时分钟出现症状，小时内发生呼吸循环衰竭。内发生呼吸循环衰竭。治疗与护理治疗与护理n n迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻 n n吸氧，鼻塞吸氧流量吸氧，鼻塞吸氧流量5L/5L/分，缺氧明显者，面分，缺氧明显者，面罩吸氧流量罩吸氧流量5-8L/5-8L/分分 n
7、 n应用特效拮抗剂应用特效拮抗剂治疗与护理治疗与护理n n特效解毒剂特效解毒剂亚甲蓝，是一种还原氧化剂亚甲蓝，是一种还原氧化剂,亚甲蓝亚甲蓝在急性亚硝酸盐中毒救治中是应用小剂量作为还在急性亚硝酸盐中毒救治中是应用小剂量作为还原剂原剂,小剂量小剂量(12 mg/kg)(12 mg/kg)应用时应用时,在体内葡萄糖被在体内葡萄糖被氧化的同时氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝白色亚甲蓝),),将氢离子传递给高铁血红蛋白将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常使其转变为正常血红蛋白血红蛋白,以发挥解毒作用。此时以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝又
8、变成亚甲蓝,这样反复进行这样反复进行,循环利用。而大剂循环利用。而大剂量每千克体重量每千克体重510 mg,510 mg,起相反的氧化作用起相反的氧化作用,加重加重中毒。中毒。治疗与护理治疗与护理n n维生素维生素C C可使高铁血红蛋白还原成可使高铁血红蛋白还原成Hb,Hb,而而脱氢的维生素脱氢的维生素C C又被谷胱甘肽还原又被谷胱甘肽还原,以后以后又作用于高铁血红蛋白又作用于高铁血红蛋白,如此循环如此循环,使血使血中高铁血红蛋白浓度降低中高铁血红蛋白浓度降低,但其作用不如但其作用不如亚甲蓝迅速和彻底。亚甲蓝迅速和彻底。治疗与护理治疗与护理n n葡萄糖具有氧化作用葡萄糖具有氧化作用,用其提高高
9、铁血红蛋白用其提高高铁血红蛋白还原过程所需要的还原过程所需要的NADPH,NADPH,故可作为治疗辅助故可作为治疗辅助剂。剂。n n糖皮质激素能对抗无菌性炎症糖皮质激素能对抗无菌性炎症,稳定细胞膜稳定细胞膜,降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性,发挥抗炎抗休克作用。发挥抗炎抗休克作用。治疗与护理治疗与护理n n维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压n n减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮安定或苯巴比妥，昏迷者酌用
10、纳洛酮n n对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物物治疗与护理治疗与护理n n心理护理 n n用药时护理 n n病情观察 n n饮食护理 n n出院指导 用药时护理n n注意应用亚甲蓝后的反应注意应用亚甲蓝后的反应,密切观察患者面色、球密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化,一旦出现球一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色结膜或尿液颜色呈蓝色,立即停药，防止用药过量。立即停药，防止用药过量。亚甲兰完全排泄需要亚甲兰完全排泄需要35 d,35 d,反复大量应用反复大量应用,易出现易出现体内积蓄中毒体内积蓄中毒,出现
11、尿路刺激征、皮肤及尿呈蓝色、出现尿路刺激征、皮肤及尿呈蓝色、兴奋、谵妄、抽搐、溶血、黄疸、休克等严重不兴奋、谵妄、抽搐、溶血、黄疸、休克等严重不良反应。良反应。n n另外，亚甲蓝对血管刺激性强，输注时防止药液另外，亚甲蓝对血管刺激性强，输注时防止药液外渗，以免组织坏死外渗，以免组织坏死 饮食护理n n无呕吐者可进食流质饮食，鼓励多进食水，无呕吐者可进食流质饮食，鼓励多进食水，以促进亚硝酸盐的排泄。以促进亚硝酸盐的排泄。出院指导n n嘱避免进刺激性饮食，多饮水，注意休息，保持嘱避免进刺激性饮食，多饮水，注意休息，保持情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物。维生素的食物。维生素c c片一日三次，连续三天，如有不片一日三次，连续三天，如有不适，及时就诊。适，及时就诊。群体性中毒急救处理群体性中毒急救处理 n n突发公共卫生事件，我们平时要制定应急预案，突发公共卫生事件，我们平时要制定应急预案，加强模拟演练，增强急救技能，同时成立科内和加强模拟演练，增强急救技能，同时成立科内和院内的急救小组，小组成员的电话保持院内的急救小组，小组成员的电话保持2424小时畅小时畅通，通，n n上报上报 n n启动应急预案启动应急预案