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1、 公共卫生学院 流行病与卫生统计学系Department of Epidemiology&Biostatistics,School of Public Health Nanjing Medical University第八讲 Network Meta分析Lecture 8 Introduction to Network Meta-analysis 20142015学年第一学期循证医学课程2023/3/22第八讲 Network Meta分析2主要内容n背景n方法学概述n常用分析软件n分析实例n其他学习网站Meta-analysis进展2023/3/22第八讲 Network Meta分析3间接
2、比较MA和 Network Meta-analysis经典MA和累积MA多种处理措施（基于RCT）两种处理措施（基于RCT）观察性研究：现况、病例对照、队列研究等多种结局&多种处理基于Network MA的受益/风险分析率、遗传关联性、诊断试验、IPD和生存资料MA一、背景n在全球医疗卫生决策的制定中，循证医学强调高质量的、及时的研究证据n对于同一临床适应症，往往会出现多个可能的治疗措施More than 20 separate Cochrane reviews for adult smoking cessationMore than 20 separate Cochrane reviews
3、for chronic asthma in adultsA&B，A&C，A&D，B&C，A&B&D，.n困惑：具体到患者，哪个措施好2023/3/22第八讲 Network Meta分析4一、背景n经典的Meta分析都是收集头对头（head-to-head）的两种处理的相关研究，结果给出A与B何者较优的结论n随机对照试验多是药物与安慰剂的对照，而药物互相之间的随机对照试验都没有进行或者说很少进行n通过一个随机对照试验对多个措施进行验证儿乎是不可能的3种药物，有3种组；4种药物，有6种组；5种药物，有10种组；6种药物，有15种组，10种药物，有45种组2023/3/22第八讲 Network
4、Meta分析5一、背景2023/3/22第八讲 Network Meta分析6一、背景n解决方法多组治疗比较（Multiple treatment comparison，MTC）Meta分析方法由传统Meta分析发展而来，将标准的双臂试验Meta分析扩展为同时将一系列多个不同处理因素进行相互分析比较并进行综合的方法（Eddy，1992）2023/3/22第八讲 Network Meta分析7ABCDEFGH一、背景n混合治疗比较Meta分析Mixed treatment comparison Meta-analysis n多处理比较Meta分析Multiple treatment compar
5、ison Meta-analysis n网式Meta分析Network Meta-analysis经常以“网状”图示展示各种处理己开展的临床试验之间的关系82023/3/22第八讲 Network Meta分析一、背景2023/3/22第八讲 Network Meta分析9检索库：检索库：Pubmed 检索词：检索词：Mixed treatment comparison Meta-analysis；Multiple treatment comparison Meta-analysis；Network Meta-analysis检索方式：Keywords in Title/Abstract截止时
6、间：2014年12月9日一、背景2023/3/22第八讲 Network Meta分析10一、背景2023/3/22第八讲 Network Meta分析11二、方法学概述n三个关键假定n涉及分析方法间接比较（Indirect treatment comparison，ITC）混合治疗比较（Mixed treatment comparison，MTC）n主要分析步骤2023/3/22第八讲 Network Meta分析12方法学概述三个关键假定n同质性假定Studies in the network Meta-analysis which compare the same treatments
7、must be sufficiently similarn相似性假定When comparing B and C indirectly via A,the patient populations of the trial(s)investigating A vs B and those investigating A vs C must be sufficiently similar临床相似性和方法学相似性，尚无公认方法检验n一致性假定direct and indirect comparisons,when done separately,must be roughly in agreemen
8、t检验主要使用Bucher法（1997）或 Lumley法（2002）2023/3/22第八讲 Network Meta分析13方法学概述间接比较 ITC2023/3/22第八讲 Network Meta分析14nBucher法：基本思路方法学概述间接比较 ITCnBucher法：一致性检验2023/3/22第八讲 Network Meta分析15BAC方法学概述间接比较 ITCnBucher法：loop-specific approach 以环（loop）为基础的局部检验方法The“REST”method（Dias,2010）The node-splitting methodn以设计（des
9、ign）为基础的全局检验方法design-by-treatment interaction approach based on multivariate meta-regression that allows for different treatment effects in studies with different designs.2023/3/22第八讲 Network Meta分析16方法学概述间接比较 ITCn不一致性原因2023/3/22第八讲 Network Meta分析17参考：廖炜圻，陈平雁，2011，多处理因素Meta分析与间接 比较的模拟研究方法学概述混合治疗比较 M
10、TC nExtension of meta-analysis to permit the simultaneous analysis of any number of interventionsnIt pools direct evidence of the effect of A relative to C with indirect evidence2023/3/22第八讲 Network Meta分析18方法学概述混合治疗比较 MTC n比较方法Frequencies MTCBayesian MTCAlmost the same,just slightly different2023/3
11、/22第八讲 Network Meta分析19方法学概述主要分析步骤n绘制Network证据图n传统Meta分析nMTC分析，整合 direct and indirect证据nTo investigate validity and assumptions 异质性、一致性检验、n模型效度检验n结果解释2023/3/22第八讲 Network Meta分析20三、常用分析软件nWinBUGSnR（gemtc、R2WinBUGS）nSASnSTATAnADDIS2023/3/22第八讲 Network Meta分析21三、常用分析软件：WinBUGS2023/3/22第八讲 Network Meta
12、分析22http:/www.mrc-bsu.cam.ac.uk/bugs/winbugs/contents.shtml三、常用分析软件：WinBUGShttp:/www.bris.ac.uk/social-community-medicine/projects/mpes/mtc/2023/3/22第八讲 Network Meta分析23三、常用分析软件：R2023/3/22第八讲 Network Meta分析24http:/www.r-project.org/三、常用分析软件：STATA2023/3/22第八讲 Network Meta分析25http:/www.mtm.uoi.gr/三、常用
13、分析软件：STATA2023/3/22第八讲 Network Meta分析26http:/www.mtm.uoi.gr/三、常用分析软件：ADDIShttp:/drugis.org/2023/3/22第八讲 Network Meta分析27三、常用分析软件：ADDIShttp:/drugis.org/2023/3/22第八讲 Network Meta分析28Add study in ADDIS 1.8,2011.video三、常用分析软件：ADDIS2023/3/22第八讲 Network Meta分析29Ann Intern Med.2005 Sep 20;143(6):415-26.三、常
14、用分析软件：ADDIS2023/3/22第八讲 Network Meta分析30三、常用分析软件：ADDIS2023/3/22第八讲 Network Meta分析31三、常用分析软件：ADDIS2023/3/22第八讲 Network Meta分析32四、分析实例2023/3/22第八讲 Network Meta分析33Thijs V,Lemmens R,Fieuws S.Network meta-analysis:simultaneous meta-analysis of common antiplatelet regimens after transient ischaemic attac
15、k or stroke.Eur Heart J.2008 May;29(9):1086-92.四、分析实例检索-纳入-排除2023/3/22第八讲 Network Meta分析34四、分析实例信息提取2023/3/22第八讲 Network Meta分析35四、分析实例信息提取2023/3/22第八讲 Network Meta分析36四、分析实例ADDIS使用2023/3/22第八讲 Network Meta分析37四、分析实例结果比较2023/3/22第八讲 Network Meta分析38五、其他学习网站http:/cmimg.cochrane.org/welcome2023/3/22第八讲 Network Meta分析39五、其他学习网站http:/www.nicedsu.org.uk/Evidence-Synthesis-TSD-series%282391675%29.htm2023/3/22第八讲 Network Meta分析40412023/3/22第八讲 Network Meta分析Thank you！