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1、 急性(jxng)呼吸窘迫综合症Acute Respiratory Distress Syndrome第一页，共三十二页。急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是在多种原发病的发展过程中继发的，以呼吸窘迫和低氧血症为特征的一种急性进行性呼吸困难，和非心源性肺水肿，采用常规(chnggu)吸氧治疗难以纠正其低氧血症的临床常见危重症之一。第二页，共三十二页。病因(bngyn)休克创伤感染吸入有毒气体误吸药物过量代谢(dixi)紊乱血液系统疾病其他第三页，共三十二页。休克(xik)各种类型休克，如感染性、出血性，心源 性和过敏性等，特别
2、是革兰阴性杆菌(gnjn)败血症所致的感染性休克。第四页，共三十二页。创伤(chungshng)多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤(wishng)烧伤、电击伤、脂肪栓塞等第五页，共三十二页。感染(gnrn)肺胀或全身(qun shn)严重感染，细菌，病毒和真菌性肺炎，衣原体，立克次体肺炎，卡氏肺孢子肺炎，粟粒性肺结核，革兰阴性杆菌败血症或脓毒血症第六页，共三十二页。误吸胃液，特别(tbi)是pH值2.5，溺水，羊水等第七页，共三十二页。吸入有毒气体 如高浓度氧、臭氧(chuyng)、氨氟、氯、二氧化氮光气、醛类、烟雾等第八页，共三十二页。药物(yow)过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪，秋水仙碱、阿糖
3、胞昔、海洛因，美沙酮、硫酸镁、特布他林链激酶、荧光(ynggung)素等。毒麻药品中毒所致的ADRS。我国已有报道，值得注意！第九页，共三十二页。代谢(dixi)紊乱 肝功能衰竭(shuiji)尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎218并发急性呼吸窘迫综合征第十页，共三十二页。血液(xuy)系统疾病大量输人库存血和错误血型输血、DIC，血液(xuy)透析，用尼龙纤维分离白细胞后等第十一页，共三十二页。其他(qt)子痫或先兆子痫、肺淋巴管癌。肺出血一肾炎综合征系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)、心肺复苏后，放射治疗器官移植等。第十二页，共三十二页。临床表现症状：起病急剧而隐袭，多在原发
4、病后13天内发生，常为原发病所掩盖，极易误诊，易于肺部感染或右心衰混淆。呼吸频数（28次/分）急迫；吸气时锁骨上窝及胸骨上窝下陷。咳血痰或血水样痰。缺氧症状：唇和指甲发绀越来越明显(mngxin)，缺氧不应常规吸氧而改善。发热：多见脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS第十三页，共三十二页。治疗(zhlio)原则 目前对ARDS尚无特效的疗法(lio f)纯属对症和支持疗法(lio f)。积极治疗原发病，纠正缺氧，改善肺泡换气功能为首要的治疗措施，一般需用高浓度给氧，尽早用呼吸末正压通气（PEEP）或持续气道内正压通气（CPAP），维持有效循环，控制感染和营养支持第十四页，共三十二页。实验室检查(j
5、inch)动脉血气分析有显示PaO2降低（60mmhg）和PaCO2异常胸部X线片呈现出两边肺边缘(binyun)模糊的片状阴影或大片侵润阴影第十五页，共三十二页。X线片第十六页，共三十二页。第十七页，共三十二页。第十八页，共三十二页。护理(hl)目标病人呼吸困难，发绀等缺氧症状得到明显改善病人能自主有效排痰。保持呼吸道的通畅(tngchng)病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小焦虑减轻。配合医护人员工作第十九页，共三十二页。护理(hl)措施 控制感染 观察病情 配合氧疗 心理(xnl)护理第二十页，共三十二页。控制(kngzh)感染严格执行洗手制度，减少探视严格执行无菌操作，如吸痰及各
6、种侵入性检查，治疗时，均应遵守无菌操作原则定时更换呼吸机管道或使用一次性呼吸机管道定时翻身(fn shn)，拍背，转换体位，及时吸痰，减少肺内痰液的潴留气管插管者，气囊充气合适，以免胃内容物误吸。行呼吸道分泌物的细菌培养和药敏实验，以指导有效使用抗生素第二十一页，共三十二页。观察(gunch)病情密切观察生命体征变化，呼吸频率 节奏和深度，呼吸困难的程度缺氧及二氧化碳潴留情况：有无发绀(fgn)球结膜水肿等监测心率 心律及血压 末梢循环情况观察意识状态及精神神经状态，尽早发现肺性脑病的表现观察和记录每小时尿量和出入量监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况第二十二页，共三十二页
7、。配合(pih)氧疗纠正低氧血症消除肺水肿营养支持(zhch)治疗原发病第二十三页，共三十二页。纠正(jizhng)低氧血症 迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要(zhngyo)的措施。一般需高浓度（50）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气，目前较常使用的通气方式是呼吸末正压通气，以尽早提高血氧分压。但是PEEP可使静脉回心血量减少，并使肺泡内压增高而导致肺气压伤和心脏循环负担加重，所以在护理时必须加强对呼吸，循环的监测和临床症状，体征的观察。在氧疗过称中，要记录给氧方式，给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等第二十四页，共三十二页。消除(xioch)肺水肿 遵医嘱
8、应用利尿剂，人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体(yt)入量（15002000ml/d）,应用肾上腺质激素抗炎，缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应第二十五页，共三十二页。营养(yngyng)支持 ARDS病人处于(chy)高代谢状态，病人应多补充高热量，高蛋白，高维生素，高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。第二十六页，共三十二页。治疗(zhlio)原发病配合医生针对病因进行治疗，如积极(jj)控制感染，抗休克等第二十七页，共三十二页。心理(xnl)护理 应根据病人的心理需求，通过语言，表情(bioqng)，手势等与病人交流，解释疾病的发展
9、过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心第二十八页，共三十二页。护理(hl)评价病人呼吸困难(h x kn nn)，发绀症状是否缓解或消失病人能否有效排痰和保持呼吸道通畅病人身体营养状况是否得到改善。第二十九页，共三十二页。健康(jinkng)指导疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的发生 发展和转归呼吸锻炼指导:指导患者有效咳嗽咳痰的方法，指导呼吸锻炼指导患者使用的药物 剂量 用法 和注意事项指导低氧血症的患者及家属学会合理的家庭氧疗方法及注意事项根据患者的具体情况制定(zhdng)合理的活动及休息计划，教会患者避免氧耗量较大的运动，并在活动过程中增加休息合理安排膳食，加强营养戒烟，避免吸入有害烟雾和刺激性气体预防感染和交叉感染第三十页，共三十二页。谢 谢 ！第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结急性呼吸窘迫综合症。急性胰腺炎218并发急性呼吸窘迫综合征。咳血痰或血水样痰。缺氧症状：唇和指甲发绀越来越明显，缺氧不应常规吸氧而改善。观察意识状态及精神神经状态，尽早发现肺性脑病的表现。观察和记录(jl)每小时尿量和出入量。疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的发生 发展和转归。呼吸锻炼指导:指导患者有效咳嗽咳痰的方法，指导呼吸锻炼。预防感染和交叉感染第三十二页，共三十二页。