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1、农林牧渔五脏筋农林牧渔五脏筋本章学习目标：本章学习目标：1、了解藏象的含义。、了解藏象的含义。2、理解脏腑、奇恒之腑的含义及其区别。、理解脏腑、奇恒之腑的含义及其区别。3、重点掌握脏腑的生理功能及其与躯体官窍的关系。、重点掌握脏腑的生理功能及其与躯体官窍的关系。4、掌握脏腑之间的关系及其在生理病理上的意义。、掌握脏腑之间的关系及其在生理病理上的意义。5、掌握气血精津液的生成、功能、运动形式和常见病、掌握气血精津液的生成、功能、运动形式和常见病 理表现。理表现。6、了解脏腑与气血精津液之间的相互关系。、了解脏腑与气血精津液之间的相互关系。3/14/20232二、脏腑学说的内容二、脏腑学说的内容脏
2、腑学说的内容，主要包括五脏、脏腑学说的内容，主要包括五脏、六腑、奇恒之腑及其相联系的组织、六腑、奇恒之腑及其相联系的组织、器官的功能活动以及它们之间的相器官的功能活动以及它们之间的相互关系。互关系。精、气、血、津液精、气、血、津液3/14/202361 五脏五脏心、肝、脾、肺、肾心、肝、脾、肺、肾功能是化生和贮藏精、气、血、津液等功能是化生和贮藏精、气、血、津液等特点特点“藏精气而不泻藏精气而不泻”。素问素问五脏别论中说：五脏别论中说：“五脏者，五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；藏精气而不泻也，故满而不能实；3/14/20237前人把心包列入又称六脏，但心包位前人把心包列入又称六脏，但心包
3、位于心的外廓，有保护心脏的作用，其于心的外廓，有保护心脏的作用，其病变基本同于心脏，故历来把它属于病变基本同于心脏，故历来把它属于心，仍称五脏。心，仍称五脏。3/14/202382 六腑六腑胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦（无三焦称五胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦（无三焦称五腑）腑）功能是受盛和腐熟水谷，传化和排泄糟粕。功能是受盛和腐熟水谷，传化和排泄糟粕。特点泻而不藏。特点泻而不藏。素问素问五脏别论中说：五脏别论中说：“六腑者，传化物六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。而不藏，故实而不能满也。”（六腑以通为用六腑以通为用）3/14/202393 奇恒之腑奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、胞宫脑、髓
4、、骨、脉、胆、胞宫“奇奇”是异、是异、“恒恒”为常之意，因其形态似为常之意，因其形态似腑，功能似脏，不同于一般的脏腑，故腑，功能似脏，不同于一般的脏腑，故称称奇恒之腑奇恒之腑。其中，胆为六腑之一，但六腑之中，唯其中，胆为六腑之一，但六腑之中，唯有它藏清净之液，故又归于奇恒之腑。有它藏清净之液，故又归于奇恒之腑。3/14/202310 4 脏腑表里关系脏腑表里关系脏与腑之间存在着阴阳、表里的关系。脏脏与腑之间存在着阴阳、表里的关系。脏在里，属阴；腑在表，属阳；心与小肠、在里，属阴；腑在表，属阳；心与小肠、肝与胆、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱、肝与胆、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱、心包络与三焦相表里。
5、心包络与三焦相表里。脏与腑之间的表里关系，是通过经脉来联脏与腑之间的表里关系，是通过经脉来联系的，脏的经脉络于腑，腑的经脉络于脏，系的，脏的经脉络于腑，腑的经脉络于脏，彼此相通。彼此相通。3/14/202311五脏之间存在着相互五脏之间存在着相互资生与制约资生与制约的关系，的关系，六腑之间存在着六腑之间存在着承接合作承接合作的关系，的关系，脏腑之间存在着脏腑之间存在着表里相合表里相合的关系，的关系，五脏与肢体官窍之间存在着五脏与肢体官窍之间存在着归属开窍归属开窍的的关系等，关系等，这就构成了机体内外各部功能上相互联这就构成了机体内外各部功能上相互联系的统一整体。系的统一整体。3/14/2023
6、12中兽医学中脏腑的概念，与现代兽医学中兽医学中脏腑的概念，与现代兽医学中中“脏器脏器”的概念，虽然名称相同，但其的概念，虽然名称相同，但其含义却大不相同。脏腑不完全是一个解含义却大不相同。脏腑不完全是一个解剖学的概念，更重要的是一个生理、病剖学的概念，更重要的是一个生理、病理的概念。是一个功能系统。理的概念。是一个功能系统。如心如心-小肠小肠-血脉血脉-舌，组成心系统；舌，组成心系统；肝肝-胆胆-筋筋-目，组成肝系统。目，组成肝系统。3/14/202313五五脏脏，即即心心、肝肝、脾脾、肺肺、肾肾，其其主主要要的的生生理理功功能能是是化化生生和和贮贮藏藏气气、血血、精精、津液，具有藏而不泻的
7、特点。津液，具有藏而不泻的特点。3/14/202314一、心一、心心位于胸中，有心包护于外，心是脏腑中心位于胸中，有心包护于外，心是脏腑中最重要的器官，在脏腑的功能活动中起主最重要的器官，在脏腑的功能活动中起主导作用，使之相互协调，为机体生命活动导作用，使之相互协调，为机体生命活动的中心。的中心。“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”君主之官君主之官心开窍于舌，下络于小肠，与小肠相表里。心开窍于舌，下络于小肠，与小肠相表里。3/14/2023151.心的主要功能心的主要功能 (1)心主血脉心主血脉 脉脉是是血血液液运运行行的的通通道道。心心主主血血脉脉，是
8、是指指心心有有推推动动血血液液在在脉脉管管内内运运行行，以以营营养养全全身身的的作作用用。故故素素问问痿痿论论中中说说：“心心主主身身之之血脉血脉”。3/14/202316A心、血、脉三者密切相关，所以心脏的心、血、脉三者密切相关，所以心脏的功能正常与否，可以从脉象、口色上反功能正常与否，可以从脉象、口色上反映出来。如心气旺盛、心血充足，则脉映出来。如心气旺盛、心血充足，则脉象平和，节律调匀，口色鲜明如桃花色。象平和，节律调匀，口色鲜明如桃花色。A心气不足，心血亏虚，则脉细无力，口心气不足，心血亏虚，则脉细无力，口色淡白。色淡白。A若心气衰弱，血行瘀滞，则脉涩不畅，若心气衰弱，血行瘀滞，则脉涩
9、不畅，脉律不整或有间歇，出现结脉或代脉，脉律不整或有间歇，出现结脉或代脉，口色青紫等症状。口色青紫等症状。3/14/202317(2)(2)心藏神心藏神“神神”，指精神活动，即机体对外界，指精神活动，即机体对外界事物的客观反映。事物的客观反映。“心藏神心藏神”，是指心是一切精神活动，是指心是一切精神活动的主宰。也说的主宰。也说“心主神明心主神明”3/14/202318心藏神与主血脉密切相关心藏神与主血脉密切相关血液是维持正常精神活动的物质基础血液是维持正常精神活动的物质基础心血充盈，心神得养，则动物心血充盈，心神得养，则动物“皮毛光彩皮毛光彩精神倍精神倍”。心血不足，神不能安藏，则出现活动异心
10、血不足，神不能安藏，则出现活动异常或惊恐不安，故安骥集常或惊恐不安，故安骥集碎金五脏论碎金五脏论说：说：“心虚无事多惊恐，心痛癫狂脚不心虚无事多惊恐，心痛癫狂脚不宁宁”。同样，心神异常，也可导致心血不足，同样，心神异常，也可导致心血不足，或血行不畅、脉络瘀阻。或血行不畅、脉络瘀阻。3/14/2023192.心的系统联系（与窍液关系）心的系统联系（与窍液关系）(1)(1)心主汗心主汗出汗异常，往往与心有关。如心阳不足，出汗异常，往往与心有关。如心阳不足，常常引起腠理不固而常常引起腠理不固而自汗自汗；心阴血虚，往往导致阳不摄阴而心阴血虚，往往导致阳不摄阴而盗汗盗汗 汗汗由由津津液液所所化化生生，津
11、津液液是是血血液液的的重重要要组组成成部部分分，血血为为心心所所主主，血血汗汗同同源源，故故称称“汗汗为为心之液心之液”，又称心主汗，又称心主汗。3/14/202320血汗同源血汗同源，津亏血少，则汗源不足，而，津亏血少，则汗源不足，而发汗过多，又容易伤津耗血。故灵枢发汗过多，又容易伤津耗血。故灵枢营卫生会篇有营卫生会篇有“夺血者无汗，夺汗者无夺血者无汗，夺汗者无血血”之说。之说。3/14/202321舌为心之苗，心经的别络上行于舌，舌为心之苗，心经的别络上行于舌，因而心的气血上通于舌，舌的生理因而心的气血上通于舌，舌的生理功能直接与心相关，而心的生理功功能直接与心相关，而心的生理功能及病理变
12、化最易在舌上反映出来。能及病理变化最易在舌上反映出来。(2)(2)心开窍于舌心开窍于舌3/14/202322心血充足，则舌体柔软红润，运动灵活；心血充足，则舌体柔软红润，运动灵活；心血不足，则舌色淡而无光；心血不足，则舌色淡而无光；心血瘀阻，则舌色青紫；心血瘀阻，则舌色青紫；心经有热，则舌质红绛，口舌生疮；心经有热，则舌质红绛，口舌生疮；心神失常，则舌卷，舌强。心神失常，则舌卷，舌强。3/14/202323 心火上炎心火上炎-口舌生疮口舌生疮 肺火上炎肺火上炎-咽喉疼痛咽喉疼痛 肝火上炎肝火上炎-目赤肿痛目赤肿痛 胃火上炎胃火上炎-齿龈肿痛齿龈肿痛3/14/202324二、肺二、肺肺肺位位于于
13、胸胸中中，上上连连气气道道。肺肺的的主主要要功功能能是是主主气气、司司呼呼吸吸，主主宣宣降降，通通调调水水道道，主主一一身身之之表表，外外合合皮皮毛毛。肺肺开开窍窍于于鼻鼻，在在液液为为涕涕。肺肺的的经经脉脉下下络络于于大大肠肠，与与大大肠肠相相表表里。里。3/14/2023251.肺的主要功能肺的主要功能(1)肺主气、司呼吸肺主气、司呼吸指肺有主宰气的生成与代谢的功能。指肺有主宰气的生成与代谢的功能。“肺肺者，气之本者，气之本”，“肺为气海肺为气海”。肺肺主主气气，包包括括主主呼呼吸吸之之气气和和一一身身之之气气两两个方面。个方面。3/14/202326肺主呼吸之气肺主呼吸之气指指肺肺为为体
14、体内内外外气气体体交交换换的的场场所所，通通过过肺肺的的呼呼吸吸作作用用，机机体体吸吸入入自自然然界界的的清清气气，呼呼出出体体内内的的浊浊气气，吐吐故故纳纳新新，实实现现机机体体与与外外界界环环境境间间的的气气体体交交换换，以以维维持持正正常常的的生生命命活活动动。素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论中中所所说说的的“天气通于肺天气通于肺”。3/14/202327 宗宗气气是是水水谷谷精精微微之之气气与与肺肺所所吸吸入入的的清清气气，在元气的作用下而生成的在元气的作用下而生成的肺主一身之气（生成宗气）肺主一身之气（生成宗气）宗气的作用宗气的作用宗气一方面维持肺的呼吸功能，进行吐故宗气一方面维持肺
15、的呼吸功能，进行吐故纳新，使内外气体得以交换；纳新，使内外气体得以交换；另一方面由肺入心，推动血液运行，并宣另一方面由肺入心，推动血液运行，并宣发到身体各部，以维持脏腑组织的机能活发到身体各部，以维持脏腑组织的机能活动，故有动，故有“肺朝百脉肺朝百脉”之说。之说。3/14/202328清气清气+水谷精微之气水谷精微之气 宗气宗气宗气宗气 助心行血脉助心行血脉 助肺司呼吸助肺司呼吸3/14/2023291肺主气、司呼吸肺主气、司呼吸肺肺主主气气的的功功能能正正常常，则则气气道道通通畅畅，呼呼吸吸均均匀匀；若若病病邪邪伤伤肺肺，使使肺肺气气壅壅阻阻，引引起起呼呼吸吸功功能能失失调调，则则出出现现咳
16、咳嗽嗽、气气喘喘、呼呼吸吸不不利利等等症症状状；若若肺肺气气不不足足，则则出出现现体体倦无力、气短、自汗等气虚症状。倦无力、气短、自汗等气虚症状。3/14/2023302肺主宣发、宣降肺主宣发、宣降宣宣发发，即即宣宣发发；肃肃降降，即即清清肃肃、下下降降。肺肺主主宣宣发发和和肃肃降降，实实际际上上是是指指肺肺气气的的运运动动具具有有向向上上、向向外外宣宣发发和和向向下下、向向内内肃肃降降的的双双向向作作用。用。3/14/202331肺主宣发肺主宣发 主要表现在：主要表现在：一一是是通通过过宣宣发发作作用用将将体体内内代代谢谢过过的的气气体体呼出体外；呼出体外；二二是是将将脾脾传传输输至至肺肺的
17、的水水谷谷精精微微之之气气布布散散全身，外达皮毛；全身，外达皮毛；三三是是宣宣发发卫卫气气，以以发发挥挥其其温温分分肉肉、司司开开合、肥腠理的作用。合、肥腠理的作用。肺肺气气不不宣宣而而壅壅滞滞，则则引引起起胸胸满满、呼呼吸吸不不畅、咳嗽畅、咳嗽3/14/202332肺主肃降肺主肃降 主要表现在：主要表现在：一是通过下降作用，吸入自然界清气；一是通过下降作用，吸入自然界清气；二二是是将将津津液液和和水水谷谷精精微微向向下下布布散散全全身身，并并将将代代谢谢产产物物和和多多余余水水液液下下输输于于肾肾和和膀膀胱，排出体外；胱，排出体外；三是保持呼吸道的清洁。三是保持呼吸道的清洁。特特点点：“肺肺
18、气气宜宜清清不不宜宜浊浊”。“肺肺为为清清虚虚之之脏，毫毛必咳脏，毫毛必咳”肺气不降而上逆，则引起咳嗽、气喘肺气不降而上逆，则引起咳嗽、气喘3/14/202333 肺肺的的宣宣发发和和肃肃降降运运动动对对体体内内水水液液的的输输布布、运行和排泄有疏通和调节的作用。运行和排泄有疏通和调节的作用。肺的宣发，将津液与水谷精微布散于全身，肺的宣发，将津液与水谷精微布散于全身，并通过宣发卫气司腠理的开合，调节汗液的并通过宣发卫气司腠理的开合，调节汗液的排泄。排泄。通过肺的肃降，津液和水谷精微不断向下输通过肺的肃降，津液和水谷精微不断向下输送，代谢后的水液经肾的气化作用，化为尿送，代谢后的水液经肾的气化作
19、用，化为尿液由膀胱排出体外。液由膀胱排出体外。(3)(3)通调水道通调水道3/14/202334肺的宣降功能失常，就会影响到机肺的宣降功能失常，就会影响到机体的水液代谢，发生水肿、腹水、体的水液代谢，发生水肿、腹水、胸水以及泄泻等病证。由于肺参与胸水以及泄泻等病证。由于肺参与了机体的水液代谢，故有了机体的水液代谢，故有“肺主行水肺主行水”之说。又因肺居于胸中，位置较高，之说。又因肺居于胸中，位置较高，故也有故也有“肺为水之上源肺为水之上源”的说法。的说法。3/14/202335（4 4）朝百脉）朝百脉肺产生宗气，能够推动血脉的运行，肺产生宗气，能够推动血脉的运行，或者说，肺具有将全身血液汇聚后
20、，或者说，肺具有将全身血液汇聚后，又输布道全身脉管中的作用。又输布道全身脉管中的作用。3/14/2023362.肺的系统联系（与窍液关系）肺的系统联系（与窍液关系）（1 1）主一身之表，外合皮毛）主一身之表，外合皮毛一一身身之之表表，包包括括皮皮肤肤、汗汗孔孔、被被毛毛等等组组织，简称皮毛织，简称皮毛在在生生理理方方面面，一一是是皮皮肤肤汗汗孔孔（又又称称“气气门门”）具具有有散散气气的的作作用用，就就是是说说参参与与了了呼呼吸吸调节，而有调节，而有“宣肺气宣肺气”的功能。的功能。二是皮毛有赖于肺气的温煦，才能润泽。二是皮毛有赖于肺气的温煦，才能润泽。3/14/202337在病理方面，则表现为
21、肺经有病在病理方面，则表现为肺经有病可以反映于皮毛，而皮毛受邪也可以反映于皮毛，而皮毛受邪也可传之于肺。如肺气虚的动物，可传之于肺。如肺气虚的动物，不仅易汗，而且经久可见皮毛焦不仅易汗，而且经久可见皮毛焦枯或被毛脱落；而外感风寒，也枯或被毛脱落；而外感风寒，也可影响到肺，出现咳嗽、流鼻涕可影响到肺，出现咳嗽、流鼻涕等症状。等症状。3/14/202338（2 2）开窍于鼻）开窍于鼻鼻鼻为为肺肺窍窍，有有司司呼呼吸吸和和主主嗅嗅觉觉的的功功能能。肺肺气气正正常常则则鼻鼻窍窍通通利利，嗅嗅觉觉灵灵敏敏。故故灵灵枢枢脉脉度度篇篇说说：“肺肺气气通通于于鼻鼻，肺肺和和则鼻能知香臭矣。则鼻能知香臭矣。肺气
22、不宣，常见鼻塞流涕，嗅觉不灵等肺气不宣，常见鼻塞流涕，嗅觉不灵等症状。又如肺热壅盛，常见鼻翼扇动等。症状。又如肺热壅盛，常见鼻翼扇动等。鼻为肺窍，鼻又可成为邪气犯肺的通道，鼻为肺窍，鼻又可成为邪气犯肺的通道，如湿热犯肺，多由鼻窍而入。如湿热犯肺，多由鼻窍而入。3/14/202339三、脾三、脾脾脾位位于于腹腹中中，其其主主要要生生理理功功能能为为主主运运化化，统统血血，主主肌肌肉肉四四肢肢。脾脾开开窍窍于于口口，在在液液为为涎涎。脾脾的的经经脉脉络于胃，与胃相表里。络于胃，与胃相表里。3/14/2023401.脾的主要功能脾的主要功能(1)(1)脾主运化脾主运化脾主运化，运指运输，化即消化、吸
23、收。脾主运化，运指运输，化即消化、吸收。脾主运化主要是指它有消化、吸收、运脾主运化主要是指它有消化、吸收、运输精微物质的功能。机体的五脏六腑、输精微物质的功能。机体的五脏六腑、四肢百骸、筋肉、皮毛，均有赖于脾的四肢百骸、筋肉、皮毛，均有赖于脾的运化，以获取营养，故称脾为运化，以获取营养，故称脾为“后天之本后天之本”、“五脏之母五脏之母”。3/14/202341脾主运化主要包括两个方面：脾主运化主要包括两个方面：一一是是运运化化水水谷谷精精微微，即即经经胃胃初初步步消消化化的的水水谷谷，再再由由脾脾进进一一步步消消化化及及吸吸收收，并并将将营营养养物物质质转转输输到到心心、肺肺，通通过过经经脉脉
24、运运送送到到周周身身，以以供供机机体体生生命命活活动动的的需需要要。脾脾的的这这种种功功能能健健旺，称为旺，称为“脾气健运脾气健运”。二二是是指指运运化化水水液液，即即脾脾有有促促进进水水液液代代谢谢的的作作用用。脾脾在在运运输输水水谷谷精精微微的的同同时时，也也把把水水液液运运送送到到周周身身各各组组织织中中去去，以以发发挥挥其其滋滋养养濡濡润的作用。润的作用。3/14/202342脾气特点：脾气主升，脾气特点：脾气主升，脾主升清脾主升清。有升举维系内脏器官正常位置的作有升举维系内脏器官正常位置的作用（脾气对内脏的升托）用（脾气对内脏的升托）脾失健运，水谷运化功能失常，就脾失健运，水谷运化功
25、能失常，就会出现腹胀，腹泻，精神倦怠，消会出现腹胀，腹泻，精神倦怠，消瘦，营养不良等病症；瘦，营养不良等病症；3/14/202343脾运化水湿的功能失常，就会出现水湿停留的脾运化水湿的功能失常，就会出现水湿停留的各种病变，如停留肠道则为泄泻，停于腹腔则各种病变，如停留肠道则为泄泻，停于腹腔则为腹水，溢于肌表则为水肿，水湿聚集则成痰为腹水，溢于肌表则为水肿，水湿聚集则成痰饮等等。故素问饮等等。故素问至真要大论中说：至真要大论中说：“诸湿诸湿肿满，皆属于脾。肿满，皆属于脾。”脾气不升反而下陷，除可导致泄泻外，也可引脾气不升反而下陷，除可导致泄泻外，也可引起内脏脱垂诸症，如脱肛、子宫脱垂等。起内脏脱
26、垂诸症，如脱肛、子宫脱垂等。3/14/202344(2)(2)脾主统血脾主统血 指脾有统摄血液在脉中正常运行，不致溢指脾有统摄血液在脉中正常运行，不致溢出脉外的功能。出脉外的功能。脾气旺盛，固摄有权，血液就能正常地沿脾气旺盛，固摄有权，血液就能正常地沿脉管运行而不致外溢；脾气虚弱，失其统脉管运行而不致外溢；脾气虚弱，失其统摄之功，气不摄血，就会引起各种出血性摄之功，气不摄血，就会引起各种出血性疾患，尤以慢性出血为多见。疾患，尤以慢性出血为多见。3/14/2023452.脾的系统联系（与窍液关系）脾的系统联系（与窍液关系）(1)脾主肌肉四肢脾主肌肉四肢指脾可为肌肉四肢提供营养，以确保其指脾可为肌
27、肉四肢提供营养，以确保其健壮有力健壮有力,正常发挥功能。正常发挥功能。脾气健运，营养充足，则肌肉丰满有力，脾气健运，营养充足，则肌肉丰满有力，否则就肌肉痿软，动物消瘦。否则就肌肉痿软，动物消瘦。3/14/202346 四四肢肢的的功功能能活活动动，也也有有赖赖脾脾所所运运送送的营养才得以正常发挥。的营养才得以正常发挥。当当脾脾气气健健旺旺，清清阳阳之之气气输输布布全全身身，营营养养充充足足时时，四四肢肢活活动动有有力力，步步行行轻健；轻健；否否则则脾脾失失健健运运，清清阳阳不不布布，营营养养无无源，必致四肢活动无力，步行怠慢。源，必致四肢活动无力，步行怠慢。3/14/202347（2 2）开窍
28、于口，外应于唇）开窍于口，外应于唇脾脾主主水水谷谷的的运运化化，口口是是水水谷谷摄摄入入的的门门户户；又又脾脾气气通通于于口口，与与味味觉觉和和食食欲欲有有着着直直接接联联系系。脾脾气气旺旺盛盛，则则食食欲正常，咀嚼有力。欲正常，咀嚼有力。3/14/202348脾外应于唇主要指：口唇可以反映出脾运脾外应于唇主要指：口唇可以反映出脾运化功能的盛衰。化功能的盛衰。(1)若脾气健运，营养充足，则口唇鲜明光若脾气健运，营养充足，则口唇鲜明光润如桃花色；润如桃花色；(2)脾不健运，脾气衰弱，则食欲不振，营脾不健运，脾气衰弱，则食欲不振，营养不佳，口唇淡白无光；脾有湿热，则养不佳，口唇淡白无光；脾有湿热，
29、则口唇红肿；口唇红肿；3/14/202349四、肝四、肝肝肝位位于于腹腹腔腔右右侧侧季季肋肋部部，有有胆胆附附于于其其下下（马马无无胆胆囊囊）。肝肝的的主主要要生生理理功功能能是是藏藏血血，主主疏疏泄泄，主主筋筋。肝肝开开窍窍于于目目，在在液液为为泪泪。肝肝有有经经脉脉络络于于胆，与胆相表里。胆，与胆相表里。3/14/2023501.肝的主要功能肝的主要功能(1)(1)肝藏血肝藏血指肝有贮藏血液及调节血量的功能。当动指肝有贮藏血液及调节血量的功能。当动物休息或静卧时，机体对血液的需要量减物休息或静卧时，机体对血液的需要量减少，一部分血液则贮藏于肝脏；而在使役少，一部分血液则贮藏于肝脏；而在使役
30、或运动时，机体对血液的需要量增加，肝或运动时，机体对血液的需要量增加，肝脏便排出所藏的血液，以供机体活动所需。脏便排出所藏的血液，以供机体活动所需。故前人有故前人有“动则血运于诸经，静则血归于动则血运于诸经，静则血归于肝脏肝脏”之说。之说。3/14/202351一是肝血不足，血不养目，则发生目眩、一是肝血不足，血不养目，则发生目眩、目盲；或血不养筋，则出现筋肉拘挛或目盲；或血不养筋，则出现筋肉拘挛或屈伸不利。屈伸不利。二是肝不藏血，则可引起动物不安或出二是肝不藏血，则可引起动物不安或出血。肝的阴血不足，还可引起阴虚阳亢血。肝的阴血不足，还可引起阴虚阳亢或肝阳上亢，出现肝火、肝风等症。或肝阳上亢
31、，出现肝火、肝风等症。3/14/202352(2)(2)肝主疏泄肝主疏泄肝肝主主疏疏泄泄，是是指指肝肝具具有有保保持持全全身身气气机机通通畅条达，通而不滞，散而不郁的作用。畅条达，通而不滞，散而不郁的作用。气气机机是是机机体体脏脏腑腑功功能能活活动动基基本本形形式式的的概概括。括。气气机机调调畅畅，升升降降正正常常，是是维维持持内内脏脏生生理理活动的前提。活动的前提。“肝喜条达而恶抑郁肝喜条达而恶抑郁”，3/14/202353肝的疏泄功能，主要表现在以下几个方面肝的疏泄功能，主要表现在以下几个方面（1）协调脾胃运化）协调脾胃运化（2）调畅气血运行）调畅气血运行（3）维持精神活动）维持精神活动（
32、4）影响水液代谢）影响水液代谢3/14/202354（1）协调脾胃运化）协调脾胃运化肝的疏泄功能，使全身气机疏通畅达，肝的疏泄功能，使全身气机疏通畅达，能协助脾胃之气的升降能协助脾胃之气的升降肝能输注胆汁，以帮助食物的消化，肝能输注胆汁，以帮助食物的消化，病理状态：肝气郁结，疏泄失常，影响病理状态：肝气郁结，疏泄失常，影响脾胃，可引起黄疸，食欲减退，嗳气，脾胃，可引起黄疸，食欲减退，嗳气，肚腹胀满等。肚腹胀满等。3/14/202355（2）调畅气血运行）调畅气血运行肝肝疏疏泄泄功功能能正正常常是是保保持持血血流流通通畅畅的的必必要要条条件件。肝肝疏疏泄泄影影响响气气机机，气气行行则血行。则血行
33、。肝肝气气郁郁结结，则则见见气气滞滞血血瘀瘀；若若肝肝气气太太盛盛，血血随随气气逆逆，影影响响到到肝肝藏藏血血的的功能，可见呕血、衄血。功能，可见呕血、衄血。3/14/202356（3）维持精神活动）维持精神活动“心藏神心藏神，肝藏魄。，肝藏魄。肝肝疏疏泄泄功功能能正正常常，也也是是保保持持精精神神活活动动正正常的必要条件。常的必要条件。如如肝肝气气疏疏泄泄失失常常，气气机机不不调调，可可引引起起精精神神活活动动异异常常，或或出出现现精精神神沉沉郁郁、胸胸胁胁疼疼痛等症状。痛等症状。3/14/202357（4）影响水液代谢）影响水液代谢肝肝气气疏疏泄泄还还包包括括疏疏利利三三焦焦，通通调调水水
34、液液升降通路的作用。升降通路的作用。若若肝肝气气疏疏泄泄功功能能失失常常，气气不不调调畅畅，可可影影响响三三焦焦的的通通利利，引引起起水水肿肿、胸胸水水、腹水等水液代谢障碍的病变。腹水等水液代谢障碍的病变。3/14/2023582.肝的系统联系（与窍液关系）肝的系统联系（与窍液关系）（1 1）肝主筋，其华在爪）肝主筋，其华在爪筋筋，即即筋筋膜膜（包包括括肌肌腱腱），是是联联系系关关节节，约约束束肌肌肉肉，主主司司运运动动的的组组织织。筋筋附附着着于于骨骨及及关关节节，由由于于筋筋的的收收缩缩及及驰驰张张而而使使关关节节运运动自如。动自如。肝肝主主筋筋，是是指指肝肝有有为为筋筋提提供供营营养养，
35、以以维维持持其正常功能的作用其正常功能的作用3/14/202359肝主筋的功能与肝主筋的功能与“肝藏血肝藏血”有关，因为有关，因为筋需要肝血的滋养，才能正常发挥其筋需要肝血的滋养，才能正常发挥其功能功能若肝血不足，血不养筋，可出现四肢若肝血不足，血不养筋，可出现四肢拘急，或萎弱无力，伸屈不灵等症状。拘急，或萎弱无力，伸屈不灵等症状。若邪热劫津，津伤血耗，血不养筋，若邪热劫津，津伤血耗，血不养筋，可引起四肢抽搐，角弓反张，牙关紧可引起四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭等症状。闭等症状。3/14/202360“爪为筋之余”爪甲亦有赖于肝血的滋养爪甲亦有赖于肝血的滋养肝肝血血充充足足，则则筋筋强强力力壮壮
36、，爪爪甲甲（蹄蹄）坚韧；坚韧；肝肝血血不不足足，则则筋筋弱弱无无力力，爪爪甲甲（蹄蹄）多薄而软，甚至变形而易脆裂。多薄而软，甚至变形而易脆裂。3/14/202361（2 2）肝开窍于目）肝开窍于目目目主主视视觉觉，肝肝有有经经脉脉与与之之相相连连，其其功功能能的的发发挥挥有有赖赖于于五五脏脏六六腑腑之之精精气气，特特别别是是肝肝血血的的滋滋养养若肝血充足，则双目有神，视物清晰；若肝血充足，则双目有神，视物清晰；若若肝肝血血不不足足，则则两两目目干干涩涩，视视物物不不清清，甚甚至至夜夜盲盲；肝肝经经风风热热，则则目目赤赤痒痒痛痛；肝肝火火上上炎炎，则目赤肿痛。则目赤肿痛。3/14/202362五
37、、肾五、肾肾位于腰部，左右各一（前人有左肾位于腰部，左右各一（前人有左为肾，右为命门之说），为肾，右为命门之说），“腰者，肾腰者，肾之府也之府也”。肾的主要生理功能为主藏精，主命肾的主要生理功能为主藏精，主命门之火，主水，主纳气，主骨、生门之火，主水，主纳气，主骨、生髓、通于脑。肾开窍于耳，司二阴。髓、通于脑。肾开窍于耳，司二阴。肾有经脉络于膀胱，与膀胱相表里。肾有经脉络于膀胱，与膀胱相表里。3/14/2023631.肾的主要功能肾的主要功能（1 1）肾藏精肾藏精“精精”是是一一种种精精微微物物质质，肾肾所所藏藏之之精精即即肾肾阴阴（真真阴阴、元元阴阴），是是机机体体生生命命活活动动的基本物质
38、。的基本物质。肾精分为先天之精和后天之精肾精分为先天之精和后天之精3/14/202364（1）先天之精）先天之精即即生殖之精生殖之精，它禀受于父母，与机体的生长、，它禀受于父母，与机体的生长、发育、生殖、衰老都有密切关系。是胚胎形成发育、生殖、衰老都有密切关系。是胚胎形成和发育的基本物质。和发育的基本物质。当机体发育成熟时，出现发情周期，开始有了当机体发育成熟时，出现发情周期，开始有了生殖能力；到了老年，肾精衰微，生殖能力也生殖能力；到了老年，肾精衰微，生殖能力也随之而下降，直至消失。随之而下降，直至消失。（2）后天之精）后天之精即即水水谷谷之之精精，由由五五脏脏、六六腑腑所所化化生生，故故又
39、又称称“脏脏腑腑之精之精”，是维持机体生命活动的基本物质。，是维持机体生命活动的基本物质。后天之精主要由脾胃所化生。后天之精主要由脾胃所化生。3/14/202365先天之精和后天之精的关系先天之精和后天之精的关系先先天天之之精精和和后后天天之之精精相相互互资资生生、相相互互联联系系。先先天天之之精精有有赖赖后后天天之之精精的的供供养养才才能能充充盛盛，后后天天之之精精需需要要先先天天之精的资助才能化生。之精的资助才能化生。临临床床用用药药时时，有有“先先天天不不足足补补后后天天”之说之说3/14/202366肾藏精，是指精的产生、贮藏及转输肾藏精，是指精的产生、贮藏及转输均由肾所主。肾所藏之精
40、化生肾气，均由肾所主。肾所藏之精化生肾气，通过三焦，输布全身，促进机体的生通过三焦，输布全身，促进机体的生长、发育和生殖。长、发育和生殖。因而，临床上所见阳萎、滑精、精亏因而，临床上所见阳萎、滑精、精亏不孕等症，都与肾有直接关系。不孕等症，都与肾有直接关系。3/14/202367（2 2）肾主命门之火肾主命门之火命命门门之之火火，一一般般称称元元阳阳或或肾肾阳阳（真真阳阳)。它它既既是是肾肾脏脏生生理理功功能能的的动动力力，又又是是机机体体热能的来源。热能的来源。肾肾主主命命门门之之火火，是是指指肾肾之之元元阳阳，有有温温煦煦五脏、六腑，维持其生命活动的功能。五脏、六腑，维持其生命活动的功能。
41、命门之火不足，常导致全身阳气衰微。命门之火不足，常导致全身阳气衰微。3/14/202368肾阳和肾阴概括了肾脏生理功能的两个方面，肾阴对机体各脏腑起着濡润滋养的作用，肾阳则起着温煦生化的作用，3/14/202369二者相互制约，相互依存，维持着相对二者相互制约，相互依存，维持着相对的平衡，否则就会出现肾阳虚或肾阴虚的平衡，否则就会出现肾阳虚或肾阴虚的病理过程。的病理过程。肾阳虚和肾阴虚的本质都是肾的精气不肾阳虚和肾阴虚的本质都是肾的精气不足，可互相累及。导致肾阴肾阳俱虚的足，可互相累及。导致肾阴肾阳俱虚的病证。病证。肾阳虚和肾阴虚的鉴别：阴虚内热，阳肾阳虚和肾阴虚的鉴别：阴虚内热，阳虚外寒。虚
42、外寒。3/14/202370（3 3）肾主水）肾主水主持和调节机体水液代谢的作用主持和调节机体水液代谢的作用3/14/202371水液水液脾胃脾胃肺肺膀胱膀胱肾肾体体外外全身全身清中之清清中之清清中之浊清中之浊浊中之清浊中之清浊中之浊浊中之浊体内水液代谢示意图3/14/202372（4 4）肾主纳气）肾主纳气是指肾有摄纳呼吸之气，协助肺司是指肾有摄纳呼吸之气，协助肺司呼吸的功能。呼吸虽由肺所主，但呼吸的功能。呼吸虽由肺所主，但吸入之气必须下纳于肾，才能使呼吸入之气必须下纳于肾，才能使呼吸调匀，故有吸调匀，故有“肺主呼气，肾主纳气肺主呼气，肾主纳气”之说。之说。3/14/202373二者关系来看
43、，肺司呼吸，为气二者关系来看，肺司呼吸，为气之本；肾主纳气，为气之根。之本；肾主纳气，为气之根。只只有肾气充足，元气固守于下，才有肾气充足，元气固守于下，才能纳气正常能纳气正常；若肾虚，根本不固，；若肾虚，根本不固，纳气失常，就会影响肺气的肃降，纳气失常，就会影响肺气的肃降，出现呼多吸少，吸气困难的喘息出现呼多吸少，吸气困难的喘息之症。之症。肺为气之本，肾为气之根肺为气之本，肾为气之根3/14/2023742.肾的系统联系（与窍液关系）肾的系统联系（与窍液关系）（1 1）肾主骨、生髓、通于脑）肾主骨、生髓、通于脑 指指肾肾具具有有主主管管骨骨骼骼代代谢谢、滋滋生生和和充充养养骨骨髓、脊髓及大脑
44、的功能。髓、脊髓及大脑的功能。3/14/202375肾精生髓，髓充骨，滋养骨骼，骨赖髓而强壮。肾精生髓，髓充骨，滋养骨骼，骨赖髓而强壮。若肾精充足，则髓的生化有源，骨骼坚强有力；若肾精充足，则髓的生化有源，骨骼坚强有力；若肾精亏虚，则髓的化源不足，不能充养骨骼，若肾精亏虚，则髓的化源不足，不能充养骨骼，可导致骨骼发育不良，甚至骨脆无力等症。可导致骨骼发育不良，甚至骨脆无力等症。髓髓有有骨骨髓髓和和脊脊髓髓之之分分。脊脊髓髓上上通通于于脑脑，聚聚而而成成脑。脑。“脑为髓之海脑为髓之海”。3/14/202376脑脑主主持持精精神神活活动动，故故又又称称“元元神神之之府府”，但但它它需需要要靠靠肾肾
45、精精的的不不断断化化生生得得以以滋滋养养，否否则则就就会会出出现现痴痴呆呆，呼呼唤唤不不应应，目目无无所所见见，倦倦怠嗜卧等症状。怠嗜卧等症状。肾肾主主骨骨，“齿齿为为骨骨之之余余”，故故齿齿也也有有赖赖肾肾精精的的充充养养。肾肾精精充充足足，则则牙牙齿齿坚坚固固；肾肾精精不不足，则牙齿松动，甚至脱落。足，则牙齿松动，甚至脱落。3/14/202377（2 2）肾开窍于耳，司二阴）肾开窍于耳，司二阴3/14/202378肾肾的的上上窍窍是是耳耳。耳耳为为听听觉觉器器官官，其其功功能能的的发发挥挥，有有赖赖于于肾肾精精的的充充养养。肾肾精精充充足足，则则听听觉觉灵灵敏敏，故故灵灵枢枢脉脉度度篇篇说
46、说：“肾肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。若肾精不足，可引起耳鸣，听力减退等症，若肾精不足，可引起耳鸣，听力减退等症，故安骥集故安骥集碎金五脏论说：碎金五脏论说：“肾壅耳肾壅耳聋难听事，肾虚耳似听蝉鸣。聋难听事，肾虚耳似听蝉鸣。”3/14/202379肾的下窍是二阴（前阴和后阴）。肾的下窍是二阴（前阴和后阴）。前阴有排尿和生殖的功能，后阴有排泄粪便前阴有排尿和生殖的功能，后阴有排泄粪便的功能。的功能。排尿虽在膀胱，但要依赖肾阳的气化；粪便排尿虽在膀胱，但要依赖肾阳的气化；粪便的排泄虽通过后阴，但也受肾阳温煦作用的的排泄虽通过后阴，但也受肾阳温煦作用的影响。影响。若肾
47、阳不足，阳虚火衰，可引起粪便秘结；若肾阳不足，阳虚火衰，可引起粪便秘结；若脾肾阳虚，可导致粪便溏泄（即，火不生若脾肾阳虚，可导致粪便溏泄（即，火不生土）。此外，肾阳不足，还可引起尿频、阳土）。此外，肾阳不足，还可引起尿频、阳萎等症。萎等症。3/14/202380“肾之和骨也，其荣发也肾之和骨也，其荣发也”。动物被毛的。动物被毛的生长，其营养来源于血，而生机则根源生长，其营养来源于血，而生机则根源于肾气，并为肾的外候。于肾气，并为肾的外候。肾精充足则被毛生长而光泽，肾精充足则被毛生长而光泽，肾气虚衰则被毛枯槁甚至脱落。肾气虚衰则被毛枯槁甚至脱落。肾其荣在发肾其荣在发3/14/202381心心-汗
48、，肝汗，肝-泪；脾泪；脾-涎；肺涎；肺-涕，肾涕，肾-唾唾心之华在面，肝之华在爪，脾之华在唇，心之华在面，肝之华在爪，脾之华在唇，肺之华在毛，肾之华在发肺之华在毛，肾之华在发发为血之余，齿为骨之余，爪为筋之余发为血之余，齿为骨之余，爪为筋之余3/14/202382心：心：主血脉主血脉、藏神、主汗、开窍于舌。、藏神、主汗、开窍于舌。肺肺:主气、司呼吸，主宣降、主一身之表、外合主气、司呼吸，主宣降、主一身之表、外合 皮毛，开窍于鼻。皮毛，开窍于鼻。脾：脾：主运化、统血、主肌肉四肢、开窍于口、其主运化、统血、主肌肉四肢、开窍于口、其华在唇。华在唇。肝：肝：藏血、主疏泄、主筋、开窍于目。藏血、主疏泄、主筋、开窍于目。肾：肾：藏精、主命门之火、主水、主纳气、主骨、藏精、主命门之火、主水、主纳气、主骨、生髓、通于脑，开窍于耳、司二阴。生髓、通于脑，开窍于耳、司二阴。心包：心包：为心之外围，对心起保护作用。为心之外围，对心起保护作用。3/14/202383五脏一节五脏一节 教学结教学结 束束 谢谢谢谢3/14/202384结束结束