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1、PiCCO 参数解读内容提要PiCCO原理简介PiCCO参数解读PiCCO决策树什么是血流动力学？泵4Tb注射t经肺热稀释测量心输出量COTb=血液温度Ti =注射液温度Vi =注射液容积 Tb.dt=热稀释曲线下面积K =校正系数，与体重、血温和注射液温度相关中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-HamiltonStewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量PCCO=cal HR P(t)SVR+C(p)dPdt()dtCardiac OutputPatient-specific calibration f
2、actor(determined by thermodilution)Heart rateArea under the pressure curveShape of the pressure curveAortic complianceSystole脉搏连续心输出量什么是PiCCO技术?3次热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt PiCCO=两种技术+两部分参数 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法
3、得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价正常值范围ParameterRangeUnit含义中心静脉氧饱和度ScvO2 70-80%氧合参数心指数（CI）3.0 5.0l/min/m2流量参数每搏量指数（SVI）40 60ml/m2流量参数舒张末期容积指数（GEDI）680 800ml/m2容量前负荷胸腔血容积指数（ITBI）850 1000ml/m2容量前负荷血管外肺水指数（EVLWI）3.0 7.0ml/kg脏器功能肺
4、血管通透指数（PVPI）1.0 3.0脏器功能每搏量变异（SVV）10%容量反应性脉压变异（PPV）10%容量反应性全心射血分数（GEF）25 35%心肌收缩力心功能指数（CFI）4.5 6.51/min心肌收缩力平均动脉压（MAP）70 90mmHg后负荷全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m后负荷心输出量COStroke volumeHeart RateAfterlaodContractilityPrelaodPCCO 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac OutputPCCI 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Car
5、diac IndexSV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷Index(PCCI)related to body surface areaCardiac Output 每一分钟心脏输出的血液量前负荷 容量参数替代灌注压前负荷 心腔内的血容量，心脏储备量GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDI is indexed to“理想体表面积”1400200400600800100012002.55.07.5GEDI(ml/m2)CI(l/min/m2
6、)Preload increased/Volume recruitmentInotropic drugsFrank-Starling curve容量最优化使心输出最大化容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物GEDI和CI之间直接关联容量反映容量反映值吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变每博量变异脉压变异Attention:Only applicable in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm.容量反容量反应性性容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够
7、促进CO提升SVminSVmaxPPminPPmaxSVV Stroke Volume VariationPPV Pulse Pressure Variation SVV and PPV 限制限制为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:病人是否完全机械通气?病人是否窦性心律而无心律失常?动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?后负荷SVRI 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数Flow(CO)=血管收缩:Flow(CO)血管舒张:Flow(CO)压力 阻力Afterload 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/CO1
8、4收缩力 dPmx 左心收缩力Maximum of pressure increase in the aorta(P/tmax)和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联Contractility 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造成心脏工作的改变15收缩力 GEF 全心射血分数反映全心收缩力的参数Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic VolumeGEF=4 x SV/GEDV收缩力CFI 心功能指数 全心的心肌收缩力Fraction of the preload volume,which is pumpe
9、d in one minuteCardiac Index divided by Global End-diastolic Volume CFI=CI/GEDI心脏做功CPI 心脏做功(Index)评估整个心脏的机能Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac Index:CPI=MAP x CI预测心源性休克病人死亡率的最佳指数流量由心输出遇到的阻力，表现全心状态肺水EVLW Extravascular Lung water床边直接量化肺水肿包括细胞内液，间质液以及肺泡内液(不受胸腔积液的影响)ELWI is indexed to“Predicted
10、 Body Weight”(theoretical body weight)19肺血管通透性指数PVPI 肺血管通透性指数判断肺水肿类型(inflammatory or cardiogenic)Relation between extra-und intra-vascular fluid(EVLW/PBV)Cardiogenic Lung OedemaIncreased hydrostatic pressure with normal permeability Permeability Lung OedemaNormal hydrostatic pressure with increased
11、permeability AlveolusAlveolus wallAlveolus wallCapillaryCapillaryPreload1.前负荷不足应当施以扩容2.优化前负荷使得CO最大化3.进一步扩容将会导致肺水增加同时CO无法获得提高参数 容量管理时的相互关联7COEVLW353利尿以期减少肺水可能会影响前负荷从而影响CO的值容量管理的目标是获得平衡，充分的前负荷，足够的CO并且尽可能的降低肺水量7COEVLW353参数 容量管理时的相互关联ScvO2 判断组织氧不足的指征ScvO270-80%Temperature(fever)Muscle work(tremor)Stress
12、 CO(Cardiac Output)Hb(Haemoglobine)SaO2(Arterial Oxygen Saturation)O2 DeliveryO2 ConsumptionScvO2 中心静脉氧饱和度通过标准中心静脉导管放置SvO2(混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性正常值范围:ScvO270-80%SvO265-75%PiCCO2 血流动力/容量管理决策树心输出量CO动脉氧成分每搏输出量SV心率HR动脉氧饱和SaO2血红蛋白Hb前负荷GEDI;SVV;PPV后负荷SVRI;MAP收缩力GEF;CFI;dPmx肺水肿ELWI;PVPI容量?血管加压药?正性肌力药?浓缩红细胞?ScvO2氧供DO2氧耗VO2PiCCO2 血流动力/容量管理决策树