耳鼻喉损伤性疾病课件.ppt

《耳鼻喉损伤性疾病课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻喉损伤性疾病课件.ppt（92页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、损伤性疾病主要内容耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉外伤听力损伤耳聋周围性面瘫耳鼻咽喉异物鼻腔及鼻窦异物 咽部异物 喉部异物 气管支气管异物 食管异物 耳部异物 呼吸道异物w喉larynxw气管tracheaw支气管bronchus病因（一）年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯全麻或昏迷的病人病因（二）医源性异物异物本身的特点：圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者异物种类（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性：铁钉、硬币、石子等化学制品类：病理 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关w气道阻塞

2、：完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 w炎症反应临床表现（二）w气管异物：气管异物：剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）诊断病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音 诊断诊断病史：体征：影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查治疗原则：及时诊断、尽早取出。w直接喉镜下取异物w支气管镜检查及取异物w纤维支气管镜检查及取异物w开胸取异物w抗炎对症处理预防w避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物w养成良好的进食习惯w纠正口中含物等不良习惯w谨慎丛医、重视昏迷病人的护理消化道异物 Foreign bodies

3、of upper digestive tractw咽pharynxw食管esophagus异物停留的部位w咽部：pharynxpharynx 扁桃体tonsilla palatinatonsilla palatina 舌根部 会厌谷vallecula epiglotticavallecula epiglottica 梨状窝pyriform sinuspyriform sinus异物停留的部位w食管：食管入口（75%）食管中段（20%）食管下段（4%）诊断w异物史、疼痛的部位和程度w咽、下咽检查wX线检查：食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片w食管镜检查诊断诊断w异物史、疼痛的部位和程度w咽、下

4、咽检查w食管镜检查wX线检查：食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片并发症w颈部皮下气肿或纵隔气肿w食管周围炎w纵隔炎w溃破大血管w气管食管瘘 治疗w食管镜检查取异物w纤维食管镜检查取异物w抗炎、对症支持处理w并发症的处理预防w细嚼慢咽、纠正不良习惯w损坏的义齿要及时修复w注意全麻及昏迷病人的护理w误咽异物后忌饮醋、吞服食物等病案一w男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。气管分叉处囊壳状

5、硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。病案二w男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。w问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出病案三w男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。w呛咳前有吃猪头肉。w同一部位的反复感染，应警惕异物的存在耳鼻咽喉科常见外伤耳鼻咽喉科常见外伤 鼻部：鼻骨骨折、鼻窦骨折、

6、脑脊液鼻漏 咽喉部：喉挫伤、喉开放性损伤 颈部：开放性和闭合性创伤气管食管：烧伤、腐蚀伤 耳部：外伤性鼓膜穿孔、耳廓外伤、颞骨骨折鼻骨骨折w 鼻骨及鼻软骨支架的解剖特点临床表现临床表现w外鼻变形（歪斜、塌陷）外鼻变形（歪斜、塌陷）w皮下气肿或骨擦音皮下气肿或骨擦音w局部肿胀、皮下淤血、疼痛局部肿胀、皮下淤血、疼痛w鼻出血鼻出血w可有鼻中隔损伤（血肿）可有鼻中隔损伤（血肿）诊诊 断断w临床诊断临床诊断wX X线诊断线诊断治治 疗疗w鼻骨复位：时间w 闭合与开放复位w整形美容w合并外伤的处理w鼻中隔血肿及脓肿处喉挫伤喉挫伤w概念（钝挫伤、闭合性损伤）概念（钝挫伤、闭合性损伤）w病因（受伤机制）病因

7、（受伤机制）w多与颈部其他器官损伤合并存在多与颈部其他器官损伤合并存在w可合并严重全身器官创伤，容易忽视，可合并严重全身器官创伤，容易忽视，w 处理疏忽可致严重后果处理疏忽可致严重后果喉软骨支架的解剖特点喉软骨支架的解剖特点临床表现临床表现w喉痛喉痛w声嘶声嘶w出血出血w吞咽困难吞咽困难w呼吸困难呼吸困难检检 查查w体检：皮肤肿胀、淤斑、皮下气肿w 触痛明显、喉软骨支架消失w间接喉镜和纤维喉镜检查：w 喉腔结构变形、粘膜裂伤、声带w 运动障碍wX线片和CT：病情许可时进行，有重要价w 值处处 理理w喉软骨开放复位及固定，放置喉模，w 鼻饲饮食w气管切开术w外伤处理原则：ABC原则w合并颈部外伤

8、的处理：气管、食管、w 颈动脉损、甲状腺、腮腺、重 w 要神经及颈椎损伤外伤性鼓膜穿孔w概念概念w病因：直接器械伤病因：直接器械伤w 压力伤压力伤w 医源性医源性w 颞骨骨折颞骨骨折w鼓膜解剖特点鼓膜解剖特点临床表现临床表现w听力减退听力减退w耳痛耳痛w出血出血w耳鸣或眩晕耳鸣或眩晕w耳镜检查耳镜检查w纯音测听纯音测听治治 疗疗w禁冲洗禁冲洗w禁滴药禁滴药w禁耳内进水禁耳内进水w勿用力擤鼻勿用力擤鼻w酌用全身抗生素酌用全身抗生素w鼓膜修补术鼓膜修补术耳耳耳耳 聋聋聋聋hearing losshearing loss定定定定 义义义义听觉系统中传音，感音或综合分析部分的功能异常，致使听力不同程度

9、减退或丧失者称耳聋。听力损失轻者也叫重听。分分分分 类类类类 按病变性质：器质性聋和功能性聋。按病变部位：传导性聋，感音神经性 聋和混合性聋。耳聋部位示意图耳聋部位示意图外耳中耳内耳听神经传导性聋传导性聋感音神经性聋感音神经性聋分分分分 级级级级 轻度.听阈26-40dB 中度.听阈41-55dB 中重度.听阈56-70dB 重度.听阈7190dB 极度.听阈大于91dB 听阈：足以引起某耳听觉的最小声强值。传传 导导 性性 聋聋conductive hearing loss由于外耳和中耳疾病使传抵内耳的声能减弱，从而引起听觉减退者称传导性聋。病因病因 先天性疾病先天性疾病：外耳道闭锁、鼓膜、

10、听骨发育异常。后天性疾病后天性疾病：外耳道异物、耵聍，外耳中耳炎症、肿瘤、外伤、耳硬化症。先天性外耳道闭锁先天性外耳道闭锁中中 耳耳 肿肿 瘤瘤占据鼓室的瘤体治疗治疗 根据不同病因作相应治疗，如：鼓膜修补术 听骨链重建术 鼓室成形术 由于耳蜗或蜗后听路病变，致使 声音的感受与神经冲动传递障碍 者，称感音神经性聋。由耳蜗病 变引起者称感音性聋，由蜗后病 变引起者叫神经性聋。sensorineural hearing loss感感 音音 神神 经经 性性 聋聋 病因及临床特征病因及临床特征 1 先天性聋先天性聋（congenital hearing loss）出生时或出生后就已有听力障碍，通常分为

11、：遗传性聋和非遗传性 聋。前者由基因或染色体异常所 致，后者由妊娠或分娩异常引起。2 老年性聋老年性聋（persbycusis)缓慢性双侧性感音神经性聋，是机体 听觉器官退化的表现。3 病毒或细菌感染性聋病毒或细菌感染性聋 （virus or bacteriainduced hearing loss)耳聋轻重不一，多为不可逆性，因传 染病原毒素损害耳蜗所致。4 全身疾病相关性聋全身疾病相关性聋：慢性进行性聋，常见于高血压，肾炎，甲低，糖 尿病等5 创伤性聋创伤性聋：中重度聋，多见于颅脑外 伤，颞骨骨折，迷路震荡，爆震等。6 药物性聋药物性聋 （drug-induced hearing loss

12、;ototoxicity)双侧对称性不可逆性聋，常见耳毒 药有氨基糖甙类（庆大、卡那、链 霉素）,水杨酸类，利尿药（速尿、利尿酸）,抗癌药（顺铂）,氯奎等。7 突发性聋突发性聋（idiopathic sudden sensorineural hearing loss)（1）突然发生的非波动性感音神经性聋，常为中重度；（2）原因不明；（3）可伴耳鸣；（4）可伴眩晕，但无反复发作；（5）除颅神经外，无其他颅神经受损症状；（6）单耳发居多，亦可累及双耳。8 自身免疫性中耳病自身免疫性中耳病 （autoimmune inner ear disease)青壮年双侧非对称性聋，常伴其他自 身免疫性疾病。血

13、沉快，免疫功能异常，免疫抑制剂及激素治疗好转。9 噪声性聋噪声性聋（noise-induced hearing loss)因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋，表现为缓慢进行的感音神经性聋，持续性双耳高调耳鸣，耳检查鼓膜正常，听力曲线早期为4000HzV型下降，以后即可频率下降，曲线呈U型，晚期为下降型曲线。治疗治疗 1 药物治疗：血管扩张药，神经 营养药，维生素和能量合剂。2 高压氧治疗。3 配戴助听器。4 人工耳蜗植入。预防预防 1 杜绝近亲结婚，防治孕产疾病。2 增强体质，延缓衰老。3 慎用耳毒性药物。4 改善劳动条件，加强个人防护，避免颅脑损伤。定义：耳的传音与感音系统同时

14、受累所致 的耳聋称混合性聋。特征：既有传音性聋也有感音性聋的表现。治疗：综合治疗。mixed hearing loss混混 合合 性性 聋聋w由于面神经的不同部位受不同程度的损伤由于面神经的不同部位受不同程度的损伤而造成的面部表情功能障碍。而造成的面部表情功能障碍。w病变在面神经核以上者叫中枢性面瘫，位病变在面神经核以上者叫中枢性面瘫，位于面神经核或面神经核以下者叫周围性面于面神经核或面神经核以下者叫周围性面瘫。瘫。面面面面 瘫瘫瘫瘫面神经解剖面神经解剖 运动神经核上段运动神经核上段运动神经核上段运动神经核上段 运动神经核段运动神经核段运动神经核段运动神经核段 小脑脑桥角段小脑脑桥角段小脑脑桥

15、角段小脑脑桥角段 内耳道段内耳道段内耳道段内耳道段 迷路段迷路段迷路段迷路段 鼓室段鼓室段鼓室段鼓室段 乳突段乳突段乳突段乳突段 颅外段颅外段颅外段颅外段面神经解剖w面神经是人体中穿过骨管最长的脑神经，含运动纤维及感觉纤维，以运动功能为主其运动核位于脑桥下部，部分发出的运动纤维支配同侧颜面下部肌肉，其余发出的纤维支配额肌，眼轮匝肌及皱眉肌当一侧脑桥以上到大脑皮层之间受损时，仅引起对侧颜面下部肌肉瘫痪，皱额及闭眼功能存在病理生理（病理生理（Seddon分类法）分类法）w1、神经失用（、神经失用（neurapraxia）w2、轴索断伤（轴索断伤（axonotmesis）w3、神经断伤（神经断伤（n

16、eurotmesis）w、神经外膜损伤（神经外膜损伤（damage to the epineurium)临床表现临床表现w面部表情两侧不对称，患侧表情动作丧失面部表情两侧不对称，患侧表情动作丧失,额纹消失额纹消失w不能蹙额、皱眉、闭眼，久之睑外翻流泪，不能蹙额、皱眉、闭眼，久之睑外翻流泪，结膜、角膜病变，患侧鼻唇沟变浅，口角结膜、角膜病变，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂偏向健侧，鼓腮时漏气。下垂偏向健侧，鼓腮时漏气。面神经功能障碍的分级面神经功能障碍的分级(House-Brackmann法法)分类分类级级级级级级级级级级级级静态、动态功能均正常静态、动态功能均正常静态正常，动态勉强维持面肌对称静态正

17、常，动态勉强维持面肌对称静态正常，动态不能维持面肌对称静态正常，动态不能维持面肌对称静态无异常，动态面肌不对称，闭目不完全静态无异常，动态面肌不对称，闭目不完全静态面肌不对称，动态面肌微弱运动静态面肌不对称，动态面肌微弱运动面肌完全瘫痪，无任何运动面肌完全瘫痪，无任何运动定定 量量 标标 准准局部解剖诊断局部解剖诊断(定位定位)w1、流泪试验（、流泪试验（Schirmer tear test）w2、味觉试验（味觉试验（tast test）w3、颌下腺流量试验（颌下腺流量试验（submaxillary gland flow test）w4、镫骨肌反射试验（镫骨肌反射试验（stapedial re

18、flex test）电生理学检查电生理学检查(定性定性)w1、最小神经兴奋性试验（、最小神经兴奋性试验（minimal nerve excitability test）w2、肌电图检查（肌电图检查（electromyography）w3、神经电图检查神经电图检查（electroneurography）定位诊断定位诊断(鉴别诊断鉴别诊断)Injury siteDecreased tearsAcousticabsenceReflxdysgeusiaDecreasedsalivaNuclear Segment-CerebellopntneSegment-LabyrinthineSegment-Tym

19、panicSegment-MastoidSegment-Extratemporalsegment治疗治疗w1、病因治疗（乳突根治术）、病因治疗（乳突根治术）w2、药物治疗（糖皮质激素，血管扩张剂，、药物治疗（糖皮质激素，血管扩张剂，族维生素，抗病毒药物）族维生素，抗病毒药物）w3、物理治疗（理疗，针灸，按摩）、物理治疗（理疗，针灸，按摩）w4、手术治疗（面神经减压，吻合，移植）、手术治疗（面神经减压，吻合，移植）病病 因因w1、外伤性：颅内、颞骨内、颞骨外、外伤性：颅内、颞骨内、颞骨外w2、非外伤性、非外伤性w（1）炎症性：贝尔面瘫、）炎症性：贝尔面瘫、Hunt综合征和综合征和中耳炎等。中耳炎

20、等。w（2）非炎症性：小脑脑桥角占位变、先）非炎症性：小脑脑桥角占位变、先天性胆脂瘤、面神经瘤、中耳癌、先天性天性胆脂瘤、面神经瘤、中耳癌、先天性面神经缺失和面神经缺失和Melkersson综合征等。综合征等。贝尔面瘫（贝尔面瘫（Bell palsy）w1、病因：、病因：w（1）病毒感染（）病毒感染（BSV-1）w（2）血管性因素血管性因素w2、病理：面神经肿胀，脱髓鞘病变，有、病理：面神经肿胀，脱髓鞘病变，有炎性细胞浸润，呈空泡样变性。炎性细胞浸润，呈空泡样变性。w3、临床表现：多为单侧，偶为双侧，、临床表现：多为单侧，偶为双侧，2%可以复发，呈周围性面瘫征。可以复发，呈周围性面瘫征。贝尔面

21、瘫（贝尔面瘫（Bell palsy）w4、诊断：病史和详细检查，排外中耳炎、诊断：病史和详细检查，排外中耳炎、耳部肿瘤、面神经瘤等方可确诊。耳部肿瘤、面神经瘤等方可确诊。w5、治疗、治疗w（1）非手术疗法：药物治疗、物理疗法、）非手术疗法：药物治疗、物理疗法、高压氧治疗、封闭疗法、保护角膜。高压氧治疗、封闭疗法、保护角膜。w（2）手术疗法。）手术疗法。Hunt综合征综合征w1、病因：带状泡疹病毒（、病因：带状泡疹病毒（HZV）w2、病理：膝状神经节或面神经本身肿胀、病理：膝状神经节或面神经本身肿胀、缺血、缺氧。缺血、缺氧。w3、临床表现：周围性面瘫征伴耳部疱疹、临床表现：周围性面瘫征伴耳部疱疹出现，患处疼痛较重，常伴有眩晕和耳出现，患处疼痛较重，常伴有眩晕和耳聋。偶伴聋。偶伴、和和脑神经瘫脑神经瘫痪症状和体征。痪症状和体征。Hunt综合征综合征w4、诊断：典型症状加耳蜗和前庭症状、诊断：典型症状加耳蜗和前庭症状w5、治疗：同贝尔面瘫、治疗：同贝尔面瘫