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1、女性生殖器官损伤性疾病中西医结合临床医学系妇产科教研室 郝世凤 目的要求：n 熟悉：子宫脱垂的诊断；n 了解：阴道膨出、子宫脱垂的病因、发病机理；n 了解：子宫脱垂的中、西医防治措 施、方法；女性生殖器官解剖回顾 子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下方连接阴道。由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈90100交角。即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不至沿阴道方向下垂。女性生殖器官解剖回顾女性生殖器官解剖回顾 女性生殖器官损伤性疾病 当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其
2、他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。阴道脱垂 病因及病理 1、分娩时筋膜、韧带、肌肉过度伸展或撕裂。2、产褥期过早参加体力劳动 阴道前壁膨出 阴道后壁膨出阴道脱垂 临床表现：1.自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。2.若阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。阴道脱垂 临床表现：3.若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后
3、角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁 阴道脱垂 临床表现：4.阴道后壁脱垂伴有直肠膨出，阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难。体征：阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。阴道脱垂 临床分度：度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内。度膨出：部分阴道前壁暴露于阴道口外。度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口外。阴道脱垂 诊断：病史：常有滞产、助产、难产或会阴撕裂。当患者用用力力屏屏气气时，膨出的阴道壁明显可见，若同时见尿尿液液溢溢出出，表明合并膀胱膨出及尿道膨出、导尿可扪及金属导尿管金属导尿管位于膨出的块物内。检查
4、时见阴道后壁呈半半球球状状块块物物膨出，肛肛诊诊可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂陈旧性会阴撕裂。阴道脱垂 治疗：1、无症状的轻度患者不需治疗。2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状；缩肛运动。3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。阴道脱垂 预防：1、正确处理产程，避免产程延长；2、减少产伤，若有产伤应及时修补；3、产后避免过早参加重体力劳动 4、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。子宫脱垂n 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为“子宫脱垂”。常伴发阴道前后壁脱垂。子宫脱垂 病因n n 1.分娩损
5、伤 为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。n n 2.长时间腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。n n 3.盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂 子宫脱垂 度 子宫脱垂 n n 临床分度n n度：度：轻型：为宫颈外口距轻型：为宫颈外口距处女膜缘处女膜缘4cm4cm，未，未达处女膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，达处女膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。，检查时在阴道口可见到宫颈。n n度：度：轻型：宫颈轻型：宫颈已脱出阴道口已脱出阴道口，宫体仍在阴道，宫体仍在阴道内；重型：
6、内；重型：宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体己己脱出于阴道口。脱出于阴道口。n n度：度：宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部脱出至阴道口外脱出至阴道口外 子宫脱垂 子宫脱垂 临床表现n I度多可无症状。n IIIII度可有腰骶部酸痛、下坠感；阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。n 重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，宫颈延长。子宫脱垂 诊断n 病史；临床表现；n 妇检：不小便，用腹压后，进行分度，并查有无张力性尿失禁。子宫脱垂 n n 预防n n11提倡提倡晚婚晚育晚婚晚育，防止，防止生育过多生育过多n n22、正确、正确处理各产程处理各产程，避免滞产和第二产程，避免滞产和第二产程延长延长n n33、产妇、产
7、妇不应不应在产后参加在产后参加重体力劳动重体力劳动n n44、积极治疗积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘 n n55、提倡作、提倡作产后保健操产后保健操 子宫脱垂 n n 治疗n n11支持疗法支持疗法n n22、非手术疗法非手术疗法n n A A、中药补中益气汤、中药补中益气汤(丸 丸)n n B B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 n n C C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂 垂 子宫脱垂 n n 治疗n n 3手术治疗n nAA、阴道前后壁修补术：阴道前后壁修补术：适用于适用于、度阴度阴道前、后
8、壁脱垂患者。道前、后壁脱垂患者。n nBB、ManchesterManchester手术：手术：适用于年老体弱不能适用于年老体弱不能耐受较大手术者。耐受较大手术者。子宫脱垂n n 治疗n n 3手术治疗n nCC、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于适用于、度阴道前、后壁脱垂，无须度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。考虑生育、年龄较大患者。n nDD、阴道纵隔成型术阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。年老体弱不能耐受较大手术者。中医认识 又称“阴脱”、“阴挺”、“子宫脱出”、“阴菌”、“阴痔”
9、、“产肠不收”、“葫芦颓”等。病因病机：n冲任不固，带脉提摄无力 病位：冲任及胞宫 病性：虚证为主，或虚实夹杂之证。气虚中气下陷无力举胞临产过早、用力太过临产过早、用力太过难产、产程过长难产、产程过长产后过早劳动产后过早劳动长期咳嗽、便秘努责长期咳嗽、便秘努责子宫脱垂脾虚气弱不能提摄肾虚冲任不固系胞无力先天不足年高体弱房劳多产子宫脱垂肾虚封藏失职胞脉失养 中医辨证论治辨证要点：n 气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。n 肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。基本治则n“虚者补之”n“陷者举之”n“脱者固之”气虚补气升提。肾虚补肾固脱。n 妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道
10、口外，劳则加剧，小腹下坠。n 舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱n 治法：补中益气，升阳举陷。n 方药：补中益气汤 加金樱子、杜仲、续断气 虚n 妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。n 舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细n 治法：补肾固脱，益气升提。n 方药：大补元煎 肾 虚 兼证：湿热妇科证候：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛，大便干结。舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。治则：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤加味 外治法（1）熏洗法。枳壳20克、丹参15克，五倍子、诃子肉各10克。枳壳20克、蛇床子、乌梅各60克。银花30克，野
11、菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30 克，大黄20克，黄柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。（2）局部上药。冰硼散或双黄连粉 子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。尿瘘 n n 病因n n11 产伤 产伤:因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。n n 2 2、妇科手术损伤 妇科手术损伤：发生在我国大、中城市医院居 发生在我国大、中城市医院居多 多。n n 3 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后 膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放 胱癌
12、肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。置子宫托、膀胱结石。尿瘘n n 临床表现n n11漏尿漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别而有区别。n n22、外阴皮炎外阴皮炎n n33、尿路感染尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状出现尿痛、尿急症状n n44、闭经闭经 尿瘘 n n 诊断n n11亚甲蓝试验亚甲蓝试验n n22、靛胭脂试验、靛胭脂试验n n33、膀胱镜检查、膀胱镜检查n n44、肾显象、肾显象n n55、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影尿瘘 n n 治疗n n 1 1手术时间的选
13、择 手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现 一经发现立即手术修补。立即手术修补。n n 2 2、手术途径的选择、手术途径的选择 手术有 手术有经阴道、经腹和经阴 经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分 道腹部联合途径之分。n n 3 3术前准备 术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤 目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。口愈合。n n 4 4、术后护理、术后护理 手术能否成功，手术能否成功，术后护理 术后护理是重要环 是重要环节 节 粪 瘘 n n 病因n n分娩时胎头长时间阴道分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因主要原因n
14、 n度会阴撕裂度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘n n长期放置子宫托长期放置子宫托不取出n 癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此外粪 瘘 n n 临床表现n n直直肠肠阴阴道道瘘瘘孔孔较较大大者，多量粪便经经阴阴道道排排出出，稀便时更是持续外流无法控制。n n若若瘘瘘孔孔极极小小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵阵发发性性排排气气现现象象，若为稀粪时则由阴道流出 粪 瘘 n n 诊断n 一般均有明显病因n 大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔直接窥见瘘孔n 瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组肉芽样组织织n 小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠钡剂灌肠方能确诊 粪 瘘 n n 预防n 产时注意缩短第二产程缩短第二产程，避免第二产程延长n 注意保护会阴，避免会避免会阴阴度撕裂度撕裂n 缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜，应立即拆除重缝。n n避免避免长期放置子宫托不取。n 生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和放射剂量和操作技术操作技术粪 瘘 n n 治疗n 压迫坏死造成的粪瘘，应等待3366个月个月，炎症完全消退后完全消退后再行手术n 术前3日进少少渣渣饮饮食食，高锰酸钾液坐浴12次。口服诺诺氟氟沙沙星星或或甲甲硝硝唑唑控制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠清洁灌肠。n 术后应保持局部清洁 谢谢观看！