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1、女性女性盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病南南大一附院妇产科贺淑芳大一附院妇产科贺淑芳Company Logo l盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂l 压力性尿失禁压力性尿失禁 l生殖道损伤生殖道损伤Company Logo 盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂定义定义 当当盆底组织退化、创伤、先天性发育不良或某些盆底组织退化、创伤、先天性发育不良或某些疾病疾病引起损伤引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和使女性生殖器官和相邻脏器相邻脏器向下向下移位，称为盆腔移位，称为盆腔器官脱垂（器官脱垂（pelvic organ prolapse,POPpelvic organ
2、prolapse,POP）。）。分类分类 阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂 阴道阴道后壁脱垂后壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂Company Logo 阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂病因及病理病因及病理 支持膀胱的韧带及筋膜：支持膀胱的韧带及筋膜：1 1耻骨膀胱宫颈筋膜耻骨膀胱宫颈筋膜 2 2泌尿生殖膈深筋膜泌尿生殖膈深筋膜 3 3膀胱宫颈韧带膀胱宫颈韧带 分分娩娩时时上上述述筋筋膜膜、韧韧带带过过度度伸伸展展或或撕撕裂裂，产产褥褥期期又又过过早早参参加加体体力力活活动动膀膀胱胱及及紧紧邻邻的的阴阴道道前前壁壁上上2/32/3段段向向下下膨膨出出形形成成膀膀胱胱膨膨出出耻耻骨骨膀膀胱胱宫宫颈颈筋筋膜膜受受损损尿尿道
3、道及及紧紧邻邻的的阴阴道道前前壁壁下下1/31/3段段以以尿尿道道外外口口为固定点，向后旋转和下降为固定点，向后旋转和下降尿道膨出。尿道膨出。Company Logo 阴道前壁脱垂临床阴道前壁脱垂临床分分度度度度阴道前壁向下突出，但仍在阴道前壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴膨出的膀胱阴道内，有时伴膨出的膀胱度度部分阴道前壁脱出至阴道口部分阴道前壁脱出至阴道口外外度度阴道前壁全部脱出至阴道口阴道前壁全部脱出至阴道口外。均合并膀胱及尿道膨出外。均合并膀胱及尿道膨出Company Logo 阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂临床临床表现表现 轻轻者：无自觉症状者：无自觉症状 重重者者：自自觉觉下下坠坠、腰腰酸
4、酸，并并有有块块状状物物自自阴阴道道脱脱出出，长久站立、剧烈活动、腹压增加时块状物增大长久站立、剧烈活动、腹压增加时块状物增大 合合并并膀膀胱胱膨膨出出，尿尿道道膀膀胱胱后后角角变变锐锐排排尿尿困困难难，尿尿潴留潴留尿路感染尿路感染 合合并并膀膀胱胱、尿尿道道膨膨出出，尿尿道道膀膀胱胱后后角角消消失失，腹腹压压增增加加尿液溢出（压力性尿失禁）尿液溢出（压力性尿失禁）Company Logo 阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂诊断诊断 病史病史 临床临床表现表现 妇妇检：阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤检：阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤 用用力力屏屏气气或或咳咳嗽嗽时时，可可见见膨膨出出的的阴阴道道前前壁壁，若
5、若同同时时有有尿尿液液溢溢出出，提提示示合合并并膀膀胱胱膨膨出出及及尿尿道道膨膨出。出。导尿导尿时可于膨出的肿块内摸到金属导尿管时可于膨出的肿块内摸到金属导尿管Company Logo 重度膀胱膨出重度膀胱膨出Company Logo 尿道膨出合并中度膀胱膨出尿道膨出合并中度膀胱膨出Company Logo 阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂治疗治疗 无无症状：不需治疗症状：不需治疗 症状症状明显：阴道前壁修补明显：阴道前壁修补术或子宫托术或子宫托预防预防 正确正确处理产程，有指征及早剖宫产；第二产程前处理产程，有指征及早剖宫产；第二产程前不得使用腹压；及时会阴侧切，避免第二产程延不得使用腹压；及时会阴
6、侧切，避免第二产程延长；会阴撕裂立即缝合；产后避免过早参加体力长；会阴撕裂立即缝合；产后避免过早参加体力活动；产后保健操有助恢复。活动；产后保健操有助恢复。Company Logo 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂病因及病理病因及病理 支持直肠的筋膜：支持直肠的筋膜：1 1、直肠、直肠阴道阴道间筋膜间筋膜 2 2、耻骨、耻骨尾骨尾骨肌纤维肌纤维 第二产程第二产程延长，筋膜长时间受压过度伸展或延长，筋膜长时间受压过度伸展或撕裂，撕裂，长期长期便秘、排便时用力屏气、年迈体弱可便秘、排便时用力屏气、年迈体弱可加剧。加剧。Company Logo 阴道阴道后后壁脱垂临床壁脱垂临床分分度度度度阴道后壁向下突出，
7、但仍在阴道后壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴膨出的直肠阴道内，有时伴膨出的直肠度度部分部分阴道后壁阴道后壁脱出至阴道口脱出至阴道口外外度度阴道后壁阴道后壁全部脱出至阴道口全部脱出至阴道口外外。Company Logo 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂临床表现临床表现 轻轻症：无不适症：无不适 重重症：自觉下坠、腰痛及排便困难症：自觉下坠、腰痛及排便困难Company Logo 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 妇检：阴道后壁呈半球形块物膨出，肛诊时妇检：阴道后壁呈半球形块物膨出，肛诊时指端指端向前向前可进入凸向阴道的盲袋可进入凸向阴道的盲袋里。里。Company Logo
8、直肠膨出直肠膨出Company Logo 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂治疗治疗 无无症状：不需治疗症状：不需治疗 症状症状明显：阴道后壁修补术及会阴修补术明显：阴道后壁修补术及会阴修补术预防预防 正确正确处理产程，有指征及早剖宫产；第二产处理产程，有指征及早剖宫产；第二产程前不得使用腹压；及时会阴侧切，避免第程前不得使用腹压；及时会阴侧切，避免第二产程延长；会阴撕裂立即缝合；产后避免二产程延长；会阴撕裂立即缝合；产后避免过早参加体力活动；产后保健操有助恢复。过早参加体力活动；产后保健操有助恢复。Company Logo 子宫脱垂子宫脱垂定义定义 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘子宫从正常
9、位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。病因病因 1 1、分娩分娩损伤损伤：盆底肌、筋膜及子宫韧带过度伸展，：盆底肌、筋膜及子宫韧带过度伸展，张力降低，甚至撕裂；产后过早张力降低，甚至撕裂；产后过早参加重体力劳动参加重体力劳动；多次分娩增加损伤多次分娩增加损伤机会。机会。2 2、长期、长期腹压增加：长期慢性咳嗽、习惯性便秘、腹压增加：长期慢性咳嗽、习惯性便秘、排便困难、经常超负荷、盆腔巨大肿瘤或大量腹排便困难、经常超负荷、盆腔巨大肿瘤或大量腹水等迫使子宫下水等迫使子宫下移。移。3 3、盆、盆底组织发育不良或退行性变底组织发
10、育不良或退行性变Company Logo 子宫脱垂临床分度子宫脱垂临床分度 平卧平卧用力屏气时，子宫下降最低点为标准用力屏气时，子宫下降最低点为标准度度 轻型轻型 宫颈外口距离处女膜缘宫颈外口距离处女膜缘4cm4cm，未，未达到处达到处女膜缘女膜缘 重型重型 宫颈外口达到处女膜缘，阴道口能见到宫颈外口达到处女膜缘，阴道口能见到宫颈宫颈度度 轻型轻型 宫颈已宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内脱出阴道口外，宫体仍在阴道内 重型重型 宫颈及部分宫体已脱出至阴道外宫颈及部分宫体已脱出至阴道外口口度度 宫颈及子宫全部宫颈及子宫全部脱出至阴道口脱出至阴道口外外Company Logo 子宫脱垂子宫脱垂Co
11、mpany Logo 子宫脱垂子宫脱垂Company Logo 临床表现临床表现症 不同不同程度腰骶部疼痛或下坠感；活动时腹压增加程度腰骶部疼痛或下坠感；活动时腹压增加时阴道有块状物脱出时阴道有块状物脱出休息平卧休息平卧时可回复时可回复不能不能自行回复，需用手还纳至阴道内自行回复，需用手还纳至阴道内脱出子宫及阴脱出子宫及阴道粘膜高度水肿导致不能还纳道粘膜高度水肿导致不能还纳长期摩擦出现宫长期摩擦出现宫颈溃疡出血甚至颈溃疡出血甚至感染。感染。度患者合并阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留及度患者合并阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留及压力性尿失禁压力性尿失禁体征体征 宫颈宫颈阴道粘膜明显增厚，宫颈肥大，明显阴
12、道粘膜明显增厚，宫颈肥大，明显延长。延长。子宫脱垂子宫脱垂Company Logo 子宫脱垂子宫脱垂诊断诊断 病史病史 妇检妇检 有无合并阴道前、后壁脱垂，会阴陈旧性裂伤有无合并阴道前、后壁脱垂，会阴陈旧性裂伤及有无压力性尿失禁及有无压力性尿失禁 需和阴道壁囊肿、子宫粘膜下肌需和阴道壁囊肿、子宫粘膜下肌瘤、宫颈延长瘤、宫颈延长等等鉴别鉴别Company Logo 子宫脱垂子宫脱垂治疗：安全、简单和治疗：安全、简单和有效有效 1 1、支持疗法、支持疗法 营养、营养、休息、避免重体力活休息、避免重体力活动、保持大便通畅及动、保持大便通畅及积极治疗长期腹压增积极治疗长期腹压增加疾病。加疾病。2 2、
13、非手术治疗：、非手术治疗：子宫子宫托、托、盆底肌肉锻炼、盆底肌肉锻炼、补充雌激素（绝经后）补充雌激素（绝经后）Company Logo 治疗：安全、简单和有效治疗：安全、简单和有效 3 3、手术治疗、手术治疗 阴道前后壁修补术：阴道前后壁修补术：、度度 曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术；适用于年纪较轻、宫颈延长、希颈部分切除术；适用于年纪较轻、宫颈延长、希望保留子宫望保留子宫者。者。经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于年纪较大、不需要保留子宫的年纪较大、不需要保留子宫的患者。患者。阴道纵膈形
14、成术：年老体弱不能耐受较大手术、阴道纵膈形成术：年老体弱不能耐受较大手术、不需要保留性交功能不需要保留性交功能者。者。阴道、子宫悬吊术：手术缩短圆韧带、或用生阴道、子宫悬吊术：手术缩短圆韧带、或用生物材料吊带悬吊子宫和物材料吊带悬吊子宫和阴道。阴道。子宫脱垂子宫脱垂Company Logo 预防预防 提倡提倡晚婚晚育，防止生育过多过密晚婚晚育，防止生育过多过密 正确正确处理产程，避免产程延长处理产程，避免产程延长 提高提高助产技术，保护好会阴，必要时会阴侧助产技术，保护好会阴，必要时会阴侧切切 有有产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠 避免避免产后过早参加重体力劳动
15、产后过早参加重体力劳动 积极积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘治疗慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡提倡做产后保健操做产后保健操 子宫脱垂子宫脱垂Company Logo l盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂l 压力性尿失禁压力性尿失禁 l生殖道损伤生殖道损伤Company Logo 充溢性尿失禁充溢性尿失禁功能性尿失禁功能性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁 50%-70%50%-70%，增加腹压甚至休，增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出。液溢出。急迫性失禁急迫性失禁结构异常性尿失禁结构异常性尿失禁混合性尿失禁混合性尿失禁Company Logo 病因病
16、因 衰老、多产、产程延长或难产及分娩损伤、子宫衰老、多产、产程延长或难产及分娩损伤、子宫切除等。切除等。病理病理 附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉、筋膜完整性受附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉、筋膜完整性受损，腹压增加时，尿道膀胱后角消失，导致压力损，腹压增加时，尿道膀胱后角消失，导致压力性尿失禁。性尿失禁。Company Logo 临床表现临床表现 增加腹压（咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步增加腹压（咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步等）时有尿液溢出。等）时有尿液溢出。检查检查 嘱患者不排尿，取膀胱截石位，观察咳嗽时有尿嘱患者不排尿，取膀胱截石位，观察咳嗽时有尿液自尿道口溢出。检查者用食、中两指伸入阴
17、道液自尿道口溢出。检查者用食、中两指伸入阴道内，轻压阴道前壁尿道两侧，再嘱患者咳嗽，尿内，轻压阴道前壁尿道两侧，再嘱患者咳嗽，尿道不再溢出。道不再溢出。Company Logo 治疗治疗非手术治疗非手术治疗v盆底肌锻炼盆底肌锻炼 缩肛运缩肛运动动v药物治疗药物治疗 v电刺激疗法电刺激疗法v尿道周围填充物注射尿道周围填充物注射手术治疗手术治疗v阴道前壁修补术阴道前壁修补术v经阴道尿道膀胱颈筋经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术膜缝合术v耻骨后尿道固定悬吊耻骨后尿道固定悬吊术术v经阴道尿道悬吊术经阴道尿道悬吊术Company Logo l盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂l 压力性尿失禁压力性尿失禁 l生殖道损伤生殖
18、道损伤Company Logo 尿瘘尿瘘v病因病因 产伤、妇科手术产伤、妇科手术损伤、放疗、癌肿侵蚀、损伤、放疗、癌肿侵蚀、长期放置子宫托等长期放置子宫托等v临床表现临床表现 漏尿、外漏尿、外阴皮炎、感染、闭经、性阴皮炎、感染、闭经、性交困难及不孕交困难及不孕v诊断诊断 探针、膀胱灌注探针、膀胱灌注亚甲蓝亚甲蓝v治疗治疗 早期放置尿管或早期放置尿管或输尿管导管、手术输尿管导管、手术粪瘘粪瘘v病因病因 产伤、手术损伤、产伤、手术损伤、放疗、长期放置子宫托等放疗、长期放置子宫托等v临床表现临床表现 粪便经阴粪便经阴道排道排 出或阴道排气出或阴道排气v诊断诊断 探针探针v治疗治疗 手术手术Company Logo 南大一附院妇产科贺淑芳南大一附院妇产科贺淑芳