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1、第四十九章：骨与关节感染病人旳第四十九章：骨与关节感染病人旳护护 理理第一节化脓性骨髓炎第一节化脓性骨髓炎第一节化脓性骨髓炎第一节化脓性骨髓炎 是骨膜、骨密质、骨松是骨膜、骨密质、骨松是骨膜、骨密质、骨松是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细菌质及骨髓受化脓性细菌质及骨髓受化脓性细菌质及骨髓受化脓性细菌感染引起感染引起感染引起感染引起旳旳旳旳炎症炎症炎症炎症一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎病因：致病菌是溶血性金病因：致病菌是溶血性金病因：致病菌是溶血性金病因：致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌其他为溶黄色葡萄球菌其他为溶黄色葡萄球菌其他为溶黄色葡萄球菌
2、其他为溶血性链球菌，嗜血属流血性链球菌，嗜血属流血性链球菌，嗜血属流血性链球菌，嗜血属流 感杆菌，大肠杆菌，感杆菌，大肠杆菌，感杆菌，大肠杆菌，感杆菌，大肠杆菌，产气荚膜杆菌等。产气荚膜杆菌等。产气荚膜杆菌等。产气荚膜杆菌等。发病前有身体其他病灶发病前有身体其他病灶发病前有身体其他病灶发病前有身体其他病灶如疖、咽喉火、中耳炎。如疖、咽喉火、中耳炎。如疖、咽喉火、中耳炎。如疖、咽喉火、中耳炎。小朋友生长快，干骺端小朋友生长快，干骺端小朋友生长快，干骺端小朋友生长快，干骺端毛细血管网丰富弯曲成毛细血管网丰富弯曲成毛细血管网丰富弯曲成毛细血管网丰富弯曲成襻血流缓慢，病灶解决襻血流缓慢，病灶解决襻血流
3、缓慢，病灶解决襻血流缓慢，病灶解决不当或抵御力下降，致不当或抵御力下降，致不当或抵御力下降，致不当或抵御力下降，致病菌入血停滞于长骨骺病菌入血停滞于长骨骺病菌入血停滞于长骨骺病菌入血停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发端毛细血管内繁殖而发端毛细血管内繁殖而发端毛细血管内繁殖而发病病病病病理：初期骨质破坏坏死病理：初期骨质破坏坏死病理：初期骨质破坏坏死病理：初期骨质破坏坏死为主，晚期新生骨形成为主，晚期新生骨形成为主，晚期新生骨形成为主，晚期新生骨形成为主。为主。为主。为主。第1页急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎菌栓入长管状骨菌栓入长管状骨菌栓入长管状骨菌栓入长管状骨旳旳旳旳干骺干骺干骺干骺端阻塞小
4、血管，骨坏死端阻塞小血管，骨坏死端阻塞小血管，骨坏死端阻塞小血管，骨坏死形成局限性骨脓肿。脓形成局限性骨脓肿。脓形成局限性骨脓肿。脓形成局限性骨脓肿。脓液沿哈佛管蔓延进入骨液沿哈佛管蔓延进入骨液沿哈佛管蔓延进入骨液沿哈佛管蔓延进入骨膜膜膜膜 下间隙引起骨膜下脓下间隙引起骨膜下脓下间隙引起骨膜下脓下间隙引起骨膜下脓肿，致骨密质外层坏死。肿，致骨密质外层坏死。肿，致骨密质外层坏死。肿，致骨密质外层坏死。脓液穿破骨膜流向软组脓液穿破骨膜流向软组脓液穿破骨膜流向软组脓液穿破骨膜流向软组织筋膜间隙成为深部脓织筋膜间隙成为深部脓织筋膜间隙成为深部脓织筋膜间隙成为深部脓 肿。脓肿穿插破皮肤肿。脓肿穿插破皮肤
5、肿。脓肿穿插破皮肤肿。脓肿穿插破皮肤 形成窦道。脓液入骨形成窦道。脓液入骨形成窦道。脓液入骨形成窦道。脓液入骨 髓腔破坏骨髓、骨松髓腔破坏骨髓、骨松髓腔破坏骨髓、骨松髓腔破坏骨髓、骨松质、骨密质血液供应形质、骨密质血液供应形质、骨密质血液供应形质、骨密质血液供应形成大片死骨。病灶周边成大片死骨。病灶周边成大片死骨。病灶周边成大片死骨。病灶周边骨膜因炎症充血和脓液骨膜因炎症充血和脓液骨膜因炎症充血和脓液骨膜因炎症充血和脓液刺激产生新骨包围骨干刺激产生新骨包围骨干刺激产生新骨包围骨干刺激产生新骨包围骨干外外外外“骨性包壳骨性包壳骨性包壳骨性包壳”，将死，将死，将死，将死骨、脓液和炎性肉芽组骨、脓液
6、和炎性肉芽组骨、脓液和炎性肉芽组骨、脓液和炎性肉芽组织包裹，成为感染织包裹，成为感染织包裹，成为感染织包裹，成为感染旳旳旳旳骨骨骨骨性死腔，进入慢性骨髓性死腔，进入慢性骨髓性死腔，进入慢性骨髓性死腔，进入慢性骨髓炎期炎期炎期炎期临床体现临床体现临床体现临床体现（一）症状：起病急，高（一）症状：起病急，高（一）症状：起病急，高（一）症状：起病急，高热、寒战、脉快、患热、寒战、脉快、患热、寒战、脉快、患热、寒战、脉快、患第2页急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎肢疼痛进行性加重，小朋肢疼痛进行性加重，小朋肢疼痛进行性加重，小朋肢疼痛进行性加重，小朋友友友友烦躁不安，呕吐，昏迷，烦躁不安，呕吐，昏迷，烦
7、躁不安，呕吐，昏迷，烦躁不安，呕吐，昏迷，休克休克休克休克（二）体征：患肢积极与（二）体征：患肢积极与（二）体征：患肢积极与（二）体征：患肢积极与被动活动受限，局部皮被动活动受限，局部皮被动活动受限，局部皮被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处温高，红、肿，干骺处温高，红、肿，干骺处温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜局限深压痛，骨膜局限深压痛，骨膜局限深压痛，骨膜 下脓下脓下脓下脓肿疼痛加剧。软组织深肿疼痛加剧。软组织深肿疼痛加剧。软组织深肿疼痛加剧。软组织深 部脓肿时，疼痛减轻，部脓肿时，疼痛减轻，部脓肿时，疼痛减轻，部脓肿时，疼痛减轻，红、肿、压痛更明显。红、肿、压痛更明显。红、肿、压
8、痛更明显。红、肿、压痛更明显。脓肿穿破皮肤形成窦道脓肿穿破皮肤形成窦道脓肿穿破皮肤形成窦道脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨体温下降。有病理性骨体温下降。有病理性骨体温下降。有病理性骨折也许折也许折也许折也许辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（一）实验室检查：白细（一）实验室检查：白细（一）实验室检查：白细（一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，胞和中性粒细胞增高，胞和中性粒细胞增高，胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养阳血沉快，血细菌培养阳血沉快，血细菌培养阳血沉快，血细菌培养阳性性性性（二）局部分层穿刺：抽（二）局部分层穿刺：抽（二）局部分层穿刺：抽（二）局部分层穿刺：抽出脓液作细
9、菌培养和药出脓液作细菌培养和药出脓液作细菌培养和药出脓液作细菌培养和药敏实验敏实验敏实验敏实验第3页急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎（三）影像学检查三）影像学检查三）影像学检查三）影像学检查（1 1）初期）初期）初期）初期X X线片无特线片无特线片无特线片无特殊体现。殊体现。殊体现。殊体现。2 2周后干骺周后干骺周后干骺周后干骺区散在性虫蛀样骨破区散在性虫蛀样骨破区散在性虫蛀样骨破区散在性虫蛀样骨破坏向髓腔扩散，骨密坏向髓腔扩散，骨密坏向髓腔扩散，骨密坏向髓腔扩散，骨密质变薄，浮现内层与质变薄，浮现内层与质变薄，浮现内层与质变薄，浮现内层与外层不规则有死骨外层不规则有死骨外层不规则有死骨外层不
10、规则有死骨（2 2）CTCT见骨膜下脓肿见骨膜下脓肿见骨膜下脓肿见骨膜下脓肿（3 3）4848小时后核素骨显示小时后核素骨显示小时后核素骨显示小时后核素骨显示阳性阳性阳性阳性 诊断：症状、诊断：症状、诊断：症状、诊断：症状、体征、体征、体征、体征、辅助检查成果确诊辅助检查成果确诊辅助检查成果确诊辅助检查成果确诊第4页处处 理理 原原 则则（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗1 1、抗生素：联合大量应用，、抗生素：联合大量应用，、抗生素：联合大量应用，、抗生素：联合大量应用，体温下降后至少用体温下降后至少用体温下降后至少用体温下降后至少用3 3周周周周2 2、全身辅助
11、治疗：降温、全身辅助治疗：降温、全身辅助治疗：降温、全身辅助治疗：降温、补液、补维生素；纠正补液、补维生素；纠正补液、补维生素；纠正补液、补维生素；纠正水电解质酸碱紊乱，输水电解质酸碱紊乱，输水电解质酸碱紊乱，输水电解质酸碱紊乱，输鲜血鲜血鲜血鲜血3 3、局部辅助治疗：患肢持、局部辅助治疗：患肢持、局部辅助治疗：患肢持、局部辅助治疗：患肢持 续皮肤牵引或石膏固续皮肤牵引或石膏固续皮肤牵引或石膏固续皮肤牵引或石膏固 定于功能位定于功能位定于功能位定于功能位（二）手术治疗：初期（二）手术治疗：初期（二）手术治疗：初期（二）手术治疗：初期抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗2-32-3日无效，日
12、无效，日无效，日无效，局部分层穿刺抽得脓液，局部分层穿刺抽得脓液，局部分层穿刺抽得脓液，局部分层穿刺抽得脓液，作钻孔引流或开窗减压作钻孔引流或开窗减压作钻孔引流或开窗减压作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放术。骨腔内放术。骨腔内放术。骨腔内放2 2根引流管根引流管根引流管根引流管持续冲洗引流。近端放持续冲洗引流。近端放持续冲洗引流。近端放持续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗细引流管接冲洗细引流管接冲洗细引流管接冲洗旳旳旳旳输液输液输液输液瓶，瓶，瓶，瓶，2424小时持续滴入加小时持续滴入加小时持续滴入加小时持续滴入加抗生素抗生素抗生素抗生素旳旳旳旳溶液溶液溶液溶液1500-20231500-2023
13、MLML远端放粗引流管接引远端放粗引流管接引远端放粗引流管接引远端放粗引流管接引流瓶，冲洗流瓶，冲洗流瓶，冲洗流瓶，冲洗3 3周，周，周，周，3 3次细次细次细次细菌培养阴性拔管菌培养阴性拔管菌培养阴性拔管菌培养阴性拔管第5页三、护三、护 理理护理评估护理评估护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估1 1、健康史、健康史、健康史、健康史2 2、身体状况（、身体状况（、身体状况（、身体状况（1 1）局部：）局部：）局部：）局部：反复发作不愈；功能障反复发作不愈；功能障反复发作不愈；功能障反复发作不愈；功能障碍体现，治疗办法及效碍体现，治疗办法及效碍体现，治疗办法及
14、效碍体现，治疗办法及效果（果（果（果（2 2）全身：中毒症状，）全身：中毒症状，）全身：中毒症状，）全身：中毒症状，局部感染、用药及效果局部感染、用药及效果局部感染、用药及效果局部感染、用药及效果 （3 3）辅助检查：血）辅助检查：血）辅助检查：血）辅助检查：血 常规、血沉、细菌常规、血沉、细菌常规、血沉、细菌常规、血沉、细菌 培养、培养、培养、培养、X X线摄片线摄片线摄片线摄片3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况病人和家属情绪反映，病人和家属情绪反映，病人和家属情绪反映，病人和家属情绪反映，对疾病认知限度对疾病认知限度对疾病认知限度对疾病认
15、知限度（二）术后评估（二）术后评估（二）术后评估（二）术后评估1 1、手术状况、手术状况、手术状况、手术状况2 2、身体状况：症状与否缓、身体状况：症状与否缓、身体状况：症状与否缓、身体状况：症状与否缓和，引流畅通、患肢固和，引流畅通、患肢固和，引流畅通、患肢固和，引流畅通、患肢固定、治疗效果状况定、治疗效果状况定、治疗效果状况定、治疗效果状况3 3、心理和认知状况：对病、心理和认知状况：对病、心理和认知状况：对病、心理和认知状况：对病、治疗、护理理解限度治疗、护理理解限度治疗、护理理解限度治疗、护理理解限度第6页护护 理理护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断（一）体温过高（一）体温过高（一）体温
16、过高（一）体温过高（二）疼痛：炎症刺激及（二）疼痛：炎症刺激及（二）疼痛：炎症刺激及（二）疼痛：炎症刺激及骨髓腔内压力增长有关骨髓腔内压力增长有关骨髓腔内压力增长有关骨髓腔内压力增长有关（三）躯体移动障碍（三）躯体移动障碍（三）躯体移动障碍（三）躯体移动障碍（四）皮肤完整性受损：（四）皮肤完整性受损：（四）皮肤完整性受损：（四）皮肤完整性受损：与炎症、溃疡、窦道有与炎症、溃疡、窦道有与炎症、溃疡、窦道有与炎症、溃疡、窦道有 关（五）焦急关（五）焦急关（五）焦急关（五）焦急 预期目的：上述护预期目的：上述护预期目的：上述护预期目的：上述护 理问题得到解决理问题得到解决理问题得到解决理问题得到解决
17、护理措施护理措施护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理1 1、降温（、降温（、降温（、降温（1 1）观测生命体）观测生命体）观测生命体）观测生命体征（征（征（征（2 2）体温高于）体温高于）体温高于）体温高于3939度给度给度给度给物理和药物降温（物理和药物降温（物理和药物降温（物理和药物降温（3 3）多）多）多）多饮水、补液、及时擦洗、饮水、补液、及时擦洗、饮水、补液、及时擦洗、饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温更衣、保温更衣、保温更衣、保温2 2、控制感染：用抗生素、控制感染：用抗生素、控制感染：用抗生素、控制感染：用抗生素3 3、缓和疼痛（、缓和疼痛（、缓
18、和疼痛（、缓和疼痛（1 1）制动：）制动：）制动：）制动：皮牵引或石膏托固定皮牵引或石膏托固定皮牵引或石膏托固定皮牵引或石膏托固定第7页护护 理理（2 2）抬高患肢）抬高患肢）抬高患肢）抬高患肢（3 3）保护患肢：减少物理）保护患肢：减少物理）保护患肢：减少物理）保护患肢：减少物理刺激，搬动时支托上下刺激，搬动时支托上下刺激，搬动时支托上下刺激，搬动时支托上下关节动作轻关节动作轻关节动作轻关节动作轻（4 4）床上安护架防被压迫）床上安护架防被压迫）床上安护架防被压迫）床上安护架防被压迫患处加重疼痛患处加重疼痛患处加重疼痛患处加重疼痛（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理1 1
19、、引流管护理：持续冲洗、引流管护理：持续冲洗、引流管护理：持续冲洗、引流管护理：持续冲洗 引流畅通，滴入管高引流畅通，滴入管高引流畅通，滴入管高引流畅通，滴入管高 出床面出床面出床面出床面60-70CM60-70CM，引，引，引，引 流瓶低于患肢流瓶低于患肢流瓶低于患肢流瓶低于患肢50CM50CM术后术后术后术后12-2412-24小时迅速滴入小时迅速滴入小时迅速滴入小时迅速滴入后来减慢至后来减慢至后来减慢至后来减慢至50-6050-60滴滴滴滴/分，分，分，分，观测记录引流色、量、观测记录引流色、量、观测记录引流色、量、观测记录引流色、量、性质性质性质性质2 2、增进皮肤愈合：石膏、增进皮肤
20、愈合：石膏、增进皮肤愈合：石膏、增进皮肤愈合：石膏、敷料干燥、整洁、防压敷料干燥、整洁、防压敷料干燥、整洁、防压敷料干燥、整洁、防压疮疮疮疮3 3、防止肢体畸形：功能练、防止肢体畸形：功能练、防止肢体畸形：功能练、防止肢体畸形：功能练习，按摩患肢习，按摩患肢习，按摩患肢习，按摩患肢4 4、心理支持：分散注意力，、心理支持：分散注意力，、心理支持：分散注意力，、心理支持：分散注意力，用除臭剂维持空气清新用除臭剂维持空气清新用除臭剂维持空气清新用除臭剂维持空气清新第8页护护 理理护理评价护理评价护理评价护理评价（一）体温与否维持正常（一）体温与否维持正常（一）体温与否维持正常（一）体温与否维持正常
21、（二）患肢疼痛与否减轻（二）患肢疼痛与否减轻（二）患肢疼痛与否减轻（二）患肢疼痛与否减轻（三）肢体与否维持功能（三）肢体与否维持功能（三）肢体与否维持功能（三）肢体与否维持功能位，有无畸形位，有无畸形位，有无畸形位，有无畸形（四）皮肤感染得到控制（四）皮肤感染得到控制（四）皮肤感染得到控制（四）皮肤感染得到控制（五）与否获得社会支持，（五）与否获得社会支持，（五）与否获得社会支持，（五）与否获得社会支持，焦急、恐惊减轻焦急、恐惊减轻焦急、恐惊减轻焦急、恐惊减轻 健康教育健康教育健康教育健康教育（一）向病人及家属解释（一）向病人及家属解释（一）向病人及家属解释（一）向病人及家属解释彻底治疗必要性
22、，强调彻底治疗必要性，强调彻底治疗必要性，强调彻底治疗必要性，强调出院继续用抗生素出院继续用抗生素出院继续用抗生素出院继续用抗生素旳旳旳旳重重重重要性要性要性要性（二）指引伤口护理及饮（二）指引伤口护理及饮（二）指引伤口护理及饮（二）指引伤口护理及饮食调节食调节食调节食调节（三）有计划进行功能锻（三）有计划进行功能锻（三）有计划进行功能锻（三）有计划进行功能锻炼，防意外伤害及病理炼，防意外伤害及病理炼，防意外伤害及病理炼，防意外伤害及病理性骨折性骨折性骨折性骨折第9页作作 业业1 1、说出颈椎病、说出颈椎病、说出颈椎病、说出颈椎病旳旳旳旳病因病因病因病因病理？病理？病理？病理？2 2、论述临床
23、体现、论述临床体现、论述临床体现、论述临床体现 和诊和诊和诊和诊断，解决原则？断，解决原则？断，解决原则？断，解决原则？3 3、详述颈椎病、详述颈椎病、详述颈椎病、详述颈椎病旳旳旳旳护理护理护理护理？4 4、理解急性骨髓炎、理解急性骨髓炎、理解急性骨髓炎、理解急性骨髓炎旳旳旳旳病因和病理？病因和病理？病因和病理？病因和病理？5 5、论述急性骨髓炎、论述急性骨髓炎、论述急性骨髓炎、论述急性骨髓炎旳旳旳旳临床体现，辅助检查临床体现，辅助检查临床体现，辅助检查临床体现，辅助检查解决原则？解决原则？解决原则？解决原则？6 6、详述急性骨髓炎、详述急性骨髓炎、详述急性骨髓炎、详述急性骨髓炎旳旳旳旳护理？
24、护理？护理？护理？第10页第二节化脓性关节炎第二节化脓性关节炎病因：身体另一方面部位病因：身体另一方面部位病因：身体另一方面部位病因：身体另一方面部位或邻近关节或邻近关节或邻近关节或邻近关节旳旳旳旳化脓性病化脓性病化脓性病化脓性病灶内细菌通过血循环或灶内细菌通过血循环或灶内细菌通过血循环或灶内细菌通过血循环或直接蔓延至关节腔；或直接蔓延至关节腔；或直接蔓延至关节腔；或直接蔓延至关节腔；或开放性关节伤继发感染。开放性关节伤继发感染。开放性关节伤继发感染。开放性关节伤继发感染。多数为金黄色葡萄球菌多数为金黄色葡萄球菌多数为金黄色葡萄球菌多数为金黄色葡萄球菌感染感染感染感染病理病理病理病理（一）浆液
25、性渗出期：滑（一）浆液性渗出期：滑（一）浆液性渗出期：滑（一）浆液性渗出期：滑 膜充血、水肿；关节膜充血、水肿；关节膜充血、水肿；关节膜充血、水肿；关节 腔有白细胞浸润及腔有白细胞浸润及腔有白细胞浸润及腔有白细胞浸润及 浆液性渗出物，含大量浆液性渗出物，含大量浆液性渗出物，含大量浆液性渗出物，含大量白细胞白细胞白细胞白细胞 （二）浆液纤维素性渗出（二）浆液纤维素性渗出（二）浆液纤维素性渗出（二）浆液纤维素性渗出期：炎症加重，渗出物期：炎症加重，渗出物期：炎症加重，渗出物期：炎症加重，渗出物增多、混浊、有白细胞增多、混浊、有白细胞增多、混浊、有白细胞增多、混浊、有白细胞及纤维蛋白。白细胞释及纤维
26、蛋白。白细胞释及纤维蛋白。白细胞释及纤维蛋白。白细胞释放大量溶酶体类物质破放大量溶酶体类物质破放大量溶酶体类物质破放大量溶酶体类物质破坏软骨基质；纤维蛋白坏软骨基质；纤维蛋白坏软骨基质；纤维蛋白坏软骨基质；纤维蛋白沉积，关节粘连和软骨沉积，关节粘连和软骨沉积，关节粘连和软骨沉积，关节粘连和软骨破坏，功能障碍破坏，功能障碍破坏，功能障碍破坏，功能障碍第11页化脓性关节炎化脓性关节炎（三）脓性渗出期：渗出（三）脓性渗出期：渗出（三）脓性渗出期：渗出（三）脓性渗出期：渗出液转为脓性，炎症浸入液转为脓性，炎症浸入液转为脓性，炎症浸入液转为脓性，炎症浸入软骨下骨质，滑膜和关软骨下骨质，滑膜和关软骨下骨质
27、，滑膜和关软骨下骨质，滑膜和关节软骨被破坏。关节囊节软骨被破坏。关节囊节软骨被破坏。关节囊节软骨被破坏。关节囊和关节周边软骨发生蜂和关节周边软骨发生蜂和关节周边软骨发生蜂和关节周边软骨发生蜂窝织炎。关节重度粘连，窝织炎。关节重度粘连，窝织炎。关节重度粘连，窝织炎。关节重度粘连，骨性强直，功能障碍骨性强直，功能障碍骨性强直，功能障碍骨性强直，功能障碍临床体现临床体现临床体现临床体现 （一）症状：起病急，（一）症状：起病急，（一）症状：起病急，（一）症状：起病急，全身不适，乏力，食全身不适，乏力，食全身不适，乏力，食全身不适，乏力，食 欲不振，高热，昏迷欲不振，高热，昏迷欲不振，高热，昏迷欲不振，
28、高热，昏迷关节疼痛关节疼痛关节疼痛关节疼痛（二）体征：关节功能障（二）体征：关节功能障（二）体征：关节功能障（二）体征：关节功能障碍，浅表关节见红、肿、碍，浅表关节见红、肿、碍，浅表关节见红、肿、碍，浅表关节见红、肿、热、痛、积液体现。浮热、痛、积液体现。浮热、痛、积液体现。浮热、痛、积液体现。浮髌实验阳性。关节半屈髌实验阳性。关节半屈髌实验阳性。关节半屈髌实验阳性。关节半屈曲位，以松驰关节囊，曲位，以松驰关节囊，曲位，以松驰关节囊，曲位，以松驰关节囊，增大关节腔容量，缓和增大关节腔容量，缓和增大关节腔容量，缓和增大关节腔容量，缓和疼痛。深部关节炎症体疼痛。深部关节炎症体疼痛。深部关节炎症体疼
29、痛。深部关节炎症体现不明显，关节处屈曲、现不明显，关节处屈曲、现不明显，关节处屈曲、现不明显，关节处屈曲、外展、外旋位。回绝检外展、外旋位。回绝检外展、外旋位。回绝检外展、外旋位。回绝检查查查查第12页化脓性关节炎化脓性关节炎辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（一）实验室检查：白细（一）实验室检查：白细（一）实验室检查：白细（一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，胞和中性粒细胞增高，胞和中性粒细胞增高，胞和中性粒细胞增高，血沉增快，穿刺抽出浆血沉增快，穿刺抽出浆血沉增快，穿刺抽出浆血沉增快，穿刺抽出浆液性、纤维蛋白性或脓液性、纤维蛋白性或脓液性、纤维蛋白性或脓液性、纤维蛋白性或脓性液，镜下见脓
30、细胞，性液，镜下见脓细胞，性液，镜下见脓细胞，性液，镜下见脓细胞，寒战时抽出液细菌培养寒战时抽出液细菌培养寒战时抽出液细菌培养寒战时抽出液细菌培养阳性阳性阳性阳性 （二）（二）（二）（二）X X线检查：关线检查：关线检查：关线检查：关 节周边软组织肿胀，节周边软组织肿胀，节周边软组织肿胀，节周边软组织肿胀，间隙增宽；骨质疏松；间隙增宽；骨质疏松；间隙增宽；骨质疏松；间隙增宽；骨质疏松；后期间隙变窄或消失后期间隙变窄或消失后期间隙变窄或消失后期间隙变窄或消失关节面毛糙，骨质破坏关节面毛糙，骨质破坏关节面毛糙，骨质破坏关节面毛糙，骨质破坏或增生，关节挛缩畸形或增生，关节挛缩畸形或增生，关节挛缩畸形
31、或增生，关节挛缩畸形诊断：感染病史、症状诊断：感染病史、症状诊断：感染病史、症状诊断：感染病史、症状和体征，辅助检查确诊和体征，辅助检查确诊和体征，辅助检查确诊和体征，辅助检查确诊解决原则解决原则解决原则解决原则（一）抗生素：初期、足（一）抗生素：初期、足（一）抗生素：初期、足（一）抗生素：初期、足量、全身性使用量、全身性使用量、全身性使用量、全身性使用（二）支持治疗：（二）支持治疗：（二）支持治疗：（二）支持治疗：（三）关节腔内注射抗生（三）关节腔内注射抗生（三）关节腔内注射抗生（三）关节腔内注射抗生素每日一次至积液消失素每日一次至积液消失素每日一次至积液消失素每日一次至积液消失体温正常，无
32、效行灌洗体温正常，无效行灌洗体温正常，无效行灌洗体温正常，无效行灌洗或切开引流或切开引流或切开引流或切开引流第13页解决原则及护理解决原则及护理4 4、关节腔灌洗：表浅大关、关节腔灌洗：表浅大关、关节腔灌洗：表浅大关、关节腔灌洗：表浅大关节，两个不同点穿刺经节，两个不同点穿刺经节，两个不同点穿刺经节，两个不同点穿刺经套管置入灌注管和引流套管置入灌注管和引流套管置入灌注管和引流套管置入灌注管和引流管。滴入抗生素溶液管。滴入抗生素溶液管。滴入抗生素溶液管。滴入抗生素溶液2023-3000ML2023-3000ML至引流清，至引流清，至引流清，至引流清，细菌培养阴性停。症状细菌培养阴性停。症状细菌培
33、养阴性停。症状细菌培养阴性停。症状和体征消失拔管和体征消失拔管和体征消失拔管和体征消失拔管（二）手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗 1 1、关节切开引流：、关节切开引流：、关节切开引流：、关节切开引流：难行穿刺插管难行穿刺插管难行穿刺插管难行穿刺插管旳旳旳旳较大较大较大较大 关节化脓者，消除坏关节化脓者，消除坏关节化脓者，消除坏关节化脓者，消除坏死组织、纤维素沉积物，死组织、纤维素沉积物，死组织、纤维素沉积物，死组织、纤维素沉积物，盐水冲洗后置管灌洗盐水冲洗后置管灌洗盐水冲洗后置管灌洗盐水冲洗后置管灌洗2 2、关节矫形术：关节融合、关节矫形术：关节融合、关节矫形术：关节融合、关
34、节矫形术：关节融合术或截骨术术或截骨术术或截骨术术或截骨术护理要点护理要点护理要点护理要点（一）卧床休息：抬高患（一）卧床休息：抬高患（一）卧床休息：抬高患（一）卧床休息：抬高患肢，功能位肢，功能位肢，功能位肢，功能位（二）功能锻炼（二）功能锻炼（二）功能锻炼（二）功能锻炼（三）牵引或石膏固定护（三）牵引或石膏固定护（三）牵引或石膏固定护（三）牵引或石膏固定护理理理理第14页第三节骨与关节结核第三节骨与关节结核病理：结核杆菌经血循环病理：结核杆菌经血循环病理：结核杆菌经血循环病理：结核杆菌经血循环或淋巴管达骨与关节，或淋巴管达骨与关节，或淋巴管达骨与关节，或淋巴管达骨与关节，初期单纯骨或滑膜结
35、核。初期单纯骨或滑膜结核。初期单纯骨或滑膜结核。初期单纯骨或滑膜结核。后期骨端、软骨和滑膜后期骨端、软骨和滑膜后期骨端、软骨和滑膜后期骨端、软骨和滑膜 受累为全关节结核受累为全关节结核受累为全关节结核受累为全关节结核一、脊柱结核一、脊柱结核一、脊柱结核一、脊柱结核病理病理病理病理（一）中心型椎体结核：（一）中心型椎体结核：（一）中心型椎体结核：（一）中心型椎体结核：多见胸椎，多见胸椎，多见胸椎，多见胸椎，1010岁下儿岁下儿岁下儿岁下儿 童，始于骨松质，骨童，始于骨松质，骨童，始于骨松质，骨童，始于骨松质，骨 质破坏为主，有死骨质破坏为主，有死骨质破坏为主，有死骨质破坏为主，有死骨空洞，椎体压
36、缩成楔形空洞，椎体压缩成楔形空洞，椎体压缩成楔形空洞，椎体压缩成楔形多为一侧椎体，可侵犯多为一侧椎体，可侵犯多为一侧椎体，可侵犯多为一侧椎体，可侵犯间盘及邻近椎体间盘及邻近椎体间盘及邻近椎体间盘及邻近椎体（二）边沿型椎体结核：（二）边沿型椎体结核：（二）边沿型椎体结核：（二）边沿型椎体结核：好发腰椎、成人多见，好发腰椎、成人多见，好发腰椎、成人多见，好发腰椎、成人多见，局限椎体上下缘，溶骨局限椎体上下缘，溶骨局限椎体上下缘，溶骨局限椎体上下缘，溶骨性破坏，死骨少、小或性破坏，死骨少、小或性破坏，死骨少、小或性破坏，死骨少、小或无，侵犯间盘和相邻椎无，侵犯间盘和相邻椎无，侵犯间盘和相邻椎无，侵犯
37、间盘和相邻椎体，椎间隙狭窄，椎体体，椎间隙狭窄，椎体体，椎间隙狭窄，椎体体，椎间隙狭窄，椎体楔形。形成寒性脓肿后，楔形。形成寒性脓肿后，楔形。形成寒性脓肿后，楔形。形成寒性脓肿后，汇集椎体周边形成椎旁汇集椎体周边形成椎旁汇集椎体周边形成椎旁汇集椎体周边形成椎旁脓肿脓肿脓肿脓肿第15页脊脊 柱柱 结结 核核椎旁脓肿沿骨膜下向后椎旁脓肿沿骨膜下向后椎旁脓肿沿骨膜下向后椎旁脓肿沿骨膜下向后方蔓延进入椎管内压迫方蔓延进入椎管内压迫方蔓延进入椎管内压迫方蔓延进入椎管内压迫脊髓或神经根；脓肿增脊髓或神经根；脓肿增脊髓或神经根；脓肿增脊髓或神经根；脓肿增大内压高，突破椎体骨大内压高，突破椎体骨大内压高，突破
38、椎体骨大内压高，突破椎体骨膜沿筋膜间隙向下方流膜沿筋膜间隙向下方流膜沿筋膜间隙向下方流膜沿筋膜间隙向下方流注形成流注脓肿（注形成流注脓肿（注形成流注脓肿（注形成流注脓肿（1 1）颈）颈）颈）颈椎结核有咽后壁脓肿流椎结核有咽后壁脓肿流椎结核有咽后壁脓肿流椎结核有咽后壁脓肿流注至锁骨上窝（注至锁骨上窝（注至锁骨上窝（注至锁骨上窝（2 2）胸椎）胸椎）胸椎）胸椎结核椎旁脓肿经肋骨横结核椎旁脓肿经肋骨横结核椎旁脓肿经肋骨横结核椎旁脓肿经肋骨横 突间隙或肋间神经流突间隙或肋间神经流突间隙或肋间神经流突间隙或肋间神经流 注至背部注至背部注至背部注至背部（3 3）胸腰段结核同步有椎）胸腰段结核同步有椎）胸腰
39、段结核同步有椎）胸腰段结核同步有椎旁和腰大肌脓肿旁和腰大肌脓肿旁和腰大肌脓肿旁和腰大肌脓肿（4 4）腰椎结核脓液汇集腰）腰椎结核脓液汇集腰）腰椎结核脓液汇集腰）腰椎结核脓液汇集腰大肌内沿髂腰肌流注到大肌内沿髂腰肌流注到大肌内沿髂腰肌流注到大肌内沿髂腰肌流注到腹股沟、大腿外侧（腹股沟、大腿外侧（腹股沟、大腿外侧（腹股沟、大腿外侧（5 5）腰骶段结核同步有腰大腰骶段结核同步有腰大腰骶段结核同步有腰大腰骶段结核同步有腰大肌和骶前脓肿。可形成肌和骶前脓肿。可形成肌和骶前脓肿。可形成肌和骶前脓肿。可形成窦道；内瘘窦道；内瘘窦道；内瘘窦道；内瘘第16页临床体现和诊断临床体现和诊断（一）全身症状：低热、（一
40、）全身症状：低热、（一）全身症状：低热、（一）全身症状：低热、脉快、食欲减退、盗汗、脉快、食欲减退、盗汗、脉快、食欲减退、盗汗、脉快、食欲减退、盗汗、无力、消瘦。小朋友暴无力、消瘦。小朋友暴无力、消瘦。小朋友暴无力、消瘦。小朋友暴躁、夜啼或呆滞躁、夜啼或呆滞躁、夜啼或呆滞躁、夜啼或呆滞（二）局部症状与体征（二）局部症状与体征（二）局部症状与体征（二）局部症状与体征1 1、疼痛：局部隐痛或钝痛。、疼痛：局部隐痛或钝痛。、疼痛：局部隐痛或钝痛。、疼痛：局部隐痛或钝痛。活动、劳累、咳嗽、持活动、劳累、咳嗽、持活动、劳累、咳嗽、持活动、劳累、咳嗽、持重加重，休息减轻。颈重加重，休息减轻。颈重加重，休息
41、减轻。颈重加重，休息减轻。颈 椎结核向枕部或上肢椎结核向枕部或上肢椎结核向枕部或上肢椎结核向枕部或上肢 放射。神经根受压疼放射。神经根受压疼放射。神经根受压疼放射。神经根受压疼 痛剧烈。胸椎结核背痛剧烈。胸椎结核背痛剧烈。胸椎结核背痛剧烈。胸椎结核背 痛向上腹放射痛向上腹放射痛向上腹放射痛向上腹放射腰椎结核疼痛向下肢放腰椎结核疼痛向下肢放腰椎结核疼痛向下肢放腰椎结核疼痛向下肢放射，不能弯腰；腰肌隆射，不能弯腰；腰肌隆射，不能弯腰；腰肌隆射，不能弯腰；腰肌隆起、僵硬；常双手托腰，起、僵硬；常双手托腰，起、僵硬；常双手托腰，起、僵硬；常双手托腰，头及躯干后倾，重心后头及躯干后倾，重心后头及躯干后倾
42、，重心后头及躯干后倾，重心后移减轻对病变椎体压力；移减轻对病变椎体压力；移减轻对病变椎体压力；移减轻对病变椎体压力；从地上拾物需屈膝、屈从地上拾物需屈膝、屈从地上拾物需屈膝、屈从地上拾物需屈膝、屈髋、挺腰下蹲，称拾物髋、挺腰下蹲，称拾物髋、挺腰下蹲，称拾物髋、挺腰下蹲，称拾物实验阳性实验阳性实验阳性实验阳性2 2、脊柱畸形：椎体棘突后、脊柱畸形：椎体棘突后、脊柱畸形：椎体棘突后、脊柱畸形：椎体棘突后凸或侧凸畸形。卧或站凸或侧凸畸形。卧或站凸或侧凸畸形。卧或站凸或侧凸畸形。卧或站位触及椎旁肌痉挛，腰位触及椎旁肌痉挛，腰位触及椎旁肌痉挛，腰位触及椎旁肌痉挛，腰生理前凸消失。胸腰段生理前凸消失。胸腰
43、段生理前凸消失。胸腰段生理前凸消失。胸腰段结核有驼背畸形结核有驼背畸形结核有驼背畸形结核有驼背畸形第17页脊脊 柱柱 结结 核核3 3、寒性脓肿及窦道：颈椎、寒性脓肿及窦道：颈椎、寒性脓肿及窦道：颈椎、寒性脓肿及窦道：颈椎结核咽后壁或食管后脓结核咽后壁或食管后脓结核咽后壁或食管后脓结核咽后壁或食管后脓肿，影响呼吸及吞咽，肿，影响呼吸及吞咽，肿，影响呼吸及吞咽，肿，影响呼吸及吞咽，睡眠时鼾声大，呼吸困睡眠时鼾声大，呼吸困睡眠时鼾声大，呼吸困睡眠时鼾声大，呼吸困难。腰大肌脓肿，腰三难。腰大肌脓肿，腰三难。腰大肌脓肿，腰三难。腰大肌脓肿，腰三角、髂窝或腹股沟处看角、髂窝或腹股沟处看角、髂窝或腹股沟处
44、看角、髂窝或腹股沟处看到或触及脓肿。破后形到或触及脓肿。破后形到或触及脓肿。破后形到或触及脓肿。破后形成体表窦道。成体表窦道。成体表窦道。成体表窦道。4 4、截瘫：由脓液、截瘫：由脓液、截瘫：由脓液、截瘫：由脓液、干酪样物质、死骨、干酪样物质、死骨、干酪样物质、死骨、干酪样物质、死骨、坏死椎间盘及脊柱畸坏死椎间盘及脊柱畸坏死椎间盘及脊柱畸坏死椎间盘及脊柱畸 形形形形 压迫损伤脊髓所致压迫损伤脊髓所致压迫损伤脊髓所致压迫损伤脊髓所致初期为肢体无力、易跌初期为肢体无力、易跌初期为肢体无力、易跌初期为肢体无力、易跌倒，晚期感觉和括约肌倒，晚期感觉和括约肌倒，晚期感觉和括约肌倒，晚期感觉和括约肌功能障
45、碍。排尿费力、功能障碍。排尿费力、功能障碍。排尿费力、功能障碍。排尿费力、便秘、肢体僵硬、截瘫便秘、肢体僵硬、截瘫便秘、肢体僵硬、截瘫便秘、肢体僵硬、截瘫（三）影像学检查（三）影像学检查（三）影像学检查（三）影像学检查1 1、X X线：骨质破坏及椎间线：骨质破坏及椎间线：骨质破坏及椎间线：骨质破坏及椎间隙狭窄。隙狭窄。隙狭窄。隙狭窄。2 2、CTCT：示椎体、椎间盘病：示椎体、椎间盘病：示椎体、椎间盘病：示椎体、椎间盘病变，椎体附件结核及椎变，椎体附件结核及椎变，椎体附件结核及椎变，椎体附件结核及椎体周边软组织病变体周边软组织病变体周边软组织病变体周边软组织病变第18页脊脊 柱柱 结结 核核3
46、 3、MRIMRI：观测病变部位及：观测病变部位及：观测病变部位及：观测病变部位及受压状况受压状况受压状况受压状况解决原则解决原则解决原则解决原则（一）非手术治疗：局部（一）非手术治疗：局部（一）非手术治疗：局部（一）非手术治疗：局部固定、制动，休息，加固定、制动，休息，加固定、制动，休息，加固定、制动，休息，加强营养，用抗结核药。强营养，用抗结核药。强营养，用抗结核药。强营养，用抗结核药。颈椎结核用枕颌带或颅颈椎结核用枕颌带或颅颈椎结核用枕颌带或颅颈椎结核用枕颌带或颅骨牵引；胸椎结核用石骨牵引；胸椎结核用石骨牵引；胸椎结核用石骨牵引；胸椎结核用石 膏背心及石膏腰围带膏背心及石膏腰围带膏背心及
47、石膏腰围带膏背心及石膏腰围带 一腿固定一腿固定一腿固定一腿固定3 3个月。卧个月。卧个月。卧个月。卧硬板床。增长热量，蛋硬板床。增长热量，蛋硬板床。增长热量，蛋硬板床。增长热量，蛋白及维生素，药物主张白及维生素，药物主张白及维生素，药物主张白及维生素，药物主张2-32-3种联合应用，持续种联合应用，持续种联合应用，持续种联合应用，持续2 2年年年年（二）手术治疗：切开排（二）手术治疗：切开排（二）手术治疗：切开排（二）手术治疗：切开排脓、病灶清除术及矫形脓、病灶清除术及矫形脓、病灶清除术及矫形脓、病灶清除术及矫形手术。术前用抗结核药手术。术前用抗结核药手术。术前用抗结核药手术。术前用抗结核药2
48、 2周，术后卧床休息周，术后卧床休息周，术后卧床休息周，术后卧床休息3-63-6个个个个月，继续用药至治愈月，继续用药至治愈月，继续用药至治愈月，继续用药至治愈第19页二、髋关节结核二、髋关节结核病理：初期单纯滑膜或病理：初期单纯滑膜或病理：初期单纯滑膜或病理：初期单纯滑膜或骨结核。骨结核好发股骨结核。骨结核好发股骨结核。骨结核好发股骨结核。骨结核好发股骨头、股骨颈、髋臼骨头、股骨颈、髋臼骨头、股骨颈、髋臼骨头、股骨颈、髋臼旳旳旳旳骼骨部分。骨质破坏，骼骨部分。骨质破坏，骼骨部分。骨质破坏，骼骨部分。骨质破坏，形成死骨、空洞；后期形成死骨、空洞；后期形成死骨、空洞；后期形成死骨、空洞；后期产生
49、寒性脓肿，侵入关产生寒性脓肿，侵入关产生寒性脓肿，侵入关产生寒性脓肿，侵入关节腔形成全关节结核，节腔形成全关节结核，节腔形成全关节结核，节腔形成全关节结核，向周边流注成为臀部及向周边流注成为臀部及向周边流注成为臀部及向周边流注成为臀部及 盆腔内寒性脓肿，发盆腔内寒性脓肿，发盆腔内寒性脓肿，发盆腔内寒性脓肿，发 生病理性髋关节脱位生病理性髋关节脱位生病理性髋关节脱位生病理性髋关节脱位临床体现和诊断临床体现和诊断临床体现和诊断临床体现和诊断（一）全身症状：低热、（一）全身症状：低热、（一）全身症状：低热、（一）全身症状：低热、疲乏、盗汗、食欲不振、疲乏、盗汗、食欲不振、疲乏、盗汗、食欲不振、疲乏、
50、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血消瘦、贫血消瘦、贫血消瘦、贫血（二）局部症状和体征：（二）局部症状和体征：（二）局部症状和体征：（二）局部症状和体征：初期髋部疼痛，劳累后初期髋部疼痛，劳累后初期髋部疼痛，劳累后初期髋部疼痛，劳累后加重加重加重加重 。放射至膝部，小。放射至膝部，小。放射至膝部，小。放射至膝部，小朋友诉同侧膝痛。小儿朋友诉同侧膝痛。小儿朋友诉同侧膝痛。小儿朋友诉同侧膝痛。小儿夜啼。病情重有跛行。夜啼。病情重有跛行。夜啼。病情重有跛行。夜啼。病情重有跛行。晚期腹股沟内侧与臀部晚期腹股沟内侧与臀部晚期腹股沟内侧与臀部晚期腹股沟内侧与臀部形成寒性脓肿，破后形形成寒性脓肿，破后形形成寒性脓肿，