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1、一例中青年男性高血压患者的药学服务方案一一、设设计计背背景景高血压是一种常见的重大疾病，被列入“三高”中的其中之一，也是现在发病率和致残率最高的其中一种，随着现在大家的生活变得越来越好，吃的都是高油高脂的食物，运动越来越少，患病率却越来越高。高血压与遗传因素、生活习惯、饮食结构和生活方式密切相关的，高血压是一组以血压持续高于正常值为特征，症状不易发现，典型的临床症状有头痛、头晕、心悸、口鼻出血等一系列症状。高血压的并发症也是极其可怕的，发生在心脏可出现心衰，发生在大脑可出现中风，发生在肾脏可持续高血压肾病还可发现很多未知的疾病，这些情况若提前避免，一旦发生可能就会付出生命的代价，高血压本身需要
2、服用药物来控制稳定的血压，且需要长期服用药物以控制良好的血压，但是仅一少部分患者谨遵医嘱按时定量服用药物，而大多数患者认为不是大问题，血压高的时候吃就行血压降下来了就可以停药，却不知这种行为可造成血压的反跳，严重的可发生脑出血或脑梗等疾病，年轻患有高血压患者也有一个误区，认为太过于在年轻服用降压药，会造成年龄增长后产生耐药性，没有更加好的降压药，但这个观点是错误并且危险的，降压药并不会产生耐药性，血压控制的越早就可以越好的保护血管，同时也可以减轻对心脑血管以及肾脏等各器官的损害。这个时候正确的家庭用药防治干预是非常重要的。二二、设设计计依依据据高血压是以体循坏动脉血压升高,舒张压90mmHg
3、和或收缩压140mmHg 为主要临床体征的慢性疾病。高血压的发病原因其实是不明确的，但诱发高血压的诱因很多，包括了：1.原发性高血压遗传因素、年龄、体重、饮食、精神状态等个人的不良生活习惯。2.继发性高血压这种类型的高血压患者的病因比较明确。常见的的诱因：(1)肾脏疾病：比如肾血管性高血压，长期未进行治疗也会对肾功能造成损伤，严重可导致肾衰。(2)内分泌疾病：比如醛固酮过量分泌而抑制了肾素活性的原发性醛固酮增多症。(3)其他病因：服用某种药物后引起的血压升高。三、病人的基本信息三、病人的基本信息姓名性别年龄症状即往病史职业、居住地韩林男33头晕、心慌无销售、青岛处方如下：1.发病时间；2020
4、 年 10 月 11 日。2.高血压分级：1 级高血压。3.现有症状：头晕、头痛、心慌心率过速、工作压力过大时、熬夜过后血压会出现明显升高，进行调节过后血压恢复正常。4.有无合并症状：无。5.有无服用药物：珍菊降压片。6.有无家族病史：母亲患有高血压。7.有无药物过敏史：无。四、根据病情确定治疗药物及方案四、根据病情确定治疗药物及方案高血压的用药应：先选择长效降压药物，药效基本长达 24 小时，一天仅需要用药一次，既可以增加依从性又可以减少血压大幅度波动降低靶细胞危害与预防心脑血管并发症的发生。一般对于症状轻且没有其他并发症的患者最开始的治疗用量应选择小剂量用药，可以把不良反应控制在最小。若降
5、压情况不理想再考虑是否增加剂量或联合用药，但不提倡自行联合（不主张 ACEI 和 ARB 类药物联合使用）、自行断药、增加用药剂量，应先去医院检查并遵循医嘱。需要注意在降压过程中，一定需要注意血压波动不宜过大，若波动太大可能会导致脑卒中、冠心病、心肌梗死和肾衰竭等后果较为严重的疾病。根据五大类抗高血压药物及综合患者情况可以选择下述几种药物。1.吲达帕胺片药理作用：吲达帕胺片内主要成分为吲达帕胺，吲达帕胺是一种磺胺类利尿药，属于一种强效及长效的降压药，吲达帕胺通过调节血管平滑肌细胞的钙离子内流，使外周血管内助力下降，并且起到降低血压的作用。还可通过抑制远端肾小管皮质稀释段再吸收水和电解质从而起到
6、利尿作用，吲达帕胺是增加了尿钠与尿氯的排出，增加了钾和镁的排出使得尿量增多发挥降低血压的作用，利尿剂可增强其他降压药的疗效。用法用量：成人常用量为 1.25-2.5mg，一天一次（建议早晨服药），如有必要四周后可将剂量增加至 5mg，一天一次，口服吸收 1-2 小时血药浓度达到高峰且不受食物影响。不良反应：主要常见的不良反应是影响血脂、血糖、血尿酸的代谢、低钾血症等电解质的紊乱，还包括些消化系统的反应比如食欲减退、恶心、呕吐等；还有一些比较少见的不良反应比如皮肤瘙痒、皮疹等。注意事项：（1）利尿剂易引起缺钾和低钾血症以及低血钠，低钾血症会增加洋地黄制剂的心脏毒性的心律失常的危险性，开始服药后，
7、需要定期检查血钾血钠及尿酸的含量。（2）对于肝病患者或者肝性脑病患者应停服利尿药。（3）对磺胺类药物过敏史者、严重肾衰竭患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。参考价格：17.9 元2.富马酸比索洛尔片药理作用：该药品为受体阻断药，1受体广泛分布于心肌，2受体主要分布于支气管和血管平滑肌，3受体主要分布于脂肪细胞上，富马酸比索洛尔属于选择性阻断1肾上腺素受体，该药的作用机制主要是通过降低血浆中肾素的活性从而发挥降低血压的作用。富马酸比索洛尔是一种长效药，口服给药后吸收快、吸收率高，吸收后肝脏、肾脏、肺部含量最高。而且药效可持续 24 小时，通常服用 2 周后达到最大抗高血压效应。本品的选择性比较高（对1受
8、体的选择性是阿替洛尔的 4 倍）对呼吸系统影响也比较低，临床不仅可以降低血压可也用于治疗冠心病以及心力衰竭。而且该药物的代谢通过两种方式从体内排出，其中百分之五十通过肝脏代谢为无活性的代谢产物经肾脏排出，剩下的百分之五十以原型药的形式同样经肾脏排出体内。这种平衡的代谢方式对于只有单一的肝脏或者肾脏代谢还是相对比较安全的。用法用量：常用量为每次 5mg，每日一次。对于轻度高血压可以从小剂量 2.5mg 开始治疗，若效果不佳可遵循医嘱服药，口服给药，早晨进餐时用药，温水送服，（不可咀嚼）咀嚼过后瞬间进入血液的药物过大，机体承受不了。不良反应：富马酸比索洛尔的不良反应症状可有乏力、胸闷、头晕、心动过
9、缓、直立性低血压、有哮喘病史可能引起支气管痉挛、四肢发冷等反应，若情况严重，建议逐步降低剂量在医生指导下进行并立即就诊。注意事项：（1）对本品过敏者禁用。（2）急性心力衰竭、低血压、心动过缓、支气管哮喘或伴有严重慢阻肺患者禁用。（3）肝肾功能损害者、血糖波动较大的糖尿病患者及运动员慎用。（4）不推荐与钙拮抗剂(维拉帕米或硝苯地平等）、胰岛素或降糖药、中枢降压药（可乐定）等系列药物合用。价格：28.9 元3.苯磺酸左旋氨氯地平片药理作用：苯磺酸左旋氨氯地平片属于二氢吡啶类钙拮抗剂。他的作用机制是能够选择性的抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞与心肌细胞，对前者的作用大于后者，直接作用于血管平滑肌上，使外
10、周血管阻力降低，从而发挥降压作用，苯磺酸左旋氨氯地平片去除了右旋氨氯地平的成分，使得副作用较少。本品降压效果好，降压效果比较平稳持久，对老年病人有较好的降压疗效，高钠摄入与非甾体类抗炎药不影响降压疗效，可合并糖尿病、冠心病或者外周血管病患者。长期治疗还具有抗动脉粥样硬化的作用。用法用量：口服给药，成人初始剂量为一天一次，一次 2.5mg，最大剂量为一天一次，一次 5mg，对于使用其他降压药治疗联合本品使用剂量为一天一，一次 1.25mg。治疗期间根据个体反应进行剂量调整，谨遵医嘱。不良反应：较少见的不良反应是头痛、头晕、下肢水肿、疲劳、面部潮红与失眠，开始治疗时有反射性交感活性增强引起心率增快
11、。极少见的有呼吸困难、瘙痒皮疹、肌肉痉挛与消化不良也有极少数心肌梗死和胸痛的副作用相关报道。注意事项：（1）对本品过敏者禁用。（2）肝功能受损时使用应格外注意。（3）肾功能损害患者可采用常规剂量。（4）本品不被透析。长期用药应定期就医。价格：29.5 元4.厄贝沙坦片药理作用：厄贝沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，作用机制主要是抑制血管紧张素转化为血管紧张素能够特异性的拮抗 AT1（一型受体）受体，对 AT1受体的拮抗作用大于 AT28500 倍，通过选择性的阻断血管紧张素与 AT1 受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，从而发挥降压的作用。用法用量：正常情况下初始剂量与维持剂量为 150mg（
12、一片），一天一次，对于年龄超 75 岁的患者初始剂量可考虑使用 75mg（半片）。温水送服，饭前饭后均可。用药剂量谨遵医嘱。不良反应：厄贝沙坦片的不良反应可引起腹泻、反酸、疲劳、直立性低血压、头痛或上呼吸道感染，较为严重的副作用是该药物可能会引起肾功能衰竭、胆汁淤积、横纹肌溶解、血小板减少或喉血管水肿。注意事项：（1）对本品过敏者禁用。（2）肾功能损害患者，应定期监测血清钾和肌酐。（3）因糖尿病肾功能损害引起明显的蛋白尿或者心力衰竭的患者，应密切监测血清钾水平。（4）不推荐本品与锂盐合用可能会导致血清锂可逆性升高并出现毒副作用。（5）怀孕的第四至第九个月的孕妇禁用，哺乳期妇女禁用。价格：23
13、元五、根据以上药物，制定个体用药方案五、根据以上药物，制定个体用药方案综上所述，根据患者的遗传、年龄、经济、职业、血压值等各方面的因素为患者制定合理有效的方案。患者属于 1 级高血压，患者血压值为收缩压 151mmHg,舒张压 92mmHg,因患者的职业为销售，需要东奔西跑，饮食睡眠等都比较不规律，且家中母亲同样也患有高血压，应警惕遗传因素，建议立即进行药物治疗，高血压药物需要长期服用，通过上述情况并且结合经济、药效等方面考虑，为其推荐“富马酸比索洛尔片”该药属于受体阻滞剂比较适合心率较快的中青年患者，口服吸收快，降压时长可以持续 24 小时，每天只需口服一次，这样也有效提高依从性，代谢方式属
14、于肝肾平衡代谢，长期用药的话也可以减少对肝肾的损害。不需联合用药就可将血压控制在理想水平。六、六、根据选择药品交代注意事项根据选择药品交代注意事项1.口服药物：口服富马酸比索洛尔片，为每次 5mg（一片），每日一次。对于轻度高血压可以从小剂量 2.5mg 开始治疗，若效果不佳可遵循医嘱服药，口服给药，早晨进餐时用药，温水送服，（不可咀嚼）咀嚼过后瞬间进入血液的药物过大，机体承受不了。2.注意事项：（1）对本品过敏者禁用，急性心力衰竭、低血压、心动过缓、支气管哮喘或伴有严重慢阻肺患者禁用。（2）肝肾功能损害者、血糖波动较大的糖尿病患者及运动员慎用。（3）不推荐与钙拮抗剂(维拉帕米或硝苯地平等）、
15、胰岛素或降糖药、中枢降压药（可乐定）等系列药物合用。单盒价格：28.9 元七、七、日常生活管理日常生活管理1.饮食：平时应选择低钠高钾的食物，减少钠的摄入量，每人每天食盐的摄入量应控制在 6g 左右为宜，平时也要注意调味品中钠的摄入，平时多吃富含钾的蔬菜水果等食物，钾能扩张血管，对抗钠的升压作用。少吃或者不吃动物内脏及肥肉，控制脂肪的摄入量。2.控制体重：每减重十公斤可以使血压下降 5-20mmHg。3.运动：规律的运动每次半小时，每周至少 5 次可以使血压下降 4-9mmHg，不可剧烈运动，可以通过饭后散步，慢跑，游泳等有氧运动。4.戒烟限酒：抽烟喝酒也会引起血压上升。5.适当放松心情避免压
16、力过大，平时注意自我疏导，保持良好的心情。6.日常监测血压，家中应备血压计，并记录好平时血压值，以便医师能够及时评估病情进展，若血压波动较大应前往医院进行就诊。八、预后记录八、预后记录韩先生接受了建议，回家定时按量服用药物，韩先生服用富马酸比索洛尔片一个月后血压从 151/92mmHg 将至 134/80mmHg，效果显著且没有出现血压波动较大的情况。这次的用药指导提高了患者对高血压的认识程度和用药依从性，最终达到了降低患者血压的作用。我会继续严格要求自己，努力学习并掌握更多的专业知识，同时也为更多患者提供正确的用药指导服务，使患者可以清楚的了解自身的情况，帮助患者恢复健康!九、参考资料九、参考资料1 杨 红 霞,景 策,刘 睿,王 斌 哲.高 血 压 发 病 机 制 研 究 进 展 J.医 学 综述,2019,25(22):4483-4487.2钟建勋,都胜男,程虹.高血压及其合并症的药物治疗进展J.临床药物治疗杂志,2021,19(02):70-75.3吴江.抗高血压药物联合用药研究进展J.中国药事,2012,26(01):80-83.4吴兆苏,霍勇,王文,赵连友,朱鼎良.中国高血压患者教育指南J.慢性病学杂志,2014,15(01):1-30.