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1、1一一例例原原发发性性高高血血压压患患者者的的药药学学服服务务方方案案一一、前前言言原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病，是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。本次毕业设计在老师们的指导下，通过查阅文献，分析并综合资料，结合实践工作中的体会，掌握了原发性高血压的相关常识及科学应对、接待患者，并对其进行正确的药物推荐和健康指导。二二、病病人人的的基基本本情情况况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状徐某男65退休教师、长沙冠心病病史头晕、头痛、心悸三三、分分析析掌掌握握病病情情徐某 20
2、18 年被诊断有冠心病，近期时常出现头晕/痛、疲劳、心悸、颈项板紧等。早些年仅在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息之后血压可以恢复正常。随着病程的延长，血压明显持续升高，并伴有高脂血症。四四、从从病病情情入入手手确确定定治治疗疗方方案案根据患者病情进行分析，可诊断为原发性高血压，伴高脂血症。患者持医生开具的处方，来我店购买氯沙坦钾氢氯噻嗪片、阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片联合用药治疗。1.氯沙坦钾氢氯噻嗪片（1）药理作用：本品是第一个血管紧张素 II 受体拮抗剂和利尿剂的复方制剂，有协同降压作用。氢氯噻嗪排钠利尿降低血压，氯沙坦阻断与血管紧张素 II 有关的生理作用，两者联合使用可减轻利
3、尿剂所引起的高尿酸血症。2（2）用法用量：本品起始剂量和维持剂量是每日一次，每次一片（50mg+12.5mg）。对反应不足的患者可以调整为每次一片（100mg+12.5mg），必要时可增加剂量至每日一次，每次二片（50mg+12.5mg），此剂量为每日最大服用剂量。（3）不良反应：血管性水肿、血管炎、腹泻、咳嗽、荨麻疹等。（4）注意事项：肝肾功能损害、肝肾功能不全的患者不建议使用本品。2.阿司匹林肠溶片（1）药理作用：可抑制血小板聚集，降低急性心梗疑似患者的发病风险。预防心梗复发。中风的二级预防。降低短暂性脑缺血发作及其继发脑卒中的风险。降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险。降低心血管危险
4、因素者心肌梗死发作的风险。（2）用法用量：口服，每天 100mg，肠溶片应饭前用适量水送服。（3）不良反应：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应常见。大剂量服药患者可出现胃肠道出血或溃疡。过敏反应如呼吸困难或哮喘、皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。（4）注意事项：必须整片吞服，不得碾碎或溶解后服用。服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。3.阿托伐他汀钙片（1）药理作用治疗原发性高胆固醇血症患者，本品可与其他降脂疗法合用或单独使用，降低 TC 和LDL-C。本品还可降低非致死性心肌梗死的风险，降低致死性和非致死性卒中的风险，
5、降低心绞痛的风险。3（2）用法用量：口服，成人常用量为 10-20mg，每日 1 次，晚餐时服用。剂量可按具体情况调整，但最大剂量不超过每日 80mg。（3）不良反应：最常见为胃肠道不适，还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍等。偶可引起血氨基转移酶可逆性升高，因此需监测肝功能。少见的不良反应有阳萎、失眠。本品与免疫抑制剂、叶酸衍生物、烟酸、吉非罗齐、红霉素等合用可增加肌病发生的危险。有报道发生过肝炎、胰腺炎及过敏反应如血管神经性水肿。（4）注意事项：用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。应用本品时血氨基转移酶可能增高，有肝病史者服用本品还应定期监测肝功能。肾功能不全时应减少本品剂量。
6、本品宜与食物同服，以利吸收。饮食疗法是治疗高血脂的首要方法，同时加强锻炼和减轻体重。4五、五、根据所推荐的药物，制定个体用药方案根据所推荐的药物，制定个体用药方案该患者诊断为高脂血症、动脉粥样硬化、高血压二级。阿托伐他汀钙片（10mg7 片）6 盒、每晚服用，治疗其 TC、LDL-C、载脂蛋白 B 和 TG 升高。阿司匹林肠溶片(0.1g30 片）2 盒、睡前服用，也是降血脂药，可同服。氯沙坦钾氢氯噻嗪片（7 片）8 盒，每日一次，用于治疗高血压，也适用于联合用药治疗的患者。六、选择药品并交代相关注意事项六、选择药品并交代相关注意事项在服用阿托伐他汀钙片时，要注意告知患者，阿托伐他汀并不适合长
7、期口服，如果血脂降得过快或者有不良反应，不要隔日用药或者掰开口服，而是建议更换作用更弱、更安全的氟伐他汀钙片。他汀类调脂药物可能会引起肝功能损害，如果患者既往无肝炎病史，并且肝功能正常，服用阿托伐他汀后可能出现转氨酶增高，首先考虑药物性肝炎。七七、生活饮食指导、生活饮食指导1.限制钠盐。严格控制食盐的摄入，一般每日用盐控制在 5 克以下，最好是 3 克，即食物中有轻度咸味即可。如有耳鸣、眩晕、浮肿的高血压病人，食盐摄入更应严格控制，每日限制在 2 克以下或不用食盐，或用 10ml 酱油代替。2.选用优质的蛋白质食物。可适当吃些鱼和大豆及其豆制品。鱼类蛋白质富含蛋氨酸和牛磺酸能调节血压、降低胆固
8、醇作用，预防血栓形成。大豆是植物蛋白，可以保护心血管，有防止中风和降胆固醇作用。3.宜多食用含钾、镁、碘、锌等微量元素的食物，具有降压、保护心脏、预防动脉粥样硬化的作用。4.每日要饮适量温开水，最好是清晨喝一杯白开水，能降低血液粘滞度，净化血液，畅通大便。应注意“平衡膳食”，酸碱食物都有，荤素搭配适当，主食中粗细结合。饮食要有规律性，食勿过饱，主张少食多餐，晚餐宜清淡易于消化。5.患者目前处于高血压控制阶段，用药同时要定期体检、监测血压。提倡健康生活方式，不饮酒，不吸烟，坚持运动、减轻精神压力、保持心态平衡、保证足够睡眠等。八八、服务评价、服务评价患者对此次服务很满意，对待顾客态度诚恳，谦和有
9、礼，耐心询问病情，了解基本情况，询问过敏史，根据病情推荐合理药物，耐心解答药物作用与用法用量，微笑服务，认真履行自身职责，礼貌谢别。人与人之间的相互尊重、基本礼仪都是互相的，希望能够一直延续这样的服务态度与服务质量，将微笑服务传递给更多的人。九九、用药效果追踪、用药效果追踪一个星期后电话联系患者，患者的病情缓解，治疗期间没有出现过任何不适，并再次5嘱咐日常饮食及注意生活习惯。十十、参参考考资资料料1张县华,李梓锋,范怀周.氯沙坦钾联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压对血管内皮功能的影响J.中国医学创新,2020,17(05):142-144.2谢丽娟,黎冉,焦长青,等.阿司匹林对高血压患者心血管疾病一
10、级预防作用的Meta 分析J.医学信息,2020,33(02):66-69.3顾志辉.不同剂量阿托伐他汀联合阿司匹林肠溶片治疗原发性高血压并动脉粥样硬化疗效的对比研究J.中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(19):33-34.十一、致谢十一、致谢在毕业设计完成之际，我要特别感谢XXX老师的热情关怀和悉心指导。在我撰写毕业设计的过程中，无论是在毕业设计的选题、构思和资料的收集方面，还是在书写方法以及成文定稿方面，我都得到了悉心细致的教诲和无私的帮助，在此对xxx老师表示真诚地感谢。在毕业设计的写作过程中，也得到了许多同学的宝贵建议，同时还得到许多同事的支持和帮助，在此一并致以诚挚的谢意。感谢所有关心、支持、帮助过我的良师益友。最后，向在百忙中抽出时间对本设计进行评审并提出宝贵意见的各位专家表示衷心地感谢！