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1、根尖周病根尖周病定定义义：发发生生在在根根尖尖周周牙牙周周膜膜、牙牙骨骨质质、牙槽骨的疾病。牙槽骨的疾病。病病变变范范围围：根根尖尖部部牙牙周周膜膜、牙牙槽槽骨骨、牙骨质牙骨质病变特点：病变特点：修复力强修复力强难过定位精确难过定位精确区域淋巴结肿大区域淋巴结肿大主要内容主要内容一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、急性根尖周炎二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎三、慢性根尖周炎重点驾驭 根尖周炎的发生缘由和发展过程。根尖周炎的病理变更及其相互关系。病因和发病机制病因和发病机制n感染与免疫反应感染与免疫反应n牙髓炎、牙髓坏死、牙周炎牙髓炎、牙髓坏死、牙周炎n创伤创伤n强外力冲击、根管治疗、咬合创
2、伤强外力冲击、根管治疗、咬合创伤n化学刺激化学刺激n失活剂、消毒剂运用过量、刺激性过强、失活剂、消毒剂运用过量、刺激性过强、时间过长时间过长感染感染细菌和细菌和毒素毒素细菌和细菌和毒素毒素化学刺激化学刺激物理刺激物理刺激第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)n来源：来源：n急性牙髓炎急性牙髓炎n牙髓坏死牙髓坏死n外伤外伤n咬合创伤咬合创伤n慢性炎症急发慢性炎症急发临床表现临床表现n早期早期n1、患牙有自发性轻度难过，咬合时可缓、患牙有自发性轻度难过，咬合时可缓解。解。n2、患牙可定位。、患牙可定位。n 晚期晚期n1、自发性、持续性
3、、搏动性难过。、自发性、持续性、搏动性难过。n2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。n3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大难过。淋巴结肿大难过。病理变更病理变更n早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，组织水肿，伴少量中型粒细胞游出。伴少量中型粒细胞游出。n晚期（化脓期）：根尖孔旁边牙周组织破坏，晚期（化脓期）：根尖孔旁边牙周组织破坏，脓肿形成（急性牙槽脓肿）脓肿形成（急性牙槽脓肿）病理变更病理变更n转归：转归：n固有牙槽骨固有牙槽骨骨膜下脓肿骨膜下脓肿皮下蜂皮下蜂窝织炎窝织
4、炎瘘管排脓（龋洞、深牙周瘘管排脓（龋洞、深牙周袋）袋）n慢性根尖周炎慢性根尖周炎 其次节其次节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)n根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿n慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿n根尖周囊肿根尖周囊肿其次节其次节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿(periapical granuloma)临床表现：临床表现：无明显症状，偶有难过或咀嚼不适。无明显症状，偶有难过或咀嚼不适。X线表现：根尖区圆形透射影，界限清晰。线表现：根尖区圆形透射影，界限清晰。病
5、理变更病理变更根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其四周纤维组织增生，肉芽组织中可见泡其四周纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。沫细胞和增生的上皮团块。根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿 n上皮来源上皮来源nmalassez上皮剩余上皮剩余n瘘道的口腔上皮或皮肤表皮瘘道的口腔上皮或皮肤表皮n牙周袋壁上皮牙周袋壁上皮n呼吸道上皮呼吸道上皮根尖肉芽肿的上皮来源根尖肉芽肿的转换根尖肉根尖肉芽肿芽肿病变缩小病变缩小牙槽脓肿牙槽脓肿根尖囊肿根尖囊肿致密性骨炎致密性骨炎反抗力，病源刺激反抗力反抗力，病源刺激，病源刺激 上皮增殖上皮团中心液化被覆脓腔上皮包裹肉
6、芽组织慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess)n临床表现临床表现n无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。n常伴有瘘管。常伴有瘘管。n有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。nX线表现：根尖周有不规则透射影，边线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。界模糊。慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess)n病理变更病理变更n 镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中心组织液化坏死，四周为炎性肉芽组织，心组织液化坏死，四周为炎性肉芽组织，
7、外周纤维结缔组织包绕外周纤维结缔组织包绕n牙骨质和牙槽骨有不同程度吸取牙骨质和牙槽骨有不同程度吸取n有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。瘘管上皮由来瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内；上皮剩余；肉芽组织内；口腔上皮或皮肤表皮。口腔上皮或皮肤表皮。根尖脓肿的发展变更根尖囊肿根尖囊肿n是颌骨内最是颌骨内最常见的牙源常见的牙源性囊肿。通性囊肿。通常继发于根常继发于根尖脓肿或根尖脓肿或根尖肉芽肿。尖肉芽肿。临床表现临床表现n根尖囊肿常和一死髓牙相连，多无自觉症状。根尖囊肿常和一死
8、髓牙相连，多无自觉症状。由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。灰色。n囊肿大小不等，囊肿平均囊肿大小不等，囊肿平均1-2cm，大者可达，大者可达鸡蛋大。较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密鸡蛋大。较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄，压迫邻牙使其牙根吸取或引起邻质变薄，压迫邻牙使其牙根吸取或引起邻牙松动移位。牙松动移位。临床表现临床表现nX光照片光照片:n 显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清晰，显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清晰，部分病例透射区四周有薄层阻射线。这是部分病例透射区四周有薄层阻射线。这是由于囊肿炎症减轻，发展缓慢，压迫四周由于囊肿炎症减轻，发展缓慢
9、，压迫四周骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。n 病理病理n根尖囊肿由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成。根尖囊肿由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成。n上皮为无角化的复层鳞状上皮，个别与上颌窦相上皮为无角化的复层鳞状上皮，个别与上颌窦相通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。衬里上皮厚通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，外为纤维囊壁薄不均，有不规则上皮钉突形成，外为纤维囊壁环绕。环绕。n纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润，主要为纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。炎症细胞淋巴细胞、浆细胞和
10、少量中性粒细胞。炎症细胞浸润密集区，衬里上皮破坏且不连续。受炎症刺浸润密集区，衬里上皮破坏且不连续。受炎症刺激衬里上皮的上皮钉突向纤维囊壁内呈网状增生。激衬里上皮的上皮钉突向纤维囊壁内呈网状增生。病理病理n囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。胆固囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。胆固醇晶体在制片过程中被有机溶剂溶解而留下针形醇晶体在制片过程中被有机溶剂溶解而留下针形裂隙，晶体四周常出现多核巨细胞反应。若穿刺裂隙，晶体四周常出现多核巨细胞反应。若穿刺检查，抽吸的囊液中可有发光物质，囊液涂片镜检查，抽吸的囊液中可有发光物质，囊液涂片镜下视察可见长方形缺一角的胆固醇晶体。下视察可见长方形缺一角
11、的胆固醇晶体。n有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透亮小体，呈弓有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透亮小体，呈弓形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色。可形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色。可能为出血的原因或上皮的产物。能为出血的原因或上皮的产物。病理病理n囊液呈棕黄色透亮状，也可呈较粘稠或半流囊液呈棕黄色透亮状，也可呈较粘稠或半流体状。体状。n主要成分为水分、电解质、蛋白和少许角质，主要成分为水分、电解质、蛋白和少许角质，免疫球蛋白水平较高。由于囊液中含蛋白，免疫球蛋白水平较高。由于囊液中含蛋白，使囊腔内渗透压增高，四周组织液渗入其使囊腔内渗透压增高，四周组织液渗入其中，使囊液增加，囊肿渐渐增大。中，使囊液增加，囊肿渐渐增大。龋病牙髓炎根尖周病的发展过程龋病牙髓炎根尖周病的发展过程复习思索题复习思索题 n根尖周炎的病因？根尖周炎的病因？n急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？n根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理变更？根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理变更？n龋是怎样引起根尖周炎的，可能有哪些结局龋是怎样引起根尖周炎的，可能有哪些结局？