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1、乳牙牙髓根尖周病的乳牙牙髓根尖周病的特点及治疗特点及治疗马艳红马艳红2013-8-2“乳牙早晚会替换，无关紧要乳牙早晚会替换，无关紧要”乳牙的重要性乳牙的重要性l咀嚼利于消化，给颌面部功能性刺激，咀嚼利于消化，给颌面部功能性刺激，促进其生长发育。促进其生长发育。l为后继恒牙萌出预留间隙，预防后继为后继恒牙萌出预留间隙，预防后继恒牙因间隙不足而位置异常恒牙因间隙不足而位置异常l乳牙根尖周病可致恒牙过早萌出，也乳牙根尖周病可致恒牙过早萌出，也可影响后继恒牙牙胚，使其釉质发育可影响后继恒牙牙胚，使其釉质发育不全。不全。l利于发音和保护心理。利于发音和保护心理。儿童儿童成人成人l生长发育中（动态）生长
2、发育中（动态）l正常发育诱导正常发育诱导l治疗从牙萌出至成人治疗从牙萌出至成人l医生与患儿，家长关系医生与患儿，家长关系l生长发育完成（稳定）生长发育完成（稳定）l形态功能恢复形态功能恢复l形态功能恢复治疗结束形态功能恢复治疗结束l医生与患者关系医生与患者关系乳牙牙髓根尖周病的特点乳牙牙髓根尖周病的特点l早期症状不明显。早期症状不明显。l乳牙神经纤维少，未成熟，牙髓对刺激的感受性低，所以乳牙神经纤维少，未成熟，牙髓对刺激的感受性低，所以临床上发生牙髓炎症时症状少。临床上发生牙髓炎症时症状少。l乳牙根尖周炎就诊时病变多较严重，相当一部分出现急性乳牙根尖周炎就诊时病变多较严重，相当一部分出现急性牙
3、槽脓肿或间隙感染后才就诊。牙槽脓肿或间隙感染后才就诊。l乳牙牙髓炎常伴有根尖周炎乳牙牙髓炎常伴有根尖周炎l乳牙牙髓组织疏松，血运丰富乳牙牙髓组织疏松，血运丰富l乳牙根分叉处硬组织薄，髓底副根管多，牙髓的感染易通乳牙根分叉处硬组织薄，髓底副根管多，牙髓的感染易通过这些途径扩散过这些途径扩散l乳牙根尖周炎常发生在根分叉部分。乳牙根尖周炎常发生在根分叉部分。l乳牙牙髓根尖周炎易导致根吸收、牙松动乳牙牙髓根尖周炎易导致根吸收、牙松动 生理性吸收：生理性吸收：替换期乳牙特有的、选择牙髓治疗的方法 病理性吸收：病理性吸收：慢性炎症性刺激，与替换期无关 lX线片检查对治疗具有重要的指导意义线片检查对治疗具有
4、重要的指导意义l观察根尖和根分叉处根周组织的病变状况和程度观察根尖和根分叉处根周组织的病变状况和程度l乳牙牙根吸收情况。乳牙牙根吸收情况。l观察恒牙胚发育情况和其牙囊骨壁是否受损。观察恒牙胚发育情况和其牙囊骨壁是否受损。乳牙牙髓根尖周病的治疗乳牙牙髓根尖周病的治疗l干髓术干髓术l优点：优点：操作简单，疗程短l缺点：缺点：乳牙根管粗大，根髓组织不易被干髓剂完全干尸化，常出现牙根过早吸收，或并发根尖周炎现象。一般距离替牙期远又处于重要位置的乳牙慎用。根管治疗术根管治疗术l开髓器械：开髓器械：裂钻开髓，球钻揭顶裂钻开髓，球钻揭顶。l根备器械：根备器械：K锉锉+H锉锉 （20#，25#，30#）21m
5、m 25mm 根管治疗的注意事项根管治疗的注意事项1.根管预备时勿将器械超出根尖孔根管预备时勿将器械超出根尖孔,以免将感染物推出根尖孔以免将感染物推出根尖孔或损伤恒牙胚或损伤恒牙胚乳牙的冠根长乳牙的冠根长 上颌上颌 牙冠牙冠 6.12 5.78 6.50 5.76 5.62 牙根牙根 11.36 11.46 12.96 9.59 11.32 下颌下颌 牙冠牙冠 5.38 5.84 6.94 6.41 5.61 牙根牙根 9.76 11.26 11.69 9.88 10.42 乳牙牙根的稳定期（岁）乳牙牙根的稳定期（岁）形成形成 开始吸收开始吸收 脱落期脱落期 牙根稳定期牙根稳定期l乳中切牙乳中
6、切牙 1.5 4 6-7 2-4(约约2年年)l乳侧切牙乳侧切牙 1.5-2 5 7-8 2-5(约约3年年)l乳尖牙乳尖牙 3.5 7 9-12 4-7(约约3年年)l第一乳磨牙第一乳磨牙 2-5 8 9-11 3-8(约约5年年)l第二乳磨牙第二乳磨牙 3 8 10-12 3-8(约约5年年)2.乳牙的根充材料仅可采用可吸收的，不影响恒牙替换的糊乳牙的根充材料仅可采用可吸收的，不影响恒牙替换的糊剂充填。剂充填。根管充填材料根管充填材料:氧化锌丁香油糊剂氧化锌丁香油糊剂 Vitapex充填糊剂充填糊剂:碘仿碘仿+氢氧化钙氢氧化钙+硅油硅油3.术前拍摄术前拍摄X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情
7、况线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况4.不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行搔刮，以免损伤其根分叉下方的继不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行搔刮，以免损伤其根分叉下方的继承恒牙胚。承恒牙胚。5.乳牙髓室大，髓角高，髓室底薄，特别是第一乳磨牙，髓室底乳牙髓室大，髓角高，髓室底薄，特别是第一乳磨牙，髓室底的厚度可为的厚度可为1mm多一点。根管治疗时防底穿。多一点。根管治疗时防底穿。l接诊患儿时，做好亲切易懂的交谈和解释，以比喻和示范接诊患儿时，做好亲切易懂的交谈和解释，以比喻和示范消除其顾虑。消除其顾虑。l在问诊的时候最好是问哪年哪月出生。在问诊的时候最好是问哪年哪月出生。l治疗中的器械、注射器及污物尽量避开患儿视线。治疗中的器械、注射器及污物尽量避开患儿视线。l有计划和迅速的治疗，时间尽量压缩在有计划和迅速的治疗，时间尽量压缩在3030分钟内。分钟内。l循序渐进逐步加大治疗刺激量，力争无痛性治疗。循序渐进逐步加大治疗刺激量，力争无痛性治疗。l尽量空腹。尽量空腹。l认真做好病历的书写工作。认真做好病历的书写工作。