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1、腕管综合征的护理 河南高校淮河医院河南高校淮河医院 骨科二病区骨科二病区 定义 当由于外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等缘由引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀、淤血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起以手指麻木无力为主的一种病症，称为腕管综合症，又称腕管狭窄症腕管是由腕横韧带与腕骨沟共同围成的纤维性隧道，爱护着手腕的正中神经。临床表现 桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累时加重。晚期或重型可致大鱼际肌萎缩。屈腕试验阳性(Phalen征)令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约
2、为71%试验室检查试验室检查 肌电图检查示腕以下正中神经感觉和运动传导肌电图检查示腕以下正中神经感觉和运动传导速度减慢是其典型表现速度减慢是其典型表现 治疗 1.1.保守药物、石膏固定、封闭治疗。保守药物、石膏固定、封闭治疗。2.2.手术手术选择臂丛麻醉，从腕横纹远侧沿鱼际纹偏尺侧切选择臂丛麻醉，从腕横纹远侧沿鱼际纹偏尺侧切开开(切口长切口长3-4 cm)3-4 cm)，沿腕横韧带尺侧将其切开或切除沿腕横韧带尺侧将其切开或切除一部分韧带一部分韧带；术中不能损伤正中神经掌皮支和返支术中不能损伤正中神经掌皮支和返支。术。术后石膏固定后石膏固定2 2周。周。好好 护理心理护理：主动与患者交谈，看法恳
3、切，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关学问，告知患者不必过分惊惶，休息是最重要的，可有效缓解症状。告之各种治疗、护理措施的口的、意义及可能出现的不适状况，使之能主动协作治疗。非手术治疗护理1.石膏或夹板固定者，患肢抬高，留意末梢血液循环状况，视察其颜色、温度及手指活动状况。2.赐予腕管封闭治疗前先询问有无利多卡因不良反应史，协作医生严格无菌操作，注射过程缓慢，随时留意患者状况，如告知患者可能出现的不良反应如头晕、恶心、心悸等不适，一般可快速自行消逝，无需惊惶。3.供应必要的生活护理，削减患者患肢运用。术前护理按手外科术前常规准备，术前常规禁食水，剪指甲，去除指甲缝内污垢以防感染。术
4、后视察与护理 1.切口血肿形成:手术创伤引起切口渗血、渗液，重新增加腕管内压力而压迫正中神经。术后亲密视察敷料渗血状况，起先每小时1次，连续4次，以后每班视察，渗血增多时刚好处理。视察腕部肿胀、难过状况和手指皮肤颜色、温度变更。手掌侧中立位石膏固定，抬高患肢，促进静脉回流，减轻组织水肿。2.肌腱粘连:手术后麻醉醒悟马上指导病人活动手指关节，能防止肌键粘连，促进血液循环，减轻组织水肿，减轻腕管内压力。3.神经损伤:正中神经返支和掌皮支易在术中受损。术后亲密视察拇指对掌功能，以了解返支是否受损;视察手掌皮肤有无麻木，了解掌皮支是否受损。视察难过的性质及其发生、发展的演化，亲密留意有无痛性神经瘤的发
5、生。禁用热水袋，冬天用热水时应用健侧手试温，以免烫伤。4.4.功能锻练功能锻练 （1 1）康复熬炼是促进肢体功能复原的重要措施。）康复熬炼是促进肢体功能复原的重要措施。（2 2）告知病人神经卡压后引起的肌肉萎缩、肌力减退告知病人神经卡压后引起的肌肉萎缩、肌力减退 须要较长时间才能复原，使病人树立长期熬炼的信念。须要较长时间才能复原，使病人树立长期熬炼的信念。（3 3）依据正中神经卡压后引起拇指及大鱼际肌无力的）依据正中神经卡压后引起拇指及大鱼际肌无力的特点，制定训练方案，重点训练拇指屈、内收及对指、特点，制定训练方案，重点训练拇指屈、内收及对指、对掌等手部的精细动作。对掌等手部的精细动作。原则
6、与依次3d后指导病人肩肘活动1周后激励手部正常活动2周后石膏拆除指导病人用力握拳、伸指、用力抓握橡皮球、揉转健身球等2-3周后进行拇指抗阻力运动训练，促使鱼际肌体积增大，肌力增加，复原手部的协调动作。原则：运动强度由小到大，次数由少到多，每次熬炼以患肢承受实力为度，按部就班。手部熬炼方法1.手指抓空熬炼2.分次合指法3.腕关节屈伸法4.拇指熬炼法5.手腕旋转法 腕管综合征的预防 防重于治是腕管综合征的特点，因此在治疗此病的同时要向患者做好健康教化，使其重视腕管综合征的预防。告知患者保持良好的操作姿态是避开相关损伤的最佳方法:平常应养成良好的坐姿，不论工作或休息，都应当留意手和手腕的姿态，保持手腕伸直，不要弯曲，但也不要过度伸展，肘关节成90,坐时背部应挺直并紧靠椅背。小结 腕管综合征是一种很常见的疾病，主要和以手部动作为主的职业有关。临床治疗同时，要普遍宣扬腕管综合征相关学问，使人们主动预防，识别其症状，刚好治疗，才能使腕管综合征发病率得以限制，还人们一双健康的手。感谢大家