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1、-腕管综合症腕管综合症 李文倩李文倩-v神经卡压综合征神经卡压综合征，是指周围神经行经，是指周围神经行经某部骨纤维管时，受到长时间的压迫和肢体某部骨纤维管时，受到长时间的压迫和肢体活动时对局部牵拉、摩擦，造成神经慢性损活动时对局部牵拉、摩擦，造成神经慢性损伤引起炎症反应。属骨伤引起炎症反应。属骨- -纤维管、室压迫综合纤维管、室压迫综合征之一。征之一。-神经卡压综合征神经卡压综合征 v旋后肌综合征旋后肌综合征v腕管综合征腕管综合征v腕尺管综合征腕尺管综合征v旋前圆肌综合征旋前圆肌综合征v梨状肌综合征梨状肌综合征v腓总神经压迫综合征腓总神经压迫综合征v -一、概念一、概念腕管综合症是指正中神经在
2、腕管腕管综合症是指正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛、内受压迫所引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。麻木等症候群的病症。- 腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。通过腕管的结构有正中神经、拇长屈肌腱和第25指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带间。-二、病因二、病因外伤外伤退行性改变退行性改变腕关节过度屈伸腕关节过度屈伸炎症炎症内分泌障碍内分泌障碍占位性病变占位性病变-病理腕管内压力增大腕管内压力增大腕管容积减小腕管容积减小腕管内容物增多腕管内容物增多-中医病因病机中医病因病机 伤后瘀血阻滞伤后瘀血阻滞伤后感受风寒伤后感受风寒-三、临床表现三、临床表现腕部正中
3、神经支配区域内腕部正中神经支配区域内疼痛疼痛，运动、感觉障碍运动、感觉障碍等症状。等症状。-v初期桡侧三个半手指（拇、食、中、初期桡侧三个半手指（拇、食、中、1/21/2环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累时加重。起、夜间、劳累时加重。v后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消失，不能掌侧外展。的感觉消失，不能掌侧外展。-神经激惹试验v(1)屈腕试验(Phalen征)：令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约
4、为71%-v(2)腕部叩击试验(Tinel征)：用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94% v(3)止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气 加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%。-鉴别诊断鉴别诊断腕部腱鞘囊肿腕部腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎腕关节结核腕关节结核颈颈6、7压迫神经压迫神经-四、治疗四、治疗v（一）治则：舒筋活络，活血祛瘀。（一）治则：舒筋活络，活血祛瘀。v（二）常用手法：按、揉、拨、摇、擦、（二）常用手法：按、揉、拨、摇、擦、搓等。
5、搓等。-（三）操作方法：v方法一方法一v按揉按揉v滚、擦滚、擦v拔伸拔伸方法二方法二腕屈伸腕屈伸摇腕摇腕弹拨弹拨-方法三：v拇指点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。拇指点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。v沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。v从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。v最后加搓腕关节。最后加搓腕关节。-综合以上三种方法综合以上三种方法v按、揉、滚按、揉、滚腕管部腕管部v拔伸腕关节、腕屈伸、摇腕拔伸腕关节、腕屈伸、摇腕v点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴
6、。v沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。v从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。v最后加搓腕关节。最后加搓腕关节。-其它治疗 (一)局部制动 初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于功能位观察12周，以缓解症状。 (二)药物治疗 1内服药：瘀滞证治宜活血通络，可选用舒筋活血汤加减；虚寒证治宜调养气血、温经通络，方用当归四逆汤加减。 2外用药：可贴宝珍膏或万应膏。(三)封闭疗法 以醋酸氢化可的松0.51 mL加0.5普鲁卡因2mL作腕管内注射，57日1次，共35次。注意勿将药物直接注射在正中神经内。 (四)手术治疗 腕管综合征神经减压术腕管综合征神经减压术-【自我保健】v1.以健手指揉患肢内关、大陵、鱼际、合谷诸穴。v2.再以掌根或大鱼际对患肢前臂掌侧、腕掌侧、手掌侧做揉法。总共治疗510分钟。-谢谢