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1、腕管综合征的护理 河南大学淮河医院 骨科二病区 定义 当由于外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀、淤血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起以手指麻木无力为主的一种病症，称为腕管综合症，又称腕管狭窄症腕管是由腕横韧带与腕骨沟共同围成的纤维性隧道，保护着手腕的正中神经。临床表现 桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累时加重。晚期或重型可致大鱼际肌萎缩。屈腕试验阳性(Phalen征)令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71%实验室检查 肌电图
2、检查示腕以下正中神经感觉和运动传导速度减慢是其典型表现 治疗 1.1.保守药物、石膏固定、封闭治疗。保守药物、石膏固定、封闭治疗。2.2.手术手术选择臂丛麻醉，从腕横纹远侧沿鱼际纹偏尺侧切选择臂丛麻醉，从腕横纹远侧沿鱼际纹偏尺侧切开开(切口长切口长3-4 cm)3-4 cm)，沿腕横韧带尺侧将其切开或切除沿腕横韧带尺侧将其切开或切除一部分韧带一部分韧带；术中不能损伤正中神经掌皮支和返支术中不能损伤正中神经掌皮支和返支。术。术后石膏固定后石膏固定2 2周。周。好好 护理心理护理：主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，告知患者不必过分紧张，休息是最重要的，可
3、有效缓解症状。告之各种治疗、护理措施的口的、意义及可能出现的不适情况，使之能积极配合治疗。非手术治疗护理1.1.石膏或夹板固定者，患肢抬高，注意末梢血液循环情况，石膏或夹板固定者，患肢抬高，注意末梢血液循环情况，观察其颜色、温度及手指活动情况。观察其颜色、温度及手指活动情况。2.2.给予腕管封闭治疗前先询问有无利多卡因不良反应史给予腕管封闭治疗前先询问有无利多卡因不良反应史，配合医生严格无菌操作，注射过程缓慢，随时注意患者配合医生严格无菌操作，注射过程缓慢，随时注意患者情况，如告知患者可能出现的不良反应如头晕、恶心、情况，如告知患者可能出现的不良反应如头晕、恶心、心悸等不适，一般可迅速自行消失
4、，心悸等不适，一般可迅速自行消失，无需紧张。无需紧张。3.3.提供必要的生活护理，减少患者患肢使用。提供必要的生活护理，减少患者患肢使用。术前护理按手外科术前常规准备，术前常规禁食水，剪指甲，去除指甲缝内污垢以防感染。术后观察与护理 1.切口血肿形成:手术创伤引起切口渗血、渗液，重新增加腕管内压力而压迫正中神经。术后密切观察敷料渗血情况，开始每小时1次，连续4次，以后每班观察，渗血增多时及时处理。观察腕部肿胀、疼痛情况和手指皮肤颜色、温度变化。手掌侧中立位石膏固定，抬高患肢，促进静脉回流，减轻组织水肿。2.肌腱粘连:手术后麻醉清醒立即指导病人活动手指关节，能防止肌键粘连，促进血液循环，减轻组织
5、水肿，减轻腕管内压力。3.神经损伤:正中神经返支和掌皮支易在术中受损。术后密切观察拇指对掌功能，以了解返支是否受损;观察手掌皮肤有无麻木，了解掌皮支是否受损。观察疼痛的性质及其发生、发展的演变，密切注意有无痛性神经瘤的发生。禁用热水袋，冬天用热水时应用健侧手试温，以免烫伤。4.功能锻练 （1 1）康复锻炼是促进肢体功能恢复的重要措施。康复锻炼是促进肢体功能恢复的重要措施。（2 2）告知病人神经卡压后引起的肌肉萎缩、肌力减退告知病人神经卡压后引起的肌肉萎缩、肌力减退 需要较长时间才能恢复，使病人树立长期锻炼的信心。需要较长时间才能恢复，使病人树立长期锻炼的信心。（3 3）根据正中神经卡压后引起拇
6、指及大鱼际肌无力的根据正中神经卡压后引起拇指及大鱼际肌无力的特点，制定训练方案，重点训练拇指屈、内收及对指、特点，制定训练方案，重点训练拇指屈、内收及对指、对掌等手部的精细动作。对掌等手部的精细动作。原则与顺序3d后指导病人肩肘活动1周后鼓励手部正常活动2周后石膏拆除指导病人用力握拳、伸指、用力抓握橡皮球、揉转健身球等2-3周后进行拇指抗阻力运动训练，促使鱼际肌体积增大，肌力增强，恢复手部的协调动作。原则：运动强度由小到大，次数由少到多，每次锻炼以患肢承受能力为度，循序渐进。手部锻炼方法1.手指抓空锻炼2.分次合指法3.腕关节屈伸法4.拇指锻炼法5.手腕旋转法 腕管综合征的预防 防重于治是腕管
7、综合征的特点，因此在治疗此病的同时防重于治是腕管综合征的特点，因此在治疗此病的同时要向患者做好健康教育，使其重视腕管综合征的预防。要向患者做好健康教育，使其重视腕管综合征的预防。告知患者保持良好的操作姿态是避免相关损伤的最佳方告知患者保持良好的操作姿态是避免相关损伤的最佳方法法:平时应养成良好的坐姿，不论工作或休息，都应该平时应养成良好的坐姿，不论工作或休息，都应该注意手和手腕的姿势，保持手腕伸直，不要弯曲，但也注意手和手腕的姿势，保持手腕伸直，不要弯曲，但也不要过度伸展不要过度伸展，肘关节成肘关节成90,90,坐时背部应挺直并紧靠椅坐时背部应挺直并紧靠椅背。背。小结 腕管综合征是一种很常见的疾病，主要和以手部动作为腕管综合征是一种很常见的疾病，主要和以手部动作为主的职业有关。临床治疗同时，要普遍宣传腕管综合征主的职业有关。临床治疗同时，要普遍宣传腕管综合征相关知识，使人们积极预防，识别其症状，及时治疗，相关知识，使人们积极预防，识别其症状，及时治疗，才能使腕管综合征发病率得以控制，还人们一双健康的才能使腕管综合征发病率得以控制，还人们一双健康的手。手。谢谢大家