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1、 肺结核护理查房肺结核护理查房 谌碧钰概述概述肺结核是结核杆菌侵扰肺部所引起的慢性呼吸道传染病。健康人吸入带活菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围发病时间取决于人体的免疫状态，机体变态反应和感染的菌量、毒力。主要临床表现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。在全球范围内，每年近300万人因结核病死亡，每年新发病例800万左右，仅次于艾滋病的其次大传染病，1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。查房的目的查房的目的1.驾驭肺结核的流行病学、发病机制和临床表现2.驾驭肺结核患者的护理措施3.驾驭常用肺结核化疗药物的作用和副作用4.驾驭大咯血患者的抢救
2、援理5.驾驭肺结核的健康教化流行病学流行病学1.感染源 未经治疗的排菌患者是最重要的感染源，初治痰阳的患者抗结核治疗后，传染性会在2-4周减弱直至消逝。2.传播途径 主要经飞沫传播，患者咳嗽，特殊是打喷嚏时，结核菌可经飞沫干脆感染近距者，也可因患者随地吐痰造成传播。3.易感人群 人群普遍易感，感染者免疫力低下时易发病。4流行特征 全球约有1/3人口受到结核菌感染，我国结核病疫情严峻，流行表现为高感染率、高患病率、高病死率及高耐药率。5传播途径传播途径呼吸道传播呼吸道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染感染途径感染途径发病机制发病机制1.起始期 伴随微小飞沫吸入而入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞
3、吞噬，若被非特异性防卫机制清除或杀灭，则没有感染证据；若细菌存活和复制，便形成早期感染灶。2.T细胞反应期 细胞免疫和迟发性过敏反应在此期形成，从而对结核病的发病、演化及转归产生确定性影响。3.共生期 大部分感染者结核菌可持续存活，细菌与宿主处于共生状态。4.细胞外增殖和传播期 具有生长实力、但不繁殖的结核菌在志向环境中突破局部免疫防卫机制，引起传播。临床表现临床表现一.症状 1.全身症状；发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退，盗汗和体重减轻等全身中毒症状。2.呼吸系统症状；咳嗽咳痰是肺结核最常见症状；咯血，约1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸闷、喉痒和咳嗽等症状
4、，以少量咯血多见，患者突发大咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁担忧等症状时，常为咯血窒息征象，应刚好抢救。3.胸痛 炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛。4.呼吸困难 当病变广泛和有大量胸腔积液时可有呼吸困难。二.体征 取决于病变性质和范围。三.并发症 咯血窒息是最严峻的并发症，其他有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病。临床表现临床表现四.肺结核分类标准 1.原发型肺结核 初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2.血型播散型肺结核 多由原发性肺结核发展而来，肺部常见症状有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、发绀等。3.继发性肺结核 分为干酪性肺炎和慢性纤维空洞型肺
5、结核，前者发病急剧，有高热、咳嗽咳痰症状，后者可反复发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、消瘦、发绀、心悸等。4.结核性胸膜炎 分为干性胞膜炎和渗出性胸膜炎，前者很少或完全没有症状，后者有发热、乏力、盗汗等结核中毒症状，初期有胸痛，随着胸腔积液的出现和增多，胸痛反而减轻或消逝，但可出现不同程度的气短和呼吸困难。5.肺外结核 结核菌由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体各个脏器，发生在肺部以外的结核病，常见的有淋巴结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、骨关节结核等。6.菌阴肺结核 既三次痰检涂片及一次培育阴性的肺结核。1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、浸润型肺结核4、慢性纤维空洞
6、型肺结核5、结核性胸膜炎血行播散型肺结核胸腔积液治疗原则治疗原则1.早期 2.适量 3.规律 4.联合 5.全程17常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应18 常用抗结核药物及留意事项常用抗结核药物及留意事项病情介绍病情介绍1.患者梁敏 女 19岁 因咳嗽咳痰伴咯血10天于2016-11-21 11；35收治入院，入院诊断为 肺部感染 双肺继发性肺结核并空洞形成，患者既往体健，否认其他传染病史。2.查体；T36.7，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。3.试验室检查，血常规及肝功能均正常，血沉45mm/h。4.CT示；
7、双侧肺野见多发斑片状，结节状高密度影，右上肺可见多个囊状低密度影。5.入院后赐予治疗；头孢曲松抗感染，益肺止咳胶囊+溴己新止咳化痰，氨甲苯酸+酚磺乙胺+云南白药止血。患者经上述治疗五天后，仍有咳嗽咳痰，痰中带少量血丝，于11月28日查房，患者偶有咳嗽，无咳痰及咯血，于转结核门诊口服结核药物治疗，予吡嗪酰胺和乙氨丁醇口服，指导定期复查。护理评估护理评估一.健康史 1.留意询问接触史和疫苗接种史，无肺结核病人亲密接触史，家中无类似的病人，小时候已接种卡介苗，无外出打工史。2.了解既往体健，无其他慢性病和传染病。二.身体状况 1.全身表现；患者倦怠乏力，盗汗、食欲减退；2.呼吸系统表现；双肺呼吸音粗
8、，双下肺可闻及散在湿性啰音。三.心理社会资料 由于病人对结核病缺乏正确相识，担忧患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，由于住院隔离治疗病人不能与家人和挚友接触，加上疾病带来的苦痛，常感到孤寂，病程长，病人易产生悲观心情，咯血时病人感到惊惶、恐惊。入院诊断入院诊断1.肺部感染 2.双肺继发性肺结核并空洞形成 主要护理诊断主要护理诊断1、焦虑 与健康状态即环境变更有关2、气体交换受损 与肺活量削减有关3、养分失调 低于机体须要量，与疾病引起的机体代谢须要量增加有关4、活动无耐力 与养分消耗过多，摄入不足有关5体温过高 的危急 与活动性肺结核有关6、学问缺乏 对疾病及治疗方法不了解有关7、社交孤立
9、 与疾病传染有关8、有皮肤完整性受损的危急 与长期卧床有关9、潜在并发症：有大咯血的危急护理措施护理措施1、焦虑、焦虑预期目标：病人焦虑减轻预期目标：病人焦虑减轻护理措施护理措施向病人说明住院环境、设备等，消退病人生疏和向病人说明住院环境、设备等，消退病人生疏和惊惶感惊惶感了解病人的须要，帮助解决问题了解病人的须要，帮助解决问题耐性向病人说明病情，激励主动协作治疗耐性向病人说明病情，激励主动协作治疗指导病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等指导病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等护理措施护理措施2、气体交换受损、气体交换受损预期目标：病人呼吸平稳预期目标：病人呼吸平稳护理措施护理措施赐予舒适体位，抬
10、高床头，赐予半坐卧位，以利赐予舒适体位，抬高床头，赐予半坐卧位，以利于呼吸于呼吸视察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血视察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变更、检测生命体征，留意体温的变更。压变更、检测生命体征，留意体温的变更。护理措施护理措施指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸，用鼻吸气，然后通过半闭的嘴唇渐渐呼出，呼吸比为1:2或1:3，尽量将气呼出，改善通气）。指导患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸其次次屏住气用力将痰从深部咳出）。护理措施护理措施3、养分失调、养分失调预期目标：病人体重有所增加预期目标：病人体重有所增加护理措施护理措施进食高蛋白、高热量、含维生素的食物、少量多进食高蛋白、
11、高热量、含维生素的食物、少量多餐。餐。多食簇新蔬菜和水果。多食簇新蔬菜和水果。嘱病人卧床休息，尽量削减不必要的活动，削减嘱病人卧床休息，尽量削减不必要的活动，削减热量的消耗。热量的消耗。护理措施护理措施对病人讲解摄取足够养分对满足机体基本须要，保持和复原身体健康的重要性护理措施护理措施4、活动无耐力、活动无耐力预期目标：病人虚弱，疲乏症状改善。预期目标：病人虚弱，疲乏症状改善。护理措施护理措施激励患者充分卧床休息。激励患者充分卧床休息。依据病人的须要把病人的常用物品放到病人简洁依据病人的须要把病人的常用物品放到病人简洁够到的位置。够到的位置。多与病人接触，了解生活习惯及自理实力，赐予多与病人接
12、触，了解生活习惯及自理实力，赐予适当的帮助。适当的帮助。护理措施护理措施嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素的食物增加体质和养分。保证病人足够的睡眠和休息，并供应舒适平安的环境。护理措施护理措施5、体温过高、体温过高预期目标预期目标:体温复原正常体温复原正常护理措施护理措施依据病情选择合适的降温方法，如药物降温、酒依据病情选择合适的降温方法，如药物降温、酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等。精擦浴、温水擦浴、冰敷等。卧床休息，限制活动量。卧床休息，限制活动量。激励病人多喝水。激励病人多喝水。亲密视察体温及病情变更，每亲密视察体温及病情变更，每4小时测体温脉搏呼小时测体温脉搏呼吸一次，并随时记录吸一次，并随
13、时记录护理措施护理措施体温超过38.5度时，赐予物理降温，出汗后刚好更换衣服，并留意保暖。降温后半小时测量体温，并记录与体温单上。护理措施护理措施6、学问缺乏、学问缺乏预期目标：患者了解疾病相关学问，能协作治疗预期目标：患者了解疾病相关学问，能协作治疗护理措施护理措施指导病人及家属呼吸道隔离，严禁随地吐痰，床指导病人及家属呼吸道隔离，严禁随地吐痰，床旁放置垃圾桶，患者打喷嚏咳嗽用纸捂住口鼻，旁放置垃圾桶，患者打喷嚏咳嗽用纸捂住口鼻，接触病人痰液清洗双手，病人家属要带口罩。接触病人痰液清洗双手，病人家属要带口罩。激励病人提出问题，并给与刚好解答。激励病人提出问题，并给与刚好解答。告知患者及家属用
14、药目的。告知患者及家属用药目的。告知疾病相关学问，如临床表现和传染途径。告知疾病相关学问，如临床表现和传染途径。告知协作治疗的重要性。告知协作治疗的重要性。护理措施护理措施7、社交孤立预期目标：病人孤独感削减护理措施了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和削减相关因素。多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受。加强养分留意休息，增加反抗力。向病人和家属宣扬消毒和隔离的重要性和方法。指导病人运用放松技术，分散留意力，如听音乐和看书等。帮助病人供应病人想知道的信息。护理措施护理措施8、有皮肤完整性受损的危急预期目标：病人全身皮肤无破损护理措施指导或帮助病人每2小时翻身一次，床边交班视察病人的皮肤状况
15、。翻身时避开拖、拉、拽等，防止皮肤擦伤。促进局部血液的循环，按摩易发生褥疮的部位。保持皮肤及床单位清洁干燥，避开潮湿。勤擦洗，勤换衣。保证养分的摄入。护理措施护理措施9、潜在并发症：咯血预期目标：病人不发生咯血护理措施劝慰患者，避开心情惊惶。告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息，刚好备好抢救药品及器械。帮助患者实行舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅。亲密视察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁担忧等窒息表现，护理措施护理措施一旦出现，马上实行头低足高位，轻拍背部，快速排出气道和口咽部血块，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切
16、开的准备及协作工作，一尽快解决呼吸道梗阻。健康教化健康教化1 相关学问相关学问 教化首先向患者及其家属介绍肺结核病的相关学教化首先向患者及其家属介绍肺结核病的相关学问，使患者对肺结核病产生的缘由及传播途径有问，使患者对肺结核病产生的缘由及传播途径有正确相识，了解预防及治疗方面的学问。建立登正确相识，了解预防及治疗方面的学问。建立登记卡，定期进行胸片检查。依据状况进行适当治记卡，定期进行胸片检查。依据状况进行适当治疗和随访，对患者进行必要的宣教和隔离，切断疗和随访，对患者进行必要的宣教和隔离，切断传播途径，提高整个社会对肺结核病的相识，做传播途径，提高整个社会对肺结核病的相识，做到三早即到三早即
17、“早预防、早诊断、早治疗早预防、早诊断、早治疗”。健康教化健康教化2 消毒隔离消毒隔离学问教化肺结核患者尤其是长期咳嗽、咯痰、痰学问教化肺结核患者尤其是长期咳嗽、咯痰、痰检阳性者由责任护士讲解各项规章制度和消毒隔检阳性者由责任护士讲解各项规章制度和消毒隔离制度。不要随意到人群密集的地方活动，并保离制度。不要随意到人群密集的地方活动，并保持室内空气流通，湿度保持在持室内空气流通，湿度保持在5070为宜。为宜。室内要湿扫，避开尘土飞扬，削减对呼吸道的刺室内要湿扫，避开尘土飞扬，削减对呼吸道的刺激。对住院患者要发放痰盂，倒入消毒液，嘱其激。对住院患者要发放痰盂，倒入消毒液，嘱其将痰吐入痰盂内消毒处理
18、后倒掉，并养成良好的将痰吐入痰盂内消毒处理后倒掉，并养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手帕卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻。掩住口鼻。健康教化健康教化接近人群或谈话时应戴口罩，用具、食具应和家人分开运用，用后煮沸消毒，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去。废弃物品要焚烧销毁。结核菌对阳光、紫外线特别敏感，衣服、被褥、书籍可在阳光下暴晒4-6小时。健康教化健康教化3 饮食教化饮食教化 肺结核最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退、肺结核最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。为补充疾病引起的消耗，增加机消瘦、乏力等。为补充疾病引起的消耗，增加机体反抗力，在饮食上加强养
19、分具有重要意义。应体反抗力，在饮食上加强养分具有重要意义。应向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性感染期，应限制糖类的摄入，大咯血患者应暂禁感染期，应限制糖类的摄入，大咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉流质或半流质饮食，食。待病情稳定后可进食偏凉流质或半流质饮食，总热量总热量2000-3000千卡日。结核病会使组织蛋千卡日。结核病会使组织蛋白和热能严峻消耗，故在食物蛋白和热能的供应白和热能严峻消耗，故在食物蛋白和热能的供应上应高于正常人。蛋白质供应量每日每千克体重上应高于正常人。蛋白质供应量每日每千克体重1.5-2g。健康教化健康教化以奶类、
20、蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含蛋白质及钙较丰富，是志向的养分食品。肝功能、肾功能、消化功能较差者，要适当限制脂肪的摄入。维生素和无机盐对治疗肺结核病有很好的促进作用，其中维生素A、B、c可提高体内各项代谢过程、增进食欲，健全肺和血管等组织功能。另外还应增加铁质供应，多吃蔬菜、水果及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。忌食辛辣、生冷、油腻食物，戒烟酒。健康教化健康教化4 加强运动及体质熬炼加强运动及体质熬炼 肺结核在药物治疗、饮食调整的同时，要留意休肺结核在药物治疗、饮食调整的同时，要留意休息，劳逸结合。适当的户外活动、运动可增加心息，劳逸结合。适当的户外活动、
21、运动可增加心肺功能，相对减轻心脏负担。对提高病人的综合肺功能，相对减轻心脏负担。对提高病人的综合素养起到很好的促进作用。运动方式以闲逛、慢素养起到很好的促进作用。运动方式以闲逛、慢跑、跳绳、打乒乓球、做体操、打太极拳为主。跑、跳绳、打乒乓球、做体操、打太极拳为主。依据身体素养选择合适的运动方式，确定要按部依据身体素养选择合适的运动方式，确定要按部就班，量力而行。同时要重视运动中和运动后的就班，量力而行。同时要重视运动中和运动后的感觉，若出现胸闷、气促、呼吸困难，应马上停感觉，若出现胸闷、气促、呼吸困难，应马上停止运动，静坐或平卧休息。止运动，静坐或平卧休息。结束语肺结核是传染性慢性消耗性疾病，病程长，很多人担忧不能痊愈，加之社会对肺结核的偏见和卑视，患者产生恐惊和自卑心理，因此，医务人员要看法亲善，语言亲切，耐性细致的劝慰患者，让患者对结核病有一个全新的相识，尽快的适应角色，以主动、平和、良好的心态接受治疗。从而达到最好的治疗效果，防治结核病扩散。Thank you!