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1、松滋市人民医院内三科松滋市人民医院内三科我国肺结核的疫情 中中国国是是全全球球22个个结结核核病病流流 行行严严峻峻的的国国家家之之一一，全全国国结结核核病病患患者者约约为为500万万人人，患患病病人人数数居居世世界界其其次次位位。新新发发患患者者多多，全全国国每每年年新新发发生生肺肺结结核核患患者者约约145万万 人人。全全国国每每年年约约有有13万万人人死死于于结结核核病病居居多多，全全国国约约有有80%的的结结核核病病患患者者集集中中在农村。在农村。目目 录录1.病例介绍病例介绍2.肺结核的介绍及临床表现肺结核的介绍及临床表现3.肺结核的诊断及治疗肺结核的诊断及治疗4.护理问题及相关护理
2、措施护理问题及相关护理措施5.肺结核药物的不良反应肺结核药物的不良反应6.健康指导健康指导3 因因 咳嗽一月余，发热半月咳嗽一月余，发热半月 入院，患者于一月前无明显诱因起先咳嗽，起病初期入院，患者于一月前无明显诱因起先咳嗽，起病初期咳绿色脓痰，后无痰咳出，无咯血、恶心、呕吐，伴发热半月，夜间尤甚，伴咳绿色脓痰，后无痰咳出，无咯血、恶心、呕吐，伴发热半月，夜间尤甚，伴夜间盗汗、消瘦、胸痛胸闷，近两天自感加重，在工作所在地检查，怀疑肺结夜间盗汗、消瘦、胸痛胸闷，近两天自感加重，在工作所在地检查，怀疑肺结核可能性大。于核可能性大。于8 8月月1313日来我院就诊，门诊以日来我院就诊，门诊以“继发性
3、肺结核继发性肺结核”收住我科。收住我科。病历介绍病历介绍 患者患者沈新文，沈新文，男，男，4545岁，岁，纸厂河镇人纸厂河镇人一、病例分析一、病例分析四史四史现病史现病史患者，男，患者，男，4545岁，因岁，因咳嗽咳嗽一月余，发热半月一月余，发热半月入院，患入院，患者于两天前自感加重，遂拍者于两天前自感加重，遂拍CTCT提示肺部感染，拟进一提示肺部感染，拟进一步诊治收住我科，病程中其他不适反应。步诊治收住我科，病程中其他不适反应。既往史既往史个人史个人史家族史家族史既往健康一般，有糖尿病史，无外伤手术史，无药既往健康一般，有糖尿病史，无外伤手术史，无药物过敏史。物过敏史。无类似病史，无遗传病、
4、家族性疾病史无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。居住本地，有外地久居史，无放射性物质接触史居住本地，有外地久居史，无放射性物质接触史。一、病例分析一、病例分析一、病例分析一、病例分析T T：38.0 P38.0 P：120120次次/分分 R R：2323次次/分分 Bp:100/60mmHgBp:100/60mmHg神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑及皮下出血。浅表淋巴结未触染、瘀斑及皮下出血。浅表淋巴结未触及，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，及，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼球震颤，颈软无反抗。胸部无畸形，无眼球震颤，颈软无反抗。胸部无畸形，
5、听诊两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰听诊两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率音，心界无扩大，心率120120次次/分，律齐，分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。下肢无水肿。护理体检护理体检协助检查协助检查20152015年年8 8月月1111日日 慈溪市人民医院慈溪市人民医院胸部胸部CTCT：左肺：左肺感染，结核感染，结核可能性大，结核抗体（可能性大，结核抗体（-）。）。20152015年年8
6、8月月1414日日血常规：白细包血常规：白细包(WBC)11.1x109/L3.59.5x109(WBC)11.1x109/L3.59.5x109 红细胞压积红细胞压积0.3980.4-0.5 0.3980.4-0.5 中性粒细胞确定值中性粒细胞确定值8.2x109/L3.5-9.5x109/L 8.2x109/L3.5-9.5x109/L 淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比15.4%20-50%15.4%20-50%血沉血沉60mm/L0-15mm/L60mm/L0-15mm/L。生化：生化：血清铁离子血清铁离子5.2um/L9-32um/L 5.2um/L9-32um/L 葡萄糖葡萄糖15.35
7、u15.35umol/Lmol/Lmol/Lmol/L 总蛋总蛋60.6g/L65-85g/L 60.6g/L65-85g/L 白白蛋白蛋白 35.3g/L40-55g/L 35.3g/L40-55g/L。尿液沉渣分析示结晶检查尿液沉渣分析示结晶检查 70.6/ul0-10/ul 70.6/ul0-10/ul痰液未找到抗酸杆菌。痰液未找到抗酸杆菌。一、病例分析一、病例分析1.1.什么是肺结核？什么是肺结核？结核病是由结核分枝杆菌结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵引起的慢性传染病，可侵及很多脏器，以肺部受累及很多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见，排形成肺结核最为常见，排菌患者为其重要
8、的传染源。菌患者为其重要的传染源。人类主要通过吸入带菌飞人类主要通过吸入带菌飞沫沫(结核病人咳嗽、打喷结核病人咳嗽、打喷嚏时散发嚏时散发)而感染。入侵而感染。入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。噬细胞吞噬。二二.肺结核的介绍及临床表现肺结核的介绍及临床表现血行播散血行播散性肺结核性肺结核（II型型）继发性肺继发性肺结核（结核（IIIIII型）型）结核性胸结核性胸膜炎（膜炎（IVIV型型）肺结核的分型肺结核的分型原发性肺结原发性肺结核（核（I I型型）肺外结核肺外结核（V V型型）二二.肺结核的介绍及临床表现肺结核的介绍及临床表现咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳咳嗽，咳痰
9、，咯血和胸痛等。一般咳嗽稍微，干咳或少量粘液痰，继发细嗽稍微，干咳或少量粘液痰，继发细菌感染时痰呈脓性。菌感染时痰呈脓性。淋巴结结核，结核性心包炎，结核性淋巴结结核，结核性心包炎，结核性腹膜炎等腹膜炎等 呼吸系统症状呼吸系统症状其他系统表现其他系统表现 发热是最常见的症状，临床多数起病发热是最常见的症状，临床多数起病缓慢，长期低热，可伴有疲乏，盗汗，缓慢，长期低热，可伴有疲乏，盗汗，食欲下降，体重减轻，病变进展可有食欲下降，体重减轻，病变进展可有高热，咳嗽，胸痛。高热，咳嗽，胸痛。全身症状全身症状二二.肺结核的介绍及临床表现肺结核的介绍及临床表现是确诊肺是确诊肺结核最特结核最特异性的方异性的方
10、法法。肺部肺部X线检线检查不但可早查不但可早期发觉肺结期发觉肺结核，而且可核，而且可对病兆的部对病兆的部位、范围、位、范围、性质、发展性质、发展状况和效果状况和效果作出诊断。作出诊断。将将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经交界处皮内，经48-72小时视察局部反应。小时视察局部反应。如皮肤硬结直径小于如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应，为阴性反应，5-9mm为弱阳性反应，为弱阳性反应，10-19mm为阳性反应，为阳性反应，大于大于20mm或不或不20mm但局部起水泡、组织但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应。坏死为强阳性反应。急性活动急性活动性肺结核
11、性肺结核病人血常病人血常规白细胞规白细胞计数可在计数可在正常范围正常范围或轻度增或轻度增高高手术治疗手术治疗对症治疗对症治疗肺结核的肺结核的治疗原则治疗原则化学药化学药物治疗物治疗1.体温过高：与活动性肺结核有关体温过高：与活动性肺结核有关 预期目标：病人体温复原正常。预期目标：病人体温复原正常。护理措施护理措施:物理降温如冰敷，温水擦浴等，并视察物理降温如冰敷，温水擦浴等，并视察记录降温效果。记录降温效果。体温超过体温超过38.538.5时遵医嘱赐予退热剂、时遵医嘱赐予退热剂、抗生素，遵医嘱赐予补液。抗生素，遵医嘱赐予补液。每每4 4小时测量体温。体温突然上升或骤降小时测量体温。体温突然上升
12、或骤降要随时测量并记录。要随时测量并记录。出汗后要刚好更换衣服，留意保暖。出汗后要刚好更换衣服，留意保暖。激励病人多饮水，饮水量达激励病人多饮水，饮水量达1500ml1500ml以上。以上。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施2.2.气体交换受损：与肺活量削减有关气体交换受损：与肺活量削减有关 预期目标：病人呼吸平稳预期目标：病人呼吸平稳护理措施：护理措施：赐予舒适体位，抬高床头，赐予半坐卧位，以利赐予舒适体位，抬高床头，赐予半坐卧位，以利呼吸。呼吸。必要时遵医嘱赐予吸氧必要时遵医嘱赐予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，分，并保持输氧通畅，赐予面罩吸氧。赐予面罩吸氧。留意视察患者呼吸频率、
13、节律、深度、发绀状态留意视察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变更，监测生命体征，留意体温的变更。和血压变更，监测生命体征，留意体温的变更。指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，渐渐呼出，数到第七后做后通过半闭的口唇，渐渐呼出，数到第七后做一个一个“扑扑”声，呼吸比为声，呼吸比为1:2或或1:3，尽量将气呼，尽量将气呼出，改善通气）。出，改善通气）。指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸其次次的时深呼吸，深呼吸其次次的时候，屏住气用力从肺的深部咳出候，屏住气用力从肺的深部咳出)。四、护理问题及相关措施四、护理问题及
14、相关措施3.3.焦虑：与健康状态及环境变更有关焦虑：与健康状态及环境变更有关 预期目标：病人焦虑减轻预期目标：病人焦虑减轻 护理措施：护理措施：相识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使相识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消逝，最终达到治愈目的。病灶内的细菌消逝，最终达到治愈目的。耐性向病人说明病情，消退惊惶心理使其能主动协作治耐性向病人说明病情，消退惊惶心理使其能主动协作治疗。疗。向病人介绍住院环境，消退病人的生疏和惊惶感。向病人介绍住院环境，消退病人的生疏和惊惶感。常常巡察病房，了解病人的须要，帮助病人解决问题。常常巡察病房，了解病人的须要，帮助病人解决问题。
15、假如病人由于呼吸困难，可以运用其他非语言沟通如手假如病人由于呼吸困难，可以运用其他非语言沟通如手势沟通的方法。势沟通的方法。指导病人运用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放指导病人运用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。松等。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施4.4.潜在并发症：咯血潜在并发症：咯血 预期目标：病人不发生咯血预期目标：病人不发生咯血 护理措施：护理措施：劝慰患者，避开心情惊惶。劝慰患者，避开心情惊惶。告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。刚好备好抢救液引流不畅形成血块，导致窒息。刚好备好
16、抢救药品及器械。药品及器械。帮助患者实行舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼帮助患者实行舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。亲密视察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、亲密视察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁担忧等窒息表现，一面色苍白、冷汗淋漓、烦躁担忧等窒息表现，一旦出现，马上取头低足高体位，轻拍背部，快速旦出现，马上取头低足高体位，轻拍背部，快速排出气道和口咽部血块，清除和吸引咽部及气管排出气道和口咽部血块，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道内积血，必要时吸痰管进
17、行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及协作工作，以尽快解除插管或气管切开的准备及协作工作，以尽快解除呼吸道堵塞。呼吸道堵塞。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施对极度惊惶、咳嗽猛烈者，遵医嘱赐予小剂量冷静对极度惊惶、咳嗽猛烈者，遵医嘱赐予小剂量冷静药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌情适药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。量输血。大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉高大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉高蛋白，高热量等养分丰富的流质或半流质饮食。蛋白，高热量等养分丰富的流质或半流质饮食。保持大便通畅，避开排便时腹压增加而引起再度咯保持大便通畅，避开排
18、便时腹压增加而引起再度咯血。血。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施5.5.学问的缺乏：对疾病及治疗方法不熟悉有关学问的缺乏：对疾病及治疗方法不熟悉有关 预期目标：病人了解疾病的症状，能协作治疗。预期目标：病人了解疾病的症状，能协作治疗。护理措施：护理措施：指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流淌水彻底清洗然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流淌水彻底清洗双手；病房紫外
19、线消毒每天两次；护理病人的家属须戴口罩双手；病房紫外线消毒每天两次；护理病人的家属须戴口罩)。指导病人及家属以下内容：指导病人及家属以下内容：结核病的临床表现和传染途径；结核病的临床表现和传染途径；结核病持续用药时间；结核病持续用药时间；协作治疗的重要性；协作治疗的重要性；出院后指导：定期复诊、按时服药。出院后指导：定期复诊、按时服药。激励病人提出问题，耐性赐予解答。激励病人提出问题，耐性赐予解答。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施6.6.养分失调：低于机体须要量与疾病引起的代谢须要量养分失调：低于机体须要量与疾病引起的代谢须要量 增加有关增加有关 预期目标：病人体重相应增加预期目标
20、：病人体重相应增加护理措施：护理措施：首先戒烟戒酒。首先戒烟戒酒。主食调换法主食调换法:依据等值交换表依据等值交换表,按等值热量可以每天或每顿饭换按等值热量可以每天或每顿饭换着花样做着花样做,放宽碳水化合物的摄入放宽碳水化合物的摄入,一般占全热量一般占全热量55%55%65%,65%,这样这样调剂可以摄入多种养分成分。调剂可以摄入多种养分成分。赐予低盐、低脂、低胆固醇饮食。多赐予凉拌、清蒸、烩、炖赐予低盐、低脂、低胆固醇饮食。多赐予凉拌、清蒸、烩、炖等方法等方法,可使食物低脂、清淡可使食物低脂、清淡,增加糖尿病合并肺结核病人发热增加糖尿病合并肺结核病人发热期的食欲。期的食欲。适当限制蛋白质的摄
21、入适当限制蛋白质的摄入,每日蛋白质的摄入量每日蛋白质的摄入量0.80.81.0g/kg,1.0g/kg,若若并发肾病并发肾病,应从严限制。应从严限制。补充各种维生素和微量元素补充各种维生素和微量元素,可以多搭配副食可以多搭配副食,如豆制品、蔬菜如豆制品、蔬菜类类,如海带可以多吃如海带可以多吃,必要时适当吃猪瘦肉、牛肉必要时适当吃猪瘦肉、牛肉,少放油少放油,其他其他相应削减相应削减,或削减主食。或削减主食。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施五五.肺结核药物的不良反应肺结核药物的不良反应 合理支配休息，避开劳累。健康指导健康指导1 宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，应削减辛辣
22、、过咸、刺激性食物，削减呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。室外活动要留意天气变更，冬季留意保暖，预防感冒。居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应 在阳光下暴晒。严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能干脆引起肺损伤，抑 制肺脏防卫机能，并能导致呼吸道感染 禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有 诱发咯血的可能。26543 咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼 儿并头睡在一起。7 餐具要留意卫生，常常用煮沸消毒，最好实行分餐制，专人专用。用药指导；强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动协作。不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。告知病人勿重体力活动，按时服用药物 定期复查：遵医嘱定期复查胸片及肝、肾功能，了解 治疗效果和病情变更，一月复查胸片，一周复查肝肾 功，以后月复查。81211109健康指导健康指导感谢！感谢！