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1、 沟槽开挖报验申请表 工程名称：灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 编号：J1-YS101001 致：河南省宇源通建设咨询有限公司项目监理部（监理单位）我单位已完成了 雨水管道沟槽开挖YS03YS00（K0+100K0+）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 检验批一般项目计数检验记录表（3 张）工程基准线定位放样复核记录 水准测量成果表 承包单位（章）项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 表 编号：J1-YS102001 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程
2、 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽（基坑）土方开挖 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 专业工长 赵学锋 项目经理 李海勋 分包单位 分包项目经理 施工班组长 荆江林 工程数量 米 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）项目技术负责人 马海波 交方班组 接方班组 检查日期 2010 年 月 日 检查 项目 序号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）检查数量 检查结果 /实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率（%）主 控 项 目 1 原状地基土观察、检查 原状地土不得扰动、受
3、水浸泡或受冻 全数 见施工记录 合 格 2 地基承载力 满足设计要求 全数 检验报告编号：3 压实度、厚度检查 压实度、厚度满足设计要求 全数 检验报告编号：一般项目 1 槽底高程（mm）土方 20 两井之间 3 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 36 31 86 石方+20、-200 2 槽底中线 每侧宽度 不小于规定 两井之间 6 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 72 60 83 3 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 72 64 89 平 均 合 格 率(%)86%施工单位检查评定结论 项目专业质量检 查员：（签字）年 月 日 监 理
4、(建设)单 位 意 见 监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人):（签字）年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS102001-1 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称
5、 雨水管道工程 分部工程 名 称 土方工程 分项工程 名 称 沟槽开挖土方 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 槽底高程 20 36 31 86 平均合格率（%）86%记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS1020
6、01-2 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 土方工程 分项工程 名 称 沟槽开挖土方 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 槽底中线 每侧宽度 72 60 83 平均合格率（%）83
7、%记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS102001-3 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 土方工程 分项工程 名 称 沟槽开挖土方 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4
8、5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 沟槽边坡 72 64 89 平均合格率（%）89%记录人：年 月 日 水准测量成果表 工程名称：灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 单位工程：雨水管道工程 工序名称 沟槽开挖土方 桩号部位 YS03YS00 （K0+100K0+）图纸依据 YS05、YS06 观测日期 依据点及高程 原始资料载于 工作手册 仪器 自动安平水准仪 天气 测点 实测高程 设计高程 自检误差 测点 实测高程 设计高程 自检误差 YS03K0+100 YS09K0+K0+120 K0+400 K0+140 K0+424 井下游 YS04K0+150 K0+42
9、5 井上游 K0+160 K0+450 K0+180 K0+474 井下游 YS05K0+200 K0+475 井上游 K0+220 K0+490 K0+240 K0+510 YS06K0+250 YS12K0+K0+260 K0+540 K0+280 K0+560 YS07K0+300 YS13K0+K0+320 K0+590 K0+340 K0+610 YS08K0+350 YS14K0+K0+360 K0+630 K0+370 YS00K0+施测说明 实测高程为：沟槽底 高程 观测者：资料整理：校 对：施工单位检查评定结果 符合设计、规范要求 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位验收
10、结论 监理工程师：年 月 日 管道基础报验申请表 工程名称：灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 编号：J1-YS201001 致：河南省宇源通建设咨询有限公司项目监理部（监理单位）我单位已完成了 雨水管道基础 YS03YS00（K0+100K0+）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：管道基础检验批质量检验记录 检验批主控、一般项目计数检验记录表（9 张）工程基准线定位放样复核记录（2 张）水准测量成果表（4 张）承包单位（章）项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 开槽施工管道基础检验批质量检验记录 表 编号：J1-YS202001 工程名称 灵
11、宝市城东产业集聚区经一路道路工程 分部工程名称 管道主体工程 分项工程名称 管道基础 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 专业工长 赵学锋 项目经理 李海勋 分包单位 分包项目经理 施工班组长 荆江林 工程数量 米 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）项目技术负责人 马海波 交方班组 接方班组 检查日期 2010 年 月 日 检查 项目 序号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）（mm）检查数量 检查结果 /实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率（%）保证 项 目 1 地基承载力
12、现状地基承载力符合设计要求 检查地基处理强度或（复合）承载力检验报告 检验报告编号：2 混凝土强度 标准养护及同条件养护应符合设计要求 每工作班每 100m3 各 1 组 检验报告编号：3 砂石基础压实度 符合设计要求或规范规定 检验报告编号：一般项目 1 垫层 中线每侧宽度 不小于设计要求 每个 验收批 每 10m 测1 点，且不少于 3 点 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 56 51 91 高程 压力管道 30 无压管道 0，-15 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 57 48 84 厚度 不小于设计要求 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 56 53 94 2 混凝土基
13、础、管座 平基 中线每侧宽度+10，0 每个 验收批 检 检 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 56 52 93 高程 0，-15 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 57 52 91 厚度 不小于设计要求 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 56 55 98 管座 肩宽+10，-5 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 56 52 93 肩高 20 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 56 50 89 3 土(砂 及砂 砾)基础 高程 压力管道 30 每个 验收批 每 10m 测1 点，且不少于 3 点 无压管道 0，-15 平基厚度 不小于设计要求 土弧基础腋角高度 不
14、小于设计要求 平 均 合 格 率(%)91%施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监 理(建设)单 位 意 见 监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人)：（签字）年 月 日 G1-1-1 检验批主控项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS202001-1 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程名称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程名称 管道基础（混凝土平基、管座）验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波
15、制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检查项目 检验依据或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 主控项目 混凝土强度 20MPa 说明 记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS202001-2 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道基础（碎石垫层）验收部位 YS03YS00 （K0+1
16、00K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 中线每侧宽度 1005 56 51 91 平均合格率（%）记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS202001-3 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名
17、称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道基础（碎石垫层）验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 高 程 0，-15 57 48 84 平均合格率（%）记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-Y
18、S202001-4 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道基础（碎石垫层）验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 厚 度 300mm 56 53 94
19、平均合格率（%）记录人：年 月 日 工程基准线定位放样复核记录 城镇道路质检182 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 单位工程名称 雨水管道工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 分包单位 项目经理 李海勋 技术负责人 马海波 施工工长 赵学锋 分部工程名称 管道主体工程 分项工程名称 管道基础（碎石垫层）验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）管道基础 主要工程数量 米 验收规范及图号 GB50268-2008 放样记录图示及说明 说明：1、本次放样使用全站仪，依据已知 K0+000 和 DD2 坐标为控制点。在沟槽底的碎石基础上，放出检查井中心位置设计坐标值。
20、2、放样内容为：YS03、YS04、YS05、YS06、YS07、YS08、YS09、YS10、YS11、YS12、YS13、YS14、YS00。3、放样数量为：13 个坐标点。长度 米。复核记录及意见签证：复核人：施工单位 检查意见 测量员签名：年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师签名：年 月 日 水准测量成果表 工程名称：灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 单位工程：雨水管道工程 工序名称 管道基础（碎石垫层）桩号部位 YS03YS00 （K0+100K0+）基础 图纸依据 YS05、YS06 观测日期 依据点及高程 原始资料载于 工作手册 仪器 自动安平水准仪 天气 测点 实测高程
21、 设计高程 自检误差 测点 实测高程 设计高程 自检误差 YS03K0+100 +230 +110 +240 +120 YS07K0+250 +130 +260 +140 +270 0 YS04K0+150 +280 +110 +290 +120 YS08K0+300 +130 +310 +140 +320 YS05K0+150 +330 +160 +340 +170 YS09K0+350 +180 0+360 +190 YS10K0+YS06K0+200 +390 +210 +400 +220 0+410 施测说明 实测高程为：高程 观测者：资料整理：校 对：施工单位检查评定结果 符合设计、
22、规范要求 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师：年 月 日 水准测量成果表 工程名称：灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 单位工程：雨水管道工程 工序名称 管道基础（碎石垫层）桩号部位 YS03YS00 （K0+100K0+）垫层 图纸依据 YS05、YS06 观测日期 依据点及高程 原始资料载于 工作手册 仪器 自动安平水准仪 天气 测点 实测高程 设计高程 自检误差 测点 实测高程 设计高程 自检误差 YS11K0+YS15K0+井上游 +630 +440 YS00K0+450 +460 YS12K0+井上游 +490 +500 +510 YS13K0+540 +5
23、50 +560 YS14K0+590 +600 +610 +540 观测者：资料整理：校 对：+550 符合设计、规范要求 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师：年 月 日 1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS202001-5 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道基础（混凝土平基）验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波
24、制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 中线每侧宽度 705 且+10，0 56 52 93 平均合格率（%）记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS202001-6 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工
25、程 名 称 管道基础（混凝土平基）验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 高 程 0，-15 57 52 91 平均合格率（%）记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS202001-7 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一
26、路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道基础（混凝土平基）验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 厚 度 150mm 56 55 98 平均合格率（%）记录人：年 月 日 工程基准线定位放
27、样复核记录 城镇道路质检182 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 单位工程名称 雨水管道工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 分包单位 项目经理 李海勋 技术负责人 马海波 施工工长 赵学锋 分部工程名称 管道主体工程 分项工程名称 管道基础（混凝土平基）验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）管道基础 主要工程数量 米 验收规范及图号 GB50268-2008 放样记录图示及说明 说明：3、本次放样使用全站仪，依据已知 K0+000 和 DD2 坐标。在沟槽底混凝土平基底板上，放出检查井中心位置设计坐标值。4、放样内容为：YS03、YS04、YS05、YS06
28、、YS07、YS08、YS09、YS10、YS11、YS12、YS13、YS14、YS00。3、放样数量为：13 个坐标点。长度 米。复核记录及意见签证：复核人：施工单位 检查意见 测量员签名：年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师签名：年 月 日 水准测量成果表 工程名称：灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 单位工程：雨水管道工程 工序名称 管道基础（混凝土平基）桩号部位 YS03YS00 （K0+100K0+）基础 图纸依据 YS05、YS06 观测日期 依据点及高程 原始资料载于 工作手册 仪器 自动安平水准仪 天气 测点 实测高程 设计高程 自检误差 测点 实测高程 设计高程 自检
29、误差 YS03K0+100 +230 +110 +240 +120 YS07K0+250 +130 +260 +140 +270 YS04K0+150 +280 +110 +290 +120 YS08K0+300 +130 +310 +140 +320 YS05K0+150 +330 +160 +340 +170 YS09K0+350 +180 +360 +190 YS10K0+YS06K0+200 +390 +210 +400 +220 +410 施测说明 实测高程为：高程 观测者：资料整理：校 对：施工单位检查评定结果 符合设计、规范要求 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位验收结论
30、监理工程师：年 月 日 水准测量成果表 工程名称：灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 单位工程：雨水管道工程 工序名称 管道基础（混凝土平基）桩号部位 YS03YS00 （K0+100K0+）垫层 图纸依据 YS05、YS06 观测日期 依据点及高程 原始资料载于 工作手册 仪器 自动安平水准仪 天气 测点 实测高程 设计高程 自检误差 测点 实测高程 设计高程 自检误差 YS11K0+YS15K0+井上游 +630 +440 YS00K0+450 +460 YS12K0+井上游 +490 +500 +510 YS13K0+540 +550 +560 YS14K0+0 +590 +600 +6
31、10 施测说明 实测高程为：高程 观测者：资料整理：校 对：施工单位检查评定结果 符合设计、规范要求 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS202001-8 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道基础（混凝土管座）验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施
32、工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 管座肩宽 80mm 且+10，-5 56 52 93 平均合格率（%）记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS202001-9 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道基础
33、（混凝土管座）验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 管座肩高 460mm 且 20 56 50 89 平均合格率（%）记录人：年 月 日 管道接口连接报验申请表 工程名称：灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 编号：J1-YS301001 致：河南省宇源通建设咨询有限公司项目监理部（监理
34、单位）我单位已完成了 雨水管道接口连接 YS03YS00（K0+100K0+）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：混凝土类管道接口连接检验批质量检验记录 检验批一般项目计数检验记录表（2 张）承包单位（章）项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 钢筋混凝土类管接口连接检验批质量检验记录 表 编号：J1-YS302001 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 分部工程名称 分项工程名称 钢筋砼管类接口连接 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 专业工长 赵学锋 项目经理 李海勋 分包单位 分包项目经理 施工班组长 荆江林 工程数量 米
35、验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）项目技术负责人 马海波 交方班组 接方班组 检查日期 2010 年 9 月 2 日 检查 项目 序号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）检查数量 检查结果 /实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率（%）主 控 项 目 1 材料产品质量 管及管件、橡胶圈的产品质量符合本规范有关规定 进场批次 按规范 产品质量保证资料编号：2 柔性接口 橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格 逐个观察、检查单口水压记录 3
36、 刚性接口 接口砼强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象 查砂浆及混凝土试块抗压强度试验报告 见 实 验 报 告 单 一般项目 1 柔性接口纵向间隙 柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合规范有关规定 逐个检查，检查施工记录 2 相邻接口错口（mm）Di700 自检 两井之间 3 Di7001000 3 两井之间 3 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 36 31 86 Di1000 5 两井之间 3 12 10 83 4 曲线安装 曲线段每个接口 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 5 接口填缝 管道接口填缝应符合设计要求,密实、光洁、平整；检查材料质量，检查施工配合比记录
37、见 实 验 报 告 单 平 均 合 格 率(%)84%施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监 理(建设)单 位 意 见 监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人)：（签字）年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS302001
38、-1 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道接口连接 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 相邻接口错口 3mm 36 31 86 平均合格率（%）记
39、录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS302001-2 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道接口连接 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4
40、5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 曲线安装纵向间隙 715mm 12 10 83 平均合格率（%）记录人：年 月 日 管道铺设报验申请表 工程名称：灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 编号：J1-YS401001 致：河南省宇源通建设咨询有限公司项目监理部（监理单位）我单位已完成了 雨水管道铺设 YS03YS00（K0+100K0+）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：钢筋混凝土管道铺设检验批质量检验记录 检验批一般项目计数检验记录表（8 张）工程基准线定位放样复核记录 水准测量成果表（8 张）承包单位（章）项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构
41、总/专业监理工程师 日 期 钢筋混凝土类管道铺设检验批质量检验记录 表 编号：J1-YS402001-1 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 分部工程名称 分项工程名称 钢筋混凝土类管道铺设 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 专业工长 赵学锋 项目经理 李海勋 分包单位 分包项目经理 施工班组长 荆江林 工程数量 米 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）项目技术负责人 马海波 交方班组 接方班组 检查日期 2010 年 月 日 检查 项目 序号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）检查数量 检查结果 /实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2
42、 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率（%）主 控 项 目 1 埋设深度 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。检杳施工记录、测量记录 2 管道外观 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况 观察，查技术资料 3 管道安装 安装必须稳固，管道安装后应线形平直 观察，杳测量记录 一般项目 1 水平轴线（mm）无压管道 15 每管节 1 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 93 有压管道 30 2 管底高程（mm）Di1000 无压管道 10 每管节 1 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 94 有压管道 30 Di1000 无压管道 15
43、 有压管道 30 平 均 合 格 率(%)94%施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监 理(建设)单 位 意 见 监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人)：（签字）年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS402001-1
44、工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道铺设 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 水平轴线 15mm 平均合格率（%）记录人：年 月 日 G1-1-2
45、 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS402001-2 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道铺设 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格
46、 点数 合格率%一般项目 水平轴线 15mm 平均合格率（%）记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS402001-3 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道铺设 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依
47、据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 水平轴线 15mm 平均合格率（%）记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS402001-4 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道铺设 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人
48、赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 水平轴线 15mm 273 254 93 平均合格率（%）93%记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS402001-5 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道铺设 验收部位 YS0
49、3YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 管底高程 10 平均合格率（%）记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS402001-6 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅公路工程有限责任公司 单位工程 名 称
50、雨水管道工程 分部工程 名 称 管道主体工程 分项工程 名 称 管道铺设 验收部位 YS03YS00 （K0+100K0+）工程数量 米 项目经理 李海勋 技 术 负责人 马海波 制表人 张瑞瑞 施 工 负责人 赵学锋 质 量 检验员 张瑞瑞 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 质量要求、检验依据 或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率%一般项目 管底高程 10 平均合格率（%）记录人：年 月 日 G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号：J1-YS402001-7 工程名称 灵宝市