《泌尿外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选题).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选题).docx（14页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、共享题干题患者女，35岁，因“多食、肥胖、闭（江南博哥）经、血糖高1年”来诊。查体：BP170100mmHg；身高160cm，体重75kg；腹部、臀部脂肪堆积，紫纹（）。血糖10.1mmol/L。初诊库欣综合征。不定项选择题1.如经上述检查确定为库欣综合征（Cushingsyndrome）后，为进一步确定是否为库欣病（Cushingdisease），下述检查中有意义的是()。A.CRH兴奋试验B.小剂量地塞米松抑制试验C.ACTH兴奋试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.甲吡酮试验F.蝶鞍X线片 参考答案：ACDEF参考解析：B项，库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所
2、致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病。各型库欣综合征的小剂量地塞米松抑制试验均为阴性，无诊断价值。患者女，35岁，因“多食、肥胖、闭经、血糖高1年”来诊。查体：BP170100mmHg；身高160cm，体重75kg；腹部、臀部脂肪堆积，紫纹（）。血糖10.1mmol/L。初诊库欣综合征。不定项选择题2.如垂体CT证实鞍内有微腺瘤，应首选的治疗方案是()。A.经额垂体瘤切除术B.经蝶窦垂体瘤切除术C.垂体放疗D.双肾上腺次全切除术E.赛庚啶治疗F.双肾上腺全切除术 参考答案：B参考解析：经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗库欣病的首选疗法，摘除瘤
3、后可治愈，少数患者手术后可复发。手术创伤小，并发症较少。不定项选择题3.患者于手术后1年随诊，支持治疗有效的是()。A.向心性肥胖减轻B.月经恢复C.空腹血糖6.8mmol/LD.血压15090mmHgE.血氢化可的松8:00为510nmol/L，16:00为480nmol/L（正常值110.4690nmol/L）F.尿糖消失 参考答案：ABCDF参考解析：库欣病患者经有效治疗后，病情可望在数月后逐渐好转，表现为：向心性肥胖等症状减轻，尿糖消失，月经恢复，甚至可受孕。精神状态也有好转，血压下降。E项，正常人血浆皮质醇的分泌受ACTH调节，具有一定的昼夜节律。一般于午夜或1am左右分泌最少，4a
4、m分泌开始增加，至68am分泌最多，8am以后逐渐分泌减少，5pm左右分泌量较清晨最高值比下降50或50以上。患者男，67岁。2周前B超查体发现右肾中下极3cm偏强回声占位病变，外向生长，无症状。不定项选择题4.为进一步明确诊断，患者可选择下列哪项检查？()A.双肾CT平扫B.双肾增强CTC.双肾MRI增强D.IVPE.MRUF.膀胱镜检查 参考答案：BCD参考解析：患者系老年男性，B超查体发现右肾中下极3cm偏强回声外向生长占位病变，应考虑肾脏肿瘤。B项，增强CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。其对肾脏肿块的检出率近100，肿瘤诊断正确率达95以上。C项，增强MRI对肾癌诊断的准确性与增强
5、CT相仿。D项，静脉尿路造影可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损，甚至患肾不显影。不定项选择题5.可能的诊断有()。A.肾错构瘤B.肾盂癌C.肾癌D.肾结核E.肾囊肿F.肾脂肪瘤 参考答案：AC参考解析：B超查体发现右肾中下极3cm偏强回声占位病变，外向生长，应考虑肾错构瘤、肾癌。不定项选择题6.下列检查中，该患者不太可能出现的情况是()。A.血钙增高B.血常规红细胞计数增多C.血沉增快D.尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞E.尿常规检查正常F.IVP右肾下盏拉长G右肾不显影H右肾下盏呈“虫蚀”样改变，右肾积水 参考答案：DGH参考解析：D项，肿瘤位于右肾中下极，远
6、离肾盂集合系统，不太可能在尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞。G项，肿瘤未累及肾盂集合系统，右肾应有显影。H项，右肾下盏呈“虫蚀”样改变多见于肾结核。不定项选择题7.该患者的治疗可以是()。A.肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除C.单纯肾切除D.药物抗结核治疗E.观察随访F.保留肾单位肾部分切除术 参考答案：AF参考解析：A项，根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结及髂血管分叉以上的输尿管。F项，对孤立肾肾癌或双侧肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术，一般选择肿瘤位于肾上、下极或肾周边、单发，肿瘤最大径4cm的肾癌
7、。不定项选择题8.术后进一步配合治疗应选择()。A.局部放疗B.全身化疗C.干扰素免疫治疗D.经肾动脉化疗E.中药治疗F.白介素免疫治疗G内分泌治疗 参考答案：CF参考解析：应用生物制剂干扰素-（IFN-）、白细胞介素-2（IL-2）等免疫治疗，对预防和治疗转移肾癌有一定疗效。患者男，45岁，因“腰部不适半年”来诊。肾B型超声：左肾单个无回声空腔，约3cm3cm，囊壁光滑而边界清楚，肾囊壁回声增强。不定项选择题9.最可能的诊断为()。A.单房囊性肾癌B.单纯性囊肿癌变C.单纯性肾囊肿D.肾癌囊性坏死E.Wilms瘤囊性坏死F.肾血管瘤 参考答案：C参考解析：患者中年男性，肾区单个囊腔，无回声，
8、边界清楚，症状轻微，为典型肾囊肿的表现。不定项选择题10.最合适的治疗方案为()。A.超声引导下穿刺引流B.腹腔镜下囊肿切除术C.定期随访D.肾部分切除E.肾全切F.定期B超复查 参考答案：CF参考解析：肾囊肿直径小于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。否则，可行硬化治疗或手术治疗。CF两项，患者目前肾囊肿小，定期随访、B超复查即可。不定项选择题11.肾CT：肾囊肿出现在肾盂旁，诊断为肾盂旁囊肿。下列方法中不能采用()。A.超声引导下穿刺引流B.腹腔镜下囊肿切除术C.定期随访D.囊肿去顶减压E.囊肿切除术F.囊肿硬化治疗 参考答案：
9、AF参考解析：C项，肾盂旁囊肿因是良性病变，囊肿小且无症状，可定期随访。BDE三项，当囊肿直径5cm，或出现压迫症状及并发症时，应积极采取手术治疗。手术方法有开放性囊肿去顶减压术，囊肿切除术及腹腔镜囊肿切除术等。AF两项，因肾门结构复杂，囊肿较深，穿刺抽吸囊内液、注射硬化剂治疗极易引起并发症且复发率高，不宜采用。患儿，男，10岁，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿。不定项选择题12.首先应考虑()。A.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狭窄D.膀胱结石E.输尿管结石F.膀胱癌 参考答案：D参考解析：儿童排尿中断、改变体位后继续排尿为膀胱结石的典型表现，患儿同时存
10、在膀胱刺激征，考虑诊断为膀胱结石。不定项选择题13.为明确诊断，可采取的检查为()。A.膀胱超声B.膀胱镜检查C.血常规D.肾脏CTE.排泄性尿路造影F.X线片 参考答案：ABEF参考解析：膀胱结石常用辅助诊断方法：超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等。X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需做泌尿系平片及排泄性尿路造影。膀胱镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。不定项选择题14.在超声检查中发现，膀胱内直径约5cm强回声，考虑为膀胱结石，应采取的治疗措施()。A.体外震波碎石B.口服中药排石C.经皮肾镜碎石D.经尿道膀胱镜
11、取石E.大量饮水F.耻骨上膀胱切开取石 参考答案：DF参考解析：DF两项，膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。手术治疗包括：经尿道膀胱镜取石碎石和耻骨上膀胱切开取石术。A项，体外震波碎石适用于直径2cm的肾结石及输尿管上段结石。B项，药物排石适用于结石0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的情况。C项，PCNL适用于所有需开放手术干预的肾结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石。E项，大量饮水为泌尿系结石的预防措施，非治疗措施。患者，45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血。不定项选择题15.根据以上检查，应首先考虑()。A.肾结核
12、B.肾癌C.X线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎F.多囊肾 参考答案：D参考解析：患者出现间歇性肉眼血尿，考虑诊断为泌尿系肿瘤；输尿管口喷血，考虑诊断为肾盂癌。不定项选择题16.医生计划对该患者进行手术治疗，手术的范围包括()。A.患肾B.上段输尿管C.上中段输尿管D.全长输尿管E.输尿管开口部位的膀胱壁F.部分患肾 参考答案：ADE参考解析：肾盂癌首选手术治疗。其标准手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。不定项选择题17.患者术后1年，出现胸痛咳嗽，查胸片提示肺内散在小结节，应考虑()。A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.肾癌肺转移E.肺结节病F.肾盂癌肺转移 参考答案：F参考
13、解析：患者有肾盂癌病史，且肺内散在小结节是肺转移癌的典型影像学表现，患者考虑诊断为肾盂癌肺转移。患者，女，22岁，突发尿频、尿急、尿痛、有排尿不尽，伴有低热，尿常规检查白细胞增多，少许红细胞。不定项选择题18.应进一步的检查是()。A.尿细菌培养B.腹部超声C.血常规D.腹部CTE.泌尿系平片F.静脉尿路造影 参考答案：A参考解析：患者为育龄期女性，为泌尿系感染的好发人群；出现膀胱刺激征、发热和尿白细胞升高，考虑诊断为肾盂肾炎。应进行尿细菌培养找病原菌以确诊。不定项选择题19.细菌培养证实为泌尿系感染，可能的病原微生物有()。A.大肠埃希菌B.克雷伯杆菌C.变形杆菌D.柠檬酸杆菌E.肠球菌F.
14、凝固酶阴性葡萄球菌 参考答案：ABCDEF参考解析：革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。约515的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。不定项选择题20.其最可能的感染途径是()。A.直接感染B.血行感染C.淋巴感染D.上行感染E.精道感染F.体液感染 参考答案：D参考解析：上行感染是指病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染，约占尿路感染的95。正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，并不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感
15、染的发生。患者为育龄期女性，考虑为上行感染。不定项选择题21.首选的治疗()。A.口服喹诺酮类药物B.先锋霉素静点C.导尿D.膀胱冲洗E.口服磺胺甲噁唑F.口服氨基糖苷类抗生素 参考答案：AE参考解析：患者仅有低热，无腰痛、肾区叩痛，考虑为膀胱炎。首选短疗程疗法，可口服磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90的患者可治愈。男性，32岁。近1年来出现尿频、尿不尽，肛周隐痛不适。口服药物治疗效果不佳。尿常规检查：WBC1015个/HP，RBC24个/HP。前列腺液细菌培养阴性。不定项选择题22.诊断可考虑为()。A.非淋菌性尿道炎B.慢性细菌性前列腺炎C.
16、慢性非细菌性前列腺炎D.泌尿系结核E.慢性膀胱炎F.淋菌性尿道炎 参考答案：C参考解析：慢性非细菌性前列腺炎，主要表现为长期、反复的会阴、下腹部等区域疼痛或不适，尿频、尿不尽，可伴有不同程度的性功能障碍、生育能力下降、精神、心理症状等，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，又称前列腺痛。不定项选择题23.该病占慢性前列腺炎的比例大约是()。A.10B.20C.40D.50E.85F.95G70 参考答案：E参考解析：慢性非细菌性前列腺炎约占慢性前列腺炎的85，由除细菌外的其他病原体，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等所致。不定项选择题24.治疗原则包括()。A.治疗期间必须禁欲B.综合治疗
17、，个体化治疗C.可试用抗菌药物治疗D.规律的前列腺按摩治疗E.忌酒和辛辣食物F.可行针灸等中医治疗 参考答案：BCDEF参考解析：慢性非细菌性前列腺炎患者无需禁欲，原因是：定时、规律地排出前列腺液，有益于炎症的消退；女性阴道具有一定的抗感染和自洁能力，不易感染，使用避孕套可提高安全性。男性，30岁。2年来反复尿频，尿急，尿痛，自服抗生素治疗后症状无明显改善。近1个月来，症状加重，尿频次数明显增加，约30次/日，伴有终末肉眼血尿。不定项选择题25.诊断首先考虑()。A.慢性膀胱尿道炎B.慢性肾盂肾炎C.慢性前列腺炎D.膀胱结石E.肾结核F.肾癌 参考答案：E参考解析：肾结核是慢性膀胱炎的常见原因
18、，凡是无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿；尤其青壮年男性有慢性膀胱炎症状，尿培养无细菌生长，经抗菌药物治疗无明显疗效；附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道者，应考虑有肾结核的可能。不定项选择题26.下列检查，不必要的是()。A.前列腺指检及前列腺液常规检查B.IVU检查C.尿常规检查D.尿细菌培养E.尿沉渣查抗酸杆菌F.胸片G增强CT 参考答案：AG参考解析：患者考虑诊断为肾结核。A项，暂时无需进行前列腺的检查。B项，静脉尿路造影（IVU）可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。CDE三项，尿培养出结核杆菌具有确诊价值，并有助于排除其他细菌感染。F项
19、，肾结核多源于肺结核，应常规查胸片。G项，增强CT主要用于肾癌的诊断。不定项选择题27.检查发现左肾轻度积水、膀胱挛缩。治疗首先应采取()。A.膀胱扩大术B.应用抗结核药物治疗C.应用广谱抗生素抗感染治疗D.左肾造瘘术E.左输尿管皮肤造口F.肾切除术 参考答案：B参考解析：泌尿系结核均应首先进行抗结核治疗，抗结核治疗无效、组织破坏严重时，可行手术治疗。患者，36岁，女性，一周前因子宫内膜癌行全子宫切除，手术中出血较多，现阴道中有不间断的清亮液体流出，于膀胱内注入溶液后，阴道流出液体仍清亮。不定项选择题28.应考虑的诊断是()。A.肾损伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.前尿道损伤E.后尿道损伤F.
20、阴道感染 参考答案：B参考解析：输尿管和子宫动脉解剖位置相近，患者有子宫切除术史，提示输尿管损伤可能；患者阴道内持续流出清亮液体，于膀胱内注入溶液后，阴道流出液体仍清亮，提示损伤部位不在膀胱，而在输尿管。不定项选择题29.需进行的处理()。A.继续观察B.留置尿管C.膀胱镜检查D.静脉尿路造影E.静脉注射靛胭脂检查F.CT 参考答案：DE参考解析：患者可静脉注射靛胭脂、复方泛影葡胺等造影剂，来显示输尿管损伤处的尿外渗、尿漏或有无梗阻。不定项选择题30.输尿管支架管留置时间()。A.7天B.14天C.30天D.60天E.3个月F.6个月G1年 参考答案：B参考解析：输尿管支架管留置时间为1014
21、天，时间过长易导致感染和结石。患者，男，25岁。下船时，会阴部骑跨在船沿上，当即疼痛，尿道口滴血，之后不能排尿。查体：会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。不定项选择题31.可能损伤的部位是()。A.前尿道B.球部尿道C.后尿道D.膜部尿道E.前列腺部尿道F.阴茎部尿道 参考答案：AB参考解析：A项，患者尿道口滴血，提示前尿道损伤。B项，男性前尿道包括尿道球部和尿道阴茎部，因尿道球部较固定，故前尿道损伤多发生于球部，尤其见于会阴部骑跨伤。不定项选择题32.如无尿外渗，治疗宜采取()。A.耻骨上膀胱造瘘术B.耻骨上膀胱穿刺C.留置导尿管D.会阴血肿清除E.尿道会师术F.尿道端端吻合 参考答案：DF参考解析
22、：患者会阴、阴茎、阴囊明显肿胀，考虑尿道球部完全断裂，形成了大血肿，应及时经会阴切口予以清除血肿，然后行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。不定项选择题33.术后3周，拔除导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿。其最可能的原因是()。A.吻合口缺血并尿瘘B.伤口感染并尿瘘C.吻合口远端狭窄并尿瘘D.吻合口近端狭窄并尿瘘E.尿外渗F.伤口裂开并尿漏 参考答案：B参考解析：切口处肿痛，提示感染；会阴部伤口漏尿，考虑诊断为伤口感染并尿漏。不定项选择题34.经保守治疗3周后，出现尿线变细，排尿困难。治疗首选()。A.尿道扩张术B.尿道会师术C.经会阴部尿道切除狭窄部D.尿道镜
23、直视下狭窄冷刀切开术E.尿道镜直视下狭窄电切术F.尿道外口切开术 参考答案：D参考解析：晚期发生尿道狭窄，可根据狭窄程度及部位不同选择不同的方法治疗。狭窄轻者定期尿道扩张即可。尿道外口狭窄应行尿道外口切开术。如狭窄严重引起排尿困难、尿流变细，可行内镜下尿道内冷刀切开，对瘢痕严重者再辅以电切、激光等手术治疗。如狭窄严重引起尿道闭锁，经会阴切除狭窄段、行尿道端端吻合术常可取得满意的疗效。患者女，38岁，因“肾移植术后1周，移植肾区胀痛伴尿量减少6h”来诊。患者接受活体肾移植术后1周，肾功能已恢复正常。6h前开始尿量较前明显减少，伴移植肾区闷胀痛，自觉低热。查体：T38.5，P100次/min，R2
24、0次/min，BP9050mmHg；腹软，移植肾区稍膨隆，压痛明显，伤口引流出少量血性渗液，肠鸣音正常。不定项选择题35.为明确诊断应紧急检查的项目包括()。A.血常规B.移植肾、输尿管、膀胱超声C.血肌酐、尿素氮D.腹部X线片E.血钾F.尿淀粉酶G检查尿管有无堵塞H血细胞比容 参考答案：ABCGH参考解析：患者肾移植术后一周出现发热、血压下降、肾区疼痛、尿量减少，考虑存在急性排斥反应（肾移植术后6天6个月内）。AH两项，用于诊断是否有感染和失血。B项，用于检查移植肾情况。C项，患者尿少，需检查肾功能。G项，排除尿管堵塞引起尿少的可能。D项，腹平片主要用于结石、空腔脏器穿孔、肠梗阻的辅助诊断，
25、对实质器官损害价值不大。E项，患者尿少仅6小时，且肠鸣音正常，提示血钾正常。F项，淀粉酶主要用于胰腺炎的辅助诊断。不定项选择题36.可能的诊断有（提示：检查尿管通畅。血常规：Hb105g/L，WBC16.4109/L，N0.78，L0.20；Scr210mol/L。）()。A.急性排斥反应B.急性肾小管坏死C.移植肾动脉狭窄D.移植肾破裂E.淋巴囊肿F.输尿管瘘G移植肾静脉狭窄H移植肾动静脉吻合口破裂 参考答案：ACDGH参考解析：A项，患者血肌酐上升、血白细胞升高，提示急性排斥反应。CDGH四项，均为肾移植术后的常见并发症。不定项选择题37.处理措施包括（提示：2d后患者排便后移植肾区疼痛突然加重。肾彩色超声：移植肾肿胀，肾下极包膜似不连续，肾周有7cm4cm血肿。）()。A.卧床休息B.必要时输血C.保持排便通畅，避免用力D.严密观察生命体征E.吸氧F.补液 参考答案：ABCDEF参考解析：ABCDEF六项，均为一般治疗，有助于患者生命体征的稳定。若一般治疗无效，可在生命体征稳定后，行手术探查。