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1、电子处方（电子处方（医嘱医嘱）管理问题）管理问题医药保健医药保健UC聊天室聊天室反冲力反冲力随着计算机技术及医院信息化、网随着计算机技术及医院信息化、网络化的发展，越来越多的医院使用了络化的发展，越来越多的医院使用了门诊电子管理系统，以提升医院的科门诊电子管理系统，以提升医院的科学化、规范化管理水平。学化、规范化管理水平。实行电子处方（实行电子处方（医嘱医嘱），以代替手工处方），以代替手工处方（医嘱医嘱），然后通过管理系统将电子处方），然后通过管理系统将电子处方（医嘱医嘱）直接传输到收费室、药房、护士）直接传输到收费室、药房、护士工作站等相关科室。这样既保证了处方的工作站等相关科室。这样既保证
2、了处方的完整性和准确性，还提高了处方（完整性和准确性，还提高了处方（医嘱医嘱）医疗书写质量及工作效率。但在运行过程医疗书写质量及工作效率。但在运行过程中存在一些问题。中存在一些问题。传统处方与电子处方的优缺点比较传统处方与电子处方的优缺点比较世界上有一种世界上有一种“书法书法”有时很危险，有时很危险，甚至能杀人。有的医生在给病人开处甚至能杀人。有的医生在给病人开处方（医嘱）时，书写非常潦草，医生方（医嘱）时，书写非常潦草，医生和药师或护士之间信息的错误传达，和药师或护士之间信息的错误传达，其中许多医疗事故都是因字迹不清的其中许多医疗事故都是因字迹不清的缩写词、剂量说明和处方（医嘱）书缩写词、剂
3、量说明和处方（医嘱）书写不当造成的。药房看不清楚处方写不当造成的。药房看不清楚处方（医嘱）上的药名，只得退回处方，（医嘱）上的药名，只得退回处方，要求医生重写，浪费病人时间和精力。要求医生重写，浪费病人时间和精力。推广电子处方推广电子处方（医嘱）（医嘱）系统，规范医生系统，规范医生处方单的书写，是个好方法。处方单的书写，是个好方法。在数字化医院的今天，电子处方在数字化医院的今天，电子处方（医嘱）（医嘱）在一些地方开始取代纸质处方在一些地方开始取代纸质处方（医嘱）（医嘱）出现在医院中。但虽然纸质处方出现在医院中。但虽然纸质处方（医嘱）（医嘱）变为电子处方变为电子处方（医嘱）（医嘱），仍然存在处方
4、，仍然存在处方（医嘱）（医嘱）差错的问题，实行电子处方差错的问题，实行电子处方（医嘱）（医嘱）后，在纠正医师处方差错及协后，在纠正医师处方差错及协助管理处方方面还需要药师审方等。助管理处方方面还需要药师审方等。1.手写处方的优缺点手写处方的优缺点 传统的处方完全由医师手工书写，传统的处方完全由医师手工书写，其优点是防伪性强、方便、成本低其优点是防伪性强、方便、成本低等。手写处方的缺点也是显而易见等。手写处方的缺点也是显而易见的，有些医师书写随意，造成字迹的，有些医师书写随意，造成字迹难以辨认、处方书写不规范，容易难以辨认、处方书写不规范，容易出现调剂错误，也增加了药房的工出现调剂错误，也增加了
5、药房的工作难度，造成工作效率低下，而且作难度，造成工作效率低下，而且需要医师和药学人员都非常熟悉本需要医师和药学人员都非常熟悉本院的药品目录。院的药品目录。1.手写处方的优缺点手写处方的优缺点 手写处方包含的信息少，比如没有手写处方包含的信息少，比如没有药品的生产厂家信息，药房发药时药品的生产厂家信息，药房发药时就容易发错不同厂家的同一种药品，就容易发错不同厂家的同一种药品，所以在实行电子处方以前，我院的所以在实行电子处方以前，我院的药品一般只采购某一指定厂家的产药品一般只采购某一指定厂家的产品，如同时需要国产和进口药，增品，如同时需要国产和进口药，增加了管理的难度，也给临床用药带加了管理的难
6、度，也给临床用药带来了不便。来了不便。1.手写处方的优缺点手写处方的优缺点 由于医师的水平参差不齐，手写处由于医师的水平参差不齐，手写处方的差错也非常多，经常开错药品方的差错也非常多，经常开错药品规格、单位、用法、用量、给药途规格、单位、用法、用量、给药途径等与患者安全用药息息相关的信径等与患者安全用药息息相关的信息，容易造成药害事件。实行了信息，容易造成药害事件。实行了信息化管理与操作模式，原先医生手息化管理与操作模式，原先医生手写的处方，被无纸化的写的处方，被无纸化的“电子处方电子处方”所替代。怀疑医院开电子处方是所替代。怀疑医院开电子处方是为了防止患者外购而设置的障碍。为了防止患者外购而
7、设置的障碍。2.电子处方的优缺点电子处方的优缺点 电子处方的优点是处方格式规范，处电子处方的优点是处方格式规范，处方字迹工整、清晰，包含的信息全面，方字迹工整、清晰，包含的信息全面，而且通过医师工作站可以给医师提供而且通过医师工作站可以给医师提供大量的参考信息，大量的参考信息，如药品的药理作用、如药品的药理作用、用法用量、配伍禁忌、不良反应、注用法用量、配伍禁忌、不良反应、注意事项、药房的库存量、药品的价格意事项、药房的库存量、药品的价格等信息，药品的规格、单位等信息也等信息，药品的规格、单位等信息也由计算机自动提示，避免了书写错误。由计算机自动提示，避免了书写错误。同时医师工作站还可以提供患
8、者以前同时医师工作站还可以提供患者以前的用药情况，方便医师查询，作为医的用药情况，方便医师查询，作为医师用药的重要参考。师用药的重要参考。处方内容清晰、规范处方内容清晰、规范:以往手写处方存以往手写处方存在医生字迹潦草的弊病。医生的字迹在医生字迹潦草的弊病。医生的字迹千差万别，容易造成配药差错。采用千差万别，容易造成配药差错。采用电脑打印的处方字迹清晰格式规范，电脑打印的处方字迹清晰格式规范，且电子处方全部采用中文，大大减少且电子处方全部采用中文，大大减少了差错的发生。了差错的发生。处方质量提高，减少医患纠纷处方质量提高，减少医患纠纷:以往手以往手写处方药品名称不规范有的用化学写处方药品名称不
9、规范有的用化学名，有的用商品名，有的用代码；有名，有的用商品名，有的用代码；有的在一张处方上出现同时用托丁文、的在一张处方上出现同时用托丁文、英文、中文书写药品名称的情况；经英文、中文书写药品名称的情况；经常有医生写错拉丁文、写错药品规格常有医生写错拉丁文、写错药品规格的现象存在，按照处方制度医生必的现象存在，按照处方制度医生必须修改并签名，因此患者不得不跑来须修改并签名，因此患者不得不跑来跑去让医生修改；遇到药品短缺的情跑去让医生修改；遇到药品短缺的情况也要修改，患者不理解，经常会产况也要修改，患者不理解，经常会产生争执。生争执。使用了电脑联网管理，药房及时维护药品使用了电脑联网管理，药房及
10、时维护药品信息。医生只要输入处方号，患者的个人信息。医生只要输入处方号，患者的个人信息自动录入处方巾，然后输入药品名称信息自动录入处方巾，然后输入药品名称的拼音首码，药品名称、规格、包装、价的拼音首码，药品名称、规格、包装、价格便自动显示，医生只需输入数量、用法、格便自动显示，医生只需输入数量、用法、用量便完成处方的录入，操作简单方便用量便完成处方的录入，操作简单方便可有效地减少书写错误。药房把用完的药可有效地减少书写错误。药房把用完的药品设置为不显示，医生无法输入该药品，品设置为不显示，医生无法输入该药品，就会选用其他药品替代。患者交费后药房就会选用其他药品替代。患者交费后药房马上接收到处方
11、信息，患者没到药房药师马上接收到处方信息，患者没到药房药师就开始调配药品，减少了患者等待的时间，就开始调配药品，减少了患者等待的时间，也提高了药师的工作效率。也提高了药师的工作效率。患者的知情权得到最大的体现手写处患者的知情权得到最大的体现手写处方多数使用拉丁文或英文。加上字迹方多数使用拉丁文或英文。加上字迹潦草，患者基本上不知道医生开的是潦草，患者基本上不知道医生开的是什么药，药物价格也是在定完价以后什么药，药物价格也是在定完价以后才知道总价，而每个药品的价格是不才知道总价，而每个药品的价格是不清楚的。电子处方全部使用中文，并清楚的。电子处方全部使用中文，并且标明每个药的价格及是费别药品，且
12、标明每个药的价格及是费别药品，患者得到了最大的信息，可根据实际患者得到了最大的信息，可根据实际情况建议医生作出用药调整。情况建议医生作出用药调整。处方管理更完善处方管理更完善:电子处方的信息数据在电电子处方的信息数据在电脑上可快速查询。通过输入患者姓名或处脑上可快速查询。通过输入患者姓名或处方号等信息，可以快速地查到患者所用的方号等信息，可以快速地查到患者所用的药品名称、数量、用法用量、处方医生、药品名称、数量、用法用量、处方医生、调配药师、核对药师等资料。并且可以重调配药师、核对药师等资料。并且可以重新打印出来，给社保患者报销提供依据。新打印出来，给社保患者报销提供依据。以往出现问题时就要查
13、找处方需要花费以往出现问题时就要查找处方需要花费大量人力和时间，电子处方很好地解决了大量人力和时间，电子处方很好地解决了这个大难题。另外，处方的统计、用药分这个大难题。另外，处方的统计、用药分析等都能通过电脑作简单处理来实现对析等都能通过电脑作简单处理来实现对开大处方的医生可起到约束作用。开大处方的医生可起到约束作用。电子处方的缺点主要是成本高，防伪性差，电子处方的缺点主要是成本高，防伪性差，高年资的医师使用不方便等。高年资的医师使用不方便等。电子处方打印出来后。只要患者交费，药电子处方打印出来后。只要患者交费，药房立即接收处方信息，并打印药袋，调配房立即接收处方信息，并打印药袋，调配药师凭药
14、袋配药，没有接触处方，处方由药师凭药袋配药，没有接触处方，处方由核对药师接收并签名。虽然电脑里有完整核对药师接收并签名。虽然电脑里有完整的调配药师和核对药师的签名记录，但很的调配药师和核对药师的签名记录，但很难做到符合难做到符合“处方上必须有调配药师与核处方上必须有调配药师与核对药师双签名对药师双签名”的规定。不能通过相关职的规定。不能通过相关职能部门的检查。其他模式也有医师无法在能部门的检查。其他模式也有医师无法在打印处方上签名的缺点一打印处方上签名的缺点一，也与处方制度，也与处方制度相抵触。相抵触。医嘱信息录入途径选择差错医嘱信息录入途径选择差错:在录入各在录入各类医嘱信息时均可因疏忽而使
15、医嘱执类医嘱信息时均可因疏忽而使医嘱执行方法与相应的选择途径不符，造成行方法与相应的选择途径不符，造成误操作下的医嘱未执行情况，如注射误操作下的医嘱未执行情况，如注射类医嘱途径选择成口服，静脉点滴医类医嘱途径选择成口服，静脉点滴医嘱选择了注射途径，都可使中心摆药嘱选择了注射途径，都可使中心摆药无法识别而不提供摆药。无法识别而不提供摆药。电子处方电子处方（医嘱）（医嘱）不利于药师审查不利于药师审查合理用药。特别是住院病人的电子合理用药。特别是住院病人的电子处方传到药房以后，全科病人处方处方传到药房以后，全科病人处方药物品种和数量能自动合并，尽管药物品种和数量能自动合并，尽管调配方便了，但药师审方
16、无法进行，调配方便了，但药师审方无法进行，药师无法把好合理用药的最后一关。药师无法把好合理用药的最后一关。处方管理办法处方管理办法(试行试行)第第14条规定条规定普通处方可以用电脑开方。没有明确普通处方可以用电脑开方。没有明确指示急诊、儿科、麻醉处方是否也可指示急诊、儿科、麻醉处方是否也可用电脑打印处方。因此，处方管理制用电脑打印处方。因此，处方管理制度应对新出现的问题作补充规定。度应对新出现的问题作补充规定。电子处方没有明确的法律地位。电子处方没有明确的法律地位。按现行法律法规规定，处方是医生按现行法律法规规定，处方是医生为患者开具的用于疾病治疗的具有为患者开具的用于疾病治疗的具有技术性、经
17、济性和法律意义的书面技术性、经济性和法律意义的书面文件，并有处方医师亲笔签名以示文件，并有处方医师亲笔签名以示负责；处方也是药师审核合理用药、负责；处方也是药师审核合理用药、调配发药的法律依据。这里所说的调配发药的法律依据。这里所说的处方均是指传统的纸质处方。处方均是指传统的纸质处方。现行国家法律法规没有明确这种传现行国家法律法规没有明确这种传统的纸质处方可以用现代电子处方统的纸质处方可以用现代电子处方来代替，虽然来代替，虽然电子签名法电子签名法规范规范电子签名行为，确立电子签名的法电子签名行为，确立电子签名的法律效力律效力，但电子处方签名还没有，但电子处方签名还没有电子认证机构。由于这类证据
18、容易电子认证机构。由于这类证据容易被修改，因此在作为证据出示前，被修改，因此在作为证据出示前，目前还要经过法律部门的核查。目前还要经过法律部门的核查。从法律上讲，签名有两个功能从法律上讲，签名有两个功能:即标识即标识签名人和表示签名人对文件内容的认签名人和表示签名人对文件内容的认可。可。实现电子签名的技术手段目前有多种，实现电子签名的技术手段目前有多种，比如基于公钥密码技术的数字签名；比如基于公钥密码技术的数字签名；或用一个独一无二的以生物特征统计或用一个独一无二的以生物特征统计学为基础的识别标识，例如手印、声学为基础的识别标识，例如手印、声音印记或视网膜扫描的识别；手书签音印记或视网膜扫描的
19、识别；手书签名和图章的电子图象的模式识别；表名和图章的电子图象的模式识别；表明身份的密码代号（对称算法）；基明身份的密码代号（对称算法）；基于量子力学的计算机等等。于量子力学的计算机等等。但比较成熟的，世界先进国家目前但比较成熟的，世界先进国家目前普遍使用的电子签名技术还是基于普遍使用的电子签名技术还是基于PKI的数字签名技术。由于制定法的数字签名技术。由于制定法律的技术中立性原则，目前电子签律的技术中立性原则，目前电子签名法中所提到的签名，一般指的就名法中所提到的签名，一般指的就是是数字签名数字签名。它是电子签名的一。它是电子签名的一种特定形式。种特定形式。所谓数字签名就是利用通过某种密所谓
20、数字签名就是利用通过某种密码运算生成的一系列符号及代码组码运算生成的一系列符号及代码组成电子密码进行成电子密码进行“签名签名”，来代替，来代替书写签名或印章，对于这种电子式书写签名或印章，对于这种电子式的签名在技术上还可进行算法验证，的签名在技术上还可进行算法验证，其验证的准确度是在物理世界中与其验证的准确度是在物理世界中与手工签名和图章的验证是无法相比手工签名和图章的验证是无法相比的。的。采用了规范化的采用了规范化的程序程序和科学化的方和科学化的方法，用于鉴定签名人的身份以及对法，用于鉴定签名人的身份以及对一项电子数据内容的认可。它还能一项电子数据内容的认可。它还能验证出文件的原文在传输过程
21、中有验证出文件的原文在传输过程中有无变动，确保传输数据的完整性、无变动，确保传输数据的完整性、真实性和不可抵赖性。真实性和不可抵赖性。在电子处方（医嘱）模式下的合理用药在电子处方（医嘱）模式下的合理用药 电子处方（医嘱）审查系统电子处方（医嘱）审查系统1.自动审查药物配伍禁忌自动审查药物配伍禁忌 根据医院现有药物，依据相关书籍和根据医院现有药物，依据相关书籍和文献，把与某一药物配伍禁忌的药物文献，把与某一药物配伍禁忌的药物代号储存在该药禁忌拦，当录入处方代号储存在该药禁忌拦，当录入处方中存在有禁忌的药物时，电脑会显示中存在有禁忌的药物时，电脑会显示相关内容并拒绝录入，录入员据此可相关内容并拒绝
22、录入，录入员据此可对该处方做适当处理。对该处方做适当处理。2.自动审查用量自动审查用量 由于新药层出不穷，医生有时会出由于新药层出不穷，医生有时会出现用量错误，设置了每个药品的使用现用量错误，设置了每个药品的使用限量，当用量超低或超高时会自动报限量，当用量超低或超高时会自动报警并显示相关内容，录入员可使用警并显示相关内容，录入员可使用“选择更正选择更正”或或“进一步确认进一步确认”按钮，按钮，来根据实际需要进行选择。当个别药来根据实际需要进行选择。当个别药物用量超过中毒量时会用红色特别显物用量超过中毒量时会用红色特别显示，同时不再接受该药录入。若医生示，同时不再接受该药录入。若医生记错规格或输
23、错小数点时，会及时得记错规格或输错小数点时，会及时得到纠正。到纠正。3.自动审查用药途径自动审查用药途径 对部分用药途径有限的药物，在设对部分用药途径有限的药物，在设置中均预先给出了可能的用药途径，置中均预先给出了可能的用药途径，如果用药途径不符合，程序也会自动如果用药途径不符合，程序也会自动报警给出相关解释，提供选择按钮，报警给出相关解释，提供选择按钮，以方便临床根据实际需要进行选择。以方便临床根据实际需要进行选择。如奥美拉唑有静注和静滴用两种针剂，如奥美拉唑有静注和静滴用两种针剂，当选择静滴用针剂时便不能在用药途当选择静滴用针剂时便不能在用药途径中使用静脉注射；维生素径中使用静脉注射；维生
24、素B2针剂，针剂，只提供只提供“肌肉注射肌肉注射”用药途径。用药途径。4.自动审查用药次数自动审查用药次数 在处方录入过程中，在用法设置栏在处方录入过程中，在用法设置栏中预设置了常见用药次数，当录入与中预设置了常见用药次数，当录入与预设值不符时，程序会自动报警并给预设值不符时，程序会自动报警并给出相关提示，给出选择按钮，供录入出相关提示，给出选择按钮，供录入员根据实际情况选择。同时，对部分员根据实际情况选择。同时，对部分用法特殊的口服药，均在用药次数后用法特殊的口服药，均在用药次数后有备注，如多潘立酮，饭前有备注，如多潘立酮，饭前15-30min服用；格列吡嗪，饭前服用；格列吡嗪，饭前30mi
25、n服用，服用，硫糖铝，饭前硫糖铝，饭前1h及睡前嚼碎后服用。及睡前嚼碎后服用。在打印处方时详细用法也一并提供给在打印处方时详细用法也一并提供给患者。患者。5.自动依据年龄审查是否选药合理自动依据年龄审查是否选药合理 如在氟喹诺酮类药物中，设置了凡如在氟喹诺酮类药物中，设置了凡年龄值小于年龄值小于12岁者不能使用该类药物。岁者不能使用该类药物。对甲氧氯普胺等药物，也同样设置了对甲氧氯普胺等药物，也同样设置了年龄限制。年龄限制。6.对重复用药的审查和提示对重复用药的审查和提示 对某些不宜重复使用的药物，进行特别对某些不宜重复使用的药物，进行特别设置，当同一处方或同一患者对某类药物设置，当同一处方或
26、同一患者对某类药物重复使用时报警，以引起处方者注意。如重复使用时报警，以引起处方者注意。如环丙沙星环丙沙星+氧氟沙星，格列齐特氧氟沙星，格列齐特+格列吡嗪格列吡嗪等。该审查中尽力做到只审查患者当前使等。该审查中尽力做到只审查患者当前使用的药物，对于药历史有记载但患者已停用的药物，对于药历史有记载但患者已停用或用完的药物应能够及时排除在该审查用或用完的药物应能够及时排除在该审查外，但实施中除单剂量处方能自动计算时外，但实施中除单剂量处方能自动计算时间值外，对多剂量处方有一定难度。由于间值外，对多剂量处方有一定难度。由于口服药大多不拆零，因此口服药的控制比口服药大多不拆零，因此口服药的控制比针剂难
27、度大得多。针剂难度大得多。7.对特殊用药的审查对特殊用药的审查 如麻醉药品，仍以红处方为准，以如麻醉药品，仍以红处方为准，以备保存和管理，在电子处方录入时实备保存和管理，在电子处方录入时实行了录入人员的权限管理，只有药房行了录入人员的权限管理，只有药房药师才有权录入该类药品，而不是由药师才有权录入该类药品，而不是由临床医、护人员任意开出电子处方。临床医、护人员任意开出电子处方。提供实时帮助提供实时帮助1.实时启动用药咨询系统实时启动用药咨询系统 当处方录入中对某药不了解，可实时按当处方录入中对某药不了解，可实时按菜单中菜单中“用药咨询用药咨询”按钮，这时窗口会切按钮，这时窗口会切到用药咨询窗口
28、，将该药的一切信息详尽到用药咨询窗口，将该药的一切信息详尽列出供你选择查询或全文浏览，按列出供你选择查询或全文浏览，按“关闭关闭窗口窗口”按钮会自动恢复到查询前的处方录按钮会自动恢复到查询前的处方录入状态。比如，欲了解丁胺卡那霉素对入状态。比如，欲了解丁胺卡那霉素对4岁岁小儿的用药量，进入用药咨询窗口，输入小儿的用药量，进入用药咨询窗口，输入该药名每字拼音首字母，即可显示该药的该药名每字拼音首字母，即可显示该药的名称和相关信息栏供选择。名称和相关信息栏供选择。2.用药选择提示 有限的个人药学知识和繁杂的药物有限的个人药学知识和繁杂的药物种类，都给处方的制定带来困难，有种类，都给处方的制定带来困
29、难，有时需要在最短的时间内选择针对患者时需要在最短的时间内选择针对患者病情的最佳药物处方，来提高临床医病情的最佳药物处方，来提高临床医师和药师的工作效益，减少错误率。师和药师的工作效益，减少错误率。因此在药品设置中，对每个药品的适因此在药品设置中，对每个药品的适应症均进行了分类，点按某药，则会应症均进行了分类，点按某药，则会出现出现“用药咨询用药咨询”窗口中曾见过的该窗口中曾见过的该药的全部资料。经过查询选择，可以药的全部资料。经过查询选择，可以迅速形成合理处方。迅速形成合理处方。资料统计资料统计1.药物的保存药物的保存 将患者的用药情况累积记录，形成将患者的用药情况累积记录，形成药历，以备临
30、床治疗和应付突发紧急药历，以备临床治疗和应付突发紧急事件提供参考。同时也可以在患者下事件提供参考。同时也可以在患者下次就诊时查询上次（或多次）用药情次就诊时查询上次（或多次）用药情况。况。2.对每种错误数量分时间段进行自动统对每种错误数量分时间段进行自动统计计 每当系统出现错误时，会自动在该每当系统出现错误时，会自动在该提示的统计累加器中累加一次。以便提示的统计累加器中累加一次。以便临床药学室掌握全院处方的错误发生临床药学室掌握全院处方的错误发生率，及时采取相关措施，减少错误的率，及时采取相关措施，减少错误的发生。临床药学室还可以分时间段发生。临床药学室还可以分时间段（如每月）进行统计，以了解
31、采取措（如每月）进行统计，以了解采取措施后的效果。施后的效果。3.药品费用统计药品费用统计 除能对每位患者的总计药费、药物除能对每位患者的总计药费、药物药理作用分类总金额、每类药费用比药理作用分类总金额、每类药费用比组成、每天平均药费、每张处方平均组成、每天平均药费、每张处方平均金额等统计外，还可分病区、病种进金额等统计外，还可分病区、病种进行各项统计。为开展药物经济研究的行各项统计。为开展药物经济研究的资料收集提供方便。资料收集提供方便。电子处方电子处方（医嘱）（医嘱）的管理办法的管理办法1.基本要求基本要求:虽然电子处方可以不虽然电子处方可以不打印纸质处方，但为了管理方便，打印纸质处方，但
32、为了管理方便，防止差错，防止冒名防止差错，防止冒名(使用已经登使用已经登陆的医师工作站陆的医师工作站)或伪造，仍然要或伪造，仍然要求医师打印纸质处方，并在打印的求医师打印纸质处方，并在打印的医师姓名旁手工签署医师姓名，其医师姓名旁手工签署医师姓名，其他的要求与手工处方基本一致。他的要求与手工处方基本一致。2.新增加的功能及要求新增加的功能及要求:医师将电子处医师将电子处方保存后即可自动打印，同时收费处方保存后即可自动打印，同时收费处即可以收到患者的处方资料，处方上即可以收到患者的处方资料，处方上也可以自动打印出药品的价格，患者也可以自动打印出药品的价格，患者不需要再到药房计价，可直接到收费不需
33、要再到药房计价，可直接到收费处交费，给患者提供了方便。收费处处交费，给患者提供了方便。收费处收费后，药房可以直接看到患者的处收费后，药房可以直接看到患者的处方，方，同时打印出一份药品清单，药房同时打印出一份药品清单，药房可以提前准备药品，增加了工作的主可以提前准备药品，增加了工作的主动性，缩短了患者的等候时间。动性，缩短了患者的等候时间。患者可以凭清单核对药品，而且清单上有患者可以凭清单核对药品，而且清单上有药品的用法用量、价格等信息，更容易给药品的用法用量、价格等信息，更容易给患者交待清楚，也有更多的时间向患者交患者交待清楚，也有更多的时间向患者交待注意事项。待注意事项。还要求医师在医师工作
34、站上写明患者的病还要求医师在医师工作站上写明患者的病情、病史以及诊断等内容，这些内容将被情、病史以及诊断等内容，这些内容将被自动打印到处方上。这样药学人员在接到自动打印到处方上。这样药学人员在接到处方后，可以有更多的信息判断医师用药处方后，可以有更多的信息判断医师用药的合理性，也可以根据患者的具体情况，的合理性，也可以根据患者的具体情况，有针对性地交代患者用药注意事项，提高有针对性地交代患者用药注意事项，提高了药学人员的工作水平。了药学人员的工作水平。3.严格医嘱录入，操作规程，执行医嘱严格医嘱录入，操作规程，执行医嘱前要做到前要做到:检查医嘱内容是否完整，单位、剂量、检查医嘱内容是否完整，单
35、位、剂量、应用途径是否准确。医嘱录入时要做应用途径是否准确。医嘱录入时要做到认真核对床号、姓名、病历号、药到认真核对床号、姓名、病历号、药名、剂量、时间、用法、给药途径，名、剂量、时间、用法、给药途径，打印治疗单前要由另一名护士核对无打印治疗单前要由另一名护士核对无误后方可打印医嘱治疗单及执行医嘱。误后方可打印医嘱治疗单及执行医嘱。4.及时更新处方管理办法及时更新处方管理办法根据卫生部和国家中医药管理局制根据卫生部和国家中医药管理局制定的定的处方管理办法处方管理办法的规定，及的规定，及时制定了时制定了医师开具电子处方医师开具电子处方（医医嘱嘱）管理办法管理办法和和药房应用电子药房应用电子处方处
36、方（医嘱医嘱）管理规定管理规定，同时对，同时对电子处方的打印程序作了相应的调电子处方的打印程序作了相应的调整，以适应新规定的需要。整，以适应新规定的需要。主要差错分析主要差错分析病人基本信息登记不全病人基本信息登记不全录入人员录入时工作粗心，漏项较录入人员录入时工作粗心，漏项较为普遍，如病人的联系电话、地址常为普遍，如病人的联系电话、地址常被遗漏被遗漏;经常将病人的年龄、性别录错。经常将病人的年龄、性别录错。1.电子处方的主要差错有电子处方的主要差错有:医师未签名医师未签名:这种差错是所有差错中这种差错是所有差错中最常见的，最常见的，占所有差错的占所有差错的21.6%；重复开药重复开药:占差错
37、处方的占差错处方的3%左右，左右，主要有两种情况，一是患者在多个科主要有两种情况，一是患者在多个科室看病，医师未查看其他科室的用药室看病，医师未查看其他科室的用药而重复使用同一种或同类药品，本来而重复使用同一种或同类药品，本来这种情况在实行电子处方后是可以避这种情况在实行电子处方后是可以避免的。二是医师不清楚复方中各种药免的。二是医师不清楚复方中各种药品成分，造成药品的重复使用，这种品成分，造成药品的重复使用，这种情况主要出现在感冒患者的处方中。情况主要出现在感冒患者的处方中。诊断不明确或与用药不符诊断不明确或与用药不符:诊断也是诊断也是医师的主观判断，有时医师图方便，医师的主观判断，有时医师
38、图方便，写了一种含糊不清的诊断，或者省略写了一种含糊不清的诊断，或者省略其中的某些诊断，造成诊断与用药不其中的某些诊断，造成诊断与用药不符。这种差错占差错处方的符。这种差错占差错处方的8.2%。未按处方规定执行未按处方规定执行:医师如果对医保医师如果对医保政策不熟悉或未留意，容易出现差错，政策不熟悉或未留意，容易出现差错，如医保处方无病史或诊断，西药与中如医保处方无病史或诊断，西药与中成药同开在一张处方上，未按医保规成药同开在一张处方上，未按医保规定限量等。跟医保相关的差错占差错定限量等。跟医保相关的差错占差错处方的处方的36.4%。其他其他:医生所开处方给药剂量、单位、医生所开处方给药剂量、
39、单位、给药方式不准确给药方式不准确;成组输液时忘记配组，药房在打印输成组输液时忘记配组，药房在打印输液卡时无法配组液卡时无法配组;电子处方与门诊病历处方所开药物不电子处方与门诊病历处方所开药物不符符;个别医生不注意口令的保密性，在密个别医生不注意口令的保密性，在密码没有保密的状态下，无关人员盲目码没有保密的状态下，无关人员盲目操作。操作。2.电子医嘱的主要差错有电子医嘱的主要差错有:医嘱信息执行差错医嘱信息执行差错医嘱信息转录后护士网上医嘱信息确医嘱信息转录后护士网上医嘱信息确认与治疗单核对不准确从而造成医嘱认与治疗单核对不准确从而造成医嘱执行差错，它是医嘱信息中最为严重执行差错，它是医嘱信息
40、中最为严重的差错之一，医嘱信息执行正确与否的差错之一，医嘱信息执行正确与否至关重要，它是病人住院期间各种治至关重要，它是病人住院期间各种治疗护理等处理的依据，如医嘱信息录疗护理等处理的依据，如医嘱信息录入差错治疗单也相应出现差错病人的入差错治疗单也相应出现差错病人的治疗与护理直接受到影响。治疗与护理直接受到影响。如常发生的一类情况护士执行停止医如常发生的一类情况护士执行停止医嘱信息时，只做了网上医嘱信息停止，嘱信息时，只做了网上医嘱信息停止，而未对治疗单进行手工停止处理，造而未对治疗单进行手工停止处理，造成了实际医嘱执行无效，虽然病人只成了实际医嘱执行无效，虽然病人只是多输了一瓶药或多服了一片
41、药，但是多输了一瓶药或多服了一片药，但这种现象却是导致差错事故发生的主这种现象却是导致差错事故发生的主要原因。要原因。医嘱信息执行时间与生成医嘱时间医嘱信息执行时间与生成医嘱时间不符，主要是当班护士只更改了治疗不符，主要是当班护士只更改了治疗单，而未及时在网上录入与执行使药单，而未及时在网上录入与执行使药品费用不能生成，药房不能发药，这品费用不能生成，药房不能发药，这是医嘱信息录入中最常见的也是最容是医嘱信息录入中最常见的也是最容易出现的差错。易出现的差错。医嘱信息录入途径选择差错医嘱信息录入途径选择差错:在录入在录入各类医嘱信息时均可因疏忽而使医嘱各类医嘱信息时均可因疏忽而使医嘱执行方法与相
42、应的选择途径不符，造执行方法与相应的选择途径不符，造成误操作下的医嘱未执行情况，如注成误操作下的医嘱未执行情况，如注射类医嘱途径选择成口服，静脉点滴射类医嘱途径选择成口服，静脉点滴医嘱选择了注射途径，都可使中心摆医嘱选择了注射途径，都可使中心摆药无法识别而不提供摆药。药无法识别而不提供摆药。药品规格选择错误药品规格选择错误:在药品字典在药品字典中，有的药物有两种规格，如维生中，有的药物有两种规格，如维生素素B12有有100微克和微克和500微克两种，微克两种，如果选择错误，则会使药房错误发如果选择错误，则会使药房错误发药。药。检查项目信息录入错误由于医嘱检查项目信息录入错误由于医嘱录入与检查项
43、目不符，导致报告单录入与检查项目不符，导致报告单打印错误同时造成收费错误。打印错误同时造成收费错误。3.原因分析原因分析重视不够对病人基本信息的重要性重视不够对病人基本信息的重要性认识不足。由此可引发诊断及治疗方认识不足。由此可引发诊断及治疗方案错误，药物剂量错误。案错误，药物剂量错误。粗心大意工作人员未能认真核对就粗心大意工作人员未能认真核对就提交，以至于出现漏填、错填项目。提交，以至于出现漏填、错填项目。其他医师超负荷接诊病人，工作压其他医师超负荷接诊病人，工作压力大，导致医生精力不足，为病人诊力大，导致医生精力不足，为病人诊疗的时间缩短。疗的时间缩短。常见错误电子（医嘱）处方类型常见错误
44、电子（医嘱）处方类型 处方一般项目错误处方一般项目错误根据根据办法办法规定，处方一般项目必须完规定，处方一般项目必须完整，有的院电子处方的一般项目不需要医整，有的院电子处方的一般项目不需要医生录入，而是由挂号员根据患者填写的资生录入，而是由挂号员根据患者填写的资料，将基本情况料，将基本情况(如姓名、性别、出生年月、如姓名、性别、出生年月、住址、联系方式等住址、联系方式等)录入电脑，医生只须输录入电脑，医生只须输入病案号，这些信息就会自动显示出来。入病案号，这些信息就会自动显示出来。年龄和性别错误可能是患者或患者家属在年龄和性别错误可能是患者或患者家属在填写资料时写错或挂号员录入错误，一般填写资
45、料时写错或挂号员录入错误，一般这种情况少见。这种情况少见。无诊断无诊断根据根据办法办法规定，药师在审核处方规定，药师在审核处方时要审查处方用药的合理性，其重要时要审查处方用药的合理性，其重要依据是诊断，如果处方无诊断，药师依据是诊断，如果处方无诊断，药师就很难判断患者用药是否合理。就很难判断患者用药是否合理。药名输错药名输错药名可用药品代码、药品汉字名称、药名可用药品代码、药品汉字名称、标准拼音码等多种形式输入。其中标标准拼音码等多种形式输入。其中标准拼音码比较简单，使用较多。但如准拼音码比较简单，使用较多。但如果医师不把药品的标准拼音码完整输果医师不把药品的标准拼音码完整输入，就会出错。药师
46、如果没有及时发入，就会出错。药师如果没有及时发现就会造成患者用药错误，轻则贻误现就会造成患者用药错误，轻则贻误病情，重则造成医疗事故，给患者带病情，重则造成医疗事故，给患者带来伤害。来伤害。剂量单位错误剂量单位错误 剂量单位未输，大多是医生为了快速输入剂量单位未输，大多是医生为了快速输入处方，省略了每次剂量的单位。如非洛地处方，省略了每次剂量的单位。如非洛地平缓释片的规格为平缓释片的规格为2.5 mg片，用量输为片，用量输为“5”，不能明确是，不能明确是5片还是片还是5 mg，有的用，有的用量甚至未输量甚至未输 用用“mg”、“g”等代替，给等代替，给药师审方和发药时交代用法带来困难。药师审方
47、和发药时交代用法带来困难。剂量单位输错。如阿司匹林剂量单位输错。如阿司匹林(肠溶片肠溶片)用量用量“75 mg”输成输成“75 g”、地高辛用量为、地高辛用量为“0.125 nag”输成输成“0.125 g”，这些大多是，这些大多是因医生操作电脑失误造成的。因医生操作电脑失误造成的。用法错误用法错误用药途径错误不同剂型的药物应输入用药途径错误不同剂型的药物应输入不同的使用途径。如不同的使用途径。如:阿司匹林泡腾片阿司匹林泡腾片应为应为“用水泡服用水泡服”输成输成“口服口服”、把、把活力碘的活力碘的“外用外用”输成输成“口服口服”。用药频次错误用药频次错误:未写者或将每天未写者或将每天3次写成次
48、写成每天每天2次等。次等。总数量错误总数量错误:生理盐水只开生理盐水只开1ml；乙酰；乙酰唑胺片、舒必利片总量只开唑胺片、舒必利片总量只开1片，用法片，用法却为却为1片，片，tid。每次用量错误（每次用量错误（单次剂量错误）:眼药眼药水用法仅为水用法仅为“滴滴”、“喷喷”；如培他；如培他乐克用量为乐克用量为25片，片，bid；布地奈德鼻喷；布地奈德鼻喷雾剂，雾剂，11喷，喷，tid；头孢拉定胶囊每次；头孢拉定胶囊每次21粒，托吡酯片，每次粒，托吡酯片，每次25片。六味地片。六味地黄丸，每次黄丸，每次12粒。粒。8岁儿童阿莫西林岁儿童阿莫西林胶囊，胶囊，2片，片，tid。用药途径错误用药途径错误
49、如高锰酸钾粉，适量，口服（应为外如高锰酸钾粉，适量，口服（应为外用），用），tid；眼膏；眼膏:适量，滴眼（应为适量，滴眼（应为外用），外用），tid；环丙沙星针，；环丙沙星针，250ML，口服（应为静滴）；丙酸氯替卡松气口服（应为静滴）；丙酸氯替卡松气雾雾“口服口服”；氯化钠注射液；氯化钠注射液“口服口服”。强力枇杷露，冲服（应为口服）；酚强力枇杷露，冲服（应为口服）；酚麻美敏片，冲服（应为口服）。麻美敏片，冲服（应为口服）。用药量错误用药量错误办法办法中规定门诊处方不得超过中规定门诊处方不得超过7 d用量，急诊处方不得超过用量，急诊处方不得超过3 d用量，如用量，如果因医疗需要必须超过，医
50、师必须注果因医疗需要必须超过，医师必须注明理由。特别是特殊药品的用量不得明理由。特别是特殊药品的用量不得超过规定用量，以往手写处方医师均超过规定用量，以往手写处方医师均注明理由，并在超过用量旁复签名，注明理由，并在超过用量旁复签名，药师方可发药。电子处方上却没有设药师方可发药。电子处方上却没有设置超剂量签名。置超剂量签名。对策和建议对策和建议对策对策1.对医生要实行严格准入制度对医生要实行严格准入制度:岗前培训；对新入门诊坐诊医生应先在岗前培训；对新入门诊坐诊医生应先在信息中心模拟环境下进行短期培训；使他信息中心模拟环境下进行短期培训；使他们尽快掌握计算机基础知识及门诊电子处们尽快掌握计算机基