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1、肝脏病常用的实验室检查一、血清蛋白测定：项 目 方 法/计 算 参考值总蛋白双缩脲法6080 g/L白蛋白溴甲酚绿法4050 g/L球蛋白总蛋白量-白蛋白量2030 g/L白/球比白蛋白量/球蛋白量1.52.5:1临床意义:1.急性肝脏损害：疾病早期血清总蛋白、白蛋白、球 蛋白及A/G比值可正常。2.慢性肝炎、肝硬化常出现白蛋白减少，A/G比值倒置。3.肾病综合征、营养不良、甲亢、多发性骨髓瘤可有白蛋白降低及球蛋白升高。二、血清蛋白电泳 醋酸纤维薄膜电泳法 参考值：白蛋白 6171%1球蛋白 34%2球蛋白 610%球蛋白 711%球蛋白 918%临床意义：病 名白蛋白12 弥散性肝损害肝硬化
2、-桥 原发性肝癌AFP肾病慢性炎症多发性骨髓瘤三.肝癌标记蛋白的检查1.血清甲胎蛋白（AFP）测定甲胎蛋白是胎儿早期发育期的一种糖蛋白，由胎儿肝脏、卵黄囊合成，可经胎盘进入孕妇体内。胎儿出生后AFP迅速降至成人水平。成人血清AFP升高，提示有患肝细胞癌可能。参考值：RIA法 25ng/ml临床意义：AFP300ng/ml是原发性肝癌的诊断阈值急、慢性肝炎，肝硬化：AFP低水平升高，且随病情好转而下降。2.癌胚抗原（CEA）测定是一种蛋白复合物，是肿瘤相关抗原，最初发现于成人结肠癌组织中，恶性肿瘤患者血中CEA有异常升高。参考值：RIA法 15 ug/ml临床意义：消化道肿瘤中有较高检出率鉴别原
3、发性和转移性肝癌：原发性：CEA升高9%转移性：CEA升高90%。四、肝纤维化常用标志物检查1.血清型前胶原肽（PP）测定反映早期肝纤维化程度的良好指标。参考值：RIA法 150ng/L临床意义：血清PP的升高程度与肝纤维化程度相一致。2.血清透明质酸（HA）测定是人体细胞外间质的主要成分之一，主要在肝脏代谢，肝病患者 出现HA代谢障碍，血中HA升高。参考值：RIA法 8172ug/L临床意义：反映肝脏病变及纤维化程度，肝损伤时升高。五、血氨测定氨是对机体有毒的物质，氨在肝脏中形成尿素是维持血氨正常的关键。肝功能受损，肝清除氨的能力下降，血氨升高。参考值：谷氨酸脱氢酶法 1135umol/L临
4、床意义：用于肝昏迷的监测。六、胆红素检查1.胆红素大部分由衰老红细胞破坏降解而来。Hb被单核-巨噬细胞系统吞噬、破坏、分解为血红素和珠蛋白，血红素加氧酶作用胆绿素胆绿素还原酶胆红素入血与白蛋白结合脱铁间接胆红素（非结合胆红素，游离胆红素）肝葡萄糖醛酸基转移酶 与葡萄糖醛酸结合形成葡萄糖醛酸酯（结合胆红素，直接胆红素）胆汁排出肠道葡萄糖醛酸酶脱下葡萄糖醛酸胆素原肠管下端接触空气氧化粪胆原(随粪便排出)10%-20%肠粘膜吸收门静脉a.肝脏胆汁肠腔（肝肠循环）b.体循环入肾，尿胆原（随尿排出）。2.血清胆红素检查:参考值：总胆红素（T-Bil）3.417.1mol/L 结合胆红素（D-Bil）06
5、.8mol/L 总胆红素减去结合胆红素即为非结合胆红素含量临床意义：胆红素检查对鉴别黄疸的类型有重要意义。项目溶血性肝细胞性阻塞性总胆红素171mol/L结合胆红素正常尿胆红素+尿胆原视肝损及胆管阻塞而定或消失粪胆原 或消失七、病毒性肝炎的标志物检查1.甲型肝炎病毒（HAV）检查：HAV-IgM测定甲肝病毒是一种微小的RNA病毒。机体感染HAV后，粪便和血清中可分别出现HAV，但不易检测。HAV-IgM 是甲肝病毒衣蛋白抗体，同时也是巨球蛋白。抗 HAV-IgG在疾病痊愈后的患者血清中长期存在，故测抗HAV-IgM 是早期诊断甲型肝炎的可靠指标。参考值：ELISA法 阴性临床意义：急性病毒性肝
6、炎分型中，检出HAV-IgM 阳性，表示为 近期受到HAV感染。2.乙型肝炎病毒（HBV）的检查：乙肝病毒是DNA病毒。乙肝二对半测定：ELISA法 阴性 HBsAg、抗-HBs(HBsAb)、HBeAg、抗-Hbe(HBeAb)、抗-HBc-IgM、a.HBsAg 阳性作为感染HBV的指标，或为病人、或为病毒携带者。b.抗-HBs作为HBV的中和性抗体，有清除HBV、防止再感染的作用。抗-HBs阳性提示既往有过乙肝病毒感染、或注射过乙肝疫苗 而产生了保护性抗体，具有一定的免疫力。c.HBeAg是HBV的核心部分，HBeAg阳性是具有传染性的标志。d.抗-Hbe 通常在HBeAg消失后一周内出
7、现，是传染性减弱、病情 缓解的表现。e.抗-HBc-IgM阳性提示乙肝近期感染、HBV病毒在体内活跃复制。HBV-DNA的测定：乙肝病毒本身的遗传信息DNA，是诊断HBV感染的新指标。参考值：定性聚合酶链反应（PCR）阴性 荧光定量聚合酶链反应 103拷贝数/ml临床意义：HBV-DNA阳性提示肝脏内病毒仍在复制、有传染性。3.丙型肝炎病毒（HCV）的检查：丙肝病毒是RNA病毒。HCV-RNA测定：PCR法HCV-RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强，是确定HCV感染的直接标志。抗-HCV测定：ELISA法 针对HCV产生的抗体 临床意义：抗-HCV-IgM：近期感染 抗-HCV-IgG：既
8、往感染。4.丁型肝炎病毒（HDV）的检查：丁肝病毒是一种缺陷性RNA病毒，是HBV的专性共生体，需有HBV的存在方能复制和传播。抗-HDV测定：ELISA法临床意义：抗-HDV-IgM:近期感染抗-HDV-IgG:既往感染急性乙肝合并HDV感染：联合感染慢性乙肝合并HDV感染：重叠感染 5.戊型肝炎病毒（HEV）的检查：戊肝病毒为RNA病毒，针对病毒抗原可产生两种抗体，即抗-HEV-IgM和抗-HEV-IgG。测定方法：ELISA法临床意义：抗-HEV-IgM:近期感染 抗-HEV-IgG:既往感染。八、肝病实验室检查项目选择：1.生化指标：肝功能2.免疫学指标：肝炎分型、肝纤维化、肝肿瘤检查3.影像学（B超、CT）4.肝脏活检