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1、 肝脏疾病检查肝脏疾病检查河南中医学院第一临床医学院 临床诊断学科一、绪论一、绪论 1.1.重要性重要性 2.2.目的目的 (1)(1)了解损害程度了解损害程度(2)(2)判断预后判断预后(3)(3)疗效观察疗效观察(4)(4)体检体检,耐受能力耐受能力3.3.分类分类蛋白质代谢的试验蛋白质代谢的试验 脂类代谢的试验脂类代谢的试验维生素代谢的试验维生素代谢的试验 糖类代谢的试验糖类代谢的试验酶类代谢的试验酶类代谢的试验 免疫功能试验免疫功能试验胆红素代谢的试验胆红素代谢的试验 色素的排泄试验色素的排泄试验药物转化功能试验药物转化功能试验 激素代谢的试验激素代谢的试验 n n 胆汁酸代谢的试验胆
2、汁酸代谢的试验二、蛋白质代谢试验二、蛋白质代谢试验（一）血清总蛋白、白蛋白与球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定测定 1.1.原理原理 总蛋白总蛋白-双缩脲比色法双缩脲比色法 白蛋白白蛋白-溴甲酚绿比色法溴甲酚绿比色法 2.2.参考值参考值 3.3.临床意义临床意义 较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急性大出血广泛性烧伤，急性大出血广泛性烧伤，急性大出血广泛性烧伤，急性大出血 1.1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾
3、病，蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊娠后期，哺乳期营养不良，妊娠后期，哺乳期营养不良，妊娠后期，哺乳期营养不良，妊娠后期，哺乳期 2.2.2.2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血功严重损伤，慢性感染，恶性贫血功严重损伤，慢性感染，恶性贫血功严重损伤，慢性感染，恶性贫血 3.3.3.3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤慢性消耗性疾病，恶性肿瘤慢性消耗性疾病，
4、恶性肿瘤慢性消耗性疾病，恶性肿瘤 4.4.4.4.蛋白质丢失增多蛋白质丢失增多蛋白质丢失增多蛋白质丢失增多:肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征,严严严严重烧伤重烧伤重烧伤重烧伤白蛋白测定的临床意义白蛋白测定的临床意义 1.1.1.1.肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征 2.2.2.2.自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮 3.3.3.3.恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，恶性肿瘤及某些血
5、液病：多发性骨髓瘤，恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋巴细胞性白血病淋巴细胞性白血病淋巴细胞性白血病淋巴细胞性白血病 4.4.4.4.感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病 1.1.1.1.球蛋白减少或缺乏症球蛋白减少或缺乏症球蛋白减少或缺乏症球蛋白减少或缺乏症 2.2.2.2.使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后球蛋白测定的临床意义球蛋白测定的临床意
6、义（二）血清蛋白电泳二）血清蛋白电泳 1.1.原理原理 2.2.参考值参考值 3.3.临床意义临床意义急性 1 亚急性 慢性或早期肝硬变 中期 Alb 晚期 三、胆红素代谢试验三、胆红素代谢试验（一）基本概念（一）基本概念 1.1.胆红素来源胆红素来源 (1)(1)衰老红细胞衰老红细胞 (2)(2)幼红细胞幼红细胞 (3)(3)肌红蛋白肌红蛋白 2.2.间接胆红素间接胆红素 3.3.直接胆红素直接胆红素 珠蛋白，Fe（代谢池）（代谢池）衰老红细胞血红蛋白血红素胆绿素胆红素（游离（游离/非结合非结合/间接胆红素）间接胆红素）（不溶于水，不能由肾脏排出）（不溶于水，不能由肾脏排出）肝脏肝脏(葡萄糖
7、醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶)葡萄糖醛酸-胆红素（结合（结合/直接胆红素）直接胆红素）（溶于水，可由肾脏排出）（溶于水，可由肾脏排出）4.胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢(二二)黄疸时胆红素代谢异常黄疸时胆红素代谢异常 1.1.溶血性黄疸溶血性黄疸 2.2.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 3.3.阻塞性黄疸阻塞性黄疸(三三)检测方法检测方法意义意义:(1)(1)发现隐性黄疸发现隐性黄疸 (2)(2)了解黄疸的发展和转化了解黄疸的发展和转化 (3)(3)鉴别黄疸种类鉴别黄疸种类血清胆红素定量试验血清胆红素定量试验 尿中直接胆红素可被碘液氧尿中直接胆红素可被碘液氧化成绿色的胆绿素，而被检出。化成绿色的
8、胆绿素，而被检出。碘碘尿中胆红素定性试验尿中胆红素定性试验在酸性溶液中，尿中尿胆原在酸性溶液中，尿中尿胆原与对二甲氨基苯甲醛发生反与对二甲氨基苯甲醛发生反应，形成樱红色化合物。应，形成樱红色化合物。正常人阴性或弱阳性。正常人阴性或弱阳性。尿胆原定性试验尿胆原定性试验四、血清酶学检查四、血清酶学检查1.1.肝细胞内酶生成亢进或低下肝细胞内酶生成亢进或低下2.2.肝细胞膜通透性增高肝细胞膜通透性增高3.3.肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死4.4.酶排出的障碍酶排出的障碍5.5.激活剂、抑制剂的影响激活剂、抑制剂的影响（一）血清酶活性变化机制（一）血清酶活性变化机制1.1.1.1.1.1.肝细胞实质性损
9、害：肝细胞实质性损害：ASTAST、ALTALT、2.2.2.2.GDH GDH、LDHLDH2.2.胆道疾患：胆道疾患：ALPALP、GGTGGT3.3.肝脏实质纤维化：肝脏实质纤维化：MAOMAO、-NAH-NAH4.4.肝脏肿瘤：肝脏肿瘤：ACTACT(二二)诊断肝胆疾病常用酶的分类诊断肝胆疾病常用酶的分类1.1.转氨酶转氨酶 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase,Alanine aminotransferase,ALTALT 天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase,Aspartate am
10、inotransferase,ASTAST (三三)酶学检查酶学检查丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶,ALT,ALT 丙氨酸丙氨酸 酮戊二酸酮戊二酸 ALT ALT 丙酮酸谷氨酸丙酮酸谷氨酸丙酮酸丙酮酸NADH LDH NADH LDH 乳酸乳酸NADNAD天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶,AST,AST天冬氨酸天冬氨酸-酮戊二酮戊二 AS AS 草酰乙酸草酰乙酸+谷氨酸谷氨酸草酰乙酸草酰乙酸 MDH MDH 苹果酸苹果酸NADNAD转氨酶测定的临床意义转氨酶测定的临床意义1.1.急性肝炎:显著增高2.2.AST/ALT比值3.3.胆酶分离:重症肝炎重症肝炎4.4.ALT与AFP关系:肝炎
11、肝炎:AFP,ALT:AFP,ALT 肝硬化肝硬化:AFP:AFP低水平升高低水平升高 肝癌肝癌:AFP:AFP进行性升高进行性升高ST/ALTST/ALT比值比值 正常人正常人 1.15 1.15 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时 0.56 0.56（13.03.0n nALPn n磷酸单酯磷酸水解酶n n磷酸单酯+H H2 2O O 磷酸+酚（醇）n n膜结合糖蛋白n n肝，骨，肾，肠，胎盘，胆汁，白细胞碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP(ALP或或AKP)AKP)磷酸对硝基苯磷酸对硝基苯H H2 2O O ALP ALP 对硝基酚磷酸对硝基酚磷酸
12、同工酶测定方法同工酶测定方法n物理学方法（电泳、层析）n选择性灭活法（抑制剂，热变性）n免疫学方法生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后病理性增加：病理性增加：1.1.肝损伤肝损伤 2.2.成骨性损伤成骨性损伤 3.3.肿瘤肿瘤 4.4.胆汁淤积胆汁淤积ALP测定的临床意义测定的临床意义有助于黄疸的鉴别有助于黄疸的鉴别 1.80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高 2.肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。3.肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。血清血清ALPALP增高机制增高机制n膜胆汁从膜分离透入血中n肿瘤细胞合成n炎
13、症刺激邻近肝细胞产生ALPn成骨细胞增生ALP同工酶的临床意义n n胆汁型胆汁型ALP:ALP:肝外阻塞性黄疸肝外阻塞性黄疸,转移性肝癌转移性肝癌 阳性率高阳性率高;肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积,原发性肝癌原发性肝癌 阳性率低阳性率低.n n胎盘型胎盘型ALP:ALP:测定胎盘功能的指标测定胎盘功能的指标n n-Glutamyltransferase,-GT,GGT,EC2.3.2.2.n n-谷氨酰-多肽:氨基酸-谷氨酰基转移酶n n谷胱甘肽+氨基酸-谷氨酰氨基酸+Cys-Glyn n膜结合糖蛋白n n肾:胰:肝=44:13:4n n尿血 -谷氨酰基转移酶GGTGGT基因基因n人类基因组中有一G
14、GT基因家族nCourtay证实人基因组中含有多个GGT基因组序列 -谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶(-GT-GT或或GGT)GGT)谷氨酰谷氨酰谷氨酰谷氨酰对硝基苯胺双甘肽对硝基苯胺双甘肽对硝基苯胺双甘肽对硝基苯胺双甘肽 -GT-GT 谷氨酰谷氨酰谷氨酰谷氨酰基双甘肽对硝基苯胺基双甘肽对硝基苯胺基双甘肽对硝基苯胺基双甘肽对硝基苯胺 当当ALPALP增高时可用于鉴别此增高的增高时可用于鉴别此增高的ALPALP是来源于肝还是骨，此点在孕妇尤为是来源于肝还是骨，此点在孕妇尤为重要重要.确定酒精和某些药物对肝脏潜在危确定酒精和某些药物对肝脏潜在危险性。险性。-GT -GT同工酶电泳发现同工酶电泳发现-
15、GT-GT4 4增高与增高与血清胆红素增高密切相关，出现血清胆红素增高密切相关，出现-GT-GT1 1者均有肝功能异常者均有肝功能异常。课后注意复习!肝、胆、胰疾患GGT增高原因n n传染性肝炎、慢性肝炎及肝硬化呈轻度或中度升高，阻塞性黄疸显著升高，胆汁性肝硬化、胆管炎显著升高，胰头癌/肝癌显著升高。n n胆汁和胰腺中GGT很高，这些脏器患病时胆汁或胰腺排出受阻，导致反流入血。n n增高的胆汁酸溶解与细胞膜相结合的可溶性GGT，使之进入血流。n n肝细胞损伤也使位于微粒体内的GTT释放增加。肿瘤时GGT增高原因 1.个体发育的逆转 2.适应癌细胞代谢需要，有利于解毒和氨基酸转运，满足癌细胞对营养的需要。甲亢、酒精性肝炎、前列腺癌、糖尿病患者血清GGT也可增高再见!