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1、高血压危险因素及血压的标高血压危险因素及血压的标准测量准测量目目录录CONTENTS01高血压概念02原发性高血压的病因与发病机制03高血压危险因素高血压危险因素04血压的标准测量血压的标准测量章节过渡页高血压概念高血压概念01高血压概念高血压概念高血压是指以体循环动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压是最常见的慢性病之一，同时也是可防可控的疾病。高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。章节过渡页原发性高血压的病因和发病原发性高血压的病因和发病机制机制02病因病因 遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素
2、等，发病机制较为复精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素的影响杂，主要是在各种因素的影响下，使血压的调节功能失调而下，使血压的调节功能失调而产生。产生。机制机制交感神经活性亢进肾素-血管紧张素系统钠与高血压血管重建血管内皮功能异常胰岛素抵抗章节过渡页高血压高危因素高血压高危因素031.性别与年龄性别与年龄 在世界绝大多数地区，高血压患病率男性高于女性。无论男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高，其中收缩压增幅比舒张压显著。2.地域差别地域差别我国北方地区人群收缩压均比南方区域高，高血压患病率也增高，其可能原因与气候条件，饮食习惯，生活方式等相关。3.职业职业从事脑力劳动或紧张工作的人群
3、高血压患病率高于体力劳动者，城市居民患病率高于农村居民。4.饮食因素饮食因素摄入过多的钠盐、饮酒过量、长期喝咖啡、膳食中缺少钙。饮食中饱和脂肪过多、多不饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压升高；而经常多吃鱼的地区，血压水平往往较低。5.肥胖与超重肥胖与超重 肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖者高血压患病率是体重正常者的2-6倍。高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇往往同时存在。6.吸烟吸烟吸烟不仅是冠心病的危险因子，而它还可使血压升高。7.遗传遗传高血压病与遗传因素有一定关系，多数学者认为多基因遗传。事实表明，原发性高血压是一种由于先天性遗传基因，与某些致病性增压
4、因素和生理减压因素相互作用而引起的多因素疾病。8.精神心理因素精神心理因素精神紧张、不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪声等均影响血压水平。9.其他其他纤维蛋白原增高 不爱活动的生活方式 同型半胱氨酸增高10umol/l C-反应蛋白高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗五大目标五大目标控制体重：少吃钠盐：每人每日6g体重指数24规律运动：每周3-5次，每次30分钟低脂饮食：植物油半两；肉类1-2两；蔬果1斤；蛋黄每周5个戒烟限酒：上限是白酒50ml;葡萄酒100ml;啤酒300ml章节过渡页如何进行标准血压测量如何进行标准血压测量04测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段血压测量方法
5、血压测量主要方法诊室血诊室血诊室血诊室血压压压压家庭血压家庭血压 动态血压动态血压客观真实客观真实的的 血压血压水平水平血压测量前的准备和要求接接受受培培训训指指导导2 23 31测血压前需安静休息五分钟，测血压前需安静休息五分钟，3030分钟内静止饮茶和咖啡，同分钟内静止饮茶和咖啡，同时排空膀胱时排空膀胱测压时不要讲话，不要活动肢体，测压时不要讲话，不要活动肢体，保持平静，双足平放地面保持平静，双足平放地面第一次就诊应测量双臂血压，取第一次就诊应测量双臂血压，取血压值较高的一侧，作为以后长血压值较高的一侧，作为以后长期监测血压的标准侧。期监测血压的标准侧。血压测量准备和要求监测的频率与时间监
6、测的频率与时间欧洲高血压协会家庭血压监测指南：在看医生前连续测量欧洲高血压协会家庭血压监测指南：在看医生前连续测量至少至少3 3天，最好天，最好7 7天，每日早晚各测量天，每日早晚各测量2 2次，间隔次，间隔1 12 2分钟。分钟。日本高血压学会：长期坚持每日测量血压，每日早晚日本高血压学会：长期坚持每日测量血压，每日早晚只需各只需各测一次血压。测一次血压。我国家庭血压监测专家共识我国家庭血压监测专家共识:每日早、晚各一次，每次测量每日早、晚各一次，每次测量2 23遍取平均值，每次间隔遍取平均值，每次间隔1分钟；初诊或血压不稳定的患者分钟；初诊或血压不稳定的患者应连续测量应连续测量57天；血压
7、控制良好时，每周测量天；血压控制良好时，每周测量1天。天。血压测量的差异不同体位时血压的差异不同体位时血压的差异大多研究发现：舒张压坐位比卧位时高大多研究发现：舒张压坐位比卧位时高5mmHg5mmHg，收缩压相，收缩压相差不大；卧位比直立位收缩压高差不大；卧位比直立位收缩压高8mmHg8mmHg，舒张压高，舒张压高4mmHg4mmHg，双腿交叉可使收缩压高双腿交叉可使收缩压高2-8mmHg2-8mmHg。体位性低血压：安静站立体位性低血压：安静站立3min3min，收缩压下降，收缩压下降20mmHg20mmHg，和，和或舒张压下降或舒张压下降10mmHg10mmHg。血压测量的差异左右手臂血压
8、的差别左右手臂血压的差别20%20%的人血压差别超过的人血压差别超过10mmHg10mmHg（称为臂间血压差异），（称为臂间血压差异），因此推荐第一次检查时应测量双上肢血压。因此推荐第一次检查时应测量双上肢血压。当双上肢血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血当双上肢血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。压值。血压测量的差异上、下肢血压的差异上、下肢血压的差异大腿血压高于上臂血压大腿血压高于上臂血压20/16mmHg20/16mmHg，踝部血压比上臂，踝部血压比上臂高高4-10/4-9mmHg4-10/4-9mmHg。踝臂血压指数（踝部收缩压与上臂收缩压比值）可踝臂血压指数（踝部收缩压
9、与上臂收缩压比值）可用来发现外周动脉疾病，踝臂指数用来发现外周动脉疾病，踝臂指数0.90.9提示下肢动提示下肢动脉疾病。脉疾病。下肢收缩压低于上肢收缩压时还应考虑主动脉窄狭下肢收缩压低于上肢收缩压时还应考虑主动脉窄狭的可能。的可能。特殊人群血压测量老年人老年人老年人老年人变异性变异性 老年人中单纯收收缩期高血压、白大衣高血压及体位老年人中单纯收收缩期高血压、白大衣高血压及体位性低血压有更高的发生比例，老年人的血压有较大的变异性，因性低血压有更高的发生比例，老年人的血压有较大的变异性，因此动态血压监测和自我血压监测在老年患者此动态血压监测和自我血压监测在老年患者中尤为重要。中尤为重要。假性高血压
10、假性高血压 假性高血压是动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高假性高血压是动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高的结果，袖带内必须有更高的压力去压迫动脉，从而表现为袖带的结果，袖带内必须有更高的压力去压迫动脉，从而表现为袖带测压和直接血压测定之间有很大的差异性。测压和直接血压测定之间有很大的差异性。低血压低血压 体位性低血及餐后低血压：常见于立位时出现体位性低血及餐后低血压：常见于立位时出现明显血压下降，因此初次测量血压或调整用药后，应常规明显血压下降，因此初次测量血压或调整用药后，应常规侧量立位血压。侧量立位血压。特殊人群血压测量心律失心律失心律失心律失常常常常慢慢 严重心动过缓患者（心室率小于严重心动过缓
11、患者（心室率小于4040次次/分）分）测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通常以放气的速度应为每搏心跳水银柱下降不超常以放气的速度应为每搏心跳水银柱下降不超过过2mmHg2mmHg，这样可以避免放气过快导致的收缩压，这样可以避免放气过快导致的收缩压偏低和舒张压偏高的现象。偏低和舒张压偏高的现象。重复重复 房颤时由于心室律绝对不齐，房颤时由于心室律绝对不齐，RRRR间期差间期差异很大时，血压的测量充其量只能获得较为粗异很大时，血压的测量充其量只能获得较为粗糙的数值，这种情况下糙的数值，这种情况下只有通过重复测量克服心脏逐跳变异较大带来只有通过重复测量克服
12、心脏逐跳变异较大带来的问题。的问题。特殊人群血压测量肥肥肥肥胖胖胖胖需要根据不同的臂围选用不同的袖带，常需需要根据不同的臂围选用不同的袖带，常需要大号袖带，甚至用大腿袖带。要大号袖带，甚至用大腿袖带。使用大腿袖带也不合适，此时可将合适的袖使用大腿袖带也不合适，此时可将合适的袖带包在前臂，使之位于心脏水平，听诊桡动脉带包在前臂，使之位于心脏水平，听诊桡动脉音以确定血压。或者用一个证实有效的腕部血音以确定血压。或者用一个证实有效的腕部血压计。压计。用较小的袖带可能高估血压数值（舒张压过用较小的袖带可能高估血压数值（舒张压过高高),),导致高血分类错误和不必要的治疗。导致高血分类错误和不必要的治疗。
13、特殊人群血压测量运动血运动血运动血运动血压压压压正常情况下，随着运动量增加，心输出增加，正常情况下，随着运动量增加，心输出增加，收缩压随之升高，而舒张压通常保持不变或仅收缩压随之升高，而舒张压通常保持不变或仅有轻度降低。有轻度降低。运动时血压升高不明显已经被认为是无症状运动时血压升高不明显已经被认为是无症状主动脉缩窄预后不良的一个指标。主动脉缩窄预后不良的一个指标。运动后，收缩压通常会在运动后，收缩压通常会在6 6分钟内下降至静息分钟内下降至静息水平，并且水平，并且可能保持低于运动前水平达几个小时。可能保持低于运动前水平达几个小时。欧洲高血压联盟的建议是，标准蹬车试验的欧洲高血压联盟的建议是，
14、标准蹬车试验的中等运动负荷（中等运动负荷（600k.p.m/min;100w)600k.p.m/min;100w)所对应的所对应的运动收缩压如高于运动收缩压如高于200mmHg200mmHg将被作为异常。将被作为异常。特殊人群血压测量妊娠妊娠妊娠妊娠正常妊娠期间，孕中期收缩压和舒张压较孕前下降正常妊娠期间，孕中期收缩压和舒张压较孕前下降5-10mmHg5-10mmHg，孕晚期逐渐恢复到孕前水平。超过，孕晚期逐渐恢复到孕前水平。超过10%10%的的孕妇患者临床相关性高血压。孕妇患者临床相关性高血压。女性妊娠期间，血压测量以收缩压为准，而舒张压女性妊娠期间，血压测量以收缩压为准，而舒张压受妊娠的影
15、响变异较大。受妊娠的影响变异较大。白大衣性高血压在孕妇中的发生率大约是白大衣性高血压在孕妇中的发生率大约是30%30%。一般。一般高血压每周测高血压每周测2 23 3次，严重高血压至少每天早、晚各测次，严重高血压至少每天早、晚各测1 1次。次。血压监测血压监测诊室血压测量诊室血压测量定义定义在诊所或医院内由医护人员采用台式水银血在诊所或医院内由医护人员采用台式水银血压计、自动压计、自动或自动或半自动血压计测量上臂肱动脉部位的或自动或半自动血压计测量上臂肱动脉部位的血压。血压。是目前评估血压水平、临床诊疗及对高血压是目前评估血压水平、临床诊疗及对高血压进行分级的常用的较为客观的传统方法和主要进行
16、分级的常用的较为客观的传统方法和主要依据。也是血压计检验依据。也是血压计检验的标准方法。的标准方法。LOREM IPSUM DOLOR血压计放在受检者上臂侧（应测量血压高的一侧上臂血压），大约心脏水平部位，袖袋要平整，袖袋下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处，不能太松或太紧，使气带中心正好位于肱动脉的部位。如果袖带太松测得血压偏低，太紧则测出血压偏高LOREM IPSUM DOLOR确定最高充气压。快速充气至肱动脉脉搏消失后，这时血压计上读数就是“脉搏消失压”；继续充气、直至压力水平比脉搏消失压高30mmHg时，这个数值即为“最高充气压”。测量时，听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖袋或
17、皮管接触，轻安使听诊器和皮肤接触。不能压的太重，否则影响声音。眼睛应该保持在血压计玻璃刻度中段水平，关紧气阀快速、稳定的充气达到“最高充气压”水平，放松气阀，使汞柱液面以每秒2mmHg左右的速度下降。血压值记录要点血压值记录要点记录血压未数值应为记录血压未数值应为0 0、2 2、4 4、6 6、8mmHg8mmHg；测压的体位测压的体位:坐位。坐位。首次测血压时必须同时测左右手，以后测量较高读数首次测血压时必须同时测左右手，以后测量较高读数一侧的上臂血压；一侧的上臂血压；臂围和气囊的尺寸；臂围和气囊的尺寸；SBPSBP读数取柯氏音第一时相，读数取柯氏音第一时相，DBPDBP读数取柯氏音读数取柯
18、氏音V V时相；时相；儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全者，以及柯氏音不消失者，以柯氏音第者，以及柯氏音不消失者，以柯氏音第IVIV（变音）为（变音）为DBP;DBP;间隔间隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数的平均值，若二次读数的平均值，若二次读数次读数5mmHg5mmHg，应再次测量取三次平均值。，应再次测量取三次平均值。血压监测血压监测动态血压监测动态血压监测定义定义血压数据血压数据预测作用预测作用是通过仪器自动间断性定时测量日常生活是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种诊断技术状态下血压的
19、一种诊断技术可获度较多的血压数据，能客观地可获度较多的血压数据，能客观地反映血压的实际水平与波动状况反映血压的实际水平与波动状况可更好地预测患者预后可更好地预测患者预后动态血压监测方法的应用原则动态血压监测方法的应用原则初诊高血压时初诊高血压时药物治疗药物治疗2 2、3 3个月后，诊所偶遇血压正常，为观察是个月后，诊所偶遇血压正常，为观察是否否达到达到2424小时血压平衡，需进行小时血压平衡，需进行2424小时动态血压监测来评小时动态血压监测来评价价药物治疗药物治疗治疗期间血压突然发生波动治疗期间血压突然发生波动治疗期间血压控制不理想，需在调整降压药物治疗期间血压控制不理想，需在调整降压药物低
20、血压或在治疗期间发生低血压低血压或在治疗期间发生低血压诊所血压高，自测血压正常，疑为诊所血压高，自测血压正常，疑为“白大衣高血压白大衣高血压”是否有夜间或清晨高血压是否有夜间或清晨高血压血压监测血压监测家庭血压监测家庭血压监测定义定义特点特点仪器选择仪器选择患者自己在医疗单位外测量血压或在家庭患者自己在医疗单位外测量血压或在家庭测量血压测量血压数据可靠性，真实性，操作简数据可靠性，真实性，操作简便性便性评估血压长时变异评估血压长时变异推荐上臂式自动或半自动式电子血压计推荐上臂式自动或半自动式电子血压计患者需接受医护人员培训和指导患者需接受医护人员培训和指导家庭血压测量的临床应用家庭血压测量的临
21、床应用适用于适用于适用于适用于白大衣高血压的鉴别诊断白大衣高血压的鉴别诊断隐藏型高血压的鉴别诊断隐藏型高血压的鉴别诊断老年人或行动不便的患者老年人或行动不便的患者评估妊娠期间血压变化和抗高血压效应评估妊娠期间血压变化和抗高血压效应糖尿病糖尿病评估顽固性（难治性）高血压评估顽固性（难治性）高血压改善治疗的依从性改善治疗的依从性预测预后预测预后抗高血压用药的指导，监测降压疗效抗高血压用药的指导，监测降压疗效不适用于不适用于不适用于不适用于：心律失常、精神焦虑、擅自改变：心律失常、精神焦虑、擅自改变治疗者治疗者测血压的注意事项测血压的注意事项居民在基层卫生服务机构接受初诊测量血压时，应测居民在基层卫
22、生服务机构接受初诊测量血压时，应测量双侧上肢血压。量双侧上肢血压。高血压患者在血压超过高血压患者在血压超过180mmHg180mmHg时，应测量双侧血压。时，应测量双侧血压。室内要保持安静，理想室温室内要保持安静，理想室温2121，不宜过冷或过热同，不宜过冷或过热同时要具备休息的地方，供被测者使用。时要具备休息的地方，供被测者使用。在测压前，被测者应安静休息在测压前，被测者应安静休息10-3010-30分钟，精神放松，分钟，精神放松，排空膀胱，不饮茶、酒、咖啡等饮料。测压前排空膀胱，不饮茶、酒、咖啡等饮料。测压前1515分钟不分钟不要吸烟，询问是否服用影响血压的药物。要吸烟，询问是否服用影响血压的药物。测血压前，核准血压计水银柱是否在零点，排气阀是测血压前，核准血压计水银柱是否在零点，排气阀是否灵活，袖袋是否合适，有无漏气现象。否灵活，袖袋是否合适，有无漏气现象。测量者态度和蔼，按正规要求测量血压。测量者态度和蔼，按正规要求测量血压。谢谢