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1、血压测量方法评价血压测量方法评价新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科徐新娟徐新娟1l上图说明了源于心脏的动脉脉搏的传导特性，平均动脉压缓慢下降，但是脉压逐渐增高(是因为收缩压的增高)，直到到隐动脉，脉压可能相当于主动脉根部的2倍。lMcdonalds Blood Flow in Arteries:Theoretical,Experimental&Clinical Principles 5th Ed.Blood flow in arteries the dynamics&principlesBlood flow in arteries the dyna
2、mics&principles20102010年年年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南（修订版）（修订版）（修订版）（修订版）高血压患者高血压患者“三低三低”与患者未测量血与患者未测量血压密切相关！压密切相关！2005年美国心脏学会（AHA）发布了新一版的“人和实验动物血压测量的建议”，指出血压测量方法是执行得“最不准确”的测量方法之一种种不当的测量方法和方式结果造成血压测量失真，致诊断错误进而造成患者过度治疗或治疗不足。Pickering TG,et al.Hypertension,2005,45:142-161.目录目录l不同血压测量方法的临床应用及
3、其意义不同血压测量方法的临床应用及其意义l临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法l直接血压测量与间接血压测量的差异直接血压测量与间接血压测量的差异二二5 临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法 2 Bur A,et al.Crit Care Med.2003,31:793-799.6直接血压测量直接血压测量通过动脉插管，直接获得的动脉通过动脉插管，直接获得的动脉内血压称为有创血压，也叫直内血压称为有创血压，也叫直接血压，是金标准接血压，是金标准，目前主要用目前主要用于危重病人及心外科手术病人。于危重病人及心外科手术病人。李利华等.中华高血
4、压杂志,2008,16(10):869-872.直接血压测量优缺点直接血压测量优缺点 其有创性、致外周动脉腔闭塞、假性动脉瘤形成、穿刺部其有创性、致外周动脉腔闭塞、假性动脉瘤形成、穿刺部位血肿形成等。位血肿形成等。能及时、准确反映真实血压情况能及时、准确反映真实血压情况优点优点缺点缺点临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法82.间接血压测量 是以间接方法来反映动脉内压力，所测得血压称为无创血压(NIBP)。主要包括听诊法、示波法、容积示波法、触诊法、超声法、动脉张力法、脉搏波速法等。无创方法按测量形式可分为自测血压、诊室血压和动态血压。间接血压
5、测量优缺点间接血压测量优缺点间接血压测量优缺点间接血压测量优缺点缺缺影响因素较多，不如有创血压准确。某些情况下，NIBP与INBP之间的误差明显加大，影响疾病诊断及治疗。操作方便，仪器简单；优点优点:缺点缺点收缩压：无创测量的收缩压常低于有创测量值。收缩压：无创测量的收缩压常低于有创测量值。禤婉玲禤婉玲禤婉玲禤婉玲,程明华程明华程明华程明华,谭学瑞谭学瑞谭学瑞谭学瑞.有创血压预测方法探讨有创血压预测方法探讨有创血压预测方法探讨有创血压预测方法探讨J.J.中国综合临床中国综合临床中国综合临床中国综合临床,2008,24:851-854.,2008,24:851-854.直接血压测量与间接血压测量
6、的差异直接血压测量与间接血压测量的差异直接血压测量与间接血压测量的差异直接血压测量与间接血压测量的差异直接血压测量与间接血压测量的差异直接血压测量与间接血压测量的差异直接血压测量与间接血压测量的差异直接血压测量与间接血压测量的差异临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法12 诊室血压 又称为办公室血压，是由经过专门训练的医学专业人员在病房或门诊用标准操作方法对患者进行的血压测定。优点：是高血压病诊断、管理的基本方法缺点：由于一些原因，比如环境嘈杂、柯式音听诊不清、白大衣效应以及末位数值偏好等，会导致测量信息的偏差。临床常用的血压测量方法临床常用的
7、血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法13家庭血压监测HBPM 指患者在家庭中利用血压计自行监测血压的方法。u优点：准确、真实u没有“白大衣”效应u评估降压治疗的效果u费用比较低廉u无观察者偏倚u避免治疗过度u提高患者依从性u缺点：病人需要培训u仪器需准确u不能避免患者主观选择性u不能测定睡眠时血压，无法测定谷/峰比 值和平滑指数临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法14l：比比OBPOBP得到更多的血得到更多的血压压数据，更全面地反映病人的情况。数据，更全面地反映病人的情况。没有没有“白大衣白大衣”效效应应。评评估一天不同估
8、一天不同时间时间降降压压治治疗疗的效果。的效果。费费用比用比较较低廉。低廉。可自可自动记录动记录、打印或、打印或电话传电话传送到中心站送到中心站电脑电脑中心，无中心，无观观察者偏倚。察者偏倚。减少不必要和不合理的用减少不必要和不合理的用药药，避免治，避免治疗过疗过度。度。提高病人服提高病人服药药治治疗疗和改和改变变生活方式的依从性。生活方式的依从性。家家庭庭血血压压监监测测临临床床应应用用前瞻性研究：前瞻性研究：(HOMED-BP)(HOMERUS)l前景前景心血管危险心血管危险HBPMBobrie G,et al.JAMA,2004,291:1342-1349.HBPM可预测心血管的风险可预
9、测心血管的风险一项纳入一项纳入4939名治疗名治疗中的高血压患者，平中的高血压患者，平均随访均随访3.2年的大型前年的大型前瞻性研究。瞻性研究。lHBPM对对高血压靶器官损害的预测作用高血压靶器官损害的预测作用TASMINH2telemonitoring and self-management in the control of hypertension高血压的远程监测和自我管理高血压的远程监测和自我管理lTelemonitoring and self-management in the control of hypertension(TASMINH2):a randomised contro
10、lled trial.l(Lancet.2010 Jul 17;376(9736):163-72.)ll比较难治性高血压患者进行自我监测、自我滴定及远程监比较难治性高血压患者进行自我监测、自我滴定及远程监控下家庭血压测量与常规血压监测的效果控下家庭血压测量与常规血压监测的效果 研究目的研究目的主要终点主要终点l(组间比较，组间比较，P=0.013)l(组间比较，组间比较，P=0.0004)l6个月时，个月时，SBP较基较基线时的变化线时的变化l12.9l9.2l12.2l mmHgl自我监测和远自我监测和远程医疗程医疗l常规医疗常规医疗l干预组收缩压干预组收缩压(SBP)的控的控制效果更佳制效
11、果更佳l6个月时，个月时，SBP较基线时较基线时的变化：干预组降低的变化：干预组降低12.9 mmHg；对照组降低；对照组降低9.2 mmHg(组间比较，组间比较，P=0.013)l12个月时，血压较基线个月时，血压较基线时的变化：两组分别为时的变化：两组分别为17.6 mmHg 和和12.2 mmHg(组间比较，组间比较，P=0.0004)l17.6l12个月时，个月时，SBP较基较基线时的变化线时的变化l结结 论论l这种策略有助于更好地控制这种策略有助于更好地控制6个月和个月和12个月时的血压个月时的血压l对于服用对于服用 2种降压药后血压仍未达标的患者，采取自我监测、种降压药后血压仍未达
12、标的患者，采取自我监测、自我滴定和远程监控下家庭血压测量的效果优于常规血压监测自我滴定和远程监控下家庭血压测量的效果优于常规血压监测临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法20 动态血压监测是应用符合国际标准的动态血压检测仪，按设定的时间对患者进行24h血压监测的方法。正常参考值：正常参考值：24h 130/80 mmHg 白昼白昼 135/85 mmHg 夜间夜间 125/75 mmHg 夜间夜间白昼白昼1020 血压的波动类型血压的波动类型1 1、杓型血压、杓型血压2 2、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压超杓型血压l夜间血压下降夜间血
13、压下降l10%20%l 20%24-h 动态血压指标动态血压指标(1)150140130120110100908070605081216101418 2024422268Hour of the dayBP(mm Hg)1351208570n=33基本指标：基本指标：24小时平均血压小时平均血压日间平均血压日间平均血压夜间平均血压夜间平均血压白大衣性高血压白大衣性高血压隐匿性高血压隐匿性高血压24-h 动态血压指标动态血压指标(2)150140130120110100908070605081216101418 2024422268Hour of the dayBP(mm Hg)135120857
14、0n=33衍生指标：衍生指标：夜间与日间血压比值夜间与日间血压比值-夜间血压下降夜间血压下降晨峰血压晨峰血压-晨起血压升高晨起血压升高 日间与夜间的血压变异性日间与夜间的血压变异性-短时血压短时血压变异变异24-h BP profiles（3）150140130120110100908070605081216101418 2024422268150140130120110100908070605081216101418 2024422268Hour of the dayBP(mm Hg)Isolated nocturnal hypertensionIsolated daytime hypert
15、ension1351208570n=33n=741351208570BP(mm Hg)Li Y,et al.Hypertension 2007;50:333-339.l平平均均血血压压变变化化 l-20l-15l-10l-5l0l时间时间(h)l0700l1100l1500l1900l2300l0300l0700l(mmHg)l药物药物 Al药物药物 Bl诊所血压诊所血压l常规测量时间常规测量时间l动态血压动态血压 l给给药药诊所血压与动态血压lNeutel JM,Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的
16、血压测量方法临床常用的血压测量方法26中心动脉压中心动脉压（CAP）指的是主动脉根部所承受的侧压力，其有别于周围动脉压（PAP），有研究提示CAP在评估心脏血管疾病的发生和发展方面更优于PAP。主动脉内和周围动脉的血压波动相比，外周动脉的SBP较高，DBP较低，故脉压差较大，而平均压低于主动脉压。产生这种现象的原因，主要是由于血压压力波向前传导遇到阻力所产生的折返波所致。27CAPCAP是评价动脉结构和功能的标志是评价动脉结构和功能的标志是评价动脉结构和功能的标志是评价动脉结构和功能的标志中心动脉压的测量方法有创设备直接测量主动脉内压力通过颈动脉和桡动脉的平面脉搏波分析或颈动脉与肱动脉的扩张波
17、分析等无创方法获得中心动脉压。28 中心脉压的增高会增加脑血管负荷，增加中风风险中风风险 中心收缩压的这种变化可以发生在外周收缩压没有任何改变的情况下会增加增加左心室负荷左心室负荷.在关键的舒张期，冠脉的灌注压降低了，增加了心肌缺血的风险。增加了心肌缺血的风险。动脉僵硬度的增高独立增加动脉僵硬度的增高独立增加了这三种主要心血管后果的了这三种主要心血管后果的风险风险lIncreased CentrallPulse Pressurel lPressure Wave Reflection at the HeartPressure Wave Reflection at the Heart29l lCA
18、PCAP临床研究及局限性临床研究及局限性临床研究及局限性临床研究及局限性临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法临床常用的血压测量方法30踝部血压及踝部指数ABI 2006年美国心脏学院和心脏病协会(ACC/AHA)更新了外周动脉疾病治疗指南，其中包含ABI和踝部血压测量方法的建议测量：采用标准仰卧位，测量肱动脉和踝部（胫后动脉或足背动脉）的收缩压。ABI是踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值，主要评估是踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值，主要评估下肢动脉的阻塞和狭窄程度。下肢动脉的阻塞和狭窄程度。正常人的踝部血压比上臂肱动脉血压约高10-15mmHg.ACC/AHA的指南推荐
19、的指南推荐ABI在提示正常；为临界值，需要进一步检查；提示轻度至中度外周动脉疾病；提示重度外周动脉疾病；ABI1.30提示动脉不可压缩。3 Hirsch AT，et al.Cireulation，2006，113:e463-654.ABIABI测量方法及意义测量方法及意义测量方法及意义测量方法及意义31最经典最经典ABIABI的局限性的局限性的局限性的局限性3233期待我国心血管事件期待我国心血管事件期待我国心血管事件期待我国心血管事件“拐点拐点拐点拐点”早日出现早日出现早日出现早日出现1351201059075604530150198519901995200020052020脑血管病脑血管病冠心病冠心病标化死亡率标化死亡率 1/10万万150年年