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1、良性前列腺增生病人的护理查房1、病例介绍患者，男，73岁，排尿困难八年余。患者于八年前无明显诱因出现尿频，以夜尿明显。起初1-2次，后渐增多，现在夜尿7-8次，并有排尿等待费力，尿线细，尿滴沥等，无明显肉眼血尿无腰疼，曾屡次出现不能自行排尿，既往无特殊病史，身体良好。体检：T36.4 P72次/分 R20次/分 BP130/50mmg 专科情况：直肠指检；前列腺增大，外表光滑，中间沟消失，质韧，未及结节辅助检查：B超示，前列腺增大，回声不均，膀胱剩余尿30ml。 ECG示：窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。PSA：8.3ng/ml胸片：正常、血生化、血常规、血糖均正常。完善相关检查后在连硬外麻
2、下行经尿道前列腺电切术。2、护理诊断排尿形态异常：与前列腺增生有关。疼痛:与术后发生膀胱痉挛有关。有感染的危险：与术后免疫力低下有关。潜在并发症：出血。恐惧/焦虑：与担忧术后排尿病症改善不明显有关。知识缺乏：缺乏术后康复知识。3、护理措施排尿型态改变 a) 向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。 b) 遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗，以提高手术的耐受力和促进术后康复。 c
3、) 完善术前各种准备，争取早日手术。 解除患者的恐惧焦虑a) 向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和平安感。 b) 耐心地给病人做本病的健康教育指导。 c) 耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。 d) 做好家属工作，解除病人后顾之忧预防并发症的发生a) 遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。 b) 术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。 c) 术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。 d) 耐心解释术后可能出现的不适感如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感及应付方法，防止用力憋气。 e) 气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。 f)
4、 视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。 g) 在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。 h) 密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现出血，及时报告，紧急处理。 i) 病人翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。 j) 调动病人的主观积极性，使之有效地配合医护人员的治疗和护理。 预防感染a) 遵医嘱给予抗生素控制感染。 b) 做好留置导尿管时尿道口护理，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2次。 c) 膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，其全部套用物隔日更换1次。 d) 提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量
5、饮食。 知识缺乏：做好术后康复知识的指导a) 耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。 b) 提醒病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能需持续半年左右甚至更长一些时间才能恢复正常尿道括约肌损伤的难以恢复。 c) 鼓励病人进行提肛肌的训练。 d) 提醒病人术后1-2个月内不宜过早、过度活动，术后6个月内都有发生出血的可能因为前列腺窝创面完全恢复需要较长的时间。 4、讨论：护生甲： 该病人我们还能提出自我形象紊乱的护理问题：与膀胱造瘘口或引流装置的存在、不能主动排尿有关。所以我们要做好解释工作，讲述膀胱造瘘管的重要性及拔管的时间，使患者接受配合治疗。护士甲：本病例
6、中的病人术前ECG示：窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。所以我们还可以提出心输出量减少：与心脏病变、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，意识变化，特别是心电图波形的变化，防止出现心力衰竭，假设有异常及时通知医生。注意观察病人电解质的变化，维持水、电解质的平衡。护生乙：可能还存在组织灌注量改变：与手术引起的出血有关。所以我们还要密切观察引流液颜色的变化。假设颜色一直较深，且加快冲洗速度颜色仍没有变化，要立即通知医生。检测患者血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况和变化，同时遵医嘱给与止血药物，减少控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。护士乙：该患者为老年患者，术后卧床时间长，所以有压疮的危险。因此我们要做好患者的皮肤护理，定期帮助患者翻身，保持皮肤的清洁和床单位的整洁枯燥，维持皮肤的完整性，必要时可以使用气垫床预防压疮的发生。