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1、第三十二章良性前列腺增生病人的护理第三十二章良性前列腺增生病人的护理概概念念：简简称称前前列列腺腺增增生生，是是引引起起中中老老年年男男性性排排尿尿障障碍碍原原因因中中最最为为常常见见的的一一种种良良性性疾疾病病。主主要要因因前前列列腺腺细细胞胞增增生生导导致致泌泌尿尿系系梗梗阻阻而而出出现现的的一一系系列列临临床床表表现现及及病病理理生生理理改改变变。老年男性常见病老年男性常见病发病率随年龄递增发病率随年龄递增学习目标学习目标1.掌握前列腺增生病人的护理措施。掌握前列腺增生病人的护理措施。2.熟悉前列腺增生病人的症状、体征、辅助检查、治疗原熟悉前列腺增生病人的症状、体征、辅助检查、治疗原则。
2、则。3.了解前列腺增生病人的病因和病理生理。了解前列腺增生病人的病因和病理生理。4.熟练掌握前列腺增生病人的护理评估方法和膀胱冲洗的熟练掌握前列腺增生病人的护理评估方法和膀胱冲洗的方法，能对前列腺增生病人实施整体护理。方法，能对前列腺增生病人实施整体护理。解剖生理解剖生理前列腺位于直肠前，形似栗子，前列腺位于直肠前，形似栗子，底部紧贴膀胱颈部，包绕着后底部紧贴膀胱颈部，包绕着后尿道，是男性最大的附属性腺。尿道，是男性最大的附属性腺。前列腺大小随年龄变化，幼儿前列腺大小随年龄变化，幼儿时极小，腺组织不发达，主要时极小，腺组织不发达，主要由平滑肌及结缔组织构成，成由平滑肌及结缔组织构成，成熟期前列
3、腺急剧增长，特别是熟期前列腺急剧增长，特别是腺组织，到老年又逐渐退化，腺组织，到老年又逐渐退化，腺组织萎缩。腺组织萎缩。解剖生理解剖生理正常的前列腺分为内外层：正常的前列腺分为内外层：内层为围绕尿道的尿道黏膜内层为围绕尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又称移行带，外及黏膜下腺又称移行带，外层为周边带，两层之间有纤层为周边带，两层之间有纤维膜分隔。维膜分隔。移行带移行带 中央带中央带 外周带外周带 尿道 膀胱 射精管 为什么随着老为什么随着老龄化前列腺不萎缩龄化前列腺不萎缩反而增生？反而增生？病因及发病机制病因及发病机制目前认为前列腺增生必目前认为前列腺增生必须具备须具备老龄老龄和和有功能有功能的睾丸的睾
4、丸两个重要条件，两个重要条件，两者缺一不可。两者缺一不可。一般男性自一般男性自35岁以后，岁以后，前列腺均有不同程度前列腺均有不同程度的增生，的增生，50岁以后出岁以后出现临床症状。现临床症状。病因及发病机制病因及发病机制病因：前列腺间质细胞和腺上病因：前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长而出因子的作用，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮以及雌激现的睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。增生的重要因素。【病理生理病理生理】前列腺增生主要发生于周围前列腺增生主要发生于周围移行带。增生的前列
5、腺体将移行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限，易于分离。有明显界限，易于分离。膀胱 尿道前列腺组织外科包膜 【病理生理病理生理】增生的前列腺可造成膀胱出增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度与前列腺口梗阻，梗阻程度与前列腺增生体积的大小并不成比例，增生体积的大小并不成比例，而与增生腺体的位置和形态而与增生腺体的位置和形态有直接关系。有直接关系。腺体向膀胱内突出（中叶增腺体向膀胱内突出（中叶增生），极易造成膀胱出口阻生），极易造成膀胱出口阻塞；增生腺体突向尿道，可塞；增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长
6、、弯曲、使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难。受压变窄，引起排尿困难。【病理生理病理生理】在膀胱出口梗阻时，为克服在膀胱出口梗阻时，为克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌增强其收缩能力，力，逼尿肌增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，加之长期逐渐代偿性肥大，加之长期膀胱内高压，膀胱壁黏膜面膀胱内高压，膀胱壁黏膜面出现小梁、小室或假性憩室。出现小梁、小室或假性憩室。逼尿肌代偿性肥大可发生逼逼尿肌代偿性肥大可发生逼尿肌不稳定收缩，出现尿频、尿肌不稳定收缩，出现尿频、尿急和急性尿失禁等症状。尿急和急性尿失禁等症状。【病理生理病理生理】梗阻长期未解除，逼尿肌萎缩梗阻长期未
7、解除，逼尿肌萎缩失代偿，不能排空膀胱而出现失代偿，不能排空膀胱而出现残余尿；严重时膀胱收缩无力，残余尿；严重时膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。出现充溢性尿失禁。长期排尿困难使膀胱高度扩张长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱输或膀胱内高压，可发生膀胱输尿管反流，最终引起肾积水和尿管反流，最终引起肾积水和肾功能损害。肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，由于梗阻后膀胱内尿液潴留，可继发感染和结石。可继发感染和结石。护理评估护理评估【护理评估护理评估】1.健康史健康史了解病人的年龄、生活习惯、发病诱因。了解病人的年龄、生活习惯、发病诱因。既往排尿困难情况及治疗经过。既往排尿困难情况及治
8、疗经过。有无其他伴随疾病，如心脑血管疾病、肺气肿、糖尿病有无其他伴随疾病，如心脑血管疾病、肺气肿、糖尿病等。等。【护理评估护理评估】2.身体状况：身体状况：（1）尿频尿频：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁尿失禁。尿。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间12次的排尿，次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜常常反映早期梗阻的来临，而从每
9、夜2次发展至每夜次发展至每夜45次甚至更多，说明了病变的发展和加重。次甚至更多，说明了病变的发展和加重。【护理评估护理评估】（2）排尿困难排尿困难：进行性排尿困难进行性排尿困难是最重要的症状。是最重要的症状。典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥，排尿时间延长。终末滴沥，排尿时间延长。【护理评估护理评估】（3）尿潴留尿潴留：梗阻严重者膀胱残余：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、增生的任何阶段
10、，可因受凉、劳累、饮酒、便秘、久坐等原因，使前列饮酒、便秘、久坐等原因，使前列腺突然充血、水肿导致尿液无法排腺突然充血、水肿导致尿液无法排出而发生出而发生急性尿潴留急性尿潴留。【护理评估护理评估】（4）其他症状：）其他症状：增生的腺体表面黏膜血管破裂时可发生不同程度的无痛增生的腺体表面黏膜血管破裂时可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。性肉眼血尿。若合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症若合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。状。长期梗阻可引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢长期梗阻可引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全性肾功能不全长期排尿困难导致腹压增高，还可引
11、起腹股沟疝、膀胱长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛等。结石、内痔或脱肛等。【护理评估护理评估】3.辅助检查：辅助检查：（1）B超：超：B超可经腹壁、直超可经腹壁、直肠途径进行。可测量前列腺肠途径进行。可测量前列腺体积、结构是否异常，是否体积、结构是否异常，是否突入膀胱，可测量膀胱有无突入膀胱，可测量膀胱有无残余尿。残余尿。【护理评估护理评估】（2）尿流率检查尿流率检查：尿流率指单位时间内排出的尿量。：尿流率指单位时间内排出的尿量。尿流率检查可尿流率检查可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在检查时要求排尿量在150-2
12、00ml，如最大尿流率，如最大尿流率15ml/s表明排尿不畅；如表明排尿不畅；如 10ml/s表明梗阻较严重，常表明梗阻较严重，常是手术指征之一。是手术指征之一。（3）血清前列腺特异抗原（）血清前列腺特异抗原（PSAPSA）测定：前列腺体积较大、）测定：前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定有结节或较硬时，应测定PSA，排除前列腺癌。，排除前列腺癌。【护理评估护理评估】4.心理心理-社会状况：社会状况：了解老年人心理反应，是否有焦虑及生活不便；了解老年人心理反应，是否有焦虑及生活不便；评估病人和家属对疾病拟采取的治疗方法、对手术及可评估病人和家属对疾病拟采取的治疗方法、对手术及可能导致并发症的
13、认知程度；能导致并发症的认知程度；了解家庭经济承受能力。了解家庭经济承受能力。【处理原则处理原则】1.观察随访：无明显症状或症观察随访：无明显症状或症状较轻者，一般无需治疗，密状较轻者，一般无需治疗，密切随访。切随访。2.药物治疗：适用于刺激期和药物治疗：适用于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人。代偿早期的前列腺增生病人。常用药物有常用药物有1受体阻滞剂、受体阻滞剂、5还原酶抑制剂、植物类药还原酶抑制剂、植物类药等。等。【处理原则处理原则】3.手术治疗的适应症手术治疗的适应症 ：前列腺增生梗阻严重、膀胱残余尿：前列腺增生梗阻严重、膀胱残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐量较多、
14、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者。受手术者。手术方式：手术方式：经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道前列腺、经尿道前列腺汽化切除术（汽化切除术（TUVP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。骨后前列腺切除术。目前目前TURP仍是仍是BPH治疗的治疗的“金标准金标准”经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术(TURP)经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术(TURP)手手术术将将增增生生的的腺腺体体切切除除【处理原则处理原则】3.其他疗法：激光其他疗法：激光治疗、经尿道气囊治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿高压扩张术、经尿道
15、高温治疗、体外道高温治疗、体外高强度聚焦超声、高强度聚焦超声、前列腺尿道支架网前列腺尿道支架网等。等。前列腺支架前列腺支架常见护理诊断常见护理诊断常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.排尿障碍排尿障碍：与膀胱出口梗阻与膀胱出口梗阻有关。有关。2.急性疼痛急性疼痛：与：与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、膀胱痉挛逼尿肌功能不稳定、导管刺激、膀胱痉挛有关。有关。3.潜在并发症潜在并发症：TUR综合征综合征、出血、尿失禁。、出血、尿失禁。护护 理理 措措 施施护护 理理 措措 施施一、术前护理：一、术前护理：1.饮食护理：嘱病人多摄入粗纤维易消化食物，忌饮酒及饮食护理：嘱病人多摄入粗纤维易消化食物，忌饮酒
16、及辛辣食物和利尿性饮料；多饮水，勤排尿，但避免一次辛辣食物和利尿性饮料；多饮水，勤排尿，但避免一次性大量饮水。性大量饮水。2.引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，留引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，留置导尿管持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。置导尿管持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。3.心理护理：理解病人，耐心解释各种手术方法的特点，心理护理：理解病人，耐心解释各种手术方法的特点，消除焦虑与恐惧心理，争取病人的主动配合。消除焦虑与恐惧心理，争取病人的主动配合。护护 理理 措措 施施二、术后护理：二、术后护理：1.体位与饮食：平卧体位与饮食：平卧2日后半卧位，固定或牵拉气囊
17、导尿管，日后半卧位，固定或牵拉气囊导尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。颈口之作用，导致出血。2.病情观察：严密观察病人意识状态及生命体征情况。病情观察：严密观察病人意识状态及生命体征情况。3.膀胱冲洗膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱：术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日，防止血日，防止血凝块形成致导尿管堵塞。凝块形成致导尿管堵塞。护护 理理 措措 施施方法：方法：留置导尿基础上，将装有冲洗液留置导尿基础上，将装有冲洗液的输液袋悬吊于床旁输液架上，下的输液袋悬吊于床旁输液架上，下端以无菌操作连接端以无菌操
18、作连接Y型管，同时分型管，同时分别连接导尿管及排尿引流管，贮尿别连接导尿管及排尿引流管，贮尿瓶置床旁地面。吊瓶应距病人骨盆瓶置床旁地面。吊瓶应距病人骨盆100左右，左右，Y型接管与膀胱同一型接管与膀胱同一水平。水平。护护 理理 措措 施施冲洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夹住引流管，开冲洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱，滴速放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱，滴速40-60滴滴/分，每分，每次滴入次滴入100-200ml左右后夹住冲洗管，开放引流管，使引左右后夹住冲洗管，开放引流管，使引流液流入贮尿瓶内，观察尿流速度、色泽及混浊度。膀流液流入贮尿瓶内，观
19、察尿流速度、色泽及混浊度。膀胱内的冲洗液排空后再重复以上步骤，每次反复冲洗胱内的冲洗液排空后再重复以上步骤，每次反复冲洗3-4遍即可。遍即可。护护 理理 措措 施施注意事项：注意事项：保持冲洗通畅：若引流不畅及时施行高压冲洗抽吸血块保持冲洗通畅：若引流不畅及时施行高压冲洗抽吸血块以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血。以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血。控制好冲洗速度：根据尿色决定，控制好冲洗速度：根据尿色决定，色深则快，色浅则慢色深则快，色浅则慢。若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血的发生，及若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血的发生，及时报告医生。时报告医生。准确记录冲洗量和排出量，尿
20、量准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量排出量-冲洗量。冲洗量。护护 理理 措措 施施4.膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛的护理：u诱因：逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管。诱因：逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管。u表现：强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速表现：强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等。痛难忍等。u护理：及时安慰病人，缓解紧张焦虑情绪；留置硬脊膜护理：及时安慰病人，缓解紧张焦虑情绪；留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡；遵医嘱口服外麻醉导管者，按需定时注射
21、小剂量吗啡；遵医嘱口服地西泮、硝苯地平、维拉帕米地西泮、硝苯地平、维拉帕米30mg加入生理盐水内冲洗加入生理盐水内冲洗膀胱。膀胱。护护 理理 措措 施施5.预防感染：尿路感染和精道感染预防感染：尿路感染和精道感染n原因：手术后免疫力低下；留置导尿管。原因：手术后免疫力低下；留置导尿管。n护理：观察护理：观察T及白细胞变化，若有畏寒、发热症状，应注及白细胞变化，若有畏寒、发热症状，应注意有无附睾肿大及疼痛；早期应用抗生素，每日用消毒意有无附睾肿大及疼痛；早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口棉球擦拭尿道外口2次。次。6.预防并发症：手术一周后逐渐离床活动。保持大便通畅，预防并发症：手术一周后
22、逐渐离床活动。保持大便通畅，避免腹内压增高及便秘，禁止灌肠，以防前列腺窝出血；避免腹内压增高及便秘，禁止灌肠，以防前列腺窝出血；防压疮，预防心肺并发症。防压疮，预防心肺并发症。7.不同手术方式的护理：不同手术方式的护理：护护 理理 措措 施施（1）开放手术：引流管护理。）开放手术：引流管护理。（2）经尿道前列腺切除术：由于手术中及术后用大量冲）经尿道前列腺切除术：由于手术中及术后用大量冲洗液持续膀胱冲洗，冲洗液被吸收可导致血容量急剧增洗液持续膀胱冲洗，冲洗液被吸收可导致血容量急剧增加而出现稀释性低钠血症，表现为烦躁、恶心、呕吐、加而出现稀释性低钠血症，表现为烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重时
23、出现肺水肿、脑水肿及心力衰竭，抽搐、昏迷，严重时出现肺水肿、脑水肿及心力衰竭，称为称为TURTUR综合征综合征。术后应严密观察病情变化，如有。术后应严密观察病情变化，如有TURTUR综综合征控制输液速度，予利尿剂、脱水剂，对症处理。术合征控制输液速度，予利尿剂、脱水剂，对症处理。术后后3-5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。8.心理护理：心理治疗。心理护理：心理治疗。护护 理理 措措 施施三、三、健康指导健康指导：1.预防尿潴留：非手术治疗者，避免受凉、劳累、饮酒、预防尿潴留：非手术治疗者，避免受凉、劳累、饮酒、便秘防急性尿潴留。便秘防急性尿潴留。2.饮食和活动：
24、术后加强营养，进食含纤维多、易消化的饮食和活动：术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后食物，保持大便通畅，预防便秘。术后1212个月为防止继个月为防止继发性出血，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车等。发性出血，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车等。护护 理理 措措 施施3.康复指导：术后前列腺窝的修复需康复指导：术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。尿流率及残余尿量。4.锻炼指导：指导病人有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快锻炼指导：指导病人有
25、意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法：吸气时缩肛，恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。呼气时放松肛门括约肌。课堂小结课堂小结1.前列腺增生前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。的一种良性疾病。2.前列腺增生必须具备前列腺增生必须具备老龄老龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸两个重要条件。两个重要条件。3.尿频尿频前列腺增生最常见的早期症状，夜间较明显；前列腺增生最常见的早期症状，夜间较明显；进行进行性排尿困难性排尿困难是最重要的症状。是最重要的症状。4.尿流率检查可尿流率检查可
26、确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如，如最大尿流率最大尿流率15ml/s表明排尿不畅；如表明排尿不畅；如 10ml/s表明梗表明梗阻较严重，常是手术指征之一。阻较严重，常是手术指征之一。课堂小结课堂小结5.经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术(TURP)目前仍是目前仍是BPH治疗的治疗的“金金标准标准”。6.术后护理以术后护理以膀胱冲洗护理、健康指导膀胱冲洗护理、健康指导为重点。为重点。课堂测验课堂测验1.前列腺增生引起尿潴留，膀胱过胀，尿液从尿道口溢出前列腺增生引起尿潴留，膀胱过胀，尿液从尿道口溢出称（称（）A.压力性尿失禁压力性尿失禁 B.神经性尿失禁神经性
27、尿失禁 C.充盈性尿失禁充盈性尿失禁D.真性尿失禁真性尿失禁 E.尿瘘尿瘘2.前列腺增生最早出现的症状是（前列腺增生最早出现的症状是（）A.尿潴留尿潴留 B.排尿困难排尿困难 C.血尿血尿 D.尿频尿频 E.尿急尿急3.前列腺增生最重要的症状为（前列腺增生最重要的症状为（）A.间歇性无痛性血尿间歇性无痛性血尿 B.进行性排尿困难进行性排尿困难 C.充盈性尿失禁充盈性尿失禁课堂测验课堂测验D.膀胱刺激征膀胱刺激征 E.持续性胀痛持续性胀痛4.前列腺增生排尿困难的程度主要取决于（前列腺增生排尿困难的程度主要取决于（）A.前列腺的大小前列腺的大小 B.患者年龄患者年龄 C.增生的部位增生的部位 D.是否癌变是否癌变 E.是否钙化是否钙化5.前列腺切除后行膀胱冲洗的主要目的是（前列腺切除后行膀胱冲洗的主要目的是（）A.防止组织腐肉脱落防止组织腐肉脱落 B.保持膀胱充分膨胀保持膀胱充分膨胀 C.防止血凝块形成防止血凝块形成D.防止结石形成防止结石形成 E.促进膀胱收缩促进膀胱收缩课堂作业课堂作业1.什么叫什么叫TURTUR综合征（综合征（经尿道前列腺电切综合症）经尿道前列腺电切综合症），如病人，如病人发生此并发症，该采取哪些护理措施？发生此并发症，该采取哪些护理措施？2.简述经尿道前列腺切除术后进行膀胱冲洗的注意事项。简述经尿道前列腺切除术后进行膀胱冲洗的注意事项。谢谢！谢谢！再再见！见！