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1、甲状腺肿瘤患者围手术期的护理发表时间：2021-4-22 11:38:13 来源：创新医学网医学编辑部李华琼 湖北省五峰县人民医院渔洋关院区(443413)摘要：对9例甲状腺肿瘤患者采用手术切除及颈部淋巴结清扫，术前积极准备，予心理护理和健康指导;术后密切观察病情及并发症，做好呼吸道的管理及引流管的护理。结果患者手术均获成功，未发生呼吸困难和窒息危急并发症。提出科学的护理是保证患者康复的重要环节。关键词：甲状腺肿瘤;手术;护理doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2021.17.099 文章编号：1672-2779(2021)-17-0128-02甲状腺肿瘤，分良性和恶性两
2、类。良性最常见的是甲状腺腺瘤，恶性最常见的是甲状腺癌1。甲状腺腺瘤，约20%病人可继发甲亢，约10%病人可发生癌变，所以治疗原那么是及早行患侧大局部切除术，较小的可行单纯腺瘤切除术。甲状腺癌，争取早期手术切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。如有淋巴结转移，同时行颈淋巴结清扫术2。2007年3月至2021年5月我院对9例甲状腺肿瘤患者行外科手术。经术前积极准备，术后周密观察护理，取得了满意的效果。1 临床资料9例中，男2例、女7例，年龄2958岁，平均43.0岁。经病理切片确诊甲状腺癌2例，其中乳头状癌1例、滤泡状腺癌1例。甲状腺腺瘤7例，其中滤泡状腺瘤6例、乳头状囊性腺瘤1例。全
3、麻下行甲状腺全切除术加颈淋巴结清扫2例。7例腺瘤均在全麻下行甲状腺大局部切除术。9例手术均获得满意效果，无术后并发症发生，外形恢复较好。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 入院后尽快了解患者病情及心理状态，针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育，以恰当的方式向患者介绍手术的方式及配合方法，讲明手术的重要性、危险性和局限性，使患者对手术有正确的认识，帮助其增加信心，消除对手术的恐惧和顾虑，从而配合各项检查、治疗及护理。2.1.2 术前准备 常规准备：协助患者做好术前各项常规检查(颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等)，认真交待各项检查的要领。健康指导：为了
4、防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导：指导患者每天做深呼吸运动510min，提高肺换气功能;介绍有效咳痰方法;吸烟患者奉劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反响。咳嗽是术后伤口出血的诱因。体位准备：术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，并根据患者的需要调节高度，使其头颈呈过伸位，每次3060min，4次/d。2.2 术后护理2.2.1 体位指导 病人回病室后取平卧位。麻醉作用消失生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高2030，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼
5、吸和切口渗出物的引流。头下置一30cm40cm小枕，防止头颈部过度后仰导致切口牵拉及血肿。2.2.2 切口和引流条的护理 观察敷料有无渗血，必要时予以更换;甲状腺癌术后引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，观察引流液的量和性质，一般于术后4872h拔管。2.2.3 并发症的观察与护理2.2.3.1 呼吸困难和窒息 其是术后最危急的并发症，多发生在术后2448h。引起呼吸道梗阻的主要原因有：全麻气管插管导致喉头水肿、呼吸道大量分泌物不能及时排出或误吸;切口内出血压迫气管;患者惧怕颈部疼痛、伤口出血而不敢咳嗽，甚至憋气，易使呼吸道分泌物潴留3。因此，护理中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意观察瞳孔
6、、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间;密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血;观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应到达0.95以上，必要时做动脉血气分析。根据呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措施：及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅;持续给氧24L/min，提高血氧饱和度;生理盐水100ml加糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道;术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血4;遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸
7、道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。2.2.3.2 出血 出血常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V字型手势保护颈部以防止渗血。2.2.3.3 神经损伤 由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者清醒后应作简短答复，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。2.2.4 出院指导 指导患者应忌烟酒及刺激性食物。适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合
8、后开始肩关节和颈部的功能锻炼，坚持3个月，以促进颈肩部功能的恢复;年轻患者选择高领衣服或扎丝巾等遮掩颈部形态缺陷。教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间假设出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。3 小结甲状腺肿瘤如论良、恶性，手术治疗是最正确方案。由于颈部解剖关系复杂，手术难度大，因此，对患者的围术期护理，特别是呼吸道的管理质量是保证手术成功、患者平安的重要环节;术前的心理护理和健康指导、术后康复指导可提高手术治疗效果，促进患者顺利康复;本组病例无并发症发生。参考文献1 吴在德.外科学7版M.北京:人民卫生
9、出版社,2021:1295-296.2 路潜,王兴华.外科护理学2版M.北京:北京大学医学出版,2021:6135.3 林献枝,李清花,郑志册,等.胸腔镜辅助下行胸腰椎前路手术的护理7例J.实用护理杂志,2003,19(10):23-24.4 陆金星,刘婕.牙颌面畸形正颌外科患者的护理J.护理学杂志,2007, 22(24):35.甲状腺肿块是甲状腺肿大生成的。甲状腺肿大是临床常见的体征之一，原因多种多样，常见的原因有： 1碘缺乏和高碘致甲状腺肿：碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因，多见于远离海洋地势高的内地、山区。2青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激、外伤等因皆可增加甲状腺素的需要，造成
10、碘的相对缺乏。当环境缺碘、血液中无机碘的浓度降低时，甲状腺组织增生，并增强其摄碘功能，尽量在低碘的状态下使甲状腺从血液中摄取足够的碘，以保证合成足量的甲状腺激素，供应机体组织的生理需要。但是当缺碘严重时，这种代偿机制仍不能维持正常的甲状腺功能，甲状腺那么优先分泌需碘量较少而活性较强的T3，而T4合成降低。由于血液中T4的浓度是刺激垂体产生促甲状腺激素的主要原因，血中T4浓度降低，那么刺激垂体产生促甲状腺激素增加，使甲状腺增生、肿大。另外，由于长期摄取过多碘，甲状腺组织中无机碘离子过多，而阻碍碘的有机化过程，致甲状腺素合成减少，加之高碘还可能抑制甲状腺素的释放，使血中甲状腺素更加缺乏，因而促甲状
11、腺激素分泌增加，引起甲状腺肿大。 3致甲状腺肿的物质：有人发现有的食物可能与甲状腺发生肿大有一定关系。长期大量吃卷心菜可以引起甲状腺肿大。有人研究发现卷心菜中的有机氰化物，可以影响碘化物的氧化，使甲状腺激素合成受到影响，继而引起甲状腺代偿性增大。木薯也可以引起甲状腺肿大，也是因为木薯中含有氰化物氰酸糖着，食后产生硫氰酸盐，阻止甲状腺摄取碘。萝卜和芸香菜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质，有引起甲状腺肿的作用。久食大豆还可阻碍肠道内甲状腺激素的重吸收，使甲状腺激素在粪便中丧失增多，继而引起甲状腺激素的相对缺乏。有人发现婴儿在喂以大豆饮食时出现甲状腺肿大。当去除大豆的成分后，甲状腺肿大自行消退。长期食用
12、豌豆、花生等也有可能引起甲状腺肿大，它们可能产生一种5-乙烯-2-硫氧氮五环的物质，这种物质有致甲状腺肿大的作用。久服某些药物如氰化钾、过氯酸钾、对氨水杨酸、保泰松、磺胺及硫脲类药物等，皆能阻碍甲状腺激素的合成，又能抑制其释放，结果导致血中甲状腺素减少，促甲状腺激素那么增多，引起甲状腺肿大并形成肿块。状腺疾病在普外科中是一种常见的疾病，尤其是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿较为多见。甲状腺疾患包括甲状腺肿、甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等。手术治疗有较好的疗效。根据多年的临床经验针对不同的病因，总结了甲状腺病人的术前术后护理。 1 临床资料 我科自2007年5月2021年6月行各类甲状腺手术共80
13、例，男35例，女45例，年龄在12岁52岁之间。其中结节性甲状腺肿23例，原发性甲状腺机能亢进18例，甲状旁腺肿瘤5例，甲状腺腺瘤32例甲状腺癌2例。 2 术前护理 协助医生作好各项术前检查。(1)颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位;(2)详细检查心脏确无扩大，杂音或心律不齐等，并作心电图检查；(3)喉镜检查，确定声带功能；(4)测定血清钙、磷，了解甲状旁腺功能;(5)连测三天根底代谢率，根底代谢是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状功能呈平等关系。作此检查有助于了解甲状腺功能状态，选择手术时机。考前须知：检查前2周停服影响甲状腺机能药物。嘱患者于检查前一日晚餐宜
14、少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，进少量的开水，做日常生活活动。查前排空大小便。BMR正常值为-10+10，如患者有衰竭、高热、精神失常等病症、妊娠、哺乳月经期者不宜进行此项检查。 3 术后护理 3.1体位及引流 全麻患者取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症。嘱患者注意休息，24小时内减少颈项活动，变更体位时用手扶持头部，减轻疼痛。 3.2严密观察病情 每项1530分钟测血压、脉搏，每6小时测一次体温观察至 72小时。妥善固定引流管，并观察伤口渗血情况
15、，注意引流液的量、颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。 3.3饮食护理 清醒患者可给予少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象，逐渐给予微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。术后12天给予流食，便于患者吞咽，可防止或减少伤口疼痛，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液，以后逐步过渡到普食，多进高热量、高蛋白食物，术后1周忌刺激性食物。鼓励少量多餐。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，在术后12天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。 甲状腺危象是甲亢的严重并发症。危象多发生于术前准备不充分，甲亢病
16、症未能得到很好控制。主要表现为术后1236小时内高热(大于39度)、脉搏细数(大于120次分)、烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐、腹泻。患者应卧床休息，适当给予镇静剂。2小时测血压1次，假设患者收缩压增高或术前无高压史，而收缩压大于 20kPa，脉压增宽，应及时报告医生。即刻吸氧，以减轻组织负担，给予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温。尽量使患者体温维持在37度左右。建立静脉通路，按医嘱给予复方碘化钾液35ml，静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，510葡萄糖加碘化钠510mlIV，氢化可的松、心得安等药物治疗。心力衰竭者加用洋地黄类药物。给高热量、高蛋白、高维生素等饮食。 良好的护理工作可减轻患者的痛苦，护理人员对甲状腺手术前后的护理要科学、耐心、细致可提高手术成功率、减少并发症发生，使患者顺利康复。