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1、 试论行甲状腺手术患者的围手术期护理【摘要】 目的 探讨腹腔镜微创技术在甲状腺手术中的护理。方法 回顾性分析20172017年腹腔镜甲状腺手术患者的护理临床资料。结果 术前教育、心理护理、完善术前检查、体位训练是保证手术顺利进行的根底;术后严密观察病情变化,正确饮食和活动指导,及时处理并发症是病人康复的关键。结论 良好的围手术期护理,是保证腹腔镜甲状腺手术成功的关键。 【关键词】 腹腔镜 甲状腺手术 围手术期护理 甲状腺疾病的主要治疗措施是外科手术治疗,传统的手术颈部留有明显的手术疤痕,影响美容。为此,学者们对腹腔镜甲状腺手术进行了探讨。腹腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年介绍,在
2、最近几年得到快速开展,其好处在于充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点,将手术切口微小化并隐藏起来,从而到达手术疤痕不外露的最正确美容效果,颈部无切口,胸部疤痕微小,部位隐藏,可被内衣掩盖,符合现代着装的审美观。我科自20172017年起开展腹腔镜甲状腺手术共33例,现将围手术期护理要点总结如下。 1 一般资料 1.1一般资料 本组患者年龄2455岁,平均年龄39岁,男6例,女27例,其中甲状腺滤泡性腺瘤3例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺癌6例。其中有1例术后出现声音消沉,经使用药物治疗,休息3个月后逐渐恢复。还有1例患者出现皮下气肿,经红外线和对症处理后康复出院。 1.2手术方法 本组腹腔镜甲状
3、腺手术均经乳晕入路,气管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm处作一长12mm的小切口深达筋膜浅层,用专用无损伤穿刺棒屡次穿刺、别离皮下,建立置管通道及局部空间,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一10mm和5mm的切口,经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘,用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀别离皮下疏松结缔组织,可见到甲状腺,将甲状腺或结节切除,将切除的标本放在标本袋中,从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片,将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处,再将引流管从左侧乳晕切口引出。 2 护理 2.1术前护理 2. 1.1 术前教育 患者入院后,护士应积极热情接待病人
4、及家属,向其介绍病区环境、医院规章制度、主管医生及主管护士,详细询问病情,及时了解病人的需要,给予关心和帮助。 2. 1.2心理护理 护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识,耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点,说明该手术的先进性、平安性和优越性;介绍以往成功的手术病例,使患者解除心理压力,消除顾虑和恐惧,以良好的身心状态接受手术。 2. 1.3完善术前检查 耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性,讲解检查的方法和注意事项。 2. 1.4术前患者准备 术前3天训练患者头颈过伸位,指导患者进行有效的深呼吸,有效咳嗽训练,学会咳嗽时更好地保护伤口。讲解手术后早期活动的必要性,让患者掌握手术后颈部活
5、动的技巧。术前备皮和药物过敏试验。 2.2术后护理 2.2.1体位护理 全麻未清醒者应去枕平卧,头偏向一侧。麻醉清醒后,血压平稳可取半坐卧位,以利于减少颈部充血。 2.2.2 生命体征观察 术后每30测量生命体征一次,共4次,血压平稳后每4小时测量一次,如有异常及时处理。 保证充分的氧气吸入 术后持续中流量吸氧,可提高氧分压,防止高碳酸血症。 2.2.4引流管的护理 注意观察引流液颜色和量,妥善固定引流管,避免牵拉引起疼痛,保持引流管通畅,防止引流管扭曲、堵塞,发现特殊情况及时报告医生处理。 2.2.5术后并发症的护理 术后注意观察颈部情况,是否肿胀。胸部切口有无渗血,有无皮下气肿及青紫。 2
6、.2.6活动指导 麻醉清醒后,护士应在患者身边亲切告诉之手术非常成功,嘱其注意休息,不应过多活动颈部,勿过多讲话,保持头颈部于舒适位置,在床上变换体位、起床、咳嗽时可用手托住颈部后面,以减少颈部活动,减轻病人不适。 2.2.7饮食指导 先给予少量温或凉开水,无呛咳或误咽等不适,可进食流质或半流质,以后逐步过渡到普食。注意食物要温凉,细嚼慢咽,防止进食辛辣或过硬的食物,勿饮用刺激性饮料,戒烟、戒酒。 3 出院指导 指导患者正确服用出院药,适当活动颈部,学会控制自我情绪,保持心情舒畅。注意保暖,预防上呼吸道感染。教会患者自查颈部情况,术后3个月回院复查。 4 护理讨论 腹腔镜下甲状腺手术,护理上必须高度重视,多与患者沟通,消除患者顾虑和恐惧,保证患者以最正确的状态接受手术,确保手术顺利完成。术后密切观察病情,发现异常情况及时处理。做好康复指导,使患者迅速康复,让患者乐意接受腹腔镜下手术。 参 考 文 献 1江宏.低灌充压颈部无瘢内镜甲状腺手术的护理J.中华护理杂志,2017,39 (8):589. 骆春柳,黄小娟.260例腔镜甲状腺手术患者围手术期的健康教育.广东省护理年会,2017