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1、心理危机干预指导手册2023-12-18 心理画第一章心理危机干预总论一、灾难大事及其分类1. 灾难大事对于那些突然发生、无法预料、不行掌握，对财产、人的生命安全、心理安全以及肢体 的完整性构成威逼并且产生猛烈恐惊、无助、超出个体或整个社区应对力量的、大规模的天 灾和人祸，我们称作为灾难大事。地震、海啸和洪水是常见的自然灾难，自然灾难对人的生活环境和财产的破坏力及其强大，更为值得关注的是在灾难中，幸存者不得不面对灾难带给 身体和心灵靠自身力量无法抵挡的极大创伤和危机。2. 灾发灾难大事分类灾发灾难大事可以分为公共危机大事和个人危机大事两大类。（1） 公共危机大事自然灾难，如地震等地质灾难、洪涝
2、灾难、台风等。事故灾难，如交通事故、安全生产事故、火灾、核辐射、环境污染等。公共卫生大事，如传染病疫情、食物安全、职业危害等严峻影响公众安康和生命安全的大事。社会安全大事，如危机公共安全的刑事大事、恐惧攻击大事、民族宗教大事、经济安全大事等。（2） 个人危机大事个人危机大事包括自杀、性侵害、创业失败而破产、突然死亡、重大疾病等。3. 群体受害者分级灾难的心理受灾人群大致分为五级人群。第一、二级为高危人群，是干预工作的重点，如不进展心理干预，其中局部人员可能发生长期、严峻的心理障碍。一级受害者：指突发性公共危机大事的直承受害者或死难者家属； 二级受害者：指现场目击者或幸存者；三级受害者：指参与营
3、救与抢救的间承受害人员，主要是医生、护士、战士、警察等； 四级受害者：指突发性公共危机大事区域的其他人员，如居民、记者、二级受害者家属等也包括参与心理救济的心理询问师、政府官员、其他学校的学生；五级受害者：指通过媒体间接了解突发性公共大事的人主要是那些心理素养比较差的人；举例：汶川地震灾区心理受害人群分级第一级人群：地震灾难的直接幸存人员、死难者家属及伤员。其次级人群：与第一级人群有亲热联系的个人和家属，可能有严峻的哀痛和内疚反响,需 要缓解继发的应激反响；现场抢救人员消防、武警官兵、120 抢救人员、其它抢救人员。第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员后援、帮助进展地震灾难后重建或康复工
4、作的人员或志愿者。第四级人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者供给物资与救济，对灾难的可能负有肯定责任的组织。第五级人群：在接近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。二、危机干预1. 概念一般而言，灾后干预应包括两个局部，一为物质干预，二为心理干预。个体的物质损失总能在一段时间后得到恢复，但是心理上的创伤假设不准时干预，那就会伴随个体一生。心理危机是指由于突然患病严峻灾难、重大生活大事或精神压力，使生活状况发生明显的变 化，尤其是消灭了用现有的生活条件和阅历难以抑制的困难，以致使当事人陷于苦痛、担忧 状态，常伴有无望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经病症和行为障碍。心理危机干
5、预是指针对处于心理危机状态的个人准时赐予适当的心理救济，使之尽快摆脱困难。2. 心理危机干预工作目标：防止过激行为，如自杀、自伤、或攻击行为等。促进沟通与沟通，鼓舞当事者充分表达自己的思想和情感，鼓舞其自信念和正确的自我评价，供给适当建议，促使问题解决。供给适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激惹状态。3. 心理危机干预指导原则：与整体救援活动整合在一起进展，准时调整心理救援的重点，协作整个救灾工作的进展； 以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，削减次级损害；综合应用干预技术；保护承受干预者的隐私，不任凭透露个人信息；明确心理危机干预是医疗救援中的一局部，并不万能。4. 心理危机干预的
6、主要目的：乐观预防、准时掌握和减缓灾难的心理社会影响促进灾后心理安康重建维护社会稳定，保障公众心理安康5. 危机干预的对象：创伤性应激大事幸存者大事目击者大事当事人的亲人、和救援人员等不同类型的灾难大事中，需要承受心理危机干预的对象有不同的特点；另外，同一大事中需要心理危机干预的对象在严峻性和紧急性方面也有很大差异。心理危机干预应当依据大事类型和人员受害级别多层次、有序进展。6. 危机干预流程：（1） 启开工作团队（2） 危机大事治理（3） 受害人群分级分组（4） 高危人群筛查（5） 心理危机干预方案设置（6） 心理危机干预的实施（7） 总结与督导7. 心理干预者素养心理危机干预是一项专业性和
7、实践性很强的工作，是对心理询问师的巨大挑战，与一般心理询问效劳比较，心理危机干预对人员的专业素养要求更高、更科学、更标准。专业技术心理危机干预需要综合应用教育、评估、心理疏导、支持性心理治疗、认知矫正、放松训练、关键大事应激晤谈、个别治疗、快速眼动、催眠等方法。要求心理危机干预者必需把握心理 危机干预相关理论学问，包括灾难后的社会心理反响、应激后心理障碍识别、诊断标准等， 同时系统承受常用干预技术的技能培训，才能在现场依据具体状况敏捷应用。人格特征冷静冷静。面对灾难现场，掌握自己心情，客观分析问题，制度行动打算；创敏捷。具体干预工作可能遇到行动困难、条件限制、紧急状况，需要干预者充分发挥制造性
8、和敏捷性，利用现有条件想方法解决问题；精力充分。由于大事突发，人员众多，状况简单，所以心理危机干预的工作量和工作强度 格外大，有时候条件格外困难，需要长时间连续工作，因此要求干预者有良好体力和耐力， 寻常加强熬炼身体，保持良好心身状态；快速反响。心理危机干预需要快速反响，有效解决问题。需要干预者具备快速反响的思维和行动力量，以适应现实需要；人生阅历干预者应具有丰富的生活经受，能够将丰富的人生阅历和成长阅历应用于各种实际工作。这 有助于他们在危机面前表现得成熟、乐观、坚忍、坚强，有助于他们合理配置自己的心理资源，以更好地帮助危机受害者。三、危机干预技术1. 心理危机快速干预ABC 法A、心理急救
9、，稳定心情B、行为调整，放松训练，晤谈技术CISD，快速建立信任关系 C、认知调整，心情减压和哀伤辅导。2. 眼动脱敏技术EMDR眼动脱敏技术，Eye Movement Desensitization and Reprocessing，简称为：EMDR，也被称为“眼动心身重建法”或“二指疗法”，被认为是一个治疗创伤后应激障碍PTSD格外有效果的心理治疗方法，并且是在国外治疗PTSD 的方法中使用最广泛的。EMDR 是一种可以在短短数次晤谈之后，便可在不用药物的情形下，有效减轻心理创伤程度及重建期望和信念的治疗方法。可以被减轻的心理创伤病症包括“长期累积的创伤苦痛记 忆”、“因创伤引起的高度焦虑
10、和负面的心情”，及“因创伤引起的生理不适反响”等。因承受 EMDR 治疗而可以建立起的正面效果，则包括“安康乐观的想法”及“安康行为的产生” 等。 在一次EMDR 的疗程中，通常患者被要求在脑中回想自己所患病到的创伤画面、影像、苦痛记忆，及不适的身心反响包括负面的心情，然后依据治疗师的指示，让患者的眼球及目光随着治疗师的手指，平行来回移动约 1520 秒。完成之后，请患者说明当下脑中的影像及身心感觉。同样的程序再重复，直到苦痛的回忆、及不适的生理反响例如心跳过快、 肌肉紧绷、呼吸急促被成功地“敏感递减”为止。假设要建立正面安康的认知构造，则在程 序之中，由治疗师引导，以正面的想法和开心的心像画
11、面植入患者心中。EMDR 的根本理论假设为：人会患病到不幸的大事，但人们也有一种内在的本能去冲淡和平衡不幸大事所带来的冲击，并从中学习使自己成长和强健。 虽然EMDR 疗法的机治尚未完全明朗，并连续在争论之中，但根本上可能和增进左右半脑之间的神经顺畅运作及沟通有 关。依据争论，创伤记忆和负面资讯常被储存，凝滞在大脑右半球的身体知觉区，使大脑本 身的调适功能和安康的神经传导受到阻碍，因此造成了想法上的执着和知觉、心情上的不适。在这样的情形下，让双眼的眼球有规律的移动，可以加速脑内神经传导活动和认知处理的速 度，使阻滞的不幸记忆动摇，让正常的神经活动畅通。EMDR 的治疗程序包括了八个阶段，分别为
12、：（1） “患者病史检验“， 在第一个阶段，要评估患者是否适合承受此一疗法，及订出合理的治疗目标和可能的疗效。（2） “预备期“，帮患者预备好进入重温创伤记忆的阶段，教育放松技巧，使患者在疗程 之间可以获得足够的休息及平和的心情。（3） “评估“，用已进展出的“SUDS 量表“，评估患者的创伤影像、想法，和记忆为何，区分出何者严峻，何者较轻。（4） “敏感递减“，实际操作动眼和敏感递减阶段，以逐步消退创伤记忆。（5） “植入“，以指导语对患者植入正向自我陈述和光明期望，取代负面、悲观的想法以 扩展疗效。（6） “观照”，把原有的灾难状况画面，和后来植入的正向自我陈述和光明想法，在脑海中连结起来
13、，虚拟练习以的力气面对旧有的创伤。（7） “完毕”，预备完毕治疗，假设有未及完全处理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法来弥补，并说明预后及如何后续保养。（8） “评估”，总评疗效和治疗目标达成与否，再订定下回治疗目标。3. 稳定化技术稳定化技术，就是通过引导想象练习帮助当事人在内心世界中构建一个安全的地方，适当远离令人苦痛的情景，并且查找内心的乐观资源，激发内在的生命力，重激发解决和面对当前困难的力量，促进对将来生活的期望。因此，该技术主要用于危机干预的初始阶段，以帮助当事人将心情和认知水平恢复为常态，从而承受下一步的治疗措施。稳定化技术包括三项内容：将负性心情、负性画面隔开，如屏幕技术、保险
14、箱技术等；制造好的客体、建立乐观的内部形象，如内在帮助者、安全岛等；自我抚慰，如放松练习、抚育内在儿童等。下面简洁介绍五种主要技术，分别是放松技术、保险箱技术、内在智者技术、遥控器技术和安全岛技术。放松技术稳定化技术是借助想象练习来完成的，因此有些技术在使用之前要先进展放松训练。具体的 引导词可参考如下话述： ”请尽量放松，聚精会神，和我们一起练习。请选择最舒适的姿势，你可以躺着，也可以坐着，试试看，直到你找到最舒适的姿势为止练习里会有很多画面，请最好闭上眼睛，假设你情愿睁着，我建议你在房间里找一个点，始终盯在那里你每时每刻都可以主宰所发生的一切，假设你想确认这一点，可以让一块肌肉绷紧 请认真
15、考虑，想不想翻开内心的知觉假设想，就请跟随我的声音；假设不想，就让我的声音飘散现在，请你按你觉得舒适的方式放松自己的身体把你的留意力放到呼吸上来，它安静、均匀、一呼一吸，身体也随之渐渐在动留意力胸腔，他缓缓的，一升一降肚皮也在一伸一缩认真体会，你会觉察空气顺着鼻腔的内壁，缓缓流过，摩擦着鼻腔，认真体会，鼻腔对这种微笑的运动有什么感觉鼻腔的温度有什么变化体会几秒钟，身体在呼吸时的感觉想象每次呼气，都是把身体里的压力和紧急释放出来每次吸气，都是把外界的能量和养料吸入体内渐渐的，你会从白天的紧急和劳碌中解脱出来，内心变得舒适和清静”注：心情不稳定的当事人，放送时间要短一些，有时甚至可以睁开眼来做。
16、保险箱技术保险箱技术可以看成是想象练习的“第一堂课”，由于第一次接触它就很简洁学会，有助于当事人掌控自己的创伤性经受，或有意识地对之进展排挤，从而使自己至少是短时间地， 从压抑的念头中解放出来。能够把创伤性材料“打包封存”是当事人至少能保存劳动的前提 条件Redemann&Sachsse,1997。在保险箱技术中，我们要求当事人将创伤性材料锁进一个保险箱，而钥匙由他自己掌管，并 且他可以自己打算，是否情愿以及何时想翻开保险箱的们，来探讨相关的内容。具体的引导 词可参考如下话术： “请想象在你面前有一个保险箱，或者某个类似的东西。现在请你认真地看着这个保险箱： 它有多大多高、多宽、多厚？它是用什
17、么材料做的？是什么颜色的外面的，里面的？ 壁有多厚？这个保险箱分了格，还是没分格？认真关注保险箱：箱门好不好翻开？关箱门的 时候，有没有声音？你会怎么关上它的门？钥匙是什么样的？”必要时可以帮助对方想像：锁是密码数字，是挂锁，转盘式的，还是同时有多种锁型？针 对年轻人，或是对技术感兴趣地当事人，应当允许他们对“型的”锁具开展想象，比方遥控式的，或通过电脑操纵的锁。“当你看着这个保险箱，并试着关一关，你觉得它是否确定牢靠？假设不是，请你试着把它 改装到你觉得百分之百地牢靠。然后，你可以再检查一遍，看看你所选的材料是否正确，壁是否足够结实，锁也足够牢实现在请你翻开你的保险箱，把全部你带来的压力的东
18、西，统统装进去”有些当事人一点都不费事，有些则需要帮助，由于他们不知道如何把感觉、可怕的画面等东西装进保险箱。此时，我们应当帮助当事人把心理负担“物质化”，并把他们不费多大力气地放进保险箱。例如：感觉比方，对死亡的恐惊以及躯体不适比方，苦痛：给这种感觉/躯体不适设定一个外形比方，巨人、章鱼、乌云、火球等等，尽量使之可以变小，然后把他们放进一个小盒子或类似的容器里，再锁进保险箱里。念头：在想象中，将某种念头写在一张纸条上比方，是用某种看不见的奇特墨水，人们只能以后用某种特别的东西才能使之显行，将纸条放进一个信封封好。图片：激发想象，与图片有关；必要时可以将之缩小、去除颜色、使之泛黄等，然后装进信
19、封之类的，在放进保险箱。内在电影：将相关内容设想为一部电影录像带，必要时将之缩小、去除颜色、倒回到开头的地方，再把磁带放进保险箱。声音：想象把相关的声音录制在磁带上，将音量调低，倒回到开头处，放进保险箱。气味：比方将气味吸进一个瓶子，用软木塞塞好，再锁好。“锁好保险箱的门，想想看，你想把钥匙依据不同类型的锁：写有密码数字的纸条；遥控器等藏在哪儿。“从心理卫生的角度讲，最好不要把钥匙或者其它锁具藏在治疗室，也不要把它扔掉或弄丢了， 这样，当事人就没有了查找创伤性材料的途径了。”请把保险箱放在你认为适宜的地方。这地方不应当太近，而应当在你力所能及的范围里尽可能地远一些，并且在你以后想去看这些东西的
20、时候，就可以去。原则上，全部的地方都是可以的，比方，可以把保险箱沉入海底，或发到某个生疏的星球等。但有一点要事先考虑清楚，就是如何能再次找到这个保险箱，比方，使用特别的工具或某种魔力等。保险箱同样也不适合放在治疗室中，也不要放在别人能找到的地方，比方某位自己厌烦的同事的院子里假设完成了，就请你集中自己的留意力，回到这间房子来。“ 内在智者技术这种技术可以帮助患病创伤的人在内心构建出一个乐观、有力气的帮助者，我称之为“内在智者 ”， 它可以在你感觉不错的时候陪伴你， 也可以在你有问题的时候帮助你Simonton,Simonton&Creighton,1991。具体的引导词可参考如下话术： ”请把
21、留意力从外部转向你的内部，认真观看一下自己丰富的内心世界。现在，请你和你自己的才智这一局部建立起联系，这听起来似乎有些抽象，但你与自己的内在智者肯定有过交道，或许你只是没这么叫过它。内在的智者只有当你的留意力格外集中的时候，才会觉察到。它能客观的观看和评论此时此 刻正在发生的事情，可以说，内在的第三者是一个不会撒谎的裁判，它会告知你什么是对的、什么是好的、什么是真的。假设临时想不到，你可以回想一下，是否曾经在做完某件事情之 后，就会懊悔的想“天呐，我刚刚都做了些什么？”这些都是内在智者发出的声音。内在智者可以是人，也可以是物，它永久都在你的心理，当你需要的时候，它就会全力帮助你请让全部的感觉自
22、由地延长，看一下你的内在智者是什么样子的，你听到了什么，感觉到了什么。请开启你全部的感官，让它自由地消灭，然后留住它。假设有什么不舒适的东西消灭，请告知它，它们不受欢送，然后把它们送走，你现在只想遇见有用的东西。对于其它的东西，只有在你想跟它们打交道的时候，它们才可以消灭在个别治疗时：假设你想告知我一些关于你内在智者的事情，那你现在就可以告知我；假设你想 保存自己的阅历，也都可以。假设你能建立这种关系，你就可以让这位智者为你供给一些建议和帮助，请你想一想，你有哪些重要的问题要问他，或者想请他供给哪些帮助或支持。请把你的问题或要求提的更加明确清楚一些，请你对每一种答复敞快活怀，不要对它做出太多的
23、评价。假设你已经得到一些答案，请你对这种友好的帮助表示感谢 。你也可以设想，常常请这位内在智者来到自己身边；你也可以恳求他，常常陪伴他，常常陪伴在你身边。假设你期望，但到现在还没有和你内在的智者建立联系，就请你常常做这个练习。总有一天， 这种联系会建立起来。现在，请你集中自己的留意力，回到这间房子里来。“ 遥控器技术这种技术是通过在内心构建一个遥控器，从而对危机大事后可能常常闪回的“图像”有着最正确的掌控力量，常和保险箱一起使用，以增加如下话述参考Lutz Besser):”你用的电视、型照相机肯定可以对很多图片和照片进展技术处理，比方，画面消灭和消逝的方式，焦距的拉长和缩短等。请你设想一下，
24、现在你的手上拿着一个遥控器，并可以通过它来调整静止的或动态的画面或图像。想一想遥控器的样子，你也可以自己设计一个的款式。它是什么样的？是用什么材料做成的？什么颜色？那些按钮是什么颜色的？上面的按钮多 还是少？按下按钮时的感觉是什么？是那种软橡胶的还是硬塑料的？遥控器被拿在手上的 感觉是什么样的？很轻还是有点重？很合手，还是有什么地方需要在手上做些改进？在想象里，怎么做都可以现在请你再把它拿在手上，感受一下，看看你对它是不是满足，或者你还想做一些调整？假设想调整的话，就再花一点时间。假设你已经比较满足了，就可以赏识一下你自己设计的遥控器现在对遥控器的设计已经完成了，但它还应当好用，就是说，你还要
25、在技术性能上再花一点时间为你的遥控器再设置一些你所宠爱和需要的功能，假设你对技术不太在行，我可以供给一些线索：比方说，有电源呢的开启和关闭，快进和快退，让画面停顿或暂停，使画面更亮或更暗，让比照度更高或更低，变焦效果拉近或推远，声音调大调小以及静音等功能。不用焦急，闲适地把你的遥控器设计到你满足为止现在请你找出一段乐观的回忆内容可以是一个小的场景，就像电影里的一个小的片段找到这一幕以后，就请你来调适你的遥控器的各种功能。每一次都找出一个特定的功能，留意观看，看看它是否能很好地对画面进展调控。不要焦急，在你练习使用各种画面调整功能时，肯定要有足够的急躁依据当事人的状况不同，可以将引导词发挥的更加
26、具体：“请按下停顿键，看看发生了什么？按下开头键，又发生了什么在画面进展的过程中，按下暂停键，发生了什么？现在把焦距调近一点，发生了什么？”等等。请你把乐观的影片用定格或暂停键停顿或倒回到最美的一幕再把这一幕或这张图片处理成常规的尺寸，使之能装进一个小巧精巧的相框。认真观看这张画，在把它挂在你家里最秀丽的一个地方，再次认真观看品尝它接下来请连续你的试验，再截取一幕对你来说不太舒适的画面假设从 0-10 评分代表主观不适感，0 代表没有不适，10 代表格外不适，建议：此处画面带来的不适感至少应当为4。看到这一幕，还是请你用手上的遥控器对它做一点调整，使得画面不那么流畅清楚，从而也 就不那么使你感
27、到难过比方，快进、降低比照度，使之模糊，静音。请把让你不太舒适的那一幕再倒回到开头的地方，取出录像带，把它放进保险箱或其它不太阻碍你，但你又能拿到的地方。假设是一个保险箱，就锁好箱门，使之不会弄丢，直到什么时候你想和我一起来看它们的时候为止。检查一下你的锁具是否完好，好好考虑你把钥匙藏在那里，或者密码记好了没有。请你再次看一下刚刚截取的最美的画面，认真观看一下这张画，直到你能再次清楚地体验到这幅画所带来的乐观心情为止请你把这种良好的心情保存一会儿，然后，再把留意力集中到这个房间里来” 安全岛技术人在患病了危机大事后，心情上会有猛烈的波动起伏，通过想象安全岛，可以重建内心的安 全感，并调整改善心
28、情。因此，想象的画面并不重要，想象中的体验才是最重要的。安全岛最重要的工作就是强化这种体验。具体的引导词可参考如下话述：“现在，请你在内心世界里找一找，有没有一个安全的地方，可以让你感受到确定的安全和舒适。他可能存在于你的想象世界里，也可能就在你的四周，无论它在这个世界或者这个宇宙的什么地方你可以给这个地方设置一个界限，这里只属于你一个人，没有你的允许，谁也不能进来。如 果你觉得孤独，可以带上友善的、得意的东西来陪伴你、帮助你、但是，真实的人不能被带到这里来别焦急，渐渐考虑，找一找这么个奇特、安全、满足的地方，直到这个安全岛渐渐在自己的内心清楚、明确起来或许你观察某个画面，或许你感觉到了什么，
29、或许你首先只是在想着这么一个地方。让它消灭，无论消灭的是什么，就是它啦假设在你查找安全岛的过程中，消灭了不舒适的画面或者感受，别太大意这些，而是告知自 己，现在你只是想觉察好的、开心的画面处理不舒适的感受可以等到下次再说。现在， 你只是想找一个只有奇特的、使你感到舒适的、有利于你恢复心情的地方你可以确定，确定有一个地方，你只要需要花一点时间、有一点急躁有时候，要找一个这样的安全岛还有些困难，由于还缺少一些有用的东西。但你要知道，为找到和装备你内心的安全岛，你可以利用你想的到的器具，比方交通工具、日用工具、各种材料，固然还有魔力、一切有用的东西在个别治疗时，可以说：“当你到达了自己内心的安全到时
30、，就请告知我。假设你情愿，你可以向我描述这个地方的样子；假设你期望我对此一言不发，也没关系。”当事人描述其内心的活动过程中，治疗师应伴随其左右，通过屡次提问而使其想象中的画面 更加清楚起来：你的眼睛所观察的，让你感到舒适吗？假设是，就留在那里；假设不是，就变换一下，直到你的眼睛真的觉得很舒适为止气温是不是很适宜？假设是，那就这样；假设不是，就调整一下气温，直到你真的觉得很舒适为止你能不能闻到什么气味？舒适吗？假设是，就保存原样；假设不是，就变换一下，知道你真的觉得很舒适为止环顾一下左右，看看这个安全岛是否真的让你感到完全放松、确定安全、格外满足。请你用自己的心智检查一下假设有哪里让你不舒适的话
31、，你可以利用各种手段对其作出调整看看这里是否还需要添加什么东西，才会让你感觉格外安全和舒适把你的小岛装备好了以后，请你认真体会，你的身体在这样一个安全的地方，都有哪些感受？ 你观察了什么？你听见了什么？你闻见了什么？你的皮肤感觉到了什么？你的肌肉有什么 感觉？呼吸怎么样？腹部感觉怎么样？请您尽量认真地体会现在的感受，这样你就知道，到这个地方的感受是什么样的假设你在这个小岛上感到确定的安全，就请你用自己的躯体设计一个特别的姿势或动作。以 后，只要你一摆出这个姿势或者一做这个动作，它就能帮你在想象中快速地回到这个地方来， 并且让你感觉到舒适。你可以握拳，或者把手摊开。这个动作可以设计成别人一看就明
32、白的 样子，也可以设计成只有你自己才明白的样子。请你带着这个姿势或者动作，全身心地体会一下，在这个安全岛的感受有多好 撤掉你的这个动作，回到这个房间里来。假设有情愿伙伴的朋友或伙伴，你们可以相互帮助，帮助对方构建自己的安全岛。你也可以 请自己的好朋友父母等牢靠的人读引导语来帮助你构建自己的安全岛，也可以将这样的引导 语用录音机或 MP3 之类的设备录制下来，然后放给自己听。假设你很认真、明确地完成了自己内在安全岛的构建，就可以在自己心情状况不好的时候加以使用了。比方，当你很难过、难过、生气、焦躁时，可以让自己进人内在的安全岛，从而重获得愉悦、安静的心情。“ 4.图片负面心情打包处理技术对于那些
33、因经受灾难大事有明显心理苦痛，表现出明显急性应激反响如强迫性的闪回、反复体验创伤情境、睡眠饮食受到严峻影响等的个体，可以承受图片负性心情打包处理技术来处理病症。争论结果说明，该技术能够有针对性地处理急性期简洁诱发将来发生PTSD 的核心病症闪回、创伤体验等病症，最大程度地降低被干预者将来PTSD 的发生率。具体操作流程如下：（1） 图片负性心情联结。各种灾难场景往往以图片的形式消灭在被干预者大脑，这些图 片会引起很多心情反响，如恐惊、紧急、哀痛、内疚等。让被干预者想象在”负性心情处理“时表达的各种创伤场景，以图片的方式进展描述，然后准确体验每个图片背后的心情，逐 个将图片和心情一一对应联结。（
34、2） 功能分析、图片分别。对大脑中的图片进展功能分析，有些是纯负性的刺激，如分别 的残肢、变形的躯体等，保存无益；有些图片是正性的，可以作为成长资源利用的，建议保存；此外，同一幅图片，可能既有负性又有正性的局部，此时要进展细致的功能分析，慎重地切割分别。在功能分析时，不仅要从专业角度来分析其功能是正性还是负性的，而且更应 询问被干预者处理某个画面的意愿。（3） 图片负性心情打包。通过功能分析，干预者和被干预者找到统一目标：被干预者反复闯入的刺激性的负性图片，并且这些图片是被干预者想处理的。接下来，要求被干预者把 留意力集中在大脑中消灭频率最高，最能引起猛烈苦痛体验的刺激画面上，让被干预者通过
35、表达或体验与之相关联的负性心情，从而完成负性心情与图片的粘合和打包过程。（4） 快速眼动技术。利用快速眼动技术，修通大脑神经通路，阻断创伤记忆与苦痛情感之 间的联系。 5温和画面与正性理念的植入。利用自身资源，让被干预者找到一个替代性的温和画面， 该画面可以带给他力气。然后，干预者对其进展正性理念的引导、植入，使其对创伤体验的 生疏更加乐观。之后，干预者对被干预者进展评估，如询问其感受，观看面部表情变化等指标，以到达预期效果，完毕此次干预。6留意事项。干预过程中，依据被干预者需要，干预者要随时进展放松与评估。此外， 假设将整个干预过程进展细化的记录和档案保存，可提高干预者的实践水平、积存阅历，
36、也有 利于提高心理危机干预工作的科学性。5、催眠术催眠无论是在急性应激状态还是PTSD 的治疗中，都占据着重要的地位。通过催眠，可以让求助者快速的放松心身，处理创伤性大事，在催眠状态下结合认知行为矫正、合理信念植入、 心情宣泄、自我重建等，能快速的战胜恐惊、闪回等病症的困扰，有效抑制回避、人际障碍的现象。其次章危机与灾后的应激反响及以及应激相关障碍一、心理危机进展的过程和结果1. 心理危机进展的过程心理危机的进展过程，一般分 4 个阶段：（1） 冲击期。这个心理反响发生在危机大事爆发当时或不久之后，人们感到震惊、恐慌、不知所措；（2） 防范期。主要表现为人们想恢复心理上的平衡，掌握焦虑和心情紊
37、乱，恢复受到损害的认知功能，但不知如何做，会消灭对不平衡心理的否认或对其加以合理化等反响；（3） 解决期。人们乐观实行各种方法承受现实，寻求各种资源努力想方设法解决问题，使焦虑减轻、自信增加、社会功能恢复；（4） 成长期。由于人们经受了危机而在心理上变得更加成熟，并获得了应对危机的技巧， 但仍会有人消极地应对而消灭种种心理不安康的行为；2. 心理危机的结果心理危机是一种正常的生活经受，并非疾病或病理过程，每个人在人生不同阶段都会经受这种危机，由于处理危机的方法不同，结果也就不同：第一种是顺当度过危机，学会处理危机的方法和策略，提高了心理安康水平； 其次种是留下心理创伤，影响今后的社会适应；第三
38、种是消灭自伤行为，承受不住猛烈的刺激而消灭一过性的自伤行为； 第四种是严峻心理障碍，未能度过危机而消灭严峻的心理障碍；对于大多数人来说，危机反响无论在程度上还是在时间上，都不会给生活带来永久性或者极端的影响，他们需要的只是时间，加上亲友之间的体谅和支持，就能够逐步恢复对现状和生活的信念。假设心理危机过强，持续时间过长，就会降低人体的免疫力，消灭格外时期的非理性行为。对个人而言，轻则危害身体安康，增加患病的可能，重则会消灭攻击性行为和精神损害，其结果是不仅增加了有效防范和掌握灾难的困难，还在无形之中给自己和别人制造了的恐 慌。对社会而言，则会引发更大范围的秩序紊乱，冲击和阻碍正常的社会生活，如消
39、灭犯罪增加等问题。二、心理应激相关障碍的分类、定义及病症表现心理应激反响不等于心理应激障碍，只有应激反响超出了肯定强度或者持续时间超过肯定程度，并对个体的社会功能和人际交往产生影响时，才构成心理应激障碍。1.急性应激障碍急性应激障碍的特点是“急”，是指患病应激性大事后的一过性状况，一般在应激大事刺激后数分钟至数小时内消灭，并且在几天内消逝，快的几小时可以恢复，消灭与否取决于打击 严峻程度、个体的易感性和应对方式。典型临床表现包括意识转变，行为转变，心情转变。 2.创伤后应激障碍PTSD创伤后应激障碍是对异乎寻常的威逼性、灾难性大事的延迟和长久的反响，一般在 1-6 个月内消灭，少数在 6 个月
40、以后消灭，为延迟性PTSD，发生要晚，持续要长，往往持续1 个月以上，甚至长达数年。一般人群50%一生至少经受或者目击 1 次创伤性大事，PTSD 患病率大约 7-12%，其中女性多于男性。PTSD 的危急因素包括：精神病史、童年心理创伤如问题家庭、父母离异、性格内向、神经质倾向、有其他创伤性大事同时发生、家境不好、身体安康欠佳等。主要临床表现：侵入性的回忆和反复消灭的噩梦，反复体验创伤性大事闪回；回避与创伤有关的刺激少数学生不意愿上学，情感麻木并且兴趣下降，除了行为回避的同时，也会消灭情感回避状态，这也称为“心理麻木”或“情感麻痹”；持续性的焦虑和警觉水平增高，如难以入睡、警觉性过高、简洁受
41、惊吓、无法认真做事等。大多数PTSD 患者一年内可以恢复，少数则持续数年不遇而造成长久的精神负担，有的还可能造成终身精神残疾，再也无法正常生活。3.适应障碍适应障碍引起适应障碍的应激大事可以格外猛烈，可以是个体长期处在逆境中，大事导致一 个人的生活的转变，需要进展调整，假设不能适应就导致结果，主要与性格有关。发生比较 缓慢，常常在大事后1-3 个月发生，临床表现不猛烈。成人为心情特别，如紧急担忧，行为转变，如效率下降。儿童为行为特别明显，不能留意，做小动作，上网成瘾，打架厌学。 三、急性应激障碍诊断标准CCMD-31. 病症标准：以异乎寻常的和严峻的精神刺激为缘由，至少有以下1 项：有猛烈恐惊
42、体验的精神运动性兴奋，行为有肯定盲目性；有情感迟钝的精神运动性抑制如反响性木僵，或轻度意识模糊；2. 严峻标准：社会功能严峻受损；3. 病程标准：受刺激后数分钟至数小时发生，病程短暂，一般持续数小时至1 周，一般在 1个月内缓解；4. 排解标准：排解癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症；5. 鉴别留意事项：1) 假设表现亚临床水平的焦虑抑郁或其他非特异性病症，可考虑适应障碍；2) 假设病症是既有另外一种精神病症恶化，则不诊断急性应激障碍；3) 假设消灭以妄想和严峻心情障碍为主病症，应考虑诊断为急性应激性精神病急性反响性精神病。四、创伤后应激障碍的诊断标准CCMD-31. 病症标
43、准：患病对每个人来说都是异乎寻常的创伤性大事或者境况如天灾人祸；反复重现创伤性体验病理性重现，并且至少有以下 1 项；a.不由自主地回想受打击的经受； b.反复消灭有创伤性内容的噩梦； c.反复发生错觉、幻觉；d.反复发生触景生情的精神苦痛，如目睹死者遗物、旧地重游或在周年日等状况下会感到特别苦痛和产生明显的生理反响，如心悸、出汗、面色苍白等；持续的警觉性增高，并且至少有以下1 项；a.入睡困难或睡眠不深； b.易激惹；c.集中留意力困难； d.过分担惊受怕；与刺激相像或有关情景的回避，并且至少有以下2 项；a. 竭力回避回忆有关创伤性经受的人与事；b. 避开参与能够引起苦痛回忆的活动，或避开
44、到会引起苦痛回忆的地方； c.不意与人交往，对亲人变得冷淡；d.兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经受无关的某些活动仍有兴趣； e.选择性遗忘；f.对将来失去期望和信念； 2.严峻标准：社会功能受损；3. 病程标准：精神障碍延迟发生患病打击后数日或数月消灭，罕见半年以后发生，符合病症标准至少已经 3 个月；4. 排解标准：排解情感障碍，其他应激障碍，神经症，躯体形式障碍灯；5. PTSD 分类：CCMD-3和ICD-10都未再分亚型。DSM-IV将 PTSD 分为三种类型： 急性型，病程短于3 个月；慢性型，3 个月或更长；迟发型，创伤性大事发生6 个月以后才消灭病症；6. 有待鉴别的问题： 其他
45、应激相关障碍其他精神障碍考虑PTSD 诊断时不能无视器质性的问题第三章心理危机干预的团体心理辅导一、团体心理辅导的概念团体心理辅导CISD是在团体的心理环境下为成员供给心理帮助与指导的一种心理辅导 形式，即是以团体为对象，运用适当的辅导策略或方法，通过团体成员的互动，促使个体在人际交往中生疏自我，探讨自我，接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习的态度与行为方式，增加进适应力量，以预防或解决问题，并激发个体潜能的干预过程。CISD 的目标是：公开争论内心感受，支持与劝慰，资源发动，帮助当事人在心理上消化创伤体验。通常在损害大事发生后 24-48 小时内实施；CISD 的干预者需要受到训练的专业人
46、员实施，如心理卫生工作者，心理询问师； CISD 的时限：依据参与人员的数量，整个过程大约需要2-3 小时；CISD 的参与人数：8-12 人为宜；二、心理危机干预团体心理辅导的留意事项对于那些处于抑郁状况的人或者以消极方式对待晤谈的人，可能会给其他参与者增加负面影响；建议晤谈与特定的文化性相全都，有时文化仪式可以替代晤谈如哀悼仪式；对于急性哀痛的人，并不适宜参与CISD，由于时机不好，晤谈可能会干扰其认知过程， 引发精神错乱。假设参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一晤谈整的其他人带来灾难性的创伤；WHO 不支持只在受害者中单次实施；受害者晤谈完毕以后，训练危机干预团队要组织成员急性团队晤谈，以缓解干预人员的压力；不要强迫被干预者表达灾难细节； 三、专业技术与操作1. 第一期介绍期实施者进展自我介绍，介绍CISD 的规章，认真解释保密原则；2. 其次期事实期请参与描述危机大事发生时或者发生后他们自己及大事本身的一些实际状况，询问参与者在 这些大事过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为，每个参与者都要发言，最终参与者会感到整个大事由此真相大白；3. 第三期感受期询问有关危机大事发生时或发生后的感觉；4. 第四期病症描述期请参与者描述自己的应激反响综合病症，询问危机大事发生时或发生后参与者有何不寻常的 体验，目前有何不寻常的体验，