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1、.慢性肾衰竭附 慢性肾脏病 诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率glomerular filtration rate, GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床病症组成的综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期表 48-1)。表 48-1我国 CRF 的分期方法依据 1992 年黄山会议纪要CRF 分期 肌酐去除率(Ccr)血肌酐(Scr)说明205(ml/min)(mol/l)(mg/dl)肾功能代偿期 50801331
2、771.52.0大致相当于 CKD2 期肾功能失代偿期 20501864422.15.0大致相当于 CKD3 期肾功能衰竭期 10204517075.17.9大致相当于 CKD4 期 尿毒症期 25 ml/min，或血肌酐350mol/l患者中，局部患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3-的重吸取力量下降，因而可发生正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当 GFR 降低至350mol/l时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴 留，可发生高氯血症性或正氯血症性高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸中206.毒。轻度慢性酸中毒时, 多数患者病症较
3、少，但如动脉血 HCO-3 6.5mmol/l)有肯定危急，需准时治疗抢救。有时 由于钾摄入缺乏、胃肠道丧失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可消灭低钾血症。4 钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。钙缺乏主要与钙摄入缺乏、活性维生素 D 缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等多种因素有关，明显钙缺乏时可消灭低钙血症。血磷浓度由肠道对磷的吸取及肾的排泄来调整。当肾小球滤过率下降、尿内排出削减，血磷浓度渐渐上升。在肾衰的早期，血钙、磷仍能维持在正常范围，且通常不引起临床病症， 只在肾衰的中、晚期GFR20ml/min时才会消灭高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷 血w 症、活性维生素 D 缺乏等可诱发甲状旁
4、腺激素PTH上升, 即继发性甲状旁腺功能亢进简称甲旁亢和肾性骨养分不良。5 镁代谢紊乱：当 GFR20ml/min 时，由于肾排镁削减，常有轻度高镁血症。患者常无任何病症; 如使用含镁的药物(抗酸药、泻药等), 那么更易于发生。低镁血症也偶可出现，与镁摄入缺乏或过多应用利尿剂有关。2. 蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱CRF 病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积氮质血症，也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。上述代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或/ 和合成削减、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。糖代谢特别主要表现为糖耐量减低和低血糖两种状况，前者多见，后者少见。高
5、脂血症 相当常见，其中多数病人表现为轻到中度高甘油三脂血症，少数病人表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素 A 水平增高、维生素 B6 及叶酸缺乏等。3. 心血管系统表现207心血管病变是 CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。尤其是进入终末期肾病阶段，那么死亡率进一步增高占尿毒症死因的 45-60。近期争辩觉察, 尿毒症患者心血管不良大事及动脉粥样硬化性心血管病比一般人群约高 15-20 倍。较常见的心血管病变主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。近年觉察，由于高磷血症、钙分布特别和“血管保
6、护性蛋白如胎球蛋白 A缺乏而引起的血管钙化，在心血管病变中亦起着重要作用。4. 呼吸系统病症 体液过多或酸中毒时均可消灭气短、气促，严峻酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿，此时肺部 X 线检查可消灭“蝴蝶翼征，准时利尿或透析上述病症可快速改善。5. 胃肠道病症 主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡，尤以前者为最常见。6. 血液系统表现 CRF 病人血液系统特别主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度
7、贫血，其缘由主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、养分不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期 CRF 病人有出血倾向，如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。7. 神经肌肉系统病症 早期病症可有失眠、留意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反响冷淡、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神特别等。四周神经病变也很常见，感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或苦痛感、 深反射迟钝或消逝，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。初次透析患者可能发生透析失衡综合征，消灭恶心、呕吐、头痛、惊厥等, 主要由于血透后细胞内外液渗
8、透压失衡和脑水肿、颅内压增高所致。8. 内分泌功能紊乱 主要表现有：肾脏本身内分泌功能紊乱：如 1,25(OH)2 维生素 D3、红细胞生成素缺乏和肾内肾素血管紧急素 II 过多；下丘脑垂体内分泌功能紊乱：如泌乳素、促黑色素激素(MSH)、促黄体生成激素(FSH)、促激素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等水平增高；外周内分泌腺功能紊乱：大多数病人均有血 PTH 上升，局部病人(大约四分之一)有轻度甲状腺素水平降低；以及胰岛素受体障碍、性腺功能减退等。9. 骨骼病变 肾性骨养分不良即肾性骨病相当常见，包括纤维囊性骨炎高周转性骨病、骨生成不良adynamic bone disease、骨软化
9、症低周转性骨病及骨质疏松症。在透析前患者中骨骼线觉察特别者约 35，但消灭骨痛、行走不便和自发性骨折相当208少见少于 10。而骨活体组织检查骨活检约 90可觉察特别，故早期诊断要靠骨活检。纤维囊性骨炎主要由于 PTH 过高引起，易发生骨盐溶化、肋骨骨折。X 线检查可见骨骼囊样缺损如指骨、肋骨及骨质疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表现。骨生成不良的发生，主要与血 PTH 浓度相对偏低、某些成骨因子缺乏有关，因而缺乏以维持骨的再生；透析患者如长期过量应用活性维生素 D、钙剂等药或透析液钙含量偏高， 那么可能使血 PTH 浓度相对偏低。【诊断要点】1. 诊断要点：1 慢性肾脏病史超过 3 个月。所谓
10、慢性肾脏病，是指各种缘由引起的慢性肾脏构造和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分特别及影像学检查特别。2 不明缘由的或单纯的 GFR 下降60ml/min老年人 GFR50ml/min超过 3 个月。3 在 GFR 下降过程中消灭与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床病症。以上三条中，第一条是诊断的主要依据。依据其次条做诊断时宜慎重或从严把握。如第三条同时具备，那么诊断依据更为充分。临床医师应认真询问病史和查体，而且应当准时做必要的试验室检查，包括肾功能的检 查，以及血电解质K，Na, Cl, Ca, P 等、动脉血气分析、影像学等。要重视 CRF 的定期筛查(一般人群一般每年一次)，努力做到早期
11、诊断。2. 鉴别诊断：1 CRF 与与肾前性氮质血症的鉴别: 在有效血容量补足 24-72 小时后肾前性氮质血症患者肾功能即可恢复，而 CRF 那么肾功能难以恢复。2 CRF 与急性肾衰的鉴别: 往往依据患者的病史即可作出鉴别。在患者病史欠详时， 可借助于影像学检查如 B 超，CT 等或肾图检查结果进展分析，如双肾明显缩小，或肾图提示慢性病变，那么支持 CRF 的诊断。3 慢性肾衰伴发急性肾衰: 假设慢性肾衰较轻, 而急性肾衰相对突出, 且其病程进展符合急性肾衰演化过程，那么可称为“慢性肾衰合并急性肾衰(acute on chronic renalfailure), 其处理原那么根本上与急性肾
12、衰一样。如慢性肾衰本身已相对较重，或其病程加重过程未能反映急性肾衰演化特点，那么称之为“慢性肾衰急性加重(acute progression of CRF)。【治疗方案与原那么】209一、 延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策：对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患如糖尿病、高血压病等进展准时有 效的治疗，防止 CRF 的发生，称为初级预防primary prevention。 对轻、中度 CRF 准时进展治疗，延缓、停顿或逆转 CRF 的进展，防止尿毒症的发生，称为二级预防secondary prevention。二级预防根本对策是：1. 坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等坚
13、持长期合理治疗。2. 防止或消退 CRF 急剧恶化的危急因素：肾脏根底疾病的复发或急性加重、严峻高血压未能把握、急性血容量缺乏、肾脏局部血供急剧削减、重症感染、组织创伤、尿路梗阻等、其它器官功能衰竭如严峻心衰、严峻肝衰竭、肾毒性药物的使用不当等。3. 阻断或抑制肾单位损害渐进性开展的各种途径，保护健存肾单位。对患者血压、血糖、尿蛋白定量、GFR 下降幅度等指标，都应当把握在“抱负范围。1 严格把握高血压：24 小时持续、有效地把握高血压，对保护靶器官具有重要作用， 也是延缓、停顿或逆转 CRF 进展的主要因素之一。透析前 CRFGFR10ml/min患者的血压，一般应当把握在 120-130/
14、75-80mmHg 以下。血管紧急素转化酶抑制剂ACEI和血管紧急素受体 1 拮抗剂ARB具有良好降压作用，还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用。2 严格把握血糖:争辩说明，严格把握血糖，使糖尿病患者空腹血糖把握在 90-130 mg/dl，糖化血红蛋白HbA1C 7%，可延缓患者 CRF 进展。2103 把握蛋白尿:将患者蛋白尿把握在0.5g/d，或明显减稍微量白蛋白尿，均可改善其长期预后，包括延缓 CRF 病程进展和提高生存率。4 饮食治疗:应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或-酮酸(EAA/KA)，可能具有减轻肾小球硬化和肾间质纤维化的作用。多数争辩结果支持饮食治疗对延缓 C
15、RF进展有效, 但其效果在不同病因、不同阶段的 CRF 病人中有所差异。5 其它：乐观订正贫血、削减尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等，很可能对肾功能有肯定保护作用，正在进一步争辩中。二、早中期慢性肾衰的治疗措施1. CRF 的养分治疗CRF 病人蛋白摄入量一般为 0.6-0.8gkg.d，以满足其根本生理需要。磷摄入量一般应220mol/l不宜应用噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂，因此时疗效甚差。对严峻肺水肿急性左心衰竭者，常需准时赐予血液透析或持续性血液滤过，以免延211误治疗时机。对慢性肾衰患者轻、中度低钠血症，一般不必乐观处理，而应分析其不同缘由，只对真性缺钠者慎重地进展补充钠盐。对严峻
16、缺钠的低钠血症者，也应有步骤地渐渐订正低钠状态。对“失钠性肾炎患者，因其肾脏失钠较多，故需要乐观补钠，但这种状况比较少见。3 高钾血症的防治当 GFR3.5-4mg/dl时，即应限制钾的摄入(一般为 1500-2022mg/d)。当 GFR 5.5 mmol/l 时，那么应严格限制钾摄入 ( 一般低于1000mg/d)。在限制钾摄入的同时，还应准时订正酸中毒，并适当应用襻利尿剂速尿、丁尿胺等，增加尿钾排出。对已有高钾血症的患者，应实行乐观的降钾措施：准时订正酸中毒，除口服碳酸氢钠 外，必要时血钾6mmol/l可静滴碳酸氢钠 10-25g，依据病情需要 4-6 小时后还可重复给予。赐予襻利尿剂：
17、最好静脉或肌肉注射呋塞米 40-80mg或丁尿胺 2-4mg，必要时将剂量增至 100-200mg/次。应用葡萄糖-胰岛素溶液输入葡萄糖 4-6g 中加胰岛素 1 单位。口服降钾树脂，一般每次 5-20g，每日 3 次，增加肠道钾排出, 以聚苯乙烯磺酸钙如Sorbisterit 等更为适用，由于离子交换过程中只释放离子钙，不致增加钠负荷。对严峻高钾血症血钾6.5 mmol/L，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应准时赐予血液透析治疗。3. 高血压的治疗对高血压进展准时、合理的治疗，不仅是为了把握高血压的某些病症，而且是为了乐观 主动地保护靶器官心、肾、脑等。ACEI、ARB、钙通道拮抗剂(CCB)、
18、襻利尿剂、-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以 ACEI、ARB、CCB 的应用较为广泛。透析前慢性肾衰患者的血压应130/80mmHg,维持透析患者血压一般不超过 140/90mmHg。4. 贫血的治疗如排解缺铁等因素，Hb100-110g/L 或 HCT30%-33%，即可开头应用重组人红细胞生成素rHuEPO治疗。一般开头用量为每周 50100U/kg，分 23 次注射 (或 2022-3000U/ 次，每周 2-3 次)，皮下或静脉注射,以皮下注射更好。对透析前 CRF 来说，目前趋向于小剂量疗法2022-3000U，每周 1-2 次，疗效佳，副作用小。直至 Hb 上升至 120g/L
19、(女)130g/L (男) 或 HCT 上升至 33%36%，是为达标。在维持达标的前提下，每个月调整用量次，适当削减EPO 的用量。个别透析患者 rHuEPO 剂量可能有所增加3000-4000U/次，每周 3 次，但不应盲目单纯加大剂量，而应当分析影响疗效的缘由，有针对性地调整治疗方案。212在应用 rHuEPO 时，应同时重视补充铁剂。口服铁剂主要有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等。局部透析患者口服铁剂吸取较差，故常需要经静脉途径补充铁，以氢氧化铁蔗糖复合物蔗糖铁的平安性及有效性最好。5. 低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗当 GFR7mg/dl或血清 Ca、P 乘积65(mg2/dl 2)者，那
20、么应暂停应用钙剂，以防加重转移性钙化, 此时可短期服用氢氧化铝制剂10-30ml/次，每日 3 次，待 Ca、P 乘积65(mg 2/dl 2)时，再服用钙剂。对明显低钙血症患者, 可口服 1,25(OH)2D 3钙三醇，0.25g/d，连服 24 周；如血钙和病症无改善，可将用量增加至 0.5g/d；对血钙不低者，那么宜隔日口服 0.25g。凡口服钙三醇患者，治疗中均需要监测血 Ca、P、PTH 浓度，使透析患者血钙磷乘积尽量接近目标值的低限CaP 55mg 2/dl 2或 4.52mmol 2/l 2)，血 PTH 保持在 150-300 pg/ml，以防止生成不良性骨病。6. 防治感染：
21、寻常应留意防止感冒，预防各种病原体的感染。抗生素的选择和应用原那么，与一般感染一样，唯剂量要调整。在疗效相近的状况下，应选用肾毒性最小的药物。7. 高脂血症的治疗：透析前慢性肾衰患者与一般高血脂者治疗原那么一样，应乐观治疗。但对维持透析患者，高脂血症的标准宜放宽，如血胆固醇水平保持在 250-300 mg/dl，血甘油三酯水平保持在 150-200 mg/dl 为好。8. 口服吸附疗法和导泻疗法：透析前 CRF 患者，可口服氧化淀粉或活性炭制剂、大黄制剂或甘露醇导泻疗法等，以利用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出, 对减轻患者氮质血症起到肯定关心作用。9. 其它：糖尿病肾衰竭患者随着 GFR 明显
22、下降，必需相应削减胰岛素用量；高尿酸血症通常不需药物治疗，但如有痛风，那么口服别嘌醇 0.1g，每日 12 次；皮肤瘙痒： 口服抗组胺药物，把握高磷血症及强化透析，对局部患者有效。三、尿毒症的替代治疗当慢性肾衰患者 GFR 6-10 ml/min血肌酐高于 707mol/L并有明显尿毒症临床表现， 经治疗不能缓解时，那么应进展透析治疗。对糖尿病肾病，可适当提前GFR 10-15 ml/min安排透析。血液透析简称血透和腹膜透析简称腹透的疗效相近，但各有其优缺点， 在临床应用上可互为补充。但透析疗法仅可局部替代肾的排泄功能对小分子溶质的去除仅213相当于正常肾脏的 10%-15%，而不能代替其内
23、分泌和代谢功能。1. 血液透析：血透前 3-4 周，应预先给患者做动静脉内瘘位置一般在前臂，以形成血流通道。血透治疗一般每周做 3 次，每次 46 小时。在开头血液透析 48 周内，尿毒症症状渐渐好转；如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活 1020 年以上。但透析治疗连续地去除溶质的方式使血容量、溶质浓度的波动较大，与生理状态有相当差距，需进一步改进。2. 腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析CAPD疗法设备简洁，易于操作，平安有效，可在患者家中自行操作。每日将透析液输入腹腔，并交换 4 次一次 6 小时，每次约 2L。CAPD 是持续地进展透析，持续地去除尿毒症毒素，血容量不会消灭明显波动。CA
24、PD 在保存残存肾功能方面优于血透，费用也较血透低。CAPD 尤其适用于老人、糖尿病患者、小儿患者或做动静脉内瘘有困难者。肾移植：病人通常应先做一段时间的透析，待病情稳定并符合有关条件后, 再考虑进展肾移植术。成功的肾移植可使患者恢复正常的肾功能包括内分泌和代谢功能。移植肾可 由尸体供肾或亲属供肾由兄弟姐妹或父母供肾，以前者肾移植的效果更好。要在 ABO 血型配型和 HLA 配型适宜的根底上，选择供肾者。肾移植需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素 A或他克莫司、硫唑嘌呤或麦考酚酸酯等。近年肾移植的疗效已明显改善，尸体供肾移植肾的 1 年存活率达 85以上。由于移植
25、后长期使用免疫抑制剂，故并发感染者增加，恶性肿瘤的患病率也有增高。附 慢性肾脏病慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)是严峻危害人类安康和生命的常见病。近年国内外有关资料说明，CKD 的发病率、患病率明显上升。加强和改善 CKD 的防治，已经成为不行无视的公共卫生问题和医疗问题。1. 慢性肾脏病的定义和分期2022 年美国肾脏病基金会NKFKDOQI 专家组提出了的CKD 定义及分期方法表 48-3。表 48-3 美国 KDOQI 专家组对 CKD 分期方法的建议分期 特征 GFR 水平ml/min/1.73m 2防治目标-措施2141 肾损害伴 GFR 正常或上
26、升 90CKD 诊治；缓解病症；延缓 CKD 进展2 肾损害伴 GFR 轻度降低 6089评估、延缓 CKD 进展；降低CVD 患病危急3GFR 中度降低3059减慢延缓 CKD 进展；评估、治疗并发症4 GFR 重度降低 1529综合治疗；透析前预备5 ESRD终末期肾病 15如消灭尿毒症，需准时替代治疗*注：透析治疗的相对指征为 GFR 8-10ml/min，绝 对指征为 GFR 6ml/min；但对晚期糖尿病肾病，那么透析治疗可适当提前至 GFR10-15 ml/min。依据该定义，CKD 是指肾脏损害kidney damage或肾小球滤过率glomerular filtration r
27、ate，GFR低于 60ml/min1.73m2持续至少 3 个月。肾脏损害是指肾脏病理学检查特别，或肾损害的试验指标如血、尿或影像学特别。这一的分期方法，将 GFR90ml/min 且伴有肾病的患者视为 CKD1 期，强调了对早期 CKD 的监测，对加强 CKD 的早期防治比较有益；同时也放宽了晚期 CKD 的诊断标准，将 GFRGFR60 ml/min1.73m 2的患者, 必需同时具有肾脏损害的其它表现，才能诊断为 CKD2 期。CKD 不是称谓单一的肾脏疾病或综合征的术语，而是全部各种类型的慢性肾脏疾病的总称，它不能取代具体的肾脏病病名或诊断。近年来, 这一的 CKD 定义及分期方法已
28、得到较普遍的认可。目前已有不少临床争辩乐观探讨了的分期方法在临床实践中的应用前景和完善措施。同时,也有一些专家提出了进一步改进的重要意见和建议，受到了同行的重视。2. 慢性肾脏病的筛查提高 CKD 防治率的前提是必需提高其认知率和诊断率。由于大多数 CKD 病人早期没有病症或病症较轻，因此，早期筛查、定期检查，提高筛查的质量，对提高诊断率格外重要。 CKD 筛查的内容, 主要包括 CKD 肾损害表现与诊断、CKD 病情程度包括肾功能、CKD 发病和进展的危急因素、CKD 的并发症尤其是心血管病等。筛查 CKD 时，除了解病史、215体征包括血压外，应当做必要的试验室检查。常用检测工程包括尿常规
29、、肾功能主要是肾小球滤过功能、血糖、血尿酸、血脂等。此外，还有尿红细胞形态相差显微镜检查、 尿微量白蛋白测定、24 小时尿蛋白定量、尿低分子蛋白、尿蛋白/尿肌酐比值、肾脏影像学检查如 B 型超声等，可由临床医生依据患者具体状况选择。检测和评估肾小球滤过功能的主要方法有：测定血清肌酐浓度Scr、肌酐去除率Ccr、同位素法测肾小球滤过率GFR等。对不同人群如不同的性别、年龄、民族、养分状况等来说，其 Scr、Ccr 值可能会有显著差异。也可依据 Scr 值来计算 GFR(即 eGFR)，一般应用简化 MDRD 公式 Levey et a l.2022 年发表，N1070： 或 Cockroff-G
30、ault 公式Cockcroft 等 1976 年发表，N236：但这两种方法均有肯定局限性, 在局部人群中尚不完全适用,今后需进一步完善。此外，依据最争辩 , 在诊断 CKD3 期时宜慎重 ( 尤其是老年或女性个体 ), 应当在 60GFR 30ml/min的根底上加上肾损害的其它表现至少一项再作出诊断。蛋白尿的程度可在肯定程度上反映 CKD 的性质和轻重。尿白蛋白定量，即尿白蛋白排出率UAE，是推断早期肾损害的敏感指标之一；对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者，应定期检测 UAE，以便尽早觉察肾损害。对于有明显临床蛋白尿的患者， 目前仍需检测 24 小时尿蛋白定量(表 48-4)。表 48-4 正常蛋白尿和病理性蛋白尿的推断标准项 目 正常值 微量白蛋白尿 临床蛋白尿或白蛋白尿尿蛋白半定量 30 mg/dl尿蛋白/尿肌酐比率 200 mg/g24 小时尿蛋白定量 300 mg/d24 小时尿白蛋白定量 300 mg/d尿白蛋白排泄率UAE 200 g/min对于既往安康者，一般需每年筛查一次 CKD。假设已有高血压、糖尿病等，建议每年定期检查尿常规、肾功能等工程至少两次或两次以上；假设已经有某些病症，那么应当准时去医216院进展较全面的检查。