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1、心电图评估左心室功能的价值心电图评估左心室功能的价值河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所谷国谷国强心电图与左心室功能心电图与左心室功能u心电图心电图 心脏电活动心脏电活动u左心室功能左心室功能 心脏机械活动心脏机械活动u心脏是一个统一体心脏是一个统一体心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系QRS记分系统（记分系统（1）导联导联间期间期(ms)分值分值幅值比幅值比分值分值导
2、联最大分导联最大分IQ 301R/Q 112IIQ 4022Q 301aVLQ 301R/Q 112aVFQ 503R/Q 125Q 402R/Q 11Q 301QRS记分系统（记分系统（2）导联导联间期间期(ms)分值分值幅值比幅值比分值分值导联最大分导联最大分V1任何任何Q1R/S 114R 502R 401V2任何任何Q或或R 101R/S 1.514R 602R 501V3任何任何Q或或R 2011QRS记分系统（记分系统（3）导联导联间期间期(ms)分值分值幅值比幅值比分值分值 导联最大分导联最大分V4Q 201R/Q或或R/S 0.523R/Q或或R/S 11V5Q301R/Q或或
3、R/S 123R/Q或或R/S 21V6Q301R/Q或或R/S 123R/Q或或R/S 31QRS记分系统估测心梗患者左记分系统估测心梗患者左室射血分数室射血分数uPalmeri于于1982年年采采用用QRS记记分分系系统统估估测测心心肌肌梗死患者左室射血分数。梗死患者左室射血分数。pQRS记记分分与与LVEF明明显显相相关关，LVEF=60-3QRS分分值（值（r=-0.88,p3分分判判断断LVEF50%的的敏敏感感性性、特特异异性分别为性分别为93和和88。pQRS记记分分与与LVEF的的相相关关性性在在前前壁壁心心梗梗、单单次次心心梗梗相关性更好，心肌缺血的存在影响其相关性。相关性更
4、好，心肌缺血的存在影响其相关性。p不能用于有左室肥厚及束支传导阻滞患者不能用于有左室肥厚及束支传导阻滞患者QRS记分系统估测心梗患者左室记分系统估测心梗患者左室射血分数射血分数:梗死部位的影响梗死部位的影响u急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者54例，男例，男42例，女例，女12例。例。p前壁心梗前壁心梗34例，年龄例，年龄50.59 10.29岁岁p下壁心梗下壁心梗20例，年龄例，年龄52.55 9.17岁岁u前壁心梗组前壁心梗组pLVEF(%)=56.26-2.09(QRS记记 分分)(r=-0.739,p0.05),但但LVEF却却有显著不同有显著不同(P=0.016).u急急性性心心梗梗组
5、组 LVEF(%)=58.58-2.11(QRS记记分分)(r=-0.683,P0.001)u陈陈旧旧心心梗梗组组 LVEF(%)=54.59-2.22(QRS记记分分)(r=-0.697,P0.001)心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u97例患者例患者pQ波心肌梗死患者波心肌梗死患者45例，男例，男38例，女例，女7例例p非心肌梗死患者非心肌梗死患者52例，男例，男42
6、例，女例，女10例例p均为窦性心律均为窦性心律p无束支传导阻滞无束支传导阻滞uQRS分分数数定定义义为为十十二二导导联联R波波振振幅幅总总和和与与QRS波波 群群 绝绝 对对 值值 总总 和和 之之 比比,即即 QRS分分 数数=R/QRS100%。uLVEF由放射性核素平衡法计算。由放射性核素平衡法计算。QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u全组全组pQRS分数分数:53.34 16.73%;LVEF:47.31 15.00%pLVEF=13.48 0.63（QRS分分 数数）(r=0.707,P0.001)u心梗组心梗组pQRS分分数数:48.46 17.73%;LVEF:42.86
7、 12.40%pLVEF=21.06 0.45（QRS分分 数数）(r=0.643,P0.001)u非心梗组非心梗组pQRS分数分数:57.56 9.19%;LVEF:51.16 11.93%pLVEF=0.88（QRS分数）分数）(r=0.98,P0.001)QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u在在 所所 有有 患患 者者，以以 QRS分分 数数 55 判判 断断LVEF45的的敏敏感感性性为为86.36%，特特异异性性为为90.20%。u在在非非心心梗梗患患者者，以以QRS分分数数55判判断断LVEF45的的敏敏感感性性为为100%，特特异异性性为为99.69%。QRS分数估测分数
8、估测LVEF的价值的价值QRS分数正常值分数正常值u343例例正正常常受受试试者者，男男173例例，女女170例例，平平均均年龄年龄39.5312.81岁。岁。uQRS分数正常值（均值及分数正常值（均值及95可信限）可信限）p全组：全组：62.948.35%，55.0170.87%；p男性：男性：61.558.94%，53.06 70.04%；p女性：女性：64.367.47%，56.26 71.46%。u男男性性组组和和女女性性组组之之间间QRS分分数数存存在在显显著著性性差差异异，女女性性组组QRS分分数数高高于于男男性性组组2.81 0.89%，但但与年龄无明显相关。与年龄无明显相关。Q
9、RS分数与分数与QRS记分系统估测记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较患者左室射血分数的比较u85例首次发生心梗的患者例首次发生心梗的患者p男性男性68例例,女性女性17例例p年龄年龄52.8410.15岁岁 uQRS分分数数定定义义为为十十二二导导联联R波波振振幅幅总总和和与与QRS波波 群群 绝绝 对对 值值 总总 和和 之之 比比,即即 QRS分分 数数=R/QRS100%。uQRS记分由简化的记分由简化的Selvester记分系统计算。记分系统计算。u左左室室射射血血分分数数(LVEF)由由放放射射性性核核素素心心室室造造影影方方法得出。法得出。QRS分数与分数与QRS记分系统估测
10、记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较患者左室射血分数的比较u在在急急性性前前壁壁心心梗梗患患者者,QRS记记分分值值及及QRS分分数数均均于于左左室射血分数显著相关室射血分数显著相关 pLVEF=57.11-2.13(QRS记分记分)(r=-0.72,P0.001)pLVEF=22.87+0.47(QRS分数分数)(r=0.66,P0.001)pQRS记分记分=14.95-0.19(QRS分数分数)(r=-0.67,P0.001)u以以QRS记记分分值值6判判断断左左室室射射血血分分数数45%的的敏敏感感性性为为77.17%,特特异异性性为为84.21%;以以QRS分分数数40%判判断断左
11、左室室射射血血分分数数45%的的敏敏感感性性和和特特异异性性亦亦分分别别为为77.17%和和84.21%。二者无显著性差异。二者无显著性差异。u在在急急性性下下/后后壁壁心心梗梗患患者者中中,QRS分分数数及及QRS记记分分值值均均不不与与左左室室射射血血分分数数相相关关，QRS记记分分值值与与QRS分分数数亦亦无无显著相关关系显著相关关系。心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系简化简化QRS分数估测分数估测LVEF的
12、价值的价值u121例非心肌梗死患者例非心肌梗死患者p心绞痛心绞痛76例，扩张型心肌病例，扩张型心肌病25例，正常人例，正常人20例。例。p均为窦性心律均为窦性心律p无束支传导阻滞无束支传导阻滞uQRS分分数数定定义义为为aVF，V2及及V6导导联联R波波振振幅幅总总和和与与QRS波波群群绝绝对对值值总总和和之之比比,即即简简化化的的QRS分数分数=R/QRS100%。uLVEF由放射性核素平衡法计算。由放射性核素平衡法计算。简化简化QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u全全组组LVEF为为54.04 15.01%，简简化化的的QRS分分数为数为57.99 15.30%。uLVEF=26.
13、12+0.48简简化化QRS分分数数（r=0.756,p0.001）。）。u以以简简化化QRS分分数数50判判断断LVEF 45的的敏敏感感性性、特特异异性性、阳阳性性预预测测值值及及阴阴性性预预测测值值分分别别为为83.69%、80.30%、93.90%及及61.53%心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系Morris指数估测指数估测LVEF的价值的价值u所谓所谓Morris指数指数,即即V1导联导联P波终末电势波终
14、末电势u在临床研究中，在临床研究中，Morris指数多用于估测肺动脉指数多用于估测肺动脉嵌顿压。嵌顿压。u在继发于急性心肌梗塞后的急性左心衰患者，在继发于急性心肌梗塞后的急性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压良好相关（指数与肺动脉嵌顿压良好相关（r=-0.82，P0.01）,在长期高血压及慢性左心衰在长期高血压及慢性左心衰患者，患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程度的相关（度的相关（r=-0.63，P0.01）。）。Morris指数估测指数估测LVEF的价值的价值uBianco等发现以等发现以Morris指数指数-0.03mm.s判判断肺动脉嵌顿压
15、断肺动脉嵌顿压14mmHg的敏感性为的敏感性为86%,特异性为特异性为79%。uPohjola等发现心肌梗塞后等发现心肌梗塞后Morris指数指数-0.03mm.s的的5年生存率较低，并且年生存率较低，并且Morris指数指数常与病情变化相平行。常与病情变化相平行。心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系QRS振幅估测振幅估测LVEF的价值的价值uAskenazi等采用等采用aVL，aVF，V1-68个导联个导联R波波振
16、幅总和估测休息状态下的振幅总和估测休息状态下的LVEF及早搏后增及早搏后增强的强的LVEF有较好的相关性，特别以后者相关有较好的相关性，特别以后者相关为好（为好（r分别为分别为0.61和和0.77）。）。心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系V6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系评波波峰的时间关系评估估LVEF的价值的价值uRecke等报告，在主动脉瓣狭窄的患者中，等报告，在主动脉瓣狭窄的患者中，V6R波波峰迟于
17、波波峰迟于V2S波波峰者，其波波峰者，其LVEF较对照较对照组明显降低（组明显降低（4011.8%VS 69.913.3%，P0.001）。）。u存在存在V6R波波峰迟于波波峰迟于V2S波波峰者判断波波峰者判断LVEF55%的敏感性为的敏感性为47.7%，特异性为，特异性为96.1%。u在冠心病患者，该作者也证实了这一发现。在冠心病患者，该作者也证实了这一发现。总结总结uQRS记分适用于无左室肥厚和束支传导阻滞的记分适用于无左室肥厚和束支传导阻滞的单次前壁心梗患者单次前壁心梗患者LVEF的估测，其敏感性和的估测，其敏感性和特异性均较高（特异性均较高（93%和和88%）。）。uQRS分数适用于所
18、有心脏病患者分数适用于所有心脏病患者LVEF的估测，的估测，尤其是非心梗患者，其敏感性和特异性可达尤其是非心梗患者，其敏感性和特异性可达100%和和99.69%。u简化简化QRS分数适用于非心梗患者分数适用于非心梗患者LVEF的估测的估测，敏感性及特异性不及，敏感性及特异性不及QRS分数，但更简便实分数，但更简便实用。用。总结总结uMorris指数主要反应肺动脉嵌顿压，并且与病指数主要反应肺动脉嵌顿压，并且与病情变化平行，有利于临床观察。情变化平行，有利于临床观察。uQRS振幅适用于所有患者振幅适用于所有患者LVEF的估测，敏感的估测，敏感性及特异性不及性及特异性不及QRS分数，但相对简单。分数，但相对简单。uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系适用于主波波峰的时间关系适用于主动脉瓣狭窄和冠心病患者动脉瓣狭窄和冠心病患者LVEF的估测，其对的估测，其对于主动脉瓣狭窄患者于主动脉瓣狭窄患者LVEF估测的特异性很高，估测的特异性很高，可达可达96.1%。