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1、心电图评估左心室功能的价值河 北 医 科 大 学 第 二 医 院河 北 省 心 脑 血 管 病 研 究 所谷国强心电图与左心室功能u 心电图 心脏电活动u 左心室功能 心脏机械活动u 心脏是一个统一体心电图评估左心室功能的指标uQRS 记分系统uQRS 分数u 简化QRS 分数uMorris 指数uQRS 振幅uV6R 波波峰与V2S 波波峰的时间关系QRS 记分系统（1）导联间期(ms)分值 幅值比 分值 导联最大分I Q 30 1 R/Q 1 1 2IIQ 40 22Q 30 1aVL Q 30 1 R/Q 1 1 2aVFQ 50 3 R/Q 1 25 Q 40 2 R/Q 1 1Q 3
2、0 1QRS 记分系统（2）导联间期(ms)分值 幅值比 分值 导联最大分V1 任何Q 1 R/S 1 14 R 50 2R 40 1V2任何Q 或R 101 R/S 1.514R 60 2R 50 1V3任何Q 或R 201 1QRS 记分系统（3）导联间期(ms)分值 幅值比 分值 导联最大分V4 Q 20 1R/Q 或R/S 0.523R/Q 或R/S 11V5 Q30 1R/Q 或R/S 123R/Q 或R/S 21V6 Q30 1R/Q 或R/S 123R/Q 或R/S 31QRS 记分系统估测心梗患者左室射血分数uPalmeri 于1982 年 采 用QRS 记 分 系 统 估 测
3、 心 肌梗死患者左室射血分数。p QRS 记 分 与LVEF 明 显 相 关，LVEF=60-3QRS 分值（r=-0.88,p3 分 判 断LVEF50%的 敏 感 性、特 异性分别为93 和88。p QRS 记 分 与LVEF 的 相 关 性 在 前 壁 心 梗、单 次 心 梗相关性更好，心肌缺血的存在影响其相关性。p 不能用于有左室肥厚及束支传导阻滞患者QRS 记分系统估测心梗患者左室射血分数:梗死部位的影响u 急性心肌梗死患者54 例，男42 例，女12 例。p 前壁心梗34 例，年龄50.59 10.29 岁p 下壁心梗20 例，年龄52.55 9.17 岁u 前壁心梗组p LVEF
4、(%)=56.26-2.09(QRS 记 分)(r=-0.739,p0.001)u 下壁心梗组p LVEF 与QRS 记分无明显相关关系。QRS 记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异 u89 例 前 壁 心 梗 患 者,其 中 急 性 心 梗65 例,陈 旧 心梗24 例.u 急 性 心 梗 组 男 性 43 例,女 性 25 例,年 龄54.2610.02 岁.u 陈 旧 心 梗 组 男 性 16 例,女 性 8 例,年 龄55.296.94 岁,受 检 时 病 史 6 24 个 月,平 均10.596.84 个月.u 两组患者均为仅发生过一次临床可证实的梗塞u 均为窦性心
5、律的Q 波型心梗 QRS 记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异 u 在 急 性 心 梗 组,QRS 记 分 为 7.373.91,LVEF 为43.029.20%.u 在 陈 旧 心 梗 组,QRS 记 分 为 7.544.02,LVEF 为37.838.31%.u 两 组 患 者 的QRS 记 分 无 显 著 差 异(P0.05),但LVEF 却有显著不同(P=0.016).u 急 性 心 梗 组 LVEF(%)=58.58-2.11(QRS 记 分)(r=-0.683,P0.001)u 陈 旧 心 梗 组 LVEF(%)=54.59-2.22(QRS 记 分)(r=-0.
6、697,P0.001)心电图评估左心室功能的指标uQRS 记分系统uQRS 分数u 简化QRS 分数uMorris 指数uQRS 振幅uV6R 波波峰与V2S 波波峰的时间关系QRS 分数估测LVEF 的价值u97 例患者p Q 波心肌梗死患者45 例，男38 例，女7 例p 非心肌梗死患者52 例，男42 例，女10 例p 均为窦性心律p 无束支传导阻滞uQRS 分 数 定 义 为 十 二 导 联R 波 振 幅 总 和 与QRS波 群 绝 对 值 总 和 之 比,即 QRS 分 数=R/QRS100%。uLVEF 由放射性核素平衡法计算。QRS 分数估测LVEF 的价值u 全组p QRS 分
7、数:53.34 16.73%;LVEF:47.31 15.00%p LVEF=13.48 0.63（QRS 分 数）(r=0.707,P0.001)u 心梗组p QRS 分 数:48.46 17.73%;LVEF:42.86 12.40%p LVEF=21.06 0.45（QRS 分 数）(r=0.643,P0.001)u 非心梗组p QRS 分数:57.56 9.19%;LVEF:51.16 11.93%p LVEF=0.88（QRS 分数）(r=0.98,P0.001)QRS 分数估测LVEF 的价值u 在 所 有 患 者，以 QRS 分 数 55 判 断LVEF45 的 敏 感 性 为8
8、6.36%，特 异 性 为90.20%。u 在 非 心 梗 患 者，以 QRS 分 数 55 判 断LVEF45 的 敏 感 性 为100%，特 异 性 为99.69%。QRS 分数估测LVEF 的价值QRS 分数正常值u343 例 正 常 受 试 者，男173 例，女170 例，平 均年龄39.5312.81 岁。uQRS 分数正常值（均值及95 可信限）p 全组：62.948.35%，55.01 70.87%；p 男性：61.558.94%，53.06 70.04%；p 女性：64.367.47%，56.26 71.46%。u 男 性 组 和 女 性 组 之 间QRS 分 数 存 在 显
9、著 性 差 异，女 性 组QRS 分 数 高 于 男 性 组2.81 0.89%，但与年龄无明显相关。QRS 分数与QRS 记分系统估测AMI 患者左室射血分数的比较u85 例首次发生心梗的患者p 男性68 例,女性17 例p 年龄52.8410.15 岁 uQRS 分 数 定 义 为 十 二 导 联R 波 振 幅 总 和 与QRS波 群 绝 对 值 总 和 之 比,即 QRS 分 数=R/QRS100%。uQRS 记分由简化的Selvester 记分系统计算。u 左 室 射 血 分 数(LVEF)由 放 射 性 核 素 心 室 造 影 方法得出。QRS 分数与QRS 记分系统估测AMI 患者
10、左室射血分数的比较u 在 急 性 前 壁 心 梗 患 者,QRS 记 分 值 及QRS 分 数 均 于 左室射血分数显著相关 p LVEF=57.11-2.13(QRS 记分)(r=-0.72,P0.001)p LVEF=22.87+0.47(QRS 分数)(r=0.66,P0.001)p QRS 记分=14.95-0.19(QRS 分数)(r=-0.67,P0.001)u 以QRS 记 分 值6 判 断 左 室 射 血 分 数45%的 敏 感 性 为77.17%,特 异 性 为84.21%;以QRS 分 数40%判 断 左 室射 血 分 数45%的 敏 感 性 和 特 异 性 亦 分 别 为
11、77.17%和84.21%。二者无显著性差异。u 在 急 性 下/后 壁 心 梗 患 者 中,QRS 分 数 及QRS 记 分 值 均不 与 左 室 射 血 分 数 相 关，QRS 记 分 值 与QRS 分 数 亦 无显著相关关系。心电图评估左心室功能的指标uQRS 记分系统uQRS 分数u 简化QRS 分数uMorris 指数uQRS 振幅uV6R 波波峰与V2S 波波峰的时间关系简化QRS 分数估测LVEF 的价值u121 例非心肌梗死患者p 心绞痛76 例，扩张型心肌病25 例，正常人20 例。p 均为窦性心律p 无束支传导阻滞uQRS 分 数 定 义 为aVF，V2 及V6 导 联R
12、波 振 幅 总和 与QRS 波 群 绝 对 值 总 和 之 比,即 简 化 的QRS分数=R/QRS100%。uLVEF 由放射性核素平衡法计算。简化QRS 分数估测LVEF 的价值u 全 组LVEF 为54.04 15.01%，简 化 的QRS 分数为57.99 15.30%。uLVEF=26.12+0.48 简 化QRS 分 数（r=0.756,p0.001）。u 以 简 化QRS 分 数50 判 断LVEF 45 的 敏感 性、特 异 性、阳 性 预 测 值 及 阴 性 预 测 值 分 别为83.69%、80.30%、93.90%及61.53%心电图评估左心室功能的指标uQRS 记分系统
13、uQRS 分数u 简化QRS 分数uMorris 指数uQRS 振幅uV6R 波波峰与V2S 波波峰的时间关系Morris 指数估测LVEF 的价值u 所谓Morris 指数,即V1导联P 波终末电势u 在临床研究中，Morris 指数多用于估测肺动脉嵌顿压。u 在继发于急性心肌梗塞后的急性左心衰患者，Morris 指数与肺动脉嵌顿压良好相关（r=-0.82，P 0.01）,在长期高血压及慢性左心衰患者，Morris 指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程度的相关（r=-0.63，P 0.01）。Morris 指数估测LVEF 的价值uBianco 等发现以Morris 指数-0.03mm.s 判断肺动
14、脉嵌顿压14mmHg 的敏感性为86%,特异性为79%。uPohjola 等发现心肌梗塞后Morris 指数-0.03mm.s 的5 年生存率较低，并且Morris 指数常与病情变化相平行。心电图评估左心室功能的指标uQRS 记分系统uQRS 分数u 简化QRS 分数uMorris 指数uQRS 振幅uV6R 波波峰与V2S 波波峰的时间关系QRS 振幅估测LVEF 的价值uAskenazi 等采用aVL，aVF，V1-68 个导联R 波振幅总和估测休息状态下的LVEF 及早搏后增强的LVEF 有较好的相关性，特别以后者相关为好（r 分别为0.61 和0.77）。心电图评估左心室功能的指标uQ
15、RS 记分系统uQRS 分数u 简化QRS 分数uMorris 指数uQRS 振幅uV6R 波波峰与V2S 波波峰的时间关系V6R 波波峰与V2S 波波峰的时间关系评估LVEF 的价值uRecke 等报告，在主动脉瓣狭窄的患者中，V6R 波波峰迟于V2S 波波峰者，其LVEF 较对照组明显降低（4011.8%VS 69.913.3%，P0.001）。u 存在V6R 波波峰迟于V2S 波波峰者判断LVEF 55%的敏感性为47.7%，特异性为96.1%。u 在冠心病患者，该作者也证实了这一发现。总结uQRS 记分适用于无左室肥厚和束支传导阻滞的单次前壁心梗患者LVEF 的估测，其敏感性和特异性均较高（93%和88%）。uQRS 分数适用于所有心脏病患者LVEF 的估测，尤其是非心梗患者，其敏感性和特异性可达100%和99.69%。u 简化QRS 分数适用于非心梗患者LVEF 的估测，敏感性及特异性不及QRS 分数，但更简便实用。总结uMorris 指数主要反应肺动脉嵌顿压，并且与病情变化平行，有利于临床观察。uQRS 振幅适用于所有患者LVEF 的估测，敏感性及特异性不及QRS 分数，但相对简单。uV6R 波波峰与V2S 波波峰的时间关系适用于主动脉瓣狭窄和冠心病患者LVEF 的估测，其对于主动脉瓣狭窄患者LVEF 估测的特异性很高，可达96.1%。演讲完毕，谢谢观看！