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1、心电图评估左心室功能的价值心电图评估左心室功能的价值1心电图与左心室功能心电图与左心室功能u心电图心电图心脏电活动心脏电活动u左心室功能左心室功能心脏机械活动心脏机械活动u心脏是一个统一体心脏是一个统一体QRS记分系统估测心梗患者左室记分系统估测心梗患者左室射血分数射血分数:急性与陈旧心梗的差异急性与陈旧心梗的差异u89例例前前壁壁心心梗梗患患者者,其其中中急急性性心心梗梗65例例,陈陈旧旧心心梗梗24例例.u急急 性性 心心 梗梗 组组 男男 性性 43例例,女女 性性 25例例,年年 龄龄54.2610.02岁岁.u陈陈 旧旧 心心 梗梗 组组 男男 性性 16例例,女女 性性 8例例,年
2、年 龄龄55.296.94岁岁,受受检检时时病病史史624个个月月,平平均均10.596.84个月个月.u两组患者均为仅发生过一次临床可证实的梗塞两组患者均为仅发生过一次临床可证实的梗塞u均为窦性心律的均为窦性心律的Q波型心梗波型心梗QRS记分系统估测心梗患者左室记分系统估测心梗患者左室射血分数射血分数:急性与陈旧心梗的差异急性与陈旧心梗的差异u在在 急急 性性 心心 梗梗 组组,QRS记记 分分 为为 7.373.91,LVEF为为43.029.20%.u在在 陈陈 旧旧 心心 梗梗 组组,QRS记记 分分 为为 7.544.02,LVEF为为37.838.31%.u两两组组患患者者的的QR
3、S记记分分无无显显著著差差异异(P0.05),但但LVEF却却有显著不同有显著不同(P=0.016).u急急性性心心梗梗组组 LVEF(%)=58.58-2.11(QRS记记分分)(r=-0.683,P0.001)u陈陈旧旧心心梗梗组组 LVEF(%)=54.59-2.22(QRS记记分分)(r=-0.697,P0.001)心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u97例患者例患
4、者pQ波心肌梗死患者波心肌梗死患者45例，男例，男38例，女例，女7例例p非心肌梗死患者非心肌梗死患者52例，男例，男42例，女例，女10例例p均为窦性心律均为窦性心律p无束支传导阻滞无束支传导阻滞uQRS分分数数定定义义为为十十二二导导联联R波波振振幅幅总总和和与与QRS波波 群群 绝绝 对对 值值 总总 和和 之之 比比,即即 QRS分分 数数=R/QRS100%。uLVEF由放射性核素平衡法计算。由放射性核素平衡法计算。QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u全组全组pQRS分数分数:53.34 16.73%;LVEF:47.31 15.00%pLVEF=13.48 0.63（QRS
5、分分 数数）(r=0.707,P0.001)u心梗组心梗组pQRS分分数数:48.46 17.73%;LVEF:42.86 12.40%pLVEF=21.06 0.45（QRS分分 数数）(r=0.643,P0.001)u非心梗组非心梗组pQRS分数分数:57.56 9.19%;LVEF:51.16 11.93%pLVEF=0.88（QRS分数）分数）(r=0.98,P0.001)QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u在在 所所 有有 患患 者者，以以 QRS分分 数数 55 判判 断断LVEF45的的敏敏感感性性为为86.36%，特特异异性性为为90.20%。u在在非非心心梗梗患患者者
6、，以以QRS分分数数55判判断断LVEF45的的敏敏感感性性为为100%，特特异异性性为为99.69%。QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值QRS分数正常值分数正常值u343例例正正常常受受试试者者，男男173例例，女女170例例，平平均均年龄年龄39.5312.81岁。岁。uQRS分数正常值（均值及分数正常值（均值及95可信限）可信限）p全组：全组：62.948.35%，55.0170.87%；p男性：男性：61.558.94%，53.06 70.04%；p女性：女性：64.367.47%，56.26 71.46%。u男男性性组组和和女女性性组组之之间间QRS分分数数存存在在显显著著性
7、性差差异异，女女性性组组QRS分分数数高高于于男男性性组组2.810.89%，但但与年龄无明显相关。与年龄无明显相关。QRS分数与分数与QRS记分系统估测记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较患者左室射血分数的比较u85例首次发生心梗的患者例首次发生心梗的患者p男性男性68例例,女性女性17例例p年龄年龄52.8410.15岁岁uQRS分分数数定定义义为为十十二二导导联联R波波振振幅幅总总和和与与QRS波波 群群 绝绝 对对 值值 总总 和和 之之 比比,即即 QRS分分 数数=R/QRS100%。uQRS记分由简化的记分由简化的Selvester记分系统计算。记分系统计算。u左左室室射射血
8、血分分数数(LVEF)由由放放射射性性核核素素心心室室造造影影方方法得出。法得出。QRS分数与分数与QRS记分系统估测记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较患者左室射血分数的比较u在在急急性性前前壁壁心心梗梗患患者者,QRS记记分分值值及及QRS分分数数均均于于左左室射血分数显著相关室射血分数显著相关pLVEF=57.11-2.13(QRS记分记分)(r=-0.72,P0.001)pLVEF=22.87+0.47(QRS分数分数)(r=0.66,P0.001)pQRS记分记分=14.95-0.19(QRS分数分数)(r=-0.67,P0.001)u以以QRS记记分分值值6判判断断左左室室射射
9、血血分分数数45%的的敏敏感感性性为为77.17%,特特异异性性为为84.21%;以以QRS分分数数40%判判断断左左室室射射血血分分数数45%的的敏敏感感性性和和特特异异性性亦亦分分别别为为77.17%和和84.21%。二者无显著性差异。二者无显著性差异。u在在急急性性下下/后后壁壁心心梗梗患患者者中中,QRS分分数数及及QRS记记分分值值均均不不与与左左室室射射血血分分数数相相关关，QRS记记分分值值与与QRS分分数数亦亦无无显著相关关系显著相关关系。心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数u
10、QRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系简化简化QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u121例非心肌梗死患者例非心肌梗死患者p心绞痛心绞痛76例，扩张型心肌病例，扩张型心肌病25例，正常人例，正常人20例。例。p均为窦性心律均为窦性心律p无束支传导阻滞无束支传导阻滞uQRS分分数数定定义义为为aVF，V2及及V6导导联联R波波振振幅幅总总和和与与QRS波波群群绝绝对对值值总总和和之之比比,即即简简化化的的QRS分数分数=R/QRS100%。uLVEF由放射性核素平衡法计算。由放射性核素平衡法计算。简化简化QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u全全
11、组组LVEF为为54.04 15.01%，简简化化的的QRS分分数为数为57.99 15.30%。uLVEF=26.12+0.48简简化化QRS分分数数（r=0.756,p0.001）。）。u以以简简化化QRS分分数数50判判断断LVEF45的的敏敏感感性性、特特异异性性、阳阳性性预预测测值值及及阴阴性性预预测测值值分分别别为为83.69%、80.30%、93.90%及及61.53%心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关
12、系Morris指数估测指数估测LVEF的价值的价值u所谓所谓Morris指数指数,即即V1导联导联P波终末电势波终末电势u在临床研究中，在临床研究中，Morris指数多用于估测肺动脉指数多用于估测肺动脉嵌顿压。嵌顿压。u在继发于急性心肌梗塞后的急性左心衰患者，在继发于急性心肌梗塞后的急性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压良好相关（指数与肺动脉嵌顿压良好相关（r=-0.82，P0.01）,在长期高血压及慢性左心衰在长期高血压及慢性左心衰患者，患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程度的相关（度的相关（r=-0.63，P0.01）。）。Morris指数估测
13、指数估测LVEF的价值的价值uBianco等发现以等发现以Morris指数指数-0.03mm.s判判断肺动脉嵌顿压断肺动脉嵌顿压14mmHg的敏感性为的敏感性为86%,特异性为特异性为79%。uPohjola等发现心肌梗塞后等发现心肌梗塞后Morris指数指数-0.03mm.s的的5年生存率较低，并且年生存率较低，并且Morris指数指数常与病情变化相平行。常与病情变化相平行。心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系QR
14、S振幅估测振幅估测LVEF的价值的价值uAskenazi等采用等采用aVL，aVF，V1-68个导联个导联R波波振幅总和估测休息状态下的振幅总和估测休息状态下的LVEF及早搏后增及早搏后增强的强的LVEF有较好的相关性，特别以后者相关有较好的相关性，特别以后者相关为好（为好（r分别为分别为0.61和和0.77）。）。心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系V6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系评波波峰的时间关系评估
15、估LVEF的价值的价值uRecke等报告，在主动脉瓣狭窄的患者中，等报告，在主动脉瓣狭窄的患者中，V6R波波峰迟于波波峰迟于V2S波波峰者，其波波峰者，其LVEF较对照较对照组明显降低（组明显降低（4011.8%VS69.913.3%，P0.001）。）。u存在存在V6R波波峰迟于波波峰迟于V2S波波峰者判断波波峰者判断LVEF55%的敏感性为的敏感性为47.7%，特异性为，特异性为96.1%。u在冠心病患者，该作者也证实了这一发现。在冠心病患者，该作者也证实了这一发现。总结总结uQRS记分适用于无左室肥厚和束支传导阻滞的记分适用于无左室肥厚和束支传导阻滞的单次前壁心梗患者单次前壁心梗患者LV
16、EF的估测，其敏感性和的估测，其敏感性和特异性均较高（特异性均较高（93%和和88%）。）。uQRS分数适用于所有心脏病患者分数适用于所有心脏病患者LVEF的估测，的估测，尤其是非心梗患者，其敏感性和特异性可达尤其是非心梗患者，其敏感性和特异性可达100%和和99.69%。u简化简化QRS分数适用于非心梗患者分数适用于非心梗患者LVEF的估测的估测，敏感性及特异性不及，敏感性及特异性不及QRS分数，但更简便实分数，但更简便实用。用。总结总结uMorris指数主要反应肺动脉嵌顿压，并且与病指数主要反应肺动脉嵌顿压，并且与病情变化平行，有利于临床观察。情变化平行，有利于临床观察。uQRS振幅适用于所有患者振幅适用于所有患者LVEF的估测，敏感的估测，敏感性及特异性不及性及特异性不及QRS分数，但相对简单。分数，但相对简单。uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系适用于主波波峰的时间关系适用于主动脉瓣狭窄和冠心病患者动脉瓣狭窄和冠心病患者LVEF的估测，其对的估测，其对于主动脉瓣狭窄患者于主动脉瓣狭窄患者LVEF估测的特异性很高，估测的特异性很高，可达可达96.1%。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！31