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1、基岩掘进分项工程质量验收记录表 单位工程名称：部位：工程量：米 主控项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆破图表齐全，爆破参数选择合理 齐全合理 2光面爆破的施工应符合作业规程规定 符合规定 3临时支护必须符合作业规程的规定 符合规定 2宽度（中线至任一帮距离）（包括软岩、破碎带）-30+200 左 上 中 下 右 上 中 下 3高度（腰线至顶、底板距离）（包括软岩、破碎带）-30+200 顶 左 中 右 底 中 5井巷掘进坡度 1 一般项检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4
2、 5 合格率 目 1壁座（或支撑圈）高度 0 100 宽度 -50+200 2设备基础 长度 -25+150 宽度 -25+150 深度 0+150 3水沟（含管线沟槽）中心位置 -50+100 宽度 -30+150 深度 -30+150 施工单位 检验 结论 项目专业技术负责人：（签字）年 月 日 验收 结论 监理工程师（建设单位代表）：（签字）年 月 日 基岩掘进工序质量验收记录表 单位工程名称：部位：工程量：米 主控项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆破图表齐全，爆破参数选择合理 齐全合理 2光面爆破
3、的施工应符合作业规程规定 符合规定 3临时支护必须符合作业规程的规定 符合规定 2宽度（中线至任一帮距离）（包括软岩、破碎带）-30+200 左 上 中 下 右 上 中 下 3高度（腰线至顶、底板距离）（包括软岩、破碎带）-30+200 顶 左 中 右 底 中 5井巷掘进坡度 1 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1壁座（或支撑圈）高度 0 100 宽度 -50+200 2设备基础 长度 -25+150 宽度 -25+150 深度 0+150 3水沟（含管线沟槽）中心位置 -50+100 宽度 -30+150 深度 -30+150 施
4、工单位 检查评定结果 施工班组质量验收员：（签字）年 月 日 监理（或建设）单位 验收结论 监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月 日 表 C.0、2 锚杆支护分项工程质量验收记录表 单位工程名称：部位：工程量：米 主控项目 检验项目 设计值 合格 标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1、杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。符合设计要求 2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。符合设计要求 3、锚杆安装应牢固、托板紧贴壁面、不松动。锚杆的拧紧扭矩不得小于100N.m 100 1 2 3 4、锚杆的抗拔力最低值不
5、得小于设计值的 90%90%1 2 3 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 一般项目 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1净宽 主要巷道 0+150 左 上 中 下 一般巷道 -50+150 右 上 中 下 2净高 主要巷道 0+150 顶 左 中 一般巷道-50+150 右 底 中 3间距 100 4排距 100 5孔深 0+50 6角度 750 7外露长度 50 施工单位 检验 结论 项目专业技术负责人：（签字）年 月 日 验收 结论 监理工程师（建设单位代表）：（签字）年 月 日 注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。表 C.0、1 锚杆支护工序质量验收记
6、录表 单位工程名称：部位：工程量：米 主控项目 检验项目 设计值 合格 标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1、杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。符合设 计要求 2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。符合设 计要求 3、锚杆安装应牢固、托板紧贴壁面、不松动。锚杆的拧紧扭矩不得小于100N.m 100 1 2 3 4、锚杆的抗拔力最低值不得小于设计值的 90%90%1 2 3 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1净宽 主要巷道 0+150 左 上 中 下
7、一般巷道-50+150 右 上 中 下 2净高 主要巷道 0+150 顶 左 中 一般巷道-50+150 右 底 中 3间距 100 4排距 100 5孔深 0+50 6角度 750 7外露长度 50 施工单位 检查评定结果 施工班组质量验收员：（签字）年 月 日 监理（或建设）单位 验收结论 监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月 日 注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。表 C.0、2 喷射混凝土分项工程质量验收记录表 单位工程名称：部位：工程量：米 主控检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 项目 1、喷射混凝土所用的水
8、泥、水、骨料、外加剂的质量应符合施工组织设计的要求 符合设计要求 2、喷射混凝土的配合比和外加剂掺量应符合国家现行标准的有关规定 符合设计要求 3、喷射混凝土的抗压强度应符合设计要求 符合设计要求 4净宽 主要巷 道 0+150 左 上 中 下 一般巷 道-50+150 右 上 中 下 5净高 主 要巷 道 0+150 顶 左 中 一般巷 道-50+150 右 底 中 6、喷厚 90%1 2 3 7、井下硐室的防水要求应符合规范的规定 一级 不渗水，表面无湿渍 二级 不滴水，表面有少量小水珠、偶见湿渍 三级 有少量漏水点，不得有线流，总漏水量 0.1m3/d 四级 有漏水点，不得有线流，总漏水
9、量 0.2m3/d 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1表面平整度 50 2基础深度 10%左 右 施工单位 检验 结论 项目专业技术负责人：（签字）年 月 日 验收 结论 监理工程师（建设单位代表）：（签字）年 月 日 表 C.0、1 喷射混凝土工序质量验收记录表 单位工程名称：部位：工程量：米 主控项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1、喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量应符合施工组织设计的要求 符合设计要求 2、喷射混凝土的配合比和外加剂掺量应符合国家现行标准的有关
10、规定 符合设计要求 3、喷射混凝土的抗压强度应符合设计要求 符合设计要求 4净宽 主要巷 道 0+150 左 上 中 下 一般巷 道-50+150 右 上 中 下 5净高 主 要巷 道 0+150 顶 左 中 一般巷 道-50+150 右 底 中 6、喷厚 90%1 2 3 7、井下硐室的防水要求应符合规范的规定 一级 不渗水，表面无湿渍 二级 不滴水，表面有少量小水珠、偶见湿渍 三级 有少量漏水点，不得有线流，总漏水量 0.1m3/d 四级 有漏水点，不得有线流，总漏水量 0.2m3/d 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1表面平整
11、度 50 2基础深度 10%左 右 施工单位 检查评定结果 施工班组质量验收员：（签字）年 月 日 监理（或建设）单位 验收结论 监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月 日 金属网喷射混凝土支护分项工程质量验收记录表 单位工程名称：部位：工程量：米 主控项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1各种金属网和塑料网的材质、规格、品种应符合设计要求 2钢筋网的网格应焊接、钢丝网的网格应压接或绑扎牢固，网与网的搭接长度应符合设计要求 3金属网、塑料网喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量验收应符合规范的规定 4配合比和外加剂掺量应符合规范
12、的规定 5抗压强度应符合规范的规定 6净宽 设计值 合格标准 左 上 主 要 巷 道 0+150 中 下 一 般 巷 道-50+150 右 上 中 下 7净高 主 要巷 道 0+150 顶 左 中 一 般 巷 道-50+150 右 底 中 8喷厚 90%1 2 3 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1表面平整度 50 2基础深度 10%左 右 3保护层厚度 20 施工单位 检验 结论 项目专业技术负责人：（签字）年 月 日 验收 结论 监理工程师（建设单位代表）：（签字）年 月 日 金属网喷射混凝土支护工序质量验收记录表 单位工程名称
13、：部位：工程量：米 主控项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1各种金属网和塑料网的材质、规格、品种应符合设计要求 2钢筋网的网格应焊接、钢丝网的网格应压接或绑扎牢固，网与网的搭接长度应符合设计要求 3金属网、塑料网喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量验收应符合规范的规定 4配合比和外加剂掺量应符合规范的规定 5抗压强度应符合规范的规定 6净宽 设计值 合格标准 左 上 主 要 巷 道 0+150 中 下 一 般 巷 道-50+150 右 上 中 下 7净高 主 要巷 道 0+150 顶 左 中 一 般 巷 道-50+150 右 底
14、中 8喷厚 90%1 2 3 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1表面平整度 50 2基础深度 10%左 右 3保护层厚度 20 施工单位 检查评定结果 施工班组质量验收员：（签字）年 月 日 监理（或建设）单位 验收结论 监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月 日 钢架喷射混凝土分项工程质量验收记录表 单位工程名称：部位：工程量：米 主检验项目 设计合格标准 检查点检查记录 控项目 值 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1钢架及其构件、配件的材质、规格 符合设计要求 2钢架的背板和充填材料的材质、规格 符合设计要求 3水
15、平巷道中钢架的前倾、后仰 符合设计要求 4倾斜巷道中钢架的迎山角 符合设计要求 5钢架的撑（拉）杆和垫板的安设 符合设计要求 6钢架的背板安设 符合设计要求 7钢架的柱窝深度或底梁铺设 符合设计要求 8喷射砼用的水泥、水、骨料、外加剂 符合设计要求 9喷射混凝土的配合比和外加剂掺量 符合设计要求 10抗压强度 符合设计要求 11 净宽 设计值 合格标准 左 上 主要巷道 一般巷道 中 下 0+150-50+150 右 上 中 下 12 净高 主要巷道 一般巷道 顶 左 中 0+150-50+150 右 底 中 13 喷厚 90%1 2 3 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录
16、主要巷道 一般巷道 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1表面平整度 50 2基础深度 10%左 右 3钢架梁水平度 40 50 4钢架梁扭矩 50 80 5支架间距 50 50 6立柱斜度 10 10 7 棚梁接口离合错位 0 5 施工单位 检验 结论 项目专业技术负责人：（签字）年 月 日 验收 结论 监理工程师（建设单位代表）：（签字）年 月 日 钢架喷射混凝土工序质量验收记录表 单位工程名称：部位：工程量：米 主控项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1钢架及其构件、配件的材质、规格 符合设计要求 2钢架的背板和充填材料的材质、规
17、格 符合设计要求 3水平巷道中钢架的前倾、后仰 符合设计要求 4倾斜巷道中钢架的迎山角 符合设计要求 5钢架的撑（拉）杆和垫板的安设 符合设计要求 6钢架的背板安设 符合设计要求 7钢架的柱窝深度或底梁铺设 符合设计要求 8喷射砼用的水泥、水、骨料、外加剂 符合设计要求 9喷射混凝土的配合比和外加剂掺量 符合设计要求 10抗压强度 符合设计要求 11 净宽 设计值 合格标准 左 上 主要巷道 一般巷道 中 下 0+150-50+150 右 上 中 下 12 净高 主要巷道 一般巷道 顶 左 中 0+150-50+150 右 底 中 13 喷厚 90%1 2 3 一般项检验项目 设计值 合格标准
18、 检查点检查记录 主要巷道 一般巷道 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 目 1表面平整度 50 2基础深度 10%左 右 3钢架梁水平度 40 50 4钢架梁扭矩 50 80 5支架间距 50 50 6立柱斜度 10 10 7 棚梁接口离合错位 0 5 施工单位 检查评定结果 施工班组质量验收员：（签字）年 月 日 监理（或建设）单位 验收结论 监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月 日 刚性支架支护分项工程质量验收记录表 单位工程名称：部位：工程量：米 主控项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1支架及其构件、配件的材质、规格质
19、量必须符合设计要求 符合设计要求 2背板和充填材料的材质、规格必须符合设计要求 符合设计要求 3净宽（中线至任一帮距离）设计值 合格标准 左 上 主要巷道 一般巷道 中 下 0 50-30+50 右 上 中 下 4净高（腰线至顶梁底面、底板距离）主要巷道 一般巷道 顶 左 中 -30+50-30+50 右 底 中 5水平巷道支架的前倾、后仰 10 6倾斜巷道支架的迎山角 符合规范规定 7撑拉杆和垫板的位置、数量 两架之间不合格的2处 8背板排列位置和数量 80%以上的背板背紧背牢 9支架柱窝和底粱 见实底深度30 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 主要巷道 一般巷道 测点
20、部位 1 2 3 4 5 合格率 1支架梁水平度 40 50 2支架梁扭距 50 80 3支架间距 50 50 4立柱斜度 1 1 5棚梁接口离合错位 0 5 施工单位 检验 结论 项目专业技术负责人：（签字）年 月 日 验收 结论 监理工程师（建设单位代表）：（签字）年 月 日 刚性支架支护工序质量验收记录表 单位工程名称：部位：工程量：米 主控项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1支架及其构件、配件的材质、规格质量必须符合设计要求 符合设计要求 2背板和充填材料的材质、规格必须符合设计要求 符合设计要求 3净宽（中线至任一帮距离）设计值
21、 合格标准 左 上 主要巷道 一般巷道 中 下 0 50-30+50 右 上 中 下 4净高（腰线至顶梁底面、底 主要巷道 一般巷道 顶 左 板距离）中 -30+50-30+50 右 底 中 5水平巷道支架的前倾、后仰 10 6倾斜巷道支架的迎山角 符合规范规定 7撑拉杆和垫板的位置、数量 两架之间不合格的2处 8背板排列位置和数量 80%以上的背板背紧背牢 9支架柱窝和底粱 见实底深度30 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 主要巷道 一般巷道 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 1支架梁水平度 40 50 2支架梁扭距 50 80 3支架间距 50 50 4立柱斜度 1 1 5棚梁接口离合错位 0 5 施工单位 检查评定结果 施工班组质量验收员：（签字）年 月 日 监理（或建设）单位 验收结论 监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月 日