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1、基岩掘进分项工程质量验收记录表基岩掘进分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米检查点检查记录设计检验项目值合格标准测点1部位2345合格率1 基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆破图表齐全，爆破参数选择合理齐全合理2 光面爆破的施工应符合作业规程规定符合规定符合规定上左 中下主控项目3 临时支护必须符合作业规程的规定2 宽度（中线至任一帮距离）（包括软岩、破碎带）-30+200上右 中下左3 高度（腰线至顶、底板距离）（包括软岩、破碎带）-30+200顶 中右底 中5 井巷掘进坡度1一设计检查点检查记录般项检验项目值合格标准测点1部位2345合格率目1 壁座（或支撑圈）高度宽度长度2
2、设备基础宽度深度0100-50+200-25+150-25+1500+150-50+100-30+150-30+150验收结论中心位置3 水沟（含管线沟槽）宽度深度施工单位检验结论项目专业技术负责人：（签字）年月日监理工程师（建设单位代表）：（签字）年月日基岩掘进工序质量验收记录表基岩掘进工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米检查点检查记录设计主控项目检验项目值合格标准测点1部位2345合格率1 基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆破图表齐全，爆破参数选择合理齐全合理2 光面爆破的施工应符合作业规程规定3 临时支护必须符合作业规程的规定符合规定符合规定上左 中下-30+200上右 中下左
3、3 高度（腰线至顶、底板距离）（包括软岩、破碎带）-30+200右底 中5 井巷掘进坡度1顶 中2 宽度（中线至任一帮距离）（包括软岩、破碎带）检查点检查记录设计检验项目值合格标准测点1部位2345合格率高度0100-50+200-25+150-25+1500+150-50+100-30+150-30+150一1 壁座（或支撑圈）宽度般长度项2 设备基础宽度深度目中心位置3 水沟（含管线沟槽）宽度深度施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年月日表表 C.0C.0、2 2 锚杆支护分项工程质量验收记录表锚杆支护分项工
4、程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米检查点检查记录设计合格测点值标准部位1、杆体及配件的材质、品种、规格、强检验项目12345合格率符合设计要求符合设计要求100度、结构必须符合设计要求。主2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、控规格、配比、性能必须符合设计要求。项3、锚杆安装应牢固、托板紧贴壁面、不123目松动。锚杆的拧紧扭矩不得小于100N.m4、锚杆的抗拔力最低值不得小于设计值的 90%190%23检验项目设计值合格标准检查点检查记录一般项目1 净宽-50一般巷道+150测点1部位主要巷道0+1502345合格率上左中下上右中下左主要巷道0+150顶中2 净高-50一般巷道+15
5、0右底中3 间距4 排距5 孔深6 角度7 外露长度施工单位检验结论1001000+5075050验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字）年月日项目专业技术负责人：（签字）年月日注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。表表 C.0C.0、1 1 锚杆支护工序质量验收记录表锚杆支护工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米检查点检查记录设计合格测点值标准部位1、杆体及配件的材质、品种、规格、强符合设检验项目12345合格率度、结构必须符合设计要求。计要求符合设主2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、控规格、配比、性能必须符合设计要求。计要求100项3、锚杆安装应牢固、托板
6、紧贴壁面、不123目松动。锚杆的拧紧扭矩不得小于100N.m4、锚杆的抗拔力最低值不得小于设计值的 90%190%23检查点检查记录检验项目设计值合格标准测点1部位2345合格率一主要巷道0+150上左中下-50般项1 净宽目一般巷道上右中+150下左主要巷道0+150顶中2 净高-50一般巷道+150右底中3 间距4 排距5 孔深6 角度7 外露长度施工单位1001000+5075050检查评定结果施工班组质量验收员：（签字）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年月日注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。表表 C.0C.0、2 2 喷射混凝
7、土分项工程质量验收记录表喷射混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米设计检查点检查记录主控检验项目值合格标准测点1部位2345合格率项目1、喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量应符合施工组织设计的要求2、喷射混凝土的配合比和外加剂掺量应符合国家现行标准的有关规定3、喷射混凝土的抗压强度应符合设计要求主 要巷 道0符合设计要求符合设计要求符合设计要求上左中+150下4 净宽上一 般巷 道-50右中+150下主 要巷 道0+150左顶中右底中15 净高一 般巷 道-50+1506、喷厚90%23一级不渗水，表面无湿渍不滴水，表面有少量小水珠、偶见湿渍7、井下硐室的防水要求
8、二级三级有少量漏水点，不得有线流，总漏水量 0.1m3/d应符合规范的规定四级有漏水点，不得有线流，总漏水量0.2m3/d检查点检查记录设计一般项目检验项目值合格标准测点1部位2345合格率1 表面平整度50左2 基础深度10%右施工单位检验结论项目专业技术负责人：（签字）年月日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字）年月日表表 C.0C.0、1 1 喷射混凝土工序质量验收记录表喷射混凝土工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米检查点检查记录设计检验项目值合格标准测点1部位2345主控项目1、喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量应符合施工组织设计的要求2、喷射混凝土的配合比
9、和外加剂掺量应符合国家现行标准的有关规定合格率符合设计要求符合设计要求3、喷射混凝土的抗压强度应符合设计要求符合设计要求主 要巷 道0上左中+150下4 净宽上一 般巷 道-50右中+150下主 要巷 道0+150左顶中右底中15 净高一 般巷 道-50+1506、喷厚90%23一级不渗水，表面无湿渍不滴水，表面有少量小水珠、偶见湿渍7、井下硐室的防水要求二级三级有少量漏水点，不得有线流，总漏水量 0.1m3/d应符合规范的规定四级有漏水点，不得有线流，总漏水量0.2m3/d检查点检查记录一般项目检验项目设计值合格标准测点1部位2345合格率1 表面平整度50左2 基础深度10%右施工单位检查
10、评定结果监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年月日施工班组质量验收员：（签字）年月日金属网喷射混凝土支护金属网喷射混凝土支护分项工程质量验收记录表分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米检查点检查记录设计合格测点值标准部位1各种金属网和塑料网的材质、检验项目12345合格率规格、品种应符合设计要求主2钢筋网的网格应焊接、钢丝网网与控的网格应压接或绑扎牢固，项网的搭接长度应符合设计要求目3金属网、塑料网喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量验收应符合规范的规定4 配合比和外加剂掺量应符合规范的规定5 抗压强度应符合规范的规定设计值合格标准主 要巷 道
11、0+150上左中下上6 净宽一 般巷 道-50右中+150下主 要巷 道0+150左顶中右底中17 净高一 般巷 道-50+1508 喷厚90%23检查点检查记录检验项目一般1 表面平整度项2 基础深度目设计值合格标准测点1部位2345合格率50左10%右3 保护层厚度施工单位检验结论20验收结论项目专业技术负责人：（签字）年月日监理工程师（建设单位代表）：（签字）年月日金属网喷射混凝土支护金属网喷射混凝土支护工序质量验收记录表工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米检查点检查记录设计合格测点值标准部位1各种金属网和塑料网的材质、检验项目12345合格率规格、品种应符合设计要求2钢筋网
12、的网格应焊接、钢丝网的网格应压接或绑扎牢固，网与网的搭接长度应符合设计要求主3金属网、塑料网喷射混凝土所控用的水泥、水、骨料、外加剂的项质量验收应符合规范的规定目4 配合比和外加剂掺量应符合规范的规定5 抗压强度应符合规范的规定设计值上左中下上右中合格标准主 要巷 道0+1506 净宽一 般巷 道-50+150下主 要巷 道0+150左顶中右底中17 净高一 般巷 道-50+1508 喷厚90%23检查点检查记录检验项目一般1 表面平整度项2 基础深度目设计值合格标准测点1部位2345合格率50左10%右3 保护层厚度施工单位检查评定结果20施工班组质量验收员：（签字）年月日监理（或建设）单位
13、验收结论监理工程师（或建设单位代表）（签字）：年月日钢架喷射混凝土分项工程质量验收记录表钢架喷射混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米主检验项目设计合格标准检查点检查记录控项目1钢架及其构件、配件的材质、规格2钢架的背板和充填材料的材质、规格3水平巷道中钢架的前倾、后仰4倾斜巷道中钢架的迎山角5钢架的撑（拉）杆和垫板的安设6钢架的背板安设7钢架的柱窝深度或底梁铺设8喷射砼用的水泥、水、骨料、外加剂9喷射混凝土的配合比和外加剂掺量10抗压强度值测点1部位2345合格率符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求上左 中符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设
14、计要求符合设计要求设计值合格标准主要巷道一般巷道下11 净宽上0+150-50+150右 中下左主要巷道一般巷道顶 中12 净高右0+150-50+150底 中13 喷厚90%123合格标准检查点检查记录测点检验项目设计值主要巷道一般巷道1部位2345合格率1 表面平整度50左一般2 基础深度项3 钢架梁水平度405050100508050105验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字）年月日10%右目4 钢架梁扭矩5 支架间距6 立柱斜度7棚梁接口离合错位施工单位检验结论项目专业技术负责人：（签字）年月日钢架喷射混凝土工序质量验收记录表钢架喷射混凝土工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工
15、程量：米检查点检查记录主检验项目控项1钢架及其构件、配件的材质、规格设计合格标准值部位符合设计要求符合设计要求测点12345合格率目2钢架的背板和充填材料的材质、规格3水平巷道中钢架的前倾、后仰4倾斜巷道中钢架的迎山角5钢架的撑（拉）杆和垫板的安设6钢架的背板安设7钢架的柱窝深度或底梁铺设8喷射砼用的水泥、水、骨料、外加剂9喷射混凝土的配合比和外加剂掺量10抗压强度符合设计要求符合设计要求上左 中符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求设计值合格标准主要巷道一般巷道下11 净宽上0+150-50+150右 中下左主要巷道一般巷道顶 中12 净高右0+150-50
16、+150底 中13 喷厚90%123一般项检验项目设计值合格标准测点主要巷道一般巷道部位1检查点检查记录2345合格率目1 表面平整度2 基础深度50左10%右3 钢架梁水平度4 钢架梁扭矩5 支架间距6 立柱斜度4050501005080501057棚梁接口离合错位施工单位检查评定结果监理（或建设）单位验收结论施工班组质量验收员：（签字）年月日监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年月日刚性支架支护分项工程质量验收记录表刚性支架支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米检查点检查记录设计检验项目主控1 支架及其构件、配件的材质、规格质量值合格标准测点1部位2345合格率项必须符
17、合设计要求符合设计要求目2 背板和充填材料的材质、规格必须符合设计要求符合设计要求设计值合格标准上左 中主要巷道一般巷道下3 净宽（中线至任一帮距离）上-30050+50下右 中左主要巷道一般巷道顶 中-30+50-30+5010符合规范规定两架之间不合格的2 处80%以上的背板背紧背4 净高（腰线至顶梁底面、底板距离）右底 中5水平巷道支架的前倾、后仰6倾斜巷道支架的迎山角7撑拉杆和垫板的位置、数量8背板排列位置和数量牢9支架柱窝和底粱见实底深度30合格标准检查点检查记录测点检验项目一般项目1 支架梁水平度2 支架梁扭距3 支架间距4 立柱斜度5 棚梁接口离合错位设计值主要巷道一般巷道1部位
18、2345合格率4050501050805015施工单位检验项目专业技术负责人：（签字）结论年月日结论验收监理工程师（建设单位代表）：（签字）年月日刚性支架支护工序质量验收记录表刚性支架支护工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米检查点检查记录设计检验项目值合格标准测点1部位2345合格率1 支架及其构件、配件的材质、规格质量必须符合设计要求符合设计要求主控项目2 背板和充填材料的材质、规格必须符合设计要求设计值主要巷道一般巷道下合格标准上左 中符合设计要求3 净宽（中线至任一帮距离）上-30050+50下右 中4 净高（腰线至顶梁底面、底主要巷道一般巷道顶 左板距离）-30+50-30+5010符合规范规定两架之间不合格的2 处80%以上的背板背紧背中右底 中5水平巷道支架的前倾、后仰6倾斜巷道支架的迎山角7撑拉杆和垫板的位置、数量8背板排列位置和数量牢9支架柱窝和底粱见实底深度30合格标准检查点检查记录测点检验项目一般项目1 支架梁水平度2 支架梁扭距3 支架间距4 立柱斜度5 棚梁接口离合错位设计值主要巷道一般巷道1部位2345合格率4050501050805015施工单位检查评定结果监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年月日施工班组质量验收员：（签字）年月日