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1、呼吸系统异常影像表现呼吸系统异常影像表现莆田学院附属医院影像科 许祖梅肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管 回回顾顾正正常常表表现现 1、阻塞性肺气肿 2、阻塞性肺不张3、阻塞性肺炎（一）支气管改变（一）支气管改变 支气管本身特性-缺乏强硬支持 腔内 腔外 不通畅 1、3、2、肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变气管支气管改变横膈改变1、阻塞性肺气肿 为何会气肿？活瓣根据范围不同分（1）慢性弥漫性肺气肿 （2）局限性肺气肿 后果后果 过度膨胀 破裂 肺大泡肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变 （1）慢性弥漫性肺气肿）慢性弥漫性肺气肿 X片所见片所见 （1）胸廓 前后
2、径 膈 （2）两肺透亮度 纹理 （3）心影肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变弥漫性肺气肿（二）局限性阻塞性肺气肿（二）局限性阻塞性肺气肿X片表现为局部片表现为局部、一侧、一叶、一侧、一叶注意与肺大泡的区别肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变一一侧侧性性肺肺气气肿肿2、阻塞性肺不张、阻塞性肺不张定义定义 肺的部分或全部无气不能膨胀而导致的肺体积 缩小常见病因常见病因 异物、血块、痰、癌、内膜结核机理：由多种原因所致的支气管完全阻塞、肺机理：由多种原因所致的支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起的肺体积的缩小，外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起的肺体积的缩小
3、，广义上均称为肺不张广义上均称为肺不张,其中以支气管阻塞最为多见。其中以支气管阻塞最为多见。支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在1824小进内小进内被吸收，肺叶萎缩。被吸收，肺叶萎缩。肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变lX线线表表现现：肺肺不不张张的的范范围围不不同同，其其X线线表表现现也也不不同同。但但基基本本的的X线线表表现现就就两两大大征征象象即即间间接接征征象象(邻邻近近解解剖剖结结构的移位构的移位)和直接征象和直接征象(不张肺密度增高、体积缩小不张肺密度增高、体积缩小)。l 一侧性肺不张一侧性肺不张l 肺叶不张肺叶不张l 肺段不张肺段不
4、张l 小叶不张小叶不张 （1）一侧性肺不张）一侧性肺不张 原因原因 一侧主支气管完全阻塞 表现表现 患侧肺野密度、胸廓、肋间隙、纵隔、心膈 影、健侧 注意注意 与大量胸腔积液区别肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变(2)肺叶不张l不同肺叶不张有不同表现l共有的特性：体积 密度 胸膜 纵隔 膈肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变（3）肺段不张（4）肺小叶不张较少见 一般表现为基底向外、尖端指向肺门的三角形阴影 多见于支气管哮喘、支气管肺炎，黏液阻塞，表现为斑片，不典型，不易与肺炎区别各种肺不张示意图各种肺不张示意图右右上上叶叶肺肺不不张张右上叶肺不张右上叶肺不
5、张右右上上叶叶肺肺不不张张右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张右右下下叶叶肺肺不不张张右下叶肺不张断层片右下叶肺不张断层片右肺盘状肺不张右肺盘状肺不张左上叶肺不张左上叶肺不张(二)肺 部 病变(exudation)(exudation)(急性炎症急性炎症)1、渗 出 性 病 变 病理基础病理基础 WBC RBC FIBRE X线线表现特点表现特点 （1）边界 （2）充气征 （3）中心密度 纤 脓 浆 （4）变化肺部肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变肺实质的急性炎症主要表现为渗出肺实质的急性炎症主要表现为渗出，肺泡内的气体被渗出的液体、肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞代替，
6、而形成实变。多见于急性炎症、渗出性肺结核、蛋白及细胞代替，而形成实变。多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。其他如肺梗死、肺泡细胞癌也可能有肺段或大叶肺出血及肺水肿。其他如肺梗死、肺泡细胞癌也可能有肺段或大叶性实变。性实变。l片状或斑片状片状或斑片状l密度淡而均匀密度淡而均匀l边缘模糊边缘模糊肺部肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变肺小叶性实变：表现肺小叶性实变：表现为为12.5cm边缘模糊的斑片边缘模糊的斑片状阴影状阴影；42腺泡性实变：腺泡性实变：多多见于见于58mm边缘模边缘模糊的斑点状阴影；糊的斑点状阴影；空气支气管征空气支气管征(air bronchogram)：当实当实
7、变扩展到肺门附近，较大的变扩展到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可常形成对比，在实变区中可见到含气的支气管影，称支见到含气的支气管影，称支气管气像或空气支气管征。气管气像或空气支气管征。2、增殖性病变(proliferative lesion)病理特点：纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞增生为主病变程度 与渗出相比组织分界 与渗出相比常见于 慢性肺炎、结核、矽肺肺部肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变(提示慢性过程提示慢性过程)影像表现特点（1）病灶一般不大（2）密度 较高、无融合趋势（3）动态变化 肺部肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横
8、膈改变肉芽肿：以结核最多见，多呈肉芽肿：以结核最多见，多呈结节形状，密度相对较高，边缘结节形状，密度相对较高，边缘清楚，提示渗出不明显。清楚，提示渗出不明显。炎性假瘤：多呈球形或肿块形炎性假瘤：多呈球形或肿块形状，慢性肺炎多为肺段或肺叶阴状，慢性肺炎多为肺段或肺叶阴影，病变边缘较清楚，动态变化影，病变边缘较清楚，动态变化不明显，有些病变周围可见长的不明显，有些病变周围可见长的稀疏的条索样阴影，提示良性。稀疏的条索样阴影，提示良性。肺炎多为片状（亚急性或慢性炎症（亚急性或慢性炎症斑片状、结节状斑片状、结节状密度较高，不甚均匀密度较高，不甚均匀边缘较清楚）边缘较清楚）3、纤维性病变（病变愈合）病变
9、愈合）病变愈合）病变愈合）l纤维化是指由纤维组织构成的病灶。是纤维化是指由纤维组织构成的病灶。是增殖性病变因纤维成分代替细胞成分发增殖性病变因纤维成分代替细胞成分发展而来。是个慢性病变过程。展而来。是个慢性病变过程。l局限性局限性 多为肺炎结核的愈合后果l弥漫性弥漫性 常见的有尘肺、类风湿、慢支 后果后果：支气管扩张 肺动脉高压肺部肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变纤维性病变影像表现特点(fibrotic lesion)肺部肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变局限性纤维性：表现为索条、结节、斑片、块状局限性纤维性：表现为索条、结节、斑片、块状阴影，边界清楚，密度高，周围肺结构无明显位
10、置阴影，边界清楚，密度高，周围肺结构无明显位置变化。变化。大片纤维化：主要表现为索条和斑片状阴影，同大片纤维化：主要表现为索条和斑片状阴影，同时可引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。时可引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。弥漫纤维化：形成小结节、网状、线状及蜂窝状弥漫纤维化：形成小结节、网状、线状及蜂窝状阴影，呈弥漫性分布，常合并肺气肿。阴影，呈弥漫性分布，常合并肺气肿。索条状、片状索条状、片状密度较高密度较高边缘清楚边缘清楚走行与肺纹不一致走行与肺纹不一致肺部肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变4、钙化病变(calcification)l病理改变病理改变 变质 脂肪分解 钙离
11、子钙盐沉积l常见于常见于 结核、矽肺l特点特点（1）CT值达100HU以上l 病灶中钙化比例占越大，良性可能性越大。l（2）各类钙化结核钙化：结核钙化：多位于两肺上野，形状不定，多位于两肺上野，形状不定，常伴有肺门淋巴结钙化。常伴有肺门淋巴结钙化。l肺肺癌癌钙钙化化：常常呈呈沙沙粒粒样样稍稍高高密密度度钙钙化化，有有时时钙钙化化位位于于肿肿块边缘；块边缘；l错构瘤钙化：错构瘤钙化：常呈常呈“爆玉米花爆玉米花”样钙化；样钙化；l尘肺尘肺/矽肺钙化：矽肺钙化：肺门淋巴结可发生蛋壳样钙化。肺门淋巴结可发生蛋壳样钙化。（坏死组织内钙盐沉积）（坏死组织内钙盐沉积）斑点状或斑块状，形状不斑点状或斑块状，形
12、状不一一密度均匀、浓密密度均匀、浓密边缘锐利边缘锐利五、肿块与结节l它是边界明确的球形或近似球形的肺实变lCT对肺部肿块的部位、形态、内部结构、边缘及肿块对周围结构的影响优于X线。临床上通常将 直径等于或小于3CM的病灶称为结节，大于3CM病灶称为肿块。两者除大小不同外，其它性质相同。l 1）部位部位：结核瘤多位于上叶尖后段、下叶背段，肺癌多位于上叶前段、中叶或下叶基底段，位 于下叶基底段脊柱旁肿块可能为肺隔离症，转移性病变常为肺表浅部位，且多发。l2）肿块形态：肿块形态：无特异性。l3）肿块内部结构肿块内部结构：空泡征多见于肺癌，脂肪密度有助错构瘤诊断。l 4）肿块的边缘肿块的边缘：良性肿块
13、边缘光整，恶性肿块边缘有棘状或毛刺状突起。l 5）肿块周围情况）肿块周围情况：结核常有卫星子灶，炎性病变常有增粗扭曲肺血管影，肿瘤常有胸膜凹陷征。l 6）肿块的强化：）肿块的强化：良性病变常无强化或轻度强化，恶性病变常有强化。六、空洞与空腔l空洞：是肺组织内发生坏死，坏死物经引流支气管排出，形成含有空气的残腔，常见于结核、脓肿。l影像上是指具有完整的壁包绕的含气腔隙。l按病因分炎性与癌性空洞，按形态分为厚壁与薄壁空洞。虫蚀样空洞：病理上为大片坏死组织中不规则小空洞，X线上为大片阴影内的多发性透亮区，边缘不规则如虫蚀状，常见于结核性干酪性肺炎薄壁空洞(3mm)：多见于结核，内外壁光滑。厚壁空洞(
14、3mm)：在肺结核、肺脓肿和肺癌中均可见。空洞的鉴别：形成空洞的病灶和空洞壁内缘情况。结核性空洞结核空洞结核空洞 癌性空洞癌性空洞l部部 位位 尖后段、背段 前段、基底段l大大 小小 小于3CM 大于3CMl洞壁 内壁光滑 内壁呈结节状 l空洞内容 有 无l空洞周围 卫星子灶 阻塞性炎症。空腔空腔(Intrapulmonary air containing spacel为肺内生理腔隙的异常扩张。与空洞不为肺内生理腔隙的异常扩张。与空洞不同的是并非由肺内病变坏死排出后形成同的是并非由肺内病变坏死排出后形成的。如肺大泡、支气管囊肿、囊状支扩的。如肺大泡、支气管囊肿、囊状支扩及寄生虫囊腔等。及寄生虫
15、囊腔等。右肺大泡右肺大泡为壁为壁厚厚1mm左右，左右，厚度均厚度均匀的环匀的环形阴影。形阴影。（三）肺门改变肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变1、肺门大小改变（1）增大（2）缩小瓣 膜 狭 窄F4 平 片2、肺门密度改变往往与大小改变相伴肺门增大多伴有密度增高百日咳、慢支等只有密度增高而无增大肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变3、肺门位置改变正常位置正常位置改变的动因改变的动因肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变 （四）胸膜病变（四）胸膜病变 一、胸腔积液一、胸腔积液 胸胸腔腔积积液液可可以以是是渗渗出出液液、漏漏出出液液、血血性或乳糜液。性或乳糜液。原因：结核、炎症、肿瘤或外
16、伤原因：结核、炎症、肿瘤或外伤 肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变1.X线表现线表现：游离性积液：游离性积液：少少量量积积聚聚于于后后肋肋膈膈角角，300ml以以上上时时侧侧肋肋膈角变钝，膈角变钝，CT可发现可发现100ml以上积液。以上积液。中中量量由由于于胸胸腔腔呈呈负负压压、液液体体重重力力、肺肺组组织织弹弹性性及及液液体体表表面面张张力力等等因因素素，使使液液体体上上缘缘呈呈外外高高内内低低的的弧弧形形影影，弧弧形形影影以以下下密密度度均均匀增高。匀增高。大量大量患侧肺野均匀致密影，有时见肺尖少患侧肺野均匀致密影，有时见肺尖少许透光区，可见纵膈向健侧移位，肋间隙许透光区，可见纵膈
17、向健侧移位，肋间隙增宽，膈面下降。增宽，膈面下降。局限性积液：液体积存于胸腔某一局部局限性积液：液体积存于胸腔某一局部包包裹裹性性积积液液脏脏、壁壁层层胸胸膜膜粘粘连连，使使液液体体局局限限所所致致，切切线线位位表表现现为为自自胸胸壁壁向向肺肺野野内内突突出之半园形或扁丘状影，与胸壁钝角相交。出之半园形或扁丘状影，与胸壁钝角相交。叶叶间间积积液液叶叶间间裂裂之之间间的的积积液液，呈呈梭梭形形阴阴影影，边缘清楚，密度均匀。边缘清楚，密度均匀。肺肺底底积积液液肺肺底底与与膈膈之之间间积积液液，“膈膈影影”圆圆顶最高点外移，变动体位可使液体游离。顶最高点外移，变动体位可使液体游离。2、气胸与液气胸、
18、气胸与液气胸 1.气气胸胸：空空气气进进入入胸胸膜膜腔腔,改改变变了了负负压压,肺肺被压缩。被压缩。X线线表表现现：壁壁层层与与脏脏层层胸胸膜膜之之间间形形成成透透亮亮区区，无无肺肺纹纹理理，内内缘缘为为压压缩缩肺肺之之边边缘缘。大大量量气气胸胸时时，纵纵膈膈移移向向对对侧侧，膈膈下下移移。CT观察少量气胸较常规观察少量气胸较常规X线更敏感。线更敏感。2.液气胸：胸腔积液与气体同时存在液气胸：胸腔积液与气体同时存在 常见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后等。常见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后等。X线表现线表现：立位片见含气液平面，而无典：立位片见含气液平面，而无典型胸腔积液之弧形影。型胸腔积液之弧形影
19、。（三）胸膜肥厚、粘连和钙化l胸膜肥厚：为沿胸壁的带状软组织影，厚薄不均，厚度大于2CM及纵隔胸膜增厚提示恶性。l胸膜粘连：与肥厚同时发生，广泛粘连常致胸廓塌陷、肺被牵拉。l胸膜钙化：呈点状、带状或块状的高密度影，多见于结核性胸膜炎。（四）胸膜肿瘤l具有明确边界并占据一定纵隔空间的一类病变。呈结节状及肿块状，单发或多发，与胸膜相连。原发肿瘤最常见胸膜间皮瘤。胸膜肿块鉴别胸膜肿块鉴别：l1）胸膜下肺肿块 形态不规则、内密度不均、边缘有毛刺，与胸壁呈锐角。l 2）胸膜本身肿块 形态规则、密度均匀、内缘光整，与胸壁呈钝角。l 3）胸壁来源肿块 病变呈梭形、内缘光整，与胸壁呈钝角，局部胸壁膨隆 （五）
20、纵隔改变1、形态的改变2、密度的改变3、位置的改变纵隔摆动（六）膈的改变1、形态的改变2、位置的改变3、运动的改变矛盾运动CT观察、分析与诊断l注意点：注意点：1、上、下层面图像要结合。2、肺窗与纵隔窗要结合。3、断层图像与三维图像要结合。4、平扫与增强图像要结合。CT观察、分析与诊断l分析病变时应注意以下几点：分析病变时应注意以下几点：1、病变的部位与数目 2、病变的形态与大小 3、病变的密度与边缘 4、病变对邻近结构的影响胸部CT应用价值和限度l应用价值：胸部CT检查已成为呼吸系统疾病诊断的重要手段，它在发现病变、定位诊断和定性诊断上明显优于X线。l限度：1、检查费用高；2、定性诊断中缺乏
21、特异性。MRI观察、分析和诊断l注意点注意点 1、根据病变信号的均匀性定性 2、根据病变信号的特征性定性 3、根据病变边缘脂肪信号改变定性 胸部胸部MR检查适应症检查适应症 1 纵隔病变：纵隔病变：2 大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤 3 心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血 性心脏病性心脏病 4 胸壁病变：胸壁病变：5 部分肺内病变：部分肺内病变：CT定性有困难者定性有困难者思考题l1、何为空洞？何为空腔？l2、如何鉴别胸膜肿块？l3、简述纵隔各肿瘤所好发部位。l4、观察、分配CT图像时应注意哪几点？分析病变时应注意哪些？Thanks