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1、手的应用解剖第1页，此课件共26页哦一、概述一、概述 Theintroductionofthehand 防治手的疾患，是一个重要的课题。每一个医务工作者必须正确的掌握防治手的疾患，是一个重要的课题。每一个医务工作者必须正确的掌握手在功能上和结构上的特点，否则很难有效地处治手的伤病。手在功能上和结构上的特点，否则很难有效地处治手的伤病。第2页，此课件共26页哦（一）手的功能（一）手的功能 1 1.运动器官运动器官 手手以以腕腕骨骨、掌掌骨骨、指指骨骨及及连连接接为为枢枢纽纽，以以手手内内、外外肌肌为为动动力力，在在神神经经系系统统的支配下可以完成各种精细复杂的运动。的支配下可以完成各种精细复杂的
2、运动。2 2.感觉器官感觉器官 手手的的掌掌侧侧面面，特特别别是是末末节节指指腹腹有有丰丰富富的的感感觉觉神神经经分分布布。通通过过手手的的触触摸摸，不不仅仅可可以以感感受受痛痛、温温度度、触触、压压等等各各种种刺刺激激，而而且且还还可可辨辨别别物物体体的的大小、形状、质地等大小、形状、质地等(即实体觉和两点间辨别觉即实体觉和两点间辨别觉)。第3页，此课件共26页哦（二）手的结构（二）手的结构 为为适适应应功功能能上上的的需需要要，手手的的结结构构变变得得更更为为复复杂杂和和完完善善。体体现现在在下下述述两点上。两点上。1 1.手的范围不大（占体表皮肤面积的手的范围不大（占体表皮肤面积的2%2
3、%），但结构的种类和数），但结构的种类和数目繁多，而且安排紧凑，关系复杂。因此，一旦受伤、感染时，目繁多，而且安排紧凑，关系复杂。因此，一旦受伤、感染时，受累结构之多是可以想象的。受累结构之多是可以想象的。2 2.手除上述结构之外，在其周围还有脂肪组织、结缔组织等包手除上述结构之外，在其周围还有脂肪组织、结缔组织等包裹，这些组织与手的功能相适应，分化出一系列结构，包括脂肪裹，这些组织与手的功能相适应，分化出一系列结构，包括脂肪垫、筋膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等，它们在手统称为垫、筋膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等，它们在手统称为支支持性结构持性结构，这些结构在保证手的功能和完成手的各项运动
4、中起着必，这些结构在保证手的功能和完成手的各项运动中起着必不可少的作用。不可少的作用。第4页，此课件共26页哦二、手掌二、手掌Thepalm （一）皮肤（一）皮肤 1 1.厚而坚韧，移动性小。厚而坚韧，移动性小。2 2.从组织学上看，手掌皮肤有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺。从组织学上看，手掌皮肤有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺。3 3.皮肤的乳头层内丰富的血供和神经末梢。皮肤的乳头层内丰富的血供和神经末梢。4 4.手掌皮肤上有皮纹。手掌皮肤上有皮纹。腕远侧横纹腕远侧横纹：相当于腕中关节线：相当于腕中关节线,适平腕横韧带的近侧缘适平腕横韧带的近侧缘,其中点深面正对掌长腱。其中点深面正对掌长腱。鱼鱼
5、际际纹纹：远远侧侧端端弯弯向向掌掌桡桡侧侧缘缘，适适对对示示指指掌掌指指关关节节;近近侧侧端端与与腕腕远远侧侧横横纹纹中中点点相相交交其其深深面面有有正正中中神神经经通过。通过。第5页，此课件共26页哦（二）浅筋膜（二）浅筋膜 1.掌心部分较厚，形成脂肪垫，而在两鱼际处较薄。掌心部分较厚，形成脂肪垫，而在两鱼际处较薄。2.内内有有许许多多垂垂直直的的纤纤维维隔隔，将将皮皮肤肤与与深深筋筋膜膜紧紧密密相相连连,故故皮皮肤肤移移动动性性较较小小；由由于于此此特特点点，在在外外伤伤时时不不能能轻易将皮肤割掉，以免缝合时困难。轻易将皮肤割掉，以免缝合时困难。3.有许多细小的浅动脉，但伴行静脉较少。有许
6、多细小的浅动脉，但伴行静脉较少。4.在在手手尺尺侧侧小小鱼鱼际际表表面面的的浅浅筋筋膜膜中中有有一一块块退退化化的的皮皮肌肌，即掌短肌（受尺神经支配。即掌短肌（受尺神经支配。第6页，此课件共26页哦（三）深筋膜（三）深筋膜 1.在腕前区增厚形成两条韧带在腕前区增厚形成两条韧带 （1）腕掌侧韧带）腕掌侧韧带（2）腕横韧带（屈肌支持带）腕横韧带（屈肌支持带）腕腕管管（Thecarpalcanal）：腕腕骨骨沟沟与与腕腕横横韧韧带带之之间间的的间间隙隙，内有有十二个结构通行。内有有十二个结构通行。腕腕尺尺侧侧管管（Theulnarcarpalcanal）：位位于于腕腕横横韧韧带带与腕掌侧韧带之间，与
7、腕掌侧韧带之间，内有内有尺神经、动脉、静脉通过。尺神经、动脉、静脉通过。腕腕桡桡侧侧管管（Theradialcarpalcanal）：腕腕横横韧韧带带分分层层之间，其内之间，其内有有桡侧腕屈肌腱。桡侧腕屈肌腱。第7页，此课件共26页哦 2.深筋膜在手掌中央部深筋膜在手掌中央部形成形成掌腱膜掌腱膜(thepalmaraponeurosis)特点特点(1)为厚而致密的腱性组织。为厚而致密的腱性组织。(2)由纵横交织的纤维构成。由纵横交织的纤维构成。(3)呈三角形。呈三角形。指指蹼蹼间间隙隙Webs spaces(the associationforamina)的交通：的交通：向近侧：可通手掌深层间
8、隙。向近侧：可通手掌深层间隙。向远侧：可随蚓状肌管通向指背。向远侧：可随蚓状肌管通向指背。向浅层：可通手掌皮下。向浅层：可通手掌皮下。向背侧：可通手背皮下。向背侧：可通手背皮下。第8页，此课件共26页哦 当手掌指蹼处刺伤时，可引起指蹼间隙的感染，此区的脓肿可形成当手掌指蹼处刺伤时，可引起指蹼间隙的感染，此区的脓肿可形成哑铃状哑铃状，即在皮下和掌，即在皮下和掌间隙层分别形成脓肿，此外，感染易可沿蚓状肌管蔓延至手背，由于手背皮肤及皮下组织疏松，间隙层分别形成脓肿，此外，感染易可沿蚓状肌管蔓延至手背，由于手背皮肤及皮下组织疏松，故手背处肿胀明显，但检查时最疼的地方仍在掌侧。故手背处肿胀明显，但检查时
9、最疼的地方仍在掌侧。掌腱膜可因某种原因发生挛缩。治疗，早期手术切断或切除病变的掌腱膜。掌腱膜可因某种原因发生挛缩。治疗，早期手术切断或切除病变的掌腱膜。(4)(4)两侧与鱼际、小鱼际筋膜相延续，在鱼际的尺侧和小鱼际的桡侧向深层发出两片肌两侧与鱼际、小鱼际筋膜相延续，在鱼际的尺侧和小鱼际的桡侧向深层发出两片肌间隔，分别附于第一和第五掌骨，此即掌内、外侧隔（亦称内、外侧肌间隙），这两片间隔，分别附于第一和第五掌骨，此即掌内、外侧隔（亦称内、外侧肌间隙），这两片肌间隔与掌的深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（肌室）。肌间隔与掌的深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（肌室）。第9页，此课件共26页哦
10、 内侧肌室（小鱼际鞘）：内侧肌室（小鱼际鞘）：有小鱼际的三块肌肉，小指屈肌腱和腱鞘及至内侧鞘小指有小鱼际的三块肌肉，小指屈肌腱和腱鞘及至内侧鞘小指的血管、神经。的血管、神经。外侧肌室（鱼际鞘）：外侧肌室（鱼际鞘）：有鱼际的三块肌肉，拇长屈肌腱和腱鞘及至拇指的外侧鞘血管、神经。有鱼际的三块肌肉，拇长屈肌腱和腱鞘及至拇指的外侧鞘血管、神经。中间肌室（中间鞘）：中间肌室（中间鞘）：其内主要有浅血管、神经层。其内主要有浅血管、神经层。8 8条指浅、深屈肌腱和尺侧囊，条指浅、深屈肌腱和尺侧囊，4 4条条蚓状肌及掌间隙等。蚓状肌及掌间隙等。第10页，此课件共26页哦（四）浅血管神经层四）浅血管神经层 1.
11、掌掌浅浅弓弓（Thesuperficialpalmararch）组组成成分分支支体表投影体表投影2.正中神经正中神经（Themediannerve）：）：肌支：肌支：（1）返返支支：支支配配鱼鱼际际肌肌（拇拇收收肌肌除除外外）。定定位位：在在舟舟骨骨结结节节远远侧侧3cm，此此处处损损伤伤时时对对手手的的功功能能影影响响很很大大（丧失对掌功能）。（丧失对掌功能）。（2）发支至第）发支至第1、2蚓状肌。蚓状肌。皮支：分布于手掌桡侧皮支：分布于手掌桡侧2/3及桡侧及桡侧31/2手指的皮肤。手指的皮肤。3.尺尺神神经经浅浅支支（Thesuperficialbranchoftheulnarnerve）
12、：为为皮皮支支，分分布布于于手手掌掌尺尺侧侧1/3及及尺尺侧侧11/2手指的皮肤。手指的皮肤。第11页，此课件共26页哦（五）屈指肌腱、滑膜囊及蚓状肌层（五）屈指肌腱、滑膜囊及蚓状肌层 1.屈屈指指肌肌腱腱（TheThe tendonstendons ofof flexorflexordigtorumdigtorum）屈屈指指肌肌腱腱从从前前臂臂开开始始至至手手指指止止点点，经经过过了了腕腕、掌掌、指指，在在其其全全过过程程中中，不不同同部部位位有有不不同同的的特特点点，因因而而断断裂裂后后处处理理原原则则也也不不一一样样。根根据据其其构构造造特特点点和和处处理理原原则则，可可以以把把屈屈指指
13、肌肌腱分为五个区。腱分为五个区。第12页，此课件共26页哦区区：指指浅浅屈屈肌肌腱腱止止点点至至指指深深屈屈肌肌腱腱止止点点（末末节指骨底）节指骨底）.在此区腱鞘内只有指深屈肌腱。在此区腱鞘内只有指深屈肌腱。区区：指指腱腱鞘鞘开开始始至至指指浅浅屈屈肌肌腱腱止止点点（中中节节指指骨骨中中段段）.此此区区内内，浅浅、深深屈屈肌肌腱腱都都包包在在狭狭长长的的指指腱腱鞘鞘内内。近近侧侧半半指指浅浅屈屈肌肌腱腱覆覆盖盖并并包包绕绕指指深深屈屈肌肌腱腱；远远侧侧半半指指浅浅屈屈肌肌腱腱分分为为两两股股，形形成成腱腱裂裂孔孔，自自此此深深肌肌腱腱浅浅出出。此此区区肌肌腱腱损损伤伤，处处理理最最困困难难，且
14、且吻吻合后易粘连。合后易粘连。区区：腕腕横横韧韧带带远远侧侧缘缘至至指指腱腱鞘鞘（相相当当于于掌掌指指关关节节）近近侧侧部部分分：肌肌腱腱包包在在滑滑膜膜囊囊内内远远侧侧部部分分：2 2、3 3、4 4指指的的肌肌腱腱裸裸露露，但但肌肌腱腱侧侧面面附附有有蚓蚓状状肌肌，这这部部分肌腱损伤时，较易处理。分肌腱损伤时，较易处理。区区：腕腕管管内内，由由于于腕腕管管狭狭窄窄，结结构构较较多多，9 9条条肌肌腱腱被被两两个个滑滑膜膜囊囊包包绕绕，故故此此区区损损伤伤时时处处理理较较困困难难，特别是术后粘连。特别是术后粘连。区区：腕腕横横韧韧带带近近侧侧缘缘以以上上部部分分，此此区区内内肌肌腱腱是是分分
15、开开的的，腱腱周周围围有有很很多多疏疏松松的的腱腱旁旁组组织织，故故肌肌腱腱损损伤伤时时易易吻合。吻合。第13页，此课件共26页哦 2 2.滑膜囊滑膜囊（thesynovialbursathesynovialbursa）（1 1）桡侧囊包绕拇长屈肌腱，由前臂至拇指）桡侧囊包绕拇长屈肌腱，由前臂至拇指末节底。并与拇指腱滑膜鞘相通。末节底。并与拇指腱滑膜鞘相通。（2 2）尺侧囊包绕指浅、深屈肌腱，包裹）尺侧囊包绕指浅、深屈肌腱，包裹2 2、3 3、4 4指腱者远端终于掌心水平。在尺侧与小指腱滑指腱者远端终于掌心水平。在尺侧与小指腱滑膜鞘相通，直达末节指底。膜鞘相通，直达末节指底。（3 3）两囊在腕
16、管内大多数相通（约两囊在腕管内大多数相通（约71.4%71.4%）。）。当滑膜囊感染时（化脓性滑当滑膜囊感染时（化脓性滑膜囊炎），临床表现为，手部肿膜囊炎），临床表现为，手部肿胀广泛，波及手掌、小指和拇指，胀广泛，波及手掌、小指和拇指，压痛明显。处理原则：切开引流，压痛明显。处理原则：切开引流，尺侧切口引流尺侧囊；鱼际切口尺侧切口引流尺侧囊；鱼际切口引流桡侧囊。引流桡侧囊。第14页，此课件共26页哦（六）六）掌间隙掌间隙（Thepalmarfasciaspace）层层 此此层层介介于于屈屈指指肌肌腱腱、尺尺侧侧囊囊与与掌掌骨骨和和骨骨间间肌肌筋筋膜膜之之间间，被被掌掌中中隔隔分分为为外外侧侧的
17、的鱼鱼际际间间隙隙和和内内侧侧的的掌掌中中间间隙隙，正正常常时时均均为为潜潜在在性性，内内为为疏疏松松结结缔缔组织所填充，感染积脓时才显现。组织所填充，感染积脓时才显现。第15页，此课件共26页哦 1 1.掌中间隙掌中间隙（The midpalmar space）前界前界3 3、4 4、5 5屈指肌腱，屈指肌腱，2 2、3 3、4 4蚓状肌和尺侧囊蚓状肌和尺侧囊后界后界3 3、4 4、5 5掌骨，骨掌骨，骨 间肌及骨间掌侧筋膜间肌及骨间掌侧筋膜内侧界内侧界掌内侧隔掌内侧隔外侧界外侧界掌中隔掌中隔境界境界第16页，此课件共26页哦 掌中间隙的交通掌中间隙的交通 远侧：经远侧：经2 23 34 4
18、蚓状肌管与蚓状肌管与3 34 45 5指背交通。指背交通。近侧：经腕管与前臂屈肌后间隙交通。近侧：经腕管与前臂屈肌后间隙交通。此间隙的感染可由指蹼间隙或由此间隙的感染可由指蹼间隙或由3 3、4 4、5 5指腱鞘感染扩展而来，指腱鞘感染扩展而来，另一方面，此间隙的感染也可扩展至前臂屈肌后间隙。临床表现为另一方面，此间隙的感染也可扩展至前臂屈肌后间隙。临床表现为掌心消失，手指微屈，活动剧痛。处理：经掌心消失，手指微屈，活动剧痛。处理：经3 3、4 4指蹼间隙切开引流。指蹼间隙切开引流。第17页，此课件共26页哦2 2.鱼际间隙鱼际间隙（The thenar space）前界前界示指屈指肌腱、示指屈
19、指肌腱、第一蚓状肌和掌中隔第一蚓状肌和掌中隔后界后界拇收肌及筋膜拇收肌及筋膜内侧界内侧界掌中隔掌中隔外侧界外侧界掌外侧隔掌外侧隔境界境界第18页，此课件共26页哦鱼际间隙的交通鱼际间隙的交通 远侧：经第一蚓状肌管与示指背相通。远侧：经第一蚓状肌管与示指背相通。近侧：为盲端。近侧：为盲端。此间隙的感染可由示指腱鞘炎扩展而来，同时此间隙的感此间隙的感染可由示指腱鞘炎扩展而来，同时此间隙的感染也可经掌中隔扩展至掌中间隙。临床表现为拇指指蹼肿胀，染也可经掌中隔扩展至掌中间隙。临床表现为拇指指蹼肿胀，钝圆，拇指外展位，活动剧痛。处理：经虎口处切口。钝圆，拇指外展位，活动剧痛。处理：经虎口处切口。第19页
20、，此课件共26页哦（七）深血管神经层（七）深血管神经层 此层包括掌浅弓和尺神经深支。此层包括掌浅弓和尺神经深支。1 1.掌深弓掌深弓（Thedeeppalmararch ）组成：分支：体表投影：）组成：分支：体表投影：2 2.尺神经掌深支尺神经掌深支（Thedeepbranchoftheulnarnerve）其分支均为肌支，支配小鱼际诸肌，第其分支均为肌支，支配小鱼际诸肌，第3 3、4 4蚓状肌，拇收肌及蚓状肌，拇收肌及7 7块骨间肌。块骨间肌。第20页，此课件共26页哦（八）掌骨、骨间肌及拇收肌（八）掌骨、骨间肌及拇收肌第21页，此课件共26页哦三、手指（三、手指（Thefingers）（掌
21、侧）（掌侧）手指掌侧的层次结构有以下特点手指掌侧的层次结构有以下特点（一）皮肤（一）皮肤 1 1.神经末梢和小血管比手掌皮肤更为丰富，在指腹处触觉特别灵敏，故外伤时应尽量保留。神经末梢和小血管比手掌皮肤更为丰富，在指腹处触觉特别灵敏，故外伤时应尽量保留。2 2.指掌侧有三条横纹：指掌侧有三条横纹：(1)(1)近侧横纹适对近节指骨的中部，中、远横纹与指关节相当近侧横纹适对近节指骨的中部，中、远横纹与指关节相当 (2)(2)横纹的两端为指掌侧与背侧的分界标志。横纹的两端为指掌侧与背侧的分界标志。(3)(3)末节指腹的皮纹在法医学上有十分重要的意义。末节指腹的皮纹在法医学上有十分重要的意义。3 3.
22、指端背侧有指甲，为指背皮肤的衍生物。指端背侧有指甲，为指背皮肤的衍生物。第22页，此课件共26页哦（二）浅筋膜（二）浅筋膜 1 1.指掌侧皮下组织聚集成球，且有垂直纤维隔将皮肤连于腱鞘。指掌侧皮下组织聚集成球，且有垂直纤维隔将皮肤连于腱鞘。2 2.在在指指横横纹纹处处，无无皮皮下下组组织织，皮皮肤肤与与腱腱鞘鞘直直接接相相连连，故故此此处处割割伤伤时时，应应考考虑虑肌肌腱腱是是否否有有断断裂裂；而而刺伤时，则易引起腱鞘炎，如炎症继续发展，可导致下述结果：刺伤时，则易引起腱鞘炎，如炎症继续发展，可导致下述结果：(1)拇指与小指的腱鞘炎，可分别蔓延至桡侧囊与尺侧囊。拇指与小指的腱鞘炎，可分别蔓延至
23、桡侧囊与尺侧囊。(2)中、环、小指的腱鞘炎，可扩散至掌中间隙。中、环、小指的腱鞘炎，可扩散至掌中间隙。(3)示指腱鞘炎，可扩散至鱼际间隙。示指腱鞘炎，可扩散至鱼际间隙。第23页，此课件共26页哦3 3.手指的血管、神经手指的血管、神经 位位于于浅浅筋筋膜膜内内,每每个个指指均均有有两两条条指指掌掌侧侧固固有有动动脉脉和和两两条条指指掌掌侧侧固固有有神神经经，彼彼此此伴伴行行，它它们们行行于于各各指指掌掌侧侧与与背背侧侧交交界界线线偏偏掌掌侧侧处处。在在指指端端指指掌掌侧侧固固有有动动脉脉的的末末支支吻吻合合成成网网，血血管管丰丰富富，故故指指端端在在1cm内内断断指指，再再植植时不需作血管吻合
24、亦可存活。时不需作血管吻合亦可存活。第24页，此课件共26页哦 为为位位于于末末节节指指骨骨腹腹侧侧远远端端4/54/5皮皮肤肤和和骨骨膜膜之之间间的的间间隙隙。间间隙隙的的近近侧侧端端有有纤纤维维隔隔将将指指远远侧侧横横纹纹处处的的皮皮肤肤连连于于指指深深屈屈肌肌腱腱的的末末端端，而而间间隙隙的的两两侧侧、前前面面和和远远侧侧均均为为坚坚韧韧的的皮皮肤肤，因因此此使使指指腹腹处处的的皮皮肤肤与与骨骨膜膜之之间间形形成成一一指指端端密密闭闭间间隙隙，即即指指髓髓间间隙隙。当当指指端端感感染染肿肿胀胀时时，间间隙隙内内压压力力增增高高，可可压压迫迫神神经经末末梢梢和和血血管管，引引起起剧剧烈烈疼
25、疼痛痛，如如处处理理不不及及时时，还还可可引引起起末末节节指指骨骨缺缺血血坏坏死死，但但末末节节指指骨骨的的基基底底部部常常可可幸幸免免，因因基基底底部部为为单单独独的的血血供供，来来自自关关节节支支，在在第第二二节节指指骨骨时时已已发发出出。处处理理：早早期期在在指指端端侧侧方方切切开开减减压压（不不是是切开引流）。切开引流）。4.指髓间隙指髓间隙（thepulpspace）（指髓指髓）第25页，此课件共26页哦（三）（三）指腱鞘指腱鞘（Thetendonsheath）指指腱腱鞘鞘为为包包围围在在屈屈指指浅浅、深深肌肌腱腱表表面面的的鞘鞘管管，由由两两层层组组织织构构成成，外外层层为为腱腱纤
26、纤维维鞘鞘；内内层层为为腱腱滑滑膜膜鞘。鞘。1 1.腱腱纤纤维维鞘鞘（thefibroustendonsheath）：由由手手指指深深筋筋膜膜增增厚厚形形成成，在在关关节节处处较较薄薄，对对肌肌腱腱起起约约束束、支持和滑车的作用。支持和滑车的作用。2 2.腱腱滑滑膜膜鞘鞘（thesynovialtendonsheath）：分分脏脏、壁壁两两层层，脏脏层层紧紧贴贴肌肌腱腱，壁壁层层衬衬贴贴于于纤纤维维鞘鞘的的内内面面，两两者者在在骨骨面面处处相相互互移移行行，移移行行处处形形成成腱腱系系膜膜，在在成成人人腱腱系系膜膜大大部部分分消消失失，仅仅在在血血管管、神神经经出出入入肌肌腱腱处处保保留留下来，称为下来，称为腱纽腱纽。当当腱腱鞘鞘感感染染时时（腱腱鞘鞘炎炎），手手指指呈呈柱柱状状肿肿胀胀，微微屈屈状状态态，剧剧烈烈疼疼痛痛，拒拒动动，波波动动不不明明显显，处处理理不不及及时时可可引引起起肌肌腱腱坏坏死死。处处理理原原则则：早早期期切切开开减减压压、引引流流、防防止止坏坏死死、粘粘连连，禁禁忌忌在在手手指指掌掌侧侧正正中中切切口口，以以防防损损坏滑车和疤痕挛缩。坏滑车和疤痕挛缩。第26页，此课件共26页哦