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1、关于手的应用解剖第1页，讲稿共27张，创作于星期一一、手掌的层次结构一、手掌的层次结构1.1.皮肤：皮肤：（1）厚而坚韧，缺乏弹性，血管神经丰富，富含汗腺，）厚而坚韧，缺乏弹性，血管神经丰富，富含汗腺，但无毛囊和皮脂腺。但无毛囊和皮脂腺。（2）移动性小。）移动性小。（3）有皮纹（皮肤关节）有皮纹（皮肤关节）。腕部：腕远侧横纹、腕中间横纹、腕部：腕远侧横纹、腕中间横纹、腕近侧横纹。腕近侧横纹。掌部：掌远侧纹、掌中纹、掌近侧掌部：掌远侧纹、掌中纹、掌近侧纹。纹。第2页，讲稿共27张，创作于星期一2.2.浅筋膜：浅筋膜：（1）两侧较薄，掌心较致密。）两侧较薄，掌心较致密。（2）皮肤与深筋膜间有垂直的
2、纤维束，将皮肤与深筋膜紧密连接，并将浅）皮肤与深筋膜间有垂直的纤维束，将皮肤与深筋膜紧密连接，并将浅筋膜分隔成许多小房，致筋膜分隔成许多小房，致手掌皮肤移动性小手掌皮肤移动性小。（3）浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管和皮神经。）浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管和皮神经。（4）小鱼际之浅筋膜内有掌短肌（）小鱼际之浅筋膜内有掌短肌（退化的皮肌退化的皮肌）。）。第3页，讲稿共27张，创作于星期一（1 1）深筋膜腕部深筋膜腕部腕掌侧韧带：腕掌侧韧带：腕横韧带（屈肌支持带）：腕横韧带（屈肌支持带）：3.3.深筋膜：深筋膜：居浅层，为前臂前区深筋膜向下延续并居浅层，为前臂前区深筋膜向下延续并增厚形成，其远侧份覆于腕横
3、韧带近侧。增厚形成，其远侧份覆于腕横韧带近侧。固定、保护和支持前臂屈肌腱。固定、保护和支持前臂屈肌腱。位于腕掌侧韧带远侧份深面，厚而坚韧。位于腕掌侧韧带远侧份深面，厚而坚韧。桡侧端附于舟骨和大多角骨结节；尺侧端附于豌豆骨和钩骨。桡侧端附于舟骨和大多角骨结节；尺侧端附于豌豆骨和钩骨。第4页，讲稿共27张，创作于星期一腕管腕管:腕横韧带与腕骨沟共同构成的骨腕横韧带与腕骨沟共同构成的骨筋膜鞘称筋膜鞘称腕管腕管。有指浅、深屈肌腱，拇长屈肌腱，有指浅、深屈肌腱，拇长屈肌腱，正中神经，尺侧囊，桡侧囊通过。正中神经，尺侧囊，桡侧囊通过。腕桡侧管腕桡侧管:腕横韧带腕横韧带桡侧端分两层附于舟骨桡侧端分两层附于舟
4、骨结节和大多角骨结节，其间的间隙结节和大多角骨结节，其间的间隙即即腕桡侧管腕桡侧管。有有桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过。及其腱鞘通过。第5页，讲稿共27张，创作于星期一腕尺侧管腕尺侧管:腕横韧带腕横韧带尺侧端附于豌豆骨和钩骨，尺侧端附于豌豆骨和钩骨，与与腕掌侧韧带远侧份腕掌侧韧带远侧份围成。围成。有尺血管、尺神经通过。有尺血管、尺神经通过。通过腕横韧带浅面的结构：通过腕横韧带浅面的结构：桡侧桡侧尺侧：桡血管浅支、桡尺侧：桡血管浅支、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺血管、侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺血管、尺神经。尺神经。第6页，讲稿共27张，创作于星期一通过腕横韧带深面的结构：通过腕横韧带深面的结构
5、：桡骨茎突、桡血管、桡侧腕屈肌腱、桡骨茎突、桡血管、桡侧腕屈肌腱、正中神经、掌长肌腱、指浅屈肌腱、正中神经、掌长肌腱、指浅屈肌腱、尺血管、尺神经、尺侧腕屈肌腱、尺尺血管、尺神经、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突。骨茎突。腕前结构的排列腕前结构的排列(桡侧桡侧尺侧尺侧)：即经腕管的结构。即经腕管的结构。肱肱桡桡肌肌及及腱腱第7页，讲稿共27张，创作于星期一（2 2）深筋膜掌部：分深筋膜掌部：分3部份。部份。掌腱膜：呈三角形掌腱膜：呈三角形。小鱼际筋膜：小鱼际筋膜：鱼际筋膜：鱼际筋膜：近侧端附于腕横韧带浅面并与掌长近侧端附于腕横韧带浅面并与掌长肌腱相连。肌腱相连。向远侧形成纵行的向远侧形成纵行的腱前束腱前束
6、，其深面有，其深面有横行纤维横行纤维。远侧端有横行的远侧端有横行的掌浅横韧带掌浅横韧带与腱前束相连。与腱前束相连。指蹼间隙指蹼间隙:由相邻两腱前束、横行纤维及位于掌骨小头的掌浅横韧带共同围由相邻两腱前束、横行纤维及位于掌骨小头的掌浅横韧带共同围成的成的3 3个间隙。内有一脂肪垫和行向手指的血管神经、蚓状肌。个间隙。内有一脂肪垫和行向手指的血管神经、蚓状肌。交通交通：向近侧与掌间隙相通；向远侧经蚓状肌管达指背；向掌侧：向近侧与掌间隙相通；向远侧经蚓状肌管达指背；向掌侧达手掌皮下；向背侧达手背皮下。达手掌皮下；向背侧达手背皮下。第8页，讲稿共27张，创作于星期一内侧内侧(小鱼际小鱼际)肌室肌室：含
7、小指短屈肌、小：含小指短屈肌、小指展肌、小指对掌肌、尺神经及尺动脉指展肌、小指对掌肌、尺神经及尺动脉分支。分支。掌腱膜向两侧发出掌腱膜向两侧发出掌外侧隔掌外侧隔和和掌内侧隔掌内侧隔，分别附于第分别附于第、掌骨，将手掌深层分为掌骨，将手掌深层分为3个肌室。掌外侧隔再发出个肌室。掌外侧隔再发出掌中隔掌中隔，附于第，附于第掌骨。掌骨。中间肌室中间肌室：含掌浅弓及分支、正中神：含掌浅弓及分支、正中神经及尺神经分支、屈指肌腱及滑液囊。经及尺神经分支、屈指肌腱及滑液囊。外侧外侧(鱼肌鱼肌)肌室肌室：含拇短屈肌、拇短展：含拇短屈肌、拇短展肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱、正中神经及肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱、正中神经
8、及桡动脉分支。桡动脉分支。第9页，讲稿共27张，创作于星期一4.4.浅血管神经层：浅血管神经层：掌浅弓：位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓状肌浅面。掌浅弓：位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓状肌浅面。组成组成：尺动脉终末支尺动脉终末支与与桡动脉掌浅支桡动脉掌浅支构成，或单独由构成，或单独由尺动脉终末支构成。尺动脉终末支构成。分支分支：小指尺侧固有动脉、指：小指尺侧固有动脉、指掌侧总动脉指掌侧固有动掌侧总动脉指掌侧固有动脉。脉。体表投影体表投影：强伸拇指时，其尺：强伸拇指时，其尺侧缘的延长线。侧缘的延长线。第10页，讲稿共27张，创作于星期一正中神经：经腕管入手掌，分运动支和感觉支。正中神经：经腕管入手掌，
9、分运动支和感觉支。运动支：运动支：返支：返支：支配鱼际肌（除外拇收肌），支配鱼际肌（除外拇收肌），约在舟骨结节远方约在舟骨结节远方3cm3cm处发出。处发出。发支至第发支至第1 1、2 2蚓状肌。蚓状肌。感觉支：感觉支：分布于手掌桡侧分布于手掌桡侧2/32/3及桡侧及桡侧3 3根半手指。根半手指。第11页，讲稿共27张，创作于星期一尺神经：尺神经：经腕横韧带浅面入手掌，分浅支与经腕横韧带浅面入手掌，分浅支与深支，浅支为感觉支深支，浅支为感觉支分布于手掌尺侧分布于手掌尺侧1/31/3及尺侧及尺侧1 1根半手指皮肤。根半手指皮肤。深支穿小鱼际肌至掌深部。深支穿小鱼际肌至掌深部。第12页，讲稿共27
10、张，创作于星期一5.5.屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层：屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层：屈指肌腱：屈指肌腱：经腕管入手掌，指浅屈肌腱附于第经腕管入手掌，指浅屈肌腱附于第2-5指中节指中节指骨两侧缘，指深屈肌腱止于第指骨两侧缘，指深屈肌腱止于第2-5指末节指骨指末节指骨基底部。基底部。蚓状肌：蚓状肌：起于掌心部各起于掌心部各指深屈肌腱指深屈肌腱的远侧份，经第的远侧份，经第2-5指根指根部桡侧至指背，止于各部桡侧至指背，止于各伸指总腱伸指总腱。作用：屈掌指关节、伸指间关节。作用：屈掌指关节、伸指间关节。其与周围疏松结缔组织间的潜在腔隙称其与周围疏松结缔组织间的潜在腔隙称蚓蚓状肌管状肌管。第13页，讲稿共2
11、7张，创作于星期一滑膜囊：滑膜囊：位于腱纤维鞘内，为包绕肌腱的双层囊管状结构，由位于腱纤维鞘内，为包绕肌腱的双层囊管状结构，由滑膜构成，分脏、壁两层。脏层包绕肌腱表面，壁层附滑膜构成，分脏、壁两层。脏层包绕肌腱表面，壁层附于腱纤维鞘内面及骨面。于腱纤维鞘内面及骨面。手掌部有手掌部有2个滑膜囊，即个滑膜囊，即桡侧囊桡侧囊和和尺侧囊尺侧囊。桡侧囊桡侧囊包绕拇长屈肌腱，与拇指的滑液鞘相延续。包绕拇长屈肌腱，与拇指的滑液鞘相延续。尺侧囊尺侧囊包绕第包绕第2-5指的指浅、深屈肌腱，至掌中部斜指的指浅、深屈肌腱，至掌中部斜向尺侧与小指的腱滑液鞘相延续。向尺侧与小指的腱滑液鞘相延续。多数人桡侧囊与尺侧囊在近
12、端相交通多数人桡侧囊与尺侧囊在近端相交通。第14页，讲稿共27张，创作于星期一6.6.掌间隙层：掌间隙层：在掌中部，屈指肌腱、尺侧囊与骨间肌在掌中部，屈指肌腱、尺侧囊与骨间肌和深层血管之间，有疏松结缔组织填充，和深层血管之间，有疏松结缔组织填充，即即掌间隙掌间隙。掌中隔将其分为外侧的掌中隔将其分为外侧的鱼际间隙鱼际间隙和内侧的和内侧的掌中间隙掌中间隙。第15页，讲稿共27张，创作于星期一（1 1）鱼际间隙：）鱼际间隙：前界前界：示指屈指肌腱、第：示指屈指肌腱、第1 1蚓状肌；蚓状肌；后界后界：拇收肌及筋膜；：拇收肌及筋膜；内侧界内侧界：掌中隔；：掌中隔；外侧界外侧界：掌外侧隔；：掌外侧隔；远端
13、远端：经第：经第1 1蚓状肌管达示指指背；蚓状肌管达示指指背；近端近端：盲端盲端，与前臂屈肌后间隙，与前臂屈肌后间隙不相通不相通。第16页，讲稿共27张，创作于星期一（2 2）掌中间隙：）掌中间隙：前界前界：3-53-5屈指肌腱，屈指肌腱，2-42-4蚓状肌，尺侧囊；蚓状肌，尺侧囊；后界后界：3-53-5掌骨，骨间肌，骨间掌侧筋膜；掌骨，骨间肌，骨间掌侧筋膜；内侧界内侧界：掌内侧隔；：掌内侧隔；外侧界外侧界：掌中隔。：掌中隔。远端远端：经：经3 3、4 4、5 5蚓状肌管达指背。蚓状肌管达指背。近端近端：经腕管与：经腕管与前臂屈肌后间隙相通前臂屈肌后间隙相通。第17页，讲稿共27张，创作于星期
14、一7.7.深血管神经层：深血管神经层：掌深弓掌深弓组成组成：桡动脉终末支与尺动脉深支吻：桡动脉终末支与尺动脉深支吻合形成。合形成。分支分支：主要有：主要有3 3条掌心动脉。条掌心动脉。体表投影体表投影：相当于掌浅弓近侧一横指。：相当于掌浅弓近侧一横指。尺神经深支尺神经深支伴行于掌深弓的近侧缘或远侧缘。伴行于掌深弓的近侧缘或远侧缘。发支分布于小鱼际肌，第发支分布于小鱼际肌，第3 3、4 4蚓状肌，拇蚓状肌，拇收肌及收肌及7 7块骨间肌。块骨间肌。第18页，讲稿共27张，创作于星期一8.8.掌骨、骨间肌、拇收肌掌骨、骨间肌、拇收肌(及筋膜及筋膜)层：层：骨间肌：分骨间掌侧肌和骨间背侧肌。骨间肌：分
15、骨间掌侧肌和骨间背侧肌。骨间掌侧肌骨间掌侧肌：3 3块，起于第块，起于第2 2、4 4、5 5掌骨，止掌骨，止于指背腱膜。于指背腱膜。作用：内收第作用：内收第2 2、4 4、5 5指，屈掌指关节、伸指，屈掌指关节、伸指关节。指关节。骨间背侧肌骨间背侧肌：4 4块，起于第块，起于第1-51-5掌骨相对缘，止掌骨相对缘，止于第于第2-42-4指近节指骨底及指背腱膜。指近节指骨底及指背腱膜。作用：展第作用：展第2 2、4 4指，屈掌指关节、伸指关指，屈掌指关节、伸指关节。节。第19页，讲稿共27张，创作于星期一拇收肌拇收肌起于头状骨、腕横韧带及第起于头状骨、腕横韧带及第3 3掌骨，掌骨，止于拇指的近
16、节指骨底。止于拇指的近节指骨底。作用作用：拇指内收和屈曲。：拇指内收和屈曲。第20页，讲稿共27张，创作于星期一1.1.指髓指髓(指髓间隙指髓间隙/指端密闭间隙指端密闭间隙):):二二.手指掌侧手指掌侧位于各指末节指骨远侧位于各指末节指骨远侧4/54/5段掌侧的骨膜与段掌侧的骨膜与皮肤之间，其特点为：皮肤之间，其特点为：两侧、掌面、末端均为致密皮肤，背侧为两侧、掌面、末端均为致密皮肤，背侧为指骨，近侧有纤维隔连于指远侧纹皮下及指深指骨，近侧有纤维隔连于指远侧纹皮下及指深屈肌腱的末端，故其为屈肌腱的末端，故其为密闭的间隙。密闭的间隙。许多纤维隔连于指骨骨膜与指腹间，许多纤维隔连于指骨骨膜与指腹间
17、，将间隙内脂肪组织分成许多小叶，并有许将间隙内脂肪组织分成许多小叶，并有许多血管神经行于其中。多血管神经行于其中。第21页，讲稿共27张，创作于星期一皮肤厚，有指纹，具有丰富的神经末梢，皮肤厚，有指纹，具有丰富的神经末梢，因此因此感觉敏锐感觉敏锐。供应末节指的动脉位于两侧，在指端，动脉分支间互相吻合成网，供应末节指的动脉位于两侧，在指端，动脉分支间互相吻合成网，血供丰富，故血供丰富，故末节指在末节指在1cm1cm内的断指，行断指吻合时，不需做血管吻合内的断指，行断指吻合时，不需做血管吻合也有存活的可能。也有存活的可能。鉴于上述特点，指髓感染时，局部压力增高，可鉴于上述特点，指髓感染时，局部压力
18、增高，可致剧烈疼痛，并使末节指骨滋养动脉早期受到威胁，致剧烈疼痛，并使末节指骨滋养动脉早期受到威胁，致指骨远侧部坏死。致指骨远侧部坏死。因此，一旦感染，应早期侧方切开减压。因此，一旦感染，应早期侧方切开减压。第22页，讲稿共27张，创作于星期一2.2.手指腱鞘：手指腱鞘：腱纤维鞘腱纤维鞘：指深筋膜增厚，：指深筋膜增厚，附着于指骨及关节囊的两侧，附着于指骨及关节囊的两侧，形成一骨性纤维管道，对肌腱形成一骨性纤维管道，对肌腱起起约束约束、支持支持和和滑车作用滑车作用，并增强肌拉力。并增强肌拉力。包绕指浅、深屈肌腱的鞘管，包绕指浅、深屈肌腱的鞘管，由由腱纤维鞘腱纤维鞘和和腱滑膜鞘腱滑膜鞘构成。构成。
19、第23页，讲稿共27张，创作于星期一腱滑膜鞘腱滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜形成的囊管状结构，位于腱：包绕各指屈肌腱的双层滑膜形成的囊管状结构，位于腱鞘内，分鞘内，分脏层脏层和和壁层壁层。拇指与小指的滑膜鞘分别与拇指与小指的滑膜鞘分别与桡侧囊和尺侧囊相通，第桡侧囊和尺侧囊相通，第2-42-4指的滑膜鞘是三个独立的滑膜鞘。指的滑膜鞘是三个独立的滑膜鞘。第24页，讲稿共27张，创作于星期一腱系膜腱系膜：滑膜鞘两端封闭，从骨面移行到肌腱的双层滑膜，：滑膜鞘两端封闭，从骨面移行到肌腱的双层滑膜，称称腱系膜腱系膜，内有血管神经出入。，内有血管神经出入。因肌腱经常活动，大部份腱系膜因肌腱经常活动，大部份
20、腱系膜消失，仅在有血管出入处保留，称消失，仅在有血管出入处保留，称腱纽腱纽。腱纽位于近节指骨与屈指肌腱间腱纽位于近节指骨与屈指肌腱间或中节指骨与指深屈肌腱间，呈细或中节指骨与指深屈肌腱间，呈细带状的，带状的，称长腱纽称长腱纽。腱纽位于屈指肌腱终末段与相应指骨腱纽位于屈指肌腱终末段与相应指骨间，呈三角形的称间，呈三角形的称短腱纽短腱纽。第25页，讲稿共27张，创作于星期一3.3.手指血供及神经支配：手指血供及神经支配：血管、神经走行特点血管、神经走行特点各手指均有各手指均有2 2条指掌侧固有动脉及条指掌侧固有动脉及2 2条指背动脉，并条指背动脉，并分别与同名神经伴行于手指掌侧面和背侧面交界线上的分别与同名神经伴行于手指掌侧面和背侧面交界线上的前、后方。前、后方。第26页，讲稿共27张，创作于星期一感谢大家观看第27页，讲稿共27张，创作于星期一