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1、新生儿化脓性脑膜炎及护理现在学习的是第1页，共25页新生儿新生儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎及护理及护理学习内容：E病因病因E临床表现临床表现E实验室检查及治疗实验室检查及治疗E护理措施护理措施现在学习的是第2页，共25页新生儿新生儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎neonatal puruient meningitisE指出生后指出生后4 4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般新周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般新生儿败血症中生儿败血症中25%25%会并发化脓性脑膜炎。其发会并发化脓性脑膜炎。其发生率约占活产儿的生率约占活产儿的0.20.2-1-1，早产儿可高达，早产儿可高达3 3。现在学习的是第3页，共25页
2、主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜 及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大 脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积 脓、脑积水。脓、脑积水。现在学习的是第4页，共25页病因病因1.1.病原菌病原菌 ：国外依次为国外依次为GBS(BGBS(B组链球菌组链球菌)、大肠、大肠埃希菌、李斯特菌、变形杆菌埃希菌、李斯特菌、变形杆菌现在学习的是第5页，共25页病因 国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同，国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同，重医重医9696例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依
3、次为例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等。而南京大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等。而南京报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希菌的菌的4 4倍。而占第三位的为变形杆菌倍。而占第三位的为变形杆菌。现在学习的是第6页，共25页病因病因 2.2.感染途径感染途径E 出生前感染出生前感染E 出生时感染出生时感染E 出生后感染出生后感染现在学习的是第7页，共25页新生儿尿布疹伴感染现在学习的是第8页，共25页现在学习的是第9页，共25页感染途径感染途径E近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰E器
4、、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起E新生儿室脑膜炎的流行。新生儿室脑膜炎的流行。现在学习的是第10页，共25页临床表现临床表现1 1.一般表现一般表现 与败血症相似，但常常更重，发展更快与败血症相似，但常常更重，发展更快现在学习的是第11页，共25页临床表现临床表现.特殊表现特殊表现：神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。眼部异常：落日眼眼部异常：落日眼颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚期表现期表现现在学习的是第12页，共25页临床表现临床表现惊厥惊厥:可仅眼睑抽动或
5、面肌小抽动如吸吮状，可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状，亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。败血症的较特殊表现败血症的较特殊表现:如黄疸、肝大、瘀点、如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。腹胀、休克等可同时出现。现在学习的是第13页，共25页诊断诊断.病病 史史.临床表现临床表现.实验室检查实验室检查现在学习的是第14页，共25页实验室检查实验室检查1.脑脊液检查脑脊液检查常规常规:压力压力:常常3-8cm水柱水柱 外观：不清或混浊外观：不清或混浊 蛋白蛋白:足月儿足月儿0.1-1.7 g/L,早产儿早产儿0.65-1.5g/L,若若6.0g/L预后差，脑积水发生预
6、后差，脑积水发生率高率高。白细胞白细胞20109/L,多核白细胞多核白细胞 60%。现在学习的是第15页，共25页实验室检查实验室检查潘迪试验：常潘迪试验：常+-+-+。葡萄糖：常葡萄糖：常1.1-2.2mmol/L1000U/L1000U/L现在学习的是第16页，共25页实验室检查实验室检查新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数。计数。涂片及培养涂片及培养:获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的有力证据。大肠埃希菌、有力证据。大肠埃希菌、GBSGBS数约数约10104 410108 8/ml/ml镜检易找到细菌。镜检易找到细菌。
7、GBSGBS涂片阳性可达涂片阳性可达85%85%，G G-杆菌可达杆菌可达78%。现在学习的是第17页，共25页实验室检查实验室检查2 血培养血培养:阳性率可达阳性率可达45%45%85%3 B3 B型超声及型超声及CTCT检查检查现在学习的是第18页，共25页治疗E1.1.抗菌治疗抗菌治疗:原则上选用敏感和易通过血脑屏障原则上选用敏感和易通过血脑屏障抗生素（罗氏芬抗生素（罗氏芬+青霉素），静脉滴入，并做青霉素），静脉滴入，并做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。到早期、足量、联合、静脉、足疗程。(G(G-杆菌杆菌或或G G+球菌应在脑脊液培养阴性后再用药球菌应在脑脊液培养阴性后再用药1414
8、2121天天)。E2.2.其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其对其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其对VLBWVLBW患儿，早期应严格限制输液量，以免引起患儿，早期应严格限制输液量，以免引起脑水肿。脑水肿。现在学习的是第19页，共25页/E对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可用对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可用苯巴比妥钠苯巴比妥钠1030mg/kg 静注，维持剂量静注，维持剂量5 mg/(kg.d)。E前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注。前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注。E硬脑膜下积液可反复穿刺放液，硬脑膜下积液可反复穿刺放液，2周后量多应周后量多应手术引流。手术引流。现在学
9、习的是第20页，共25页n病例讨论病例讨论现在学习的是第21页，共25页E患儿患儿 男男15天，反复发热天，反复发热9天。出生时羊水天。出生时羊水 度粪染。度粪染。E病史特点病史特点:晚期新生儿起病急病程长，晚期新生儿起病急病程长，反反复发热复发热9天，体温天，体温38左右，左右，前囟张力高，前囟张力高，四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到G-菌，培养菌，培养脑膜脓毒性金黄杆菌。脑膜脓毒性金黄杆菌。E诊断：新生儿化脓性脑膜炎诊断：新生儿化脓性脑膜炎现在学习的是第22页，共25页脑脊液定性检查：鉴别哪一种脑膜炎E蛋白定性试验+阳性 正常值 阴性E有核细胞计数730106/L 500提示化脓性脑膜炎，细菌感染。E中性粒细胞百分比 88%正常值 9.4-30.4 现在学习的是第23页，共25页脑脊液定量E脑脊液蛋白：脑脊液蛋白：4396.0 正常值正常值200-400E脑脊液糖：脑脊液糖：0.68 正常值正常值2.5-4.4E脑脊液氯脑脊液氯；102.1 正常值正常值120-130E乳酸脱氢酶：乳酸脱氢酶：204(炎症）炎症）正常值正常值10-35现在学习的是第24页，共25页CT及B超检查ECT检查：脑积水，第三、四脑室明显扩大，头围36.5 cm。E超声检查：脑积水（重度),可见脑水肿，脑室周围白质软化现在学习的是第25页，共25页