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1、新生儿化新生儿化脓性性脑膜炎指南解膜炎指南解读发 病 率v活产儿的发病率为1/1000-4000v早产儿的发病率为1.4%-5.0%v极低出生体重儿的发病率是足月儿的5-20倍 二、感染时机二、感染时机v出生前感染出生前感染：母亲血液-胎盘-胎儿。v出生时感染出生时感染：多有胎膜早破、产程延长或难产，经母亲直肠或产道上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入或吞入。v出生后感染出生后感染：大多是院内感染。三、病原学三、病原学v早发型 大肠埃希菌、大肠埃希菌、GBS GBS 和其他革兰阴性杆菌vGBS 常见于足月儿，v大肠埃希菌常见于早产儿。v晚发型肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌肠杆菌、窄食单胞菌、
2、不动杆菌等，革兰阳性菌如肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。四、感染途径四、感染途径v血行感染：继发于菌血症、败血症、脓毒血症。v直接蔓延：中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染；脊柱裂、脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤。五、发病机理五、发病机理六、临床表现六、临床表现v感染中毒病症无特异性感染中毒病症无特异性v反响低下反响低下v精神面色欠佳精神面色欠佳v哭声弱哭声弱v吃奶减少：拒乳或呕吐吃奶减少：拒乳或呕吐v体温异常：体温异常：38 38 或或 36 36，足月儿可能，足月儿可能出现发热，早产儿体温不升更为常见。出现发热，早产儿体温不升更为常见。v败血症表现：黄疸、肝脏肿大、瘀
3、点、腹胀、休克。败血症表现：黄疸、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休克。六、临床表现六、临床表现l 中枢神经系统表现l神志异常：l嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐G-菌更容易出现、呼吸暂停、局灶病症。l眼部异常：l两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝或者大小不等。l颅内压增高：l前囟紧张、饱满、膨隆、颅缝增宽。七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺v指征指征v感染中毒病症感染中毒病症+前囟紧张前囟紧张v不明原因发热疗效不好不明原因发热疗效不好v惊厥、抽搐等神经系统病症惊厥、抽搐等神经系统病症v实验室检查提示脓毒症者实验室检查提示脓毒症者v在抗生素使用过程中病情加重在抗生素使用过程中病情加重者者v
4、抗感染治疗后复查抗感染治疗后复查脑脊液判读脑脊液判读1、脑脊液白细胞数 21/mm3 诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为80%2、脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性脑膜炎敏感性、特异性均较高3、抗感染治疗48 h 后应复查脑脊液，观察疗效七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺Pediatrics.2021;137(1):2021-2323以下情况需在腰穿前完成影像学检查：以下情况需在腰穿前完成影像学检查：v局灶性神经功能缺损；v新发癫痫；v精神状态发生严重改变Glasgow 昏迷评分10 分；v严重的免疫功能低下状态。七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺干扰因素干扰因素v损损伤伤：v腰腰椎椎穿穿刺刺损损伤
5、伤者者，脑脑脊脊液液白白细细胞胞数数经经校校正正后后，诊诊断断细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎敏敏感感性性降降低低，特特异异性性尚尚可可。v建建议议有有损损伤伤者者2 24 4 h h 后后再再次次进进展展腰腰椎椎穿穿刺刺检检查查。v抗抗生生素素：v约约3 35 5%的的患患儿儿在在行行腰腰椎椎穿穿刺刺前前7 72 2h h已已开开场场使使用用抗抗生生素素治治疗疗。v治治疗疗1 12 2h h与与4 4h h的的患患儿儿脑脑脊脊液液结结果果相相比比，葡葡萄萄糖糖明明显显升升高高，蛋蛋白白降降低低，脑脑脊脊液液培培养养阳阳性性率率明明显显降降低低。v抗抗生生素素治治疗疗4 48 8h h后后脑脑脊脊液液
6、白白细细胞胞数数可可能能恢恢复复正正常常。七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺v脑脑脊脊液液放放置置时时间间v脑脑脊脊液液在在常常温温中中放放置置4 4h h后后，白白细细胞胞数数开开场场降降低低，葡葡萄萄糖糖亦亦降降低低；v保保存存在在4 4冰冰箱箱2 24 4h h，对对脑脑脊脊液液检检查查结结果果影影响响不不大大。v建建议议留留取取脑脑脊脊液液后后立立即即送送检检。v胎胎龄龄：v脑脑脊脊液液白白细细胞胞数数与与胎胎龄龄关关系系不不大大，但但蛋蛋白白随随着着胎胎龄龄、日日龄龄增增加加而而明明显显降降低低；胎胎龄龄越越小小，脑脑脊脊液液蛋蛋白白越越高高。v腰腰椎椎穿穿刺刺检检查查时时间间：v拟拟
7、诊诊细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎者者，假假设设腰腰椎椎穿穿刺刺太太早早，脑脑脊脊液液可可表表现现为为假假阴阴性性；v假假设设临临床床高高度度疑疑心心细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎，可可在在2 24 4-4 48 8h h内内重重复复腰腰椎椎穿穿刺刺检检查查。七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺干扰因素干扰因素八、关于影像学检查八、关于影像学检查v检查目的检查目的v观察脑内炎症性损伤的类型及程度。观察脑内炎症性损伤的类型及程度。v观察内容观察内容v急性期：急性期：v脑组织的炎症反响，各种合并症如脑室炎、脑脓肿、脑组织的炎症反响，各种合并症如脑室炎、脑脓肿、脑积水、脑梗死、脑出血、硬膜下积液等。脑积水、脑梗死、
8、脑出血、硬膜下积液等。v后期：后期：v脑组织液化、脑积水、脑实质萎缩等。脑组织液化、脑积水、脑实质萎缩等。对于所有具有形成颅内脓肿倾向的病原体所致的脑膜炎对于所有具有形成颅内脓肿倾向的病原体所致的脑膜炎建议行增强建议行增强MRIMRI检查。检查。如枸橼酸杆菌属、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌和阪崎肠如枸橼酸杆菌属、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌和阪崎肠杆菌也称克罗诺杆菌，杆菌也称克罗诺杆菌，八、关于影像学检查八、关于影像学检查九、关于抗生素的使用九、关于抗生素的使用v治疗原那么治疗原那么v早期、联合、足量、保证疗程、个体化治疗，经历早期、联合、足量、保证疗程、个体化治疗，经历性抗生素治疗。性抗生素治疗。v
9、抗生素治疗抗生素治疗2-3d2-3d后，根据药敏试验结果调整抗生素后，根据药敏试验结果调整抗生素治疗；假设培养结果非阳性，那么继续经历性抗生治疗；假设培养结果非阳性，那么继续经历性抗生素治疗。素治疗。v抗生素的选择抗生素的选择v经历性抗生素治疗：经历性抗生素治疗：v氨苄西林氨苄西林+三代头孢菌素，可覆盖李斯三代头孢菌素，可覆盖李斯特菌；特菌；v院内感染选择万古霉素院内感染选择万古霉素+美罗培南，需美罗培南，需关注血清血药浓度的峰值及谷值。关注血清血药浓度的峰值及谷值。v调整治疗：调整治疗：v一旦明确了致病菌及其体外的抗生素药一旦明确了致病菌及其体外的抗生素药敏模式，要对经历性抗生素治疗做出相敏
10、模式，要对经历性抗生素治疗做出相应调整。应调整。九、关于抗生素的使用九、关于抗生素的使用九、关于抗生素的使用九、关于抗生素的使用十、关于并发症十、关于并发症v新生儿细菌性脑膜炎一般在感染2-3周出现并发症，包括脑室炎、脑炎、脑积水、脑脓肿、脑梗死、硬膜下积液或积脓等。v细菌性脑膜炎并发症的治疗需要新生儿科和小儿神经外科联合治疗，并延长抗生素的使用时间。十一、预十一、预 后后v死亡率已降至死亡率已降至10-15%10-15%。但约。但约20%20%的幸存者仍存在重度的幸存者仍存在重度残疾。残疾。v智力障碍、中度或重度感音神经性聋或视力障碍、智力障碍、中度或重度感音神经性聋或视力障碍、癫痫、致神经
11、运动性残疾的脑积水等。癫痫、致神经运动性残疾的脑积水等。v有有35%35%的幸存者存在轻至中度残疾。的幸存者存在轻至中度残疾。v认知低于平均值认知低于平均值1-2 1-2 个标准差。脑实质病变的范围个标准差。脑实质病变的范围影响预后，特别是脑脓肿与神经系统后遗症相关。影响预后，特别是脑脓肿与神经系统后遗症相关。v建议对幸存者长期随访！建议对幸存者长期随访！v监测听力、视力和发育状况，听力、视力应在完成监测听力、视力和发育状况，听力、视力应在完成治疗后治疗后4-6 4-6 周内采用视听诱发电位检查进展评估。周内采用视听诱发电位检查进展评估。十二、关于难治性化脓性脑膜炎十二、关于难治性化脓性脑膜炎
12、Springerplus.2021 Nov 14;5(1):1971Springerplus.2021 Nov 14;5(1):1971Springerplus.2021 Nov 14;5(1):1971Medicine(Baltimore).2021 Mar;95(11):e3078.Iran J Child Neurol.2021 Autumn;8(4):46-50.PLoS One.2021 Oct 28;10(10):e0141620.人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。