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1、常用抗菌药物的适应症和注常用抗菌药物的适应症和注意事项意事项1第一页，讲稿共六十五页哦青霉素类青霉素类2第二页，讲稿共六十五页哦青霉素类青霉素类u分类：分类：作用于革兰阳性菌作用于革兰阳性菌：青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等 广谱青霉素广谱青霉素：3氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林的抗菌谱较青霉素G为广，对革兰阳性球菌革兰阳性球菌作用于青霉素G相仿，对革兰阴性杆菌对革兰阴性杆菌亦具抗菌活性亦具抗菌活性哌拉西林、阿洛西林、美洛西林哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌作用较强，抗菌作用较强，对对多数革兰阴性杆菌多数革兰
2、阴性杆菌包括包括铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌具抗菌活性具抗菌活性第三页，讲稿共六十五页哦青霉素类青霉素类u共同特点：共同特点：v 杀菌效力强杀菌效力强v PAE PAE(抗生素后遗效应抗生素后遗效应)短短v 对阳性菌的敏感性高于阴性菌对阳性菌的敏感性高于阴性菌v 组织浓度比较高，大剂量给药时可以透过血脑屏障组织浓度比较高，大剂量给药时可以透过血脑屏障v 毒性低，毒性低，过敏反应率高过敏反应率高，对青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品；对青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品；使用前需详细询问过敏史，并须先做青霉素皮肤试验。使用前需详细询问过敏史，并须先做青霉素皮肤试验。v 主要经主要经肾脏排泄肾脏排泄，治疗老年
3、患者感染时宜适当减量应用。，治疗老年患者感染时宜适当减量应用。v 苄星青霉素为长效制剂，肌内注射苄星青霉素为长效制剂，肌内注射120 120 万单位后血中低浓度可维万单位后血中低浓度可维持持4 4 周；周；本药可用于治疗梅毒本药可用于治疗梅毒v 在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎时青霉素可作为首选药物与磺胺嘧啶在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎时青霉素可作为首选药物与磺胺嘧啶联用联用v 儿科常用品种为阿莫西林颗粒儿科常用品种为阿莫西林颗粒4第四页，讲稿共六十五页哦注意事项注意事项对青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品对青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患无论
4、采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。先做青霉素皮肤试验。氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜联合使用。不宜联合使用。青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。女应用青霉素时应停止哺乳。治疗老年患者感染时宜适当减量应用。治疗老年患者感染时宜适当减量应用。青霉素类青霉素类
5、5第五页，讲稿共六十五页哦头孢菌素类头孢菌素类6第六页，讲稿共六十五页哦四代头孢菌素比较四代头孢菌素比较G G菌菌G G菌菌MRSAMRSA非发酵非发酵菌菌酶稳定酶稳定ESBLsESBLs肾毒性肾毒性适应适应症症第一代第一代+/-+-+第二代第二代+-+-+第三代第三代/+-/+-+第四代第四代+-+-+7第七页，讲稿共六十五页哦头孢菌素类特点头孢菌素类特点具有青霉素类优良属性具有青霉素类优良属性广谱，覆盖常见致病菌广谱，覆盖常见致病菌耐酶、耐酸耐酶、耐酸缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵过敏：少、轻过敏：少、轻所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠
6、球菌属抗所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用均差菌作用均差8第八页，讲稿共六十五页哦u本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。应根据肾功能适当调整剂量。u关于过敏关于过敏头孢菌素类特点头孢菌素类特点l禁用于对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及有禁用于对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。青霉素过敏性休克史的患者。l用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、青用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他霉素类或其他药物
7、的过敏史。有青霉素类、其他-内内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。用本类药物。l在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。9第九页，讲稿共六十五页哦第一代头孢菌素第一代头孢菌素特点特点v 代表药：头孢噻吩、代表药：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢硫脒、五水头孢唑啉头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢硫
8、脒、五水头孢唑啉v 主要用于主要用于需氧需氧G+G+球菌球菌感染，仅对少数感染，仅对少数G-G-杆菌有一定杆菌有一定抗菌活性抗菌活性v 对于产酶金葡菌，作用类似耐酶青霉素对于产酶金葡菌，作用类似耐酶青霉素v 对对内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定v 半衰期大多较短，不宜进入半衰期大多较短，不宜进入GSFGSFv 对肾脏有一定毒性对肾脏有一定毒性10第十页，讲稿共六十五页哦适应症及注意事项：适应症及注意事项：主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A A 组溶血性链球菌和肺炎组溶血性链球菌和肺炎链球菌等所致感染链球菌等所致感染用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致
9、等。用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致等。头孢唑啉常作为外科手术预防用药。头孢唑啉常作为外科手术预防用药。氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。应注意监测肾功能。第一代头孢菌素第一代头孢菌素11第十一页，讲稿共六十五页哦特点特点v 代表药：代表药：头孢呋辛（酯）头孢呋辛（酯）、头孢替安、头孢孟多、头孢替安、头孢孟多、头孢克洛、头孢克洛、头头孢丙烯孢丙烯v 抗菌谱较第一代有所扩大抗菌谱较第一代有所扩大v 对对G+G+菌作用与第一代相似或略差，对大肠埃希菌、肺炎菌作用与第一代相似或略差
10、，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等克雷伯菌、奇异变形杆菌等G-G-菌作用增强菌作用增强v 对对内酰胺酶较稳定内酰胺酶较稳定v 肾毒性较轻或无肾毒性肾毒性较轻或无肾毒性v 用于腹腔感染和盆腔感染时用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用需与抗厌氧菌药合用v 头孢呋辛常用围手术期预防用药物头孢呋辛常用围手术期预防用药物v 头孢呋辛等在头孢呋辛等在GSFGSF中达一定浓度，中达一定浓度，头孢替安、头孢克洛头孢替安、头孢克洛难入难入GSFGSF中中v 头孢替安二线（限制使用级）抗菌药物头孢替安二线（限制使用级）抗菌药物v 儿科常用品种为头孢克洛儿科常用品种为头孢克洛第二代头孢菌素类第二代头
11、孢菌素类12第十二页，讲稿共六十五页哦第三代头孢菌素第三代头孢菌素-注射剂注射剂特点特点v 头孢噻肟、头孢曲松头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢头孢哌酮、头孢他啶、他啶、头孢匹胺头孢匹胺v 抗菌谱较第一、二代有所扩大抗菌谱较第一、二代有所扩大v 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-G-菌作用增强菌作用增强v 多数对多数对内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定v 在在GSFGSF中达一定浓度中达一定浓度v 基本无肾毒性基本无肾毒性v 适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感
12、染v 治疗腹腔、盆腔感染时需治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药（如甲硝唑）合用。与抗厌氧菌药（如甲硝唑）合用。13第十三页，讲稿共六十五页哦头孢他啶头孢他啶适应症及注意事项：适应症及注意事项：除三代头孢抗菌谱外，尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。除三代头孢抗菌谱外，尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。二线（限制使用级）抗菌药物二线（限制使用级）抗菌药物第三代头孢菌素第三代头孢菌素-注射剂注射剂14头孢噻肟头孢噻肟适应症及注意事项：适应症及注意事项：除三代头孢抗菌谱外，尚可用于除三代头孢抗菌谱外，尚可用于A A 组溶血性链球菌、草绿色链组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄
13、球菌所致的各种感染。球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染。二线（限制使用级）抗菌药物二线（限制使用级）抗菌药物儿科可用儿科可用第十四页，讲稿共六十五页哦第三代头孢菌素第三代头孢菌素-注射剂注射剂头孢曲松头孢曲松适应症及注意事项：适应症及注意事项：除三代头孢抗菌谱外，尚可用于除三代头孢抗菌谱外，尚可用于A A 组溶血性链球菌、草绿色链球菌、组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染。肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染。婴儿最好不用婴儿最好不用中度以上肝功能减退时，头孢曲松可能需要调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢曲松可能需要调整剂量
14、。头孢哌酮头孢哌酮适应症及注意事项：适应症及注意事项：除三代头孢抗菌谱外，尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。除三代头孢抗菌谱外，尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。新生儿及婴儿剂量尚未确定新生儿及婴儿剂量尚未确定中度以上肝功能减退时，头孢哌酮可能需要调整剂量中度以上肝功能减退时，头孢哌酮可能需要调整剂量头孢哌酮可导致头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血低凝血酶原血症或出血，合用维生素，合用维生素K K 可预防出血；可预防出血；本药亦可引起本药亦可引起戒酒硫样反应戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后，用药期间及治疗结束后72 72 小时内应戒酒小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。或避免摄入含酒精饮料
15、。二线（限制使用级）抗菌药物二线（限制使用级）抗菌药物15第十五页，讲稿共六十五页哦第三代头孢菌素第三代头孢菌素-注射剂比较注射剂比较16肠杆菌科肠杆菌科 绿脓绿脓耐酶耐酶排泄排泄其他其他头头 孢孢噻肟噻肟 +耐耐肾肾肝肝内内代代谢谢头头 孢孢哌酮哌酮+不耐不耐肝胆肝胆出出血血倾倾向向头头 孢孢曲松曲松+耐耐肝胆肝胆半半衰衰期期长长入入CSF多多头头 孢孢他啶他啶+耐耐肾肾免免疫疫缺缺陷陷者者感感染染第十六页，讲稿共六十五页哦第三代头孢菌素第三代头孢菌素-口服口服特点特点v头孢克肟头孢克肟、头孢布烯、头孢泊肟酯、头孢布烯、头孢泊肟酯、头孢地尼头孢地尼、头孢他美酯、头、头孢他美酯、头孢妥仑匹酯孢
16、妥仑匹酯v 对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定v 对对肠杆菌科肠杆菌科G-G-菌抗菌菌抗菌作用强，但作用强，但PAPA、不动杆菌等对其耐药、不动杆菌等对其耐药v 对对G+G+菌作用不及第一、二代头孢菌作用不及第一、二代头孢v 口服吸收好，半衰期长，口服吸收好，半衰期长，1 1日只需服药日只需服药1 12 2次次v 主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染v 可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗后的序贯治疗可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗后的序贯治疗；v 第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其它非发酵菌第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其它非发酵菌的感染的感染1
17、7第十七页，讲稿共六十五页哦第三代头孢菌素第三代头孢菌素-口服口服头孢地尼头孢地尼注意事项：注意事项：二线（限制使用级）抗菌药物二线（限制使用级）抗菌药物头孢克肟头孢克肟注意事项：注意事项：妊娠及新生儿、早产儿的安全性尚未确立，要权衡利弊妊娠及新生儿、早产儿的安全性尚未确立，要权衡利弊二线（限制使用级）抗菌药物二线（限制使用级）抗菌药物儿科常用儿科常用18第十八页，讲稿共六十五页哦第四代头孢菌素第四代头孢菌素特点特点v 头孢吡肟头孢吡肟、头孢噻利、头孢匹罗、头孢克定头孢噻利、头孢匹罗、头孢克定v 对对G+G+菌的作用优于第三代，与第二代相似菌的作用优于第三代，与第二代相似v 对对G-G-菌作用
18、强，与第三代相似菌作用强，与第三代相似v 对对AmpCAmpC酶的稳定性优于第三代酶的稳定性优于第三代v 对对PAPA的活性与头孢他啶相似或略差的活性与头孢他啶相似或略差v 临床应用：临床应用：MDRMDR致致HA-HA-感染；中性粒细胞减少致感染；中性粒细胞减少致难治性感染；难治性感染；PISPPISP感染感染v 目前我院暂无药目前我院暂无药19第十九页，讲稿共六十五页哦头霉素类头霉素类20第二十页，讲稿共六十五页哦头霉素类头霉素类u 特点特点 头孢美唑头孢美唑、头孢西丁、头孢替坦、头孢西丁、头孢替坦、头孢米诺头孢米诺 抗菌谱和抗菌作用与第二代头孢菌素相仿，但对脆弱拟杆抗菌谱和抗菌作用与第二
19、代头孢菌素相仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强，即菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强，即二代头孢特点二代头孢特点抗厌氧菌抗厌氧菌 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等厌氧菌引起的腹腔大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等厌氧菌引起的腹腔感染感染 大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、拟杆菌属等厌氧菌以及大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、拟杆菌属等厌氧菌以及B B 组链球菌所组链球菌所致的盆腔感染，疑有沙眼衣原体感染者应合用抗衣原体药。致的盆腔感染，疑有沙眼衣原体感染者应合用抗衣原体药。可用于胃肠道手术、经阴道子宫切除、经腹腔子宫切除或剖宫产可用于胃肠道手术、经阴道子宫切除、经腹腔子宫切除或剖宫产等手术前的预
20、防用药。等手术前的预防用药。二线（限制使用级）抗菌药物二线（限制使用级）抗菌药物21第二十一页，讲稿共六十五页哦注意事项：注意事项：禁用于对头霉素类及头孢菌素类抗菌药物有过敏史者。禁用于对头霉素类及头孢菌素类抗菌药物有过敏史者。有有青青霉霉素素类类过过敏敏史史患患者者确确有有应应用用指指征征时时，必必须须充充分分权权衡衡利利弊弊后后在在严严密密观观察察下下慎慎用用。如如以以往往曾曾发发生生青青霉霉素素休休克克的的患患者者，则不宜再选用本品。则不宜再选用本品。有有胃胃肠肠道道疾疾病病病病史史的的患患者者，特特别别是是结结肠肠炎炎患患者者应应慎慎用用本本品。品。使使用用头头孢孢美美唑唑、头头孢孢米
21、米诺诺期期间间，应应避避免免饮饮酒酒以以免免发发生生戒戒酒酒硫硫样反应。样反应。头霉素类头霉素类22第二十二页，讲稿共六十五页哦氧头孢烯类氧头孢烯类23第二十三页，讲稿共六十五页哦氧头孢烯类（拉氧头孢）氧头孢烯类（拉氧头孢）特点特点v抗抗菌菌谱谱与与第第三三代代相相似似，且且对对各各种种厌厌氧氧菌菌具具有有强强大大的的抗抗菌菌作作用用，即即相相当于当于三代头孢抗厌氧菌三代头孢抗厌氧菌v对对PAPA等非发酵菌、等非发酵菌、G+G+菌活性差菌活性差，对肠球菌无效，对肠球菌无效v血药浓度高而持久，可透过血脑屏障血药浓度高而持久，可透过血脑屏障v临床应用：较少。临床应用：较少。G-G-菌和厌氧菌的混合
22、感染菌和厌氧菌的混合感染24禁禁用用于于对对氧氧头头孢孢烯烯类类药药物物过过敏敏的的患患者者，对对头头孢孢菌菌素素类类药药物物过过敏敏者慎用者慎用应应用用拉拉氧氧头头孢孢期期间间应应每每日日补补充充维维生生素素K K以以减减少少凝凝血血功功能能障障碍碍和和出血等不良反应，并应在治疗期间及治疗结束后出血等不良反应，并应在治疗期间及治疗结束后1 1周内禁酒周内禁酒可出现可出现戒酒硫样反应戒酒硫样反应二线（限制使用级）抗菌药物二线（限制使用级）抗菌药物注意事项：注意事项：第二十四页，讲稿共六十五页哦-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂25第二十五页，讲稿共六十五页哦特点：特点：代表药：
23、代表药：阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、舒巴坦、头孢哌酮头孢哌酮/舒舒巴坦巴坦、替卡西林、替卡西林/克拉维酸和克拉维酸和哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦舒巴坦各种各种G-G-菌菌(包括产酶株包括产酶株)敏感，敏感，并对并对厌氧菌厌氧菌具有良好的抗菌活性具有良好的抗菌活性-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂26临床应用临床应用v 可用于：产可用于：产ESBLESBL菌株感染，菌株感染，中重度感染的经验治疗，中重度感染的经验治疗，需氧菌和厌氧菌的混合感染需氧菌和厌氧菌的混合感染v 不推荐：不推荐：内酰胺类敏感菌感染，内酰胺
24、类敏感菌感染，非产非产内酰胺酶耐药菌感染内酰胺酶耐药菌感染第二十六页，讲稿共六十五页哦27-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂注意事项：注意事项：应应用用阿阿莫莫西西林林/克克拉拉维维酸酸、氨氨苄苄西西林林/舒舒巴巴坦坦、替替卡卡西西林林/克克拉拉维维酸酸和和哌哌拉拉西西林林/他他唑唑巴巴坦坦前前必必须须详详细细询询问问药药物物过过敏敏史史并并进进行行青青霉霉素素皮皮肤肤试试验验，对对青青霉霉素素类类药药物物过过敏敏者者或或青青霉霉素素皮皮试试阳阳性性患患者者禁禁用用。对对以以上上复复合合制制剂剂中中任任一一成成分分过过敏敏者者亦亦禁禁用用该该复复合制剂合制剂 有有头头孢孢菌菌素
25、素类类或或舒舒巴巴坦坦过过敏敏史史者者禁禁用用头头孢孢哌哌酮酮/舒舒巴巴坦坦。有有青青霉霉素素类类过过敏敏史史的的患患者者确确有有应应用用头头孢孢哌哌酮酮/舒舒巴巴坦坦的的指指征征时时，必必须须在在严严密密观观察察下下慎慎用用，但但有有青青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 应应用用本本类类药药物物时时如如发发生生过过敏敏反反应应，须须立立即即停停药药；一一旦旦发发生生过过敏敏性性休休克克，应应就就地地抢抢救救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗 中度以上肾功能不全
26、患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量 二线（限制使用级）抗菌药物二线（限制使用级）抗菌药物第二十七页，讲稿共六十五页哦-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂比内酰胺酶抑制剂比较较肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌鲍曼不鲍曼不动杆菌动杆菌厌氧菌厌氧菌链球菌链球菌属属MRSAMRSA阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦28第二十八页，讲稿共六十五页哦碳青霉烯类碳青霉烯类29第二十九页，讲稿
27、共六十五页哦碳青霉烯类碳青霉烯类特点特点v 厄厄他他培培南南、亚亚胺胺培培南南、美美罗罗培培南南、帕帕尼尼培培南南、比比阿培南、多利培南、替比培南酯，阿培南、多利培南、替比培南酯，tomopenemtomopenemv 抗抗菌菌谱谱极极广广、抗抗菌菌作作用用甚甚强强，对对G+G+菌菌、G-G-菌菌、需需氧氧菌与厌氧菌菌与厌氧菌均具有良好作用均具有良好作用v 三线（特殊使用级）抗菌药物三线（特殊使用级）抗菌药物30第三十页，讲稿共六十五页哦适应症：适应症：多多重重耐耐药药但但对对本本类类药药物物敏敏感感的的需需氧氧革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌所所致致严严重重感感染染，包包括括肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌
28、、大大肠肠埃埃希希菌菌、阴阴沟沟肠肠杆杆菌菌、柠柠檬檬酸酸菌菌属属、粘粘质质沙沙雷雷菌菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致的感染等等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致的感染等用用于于铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌所所致致感感染染时时，需需注注意意在在疗疗程程中中某某些些菌菌株株可可出出现耐药现耐药脆弱拟杆菌等脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。的重症患者。病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗美美罗罗培培南南除除上上述述适适应应证证外外，尚尚可可用用于于年年龄龄在在3 3 个个月月
29、以以上上的的细细菌菌性性脑脑膜膜炎患者。炎患者。碳青霉烯类碳青霉烯类31第三十一页，讲稿共六十五页哦注意事项：注意事项：禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者本类药物本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原本患有癫痫等中枢神本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原本患有癫痫等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此在上述基础疾病经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此在上述基础疾病患者应慎用本类药物患者应慎用本类药物中枢神经系统感染患者不
30、宜应用亚胺培南中枢神经系统感染患者不宜应用亚胺培南/西司他丁西司他丁，有指征可应用，有指征可应用美罗培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应美罗培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药药碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸或双丙戊酸联合应用，可能导致后两者碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸或双丙戊酸联合应用，可能导致后两者血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发作风险，因此血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发作风险，因此不推荐本品与丙戊不推荐本品与丙戊酸或双丙戊酸联合应用。酸或双丙戊酸联合应用。碳青霉烯
31、类碳青霉烯类32第三十二页，讲稿共六十五页哦碳青霉烯类比较碳青霉烯类比较33亚胺培南亚胺培南(泰能泰能)美罗培南美罗培南（美平）（美平）G+G+肠杆菌科肠杆菌科 +绿脓杆菌绿脓杆菌 +厌氧菌厌氧菌+对去氢肽酶稳定性对去氢肽酶稳定性 不稳 稳定中枢毒性中枢毒性 +第三十三页，讲稿共六十五页哦单环单环-内酰胺类内酰胺类34第三十四页，讲稿共六十五页哦单环单环-内酰胺类（氨曲南）内酰胺类（氨曲南）l窄窄谱谱：对对肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌等等需需氧氧G G菌菌，对对需需氧氧革革兰兰阳阳性菌和厌氧菌无抗菌活性性菌和厌氧菌无抗菌活性l耐酶、低毒、免疫原性弱，与青、头孢无交叉过敏耐
32、酶、低毒、免疫原性弱，与青、头孢无交叉过敏35适应症适应症敏感需氧革兰阴性菌所致感染敏感需氧革兰阴性菌所致感染用于治疗腹腔和盆腔感染时需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用用于治疗腹腔和盆腔感染时需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用用于病原菌未查明患者的经验治疗时宜联合抗革兰阳性菌药物。用于病原菌未查明患者的经验治疗时宜联合抗革兰阳性菌药物。品尚可与其他药物联合治疗产金属品尚可与其他药物联合治疗产金属-内酰胺酶革兰阴性菌感染内酰胺酶革兰阴性菌感染可可用用于于替替代代氨氨基基糖糖苷苷类类药药物物与与其其他他抗抗菌菌药药物物联联合合治治疗疗肾肾功功能能损损害害患患者者的的需需氧氧革革兰阴性菌感染兰阴性菌感染可在密切
33、观察情况下用于对青霉素类、头孢菌素类过敏的患者。可在密切观察情况下用于对青霉素类、头孢菌素类过敏的患者。禁用于对氨曲南过敏的患者。禁用于对氨曲南过敏的患者。三线（特殊使用级）抗菌药物三线（特殊使用级）抗菌药物注意事项：注意事项：特点：特点：第三十五页，讲稿共六十五页哦氨基糖苷类氨基糖苷类36第三十六页，讲稿共六十五页哦氨基糖苷类氨基糖苷类共同特点共同特点v 代表药：链霉素、庆大霉素、阿米卡星等代表药：链霉素、庆大霉素、阿米卡星等v 对对需氧需氧G-G-杆菌有效杆菌有效，对厌氧菌无效，对厌氧菌无效v 静止期杀菌剂静止期杀菌剂v 浓度依赖性抗生素，有明显的浓度依赖性抗生素，有明显的PAEPAEv
34、细菌对不同品种有部分或完全交叉耐药细菌对不同品种有部分或完全交叉耐药v 有不同程度的肾毒性和耳毒性有不同程度的肾毒性和耳毒性37主要适应证主要适应证革兰阴性杆菌感染革兰阴性杆菌感染严重病例联合用药严重病例联合用药革兰阳性杆菌严重感染革兰阳性杆菌严重感染肠球菌属、草绿色链球菌感染肠球菌属、草绿色链球菌感染金葡菌、表葡菌感染金葡菌、表葡菌感染结核、非典型分支杆菌感染结核、非典型分支杆菌感染第三十七页，讲稿共六十五页哦注意事项：注意事项：对氨基糖苷类过敏的患者禁用。对氨基糖苷类过敏的患者禁用。用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血
35、肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测，调整给药方案，实现个体化给药。进行血药浓度监测，调整给药方案，实现个体化给药。新生儿应尽量避免使用本类药物新生儿应尽量避免使用本类药物妊娠期患者应
36、避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。氨基糖苷类氨基糖苷类38第三十八页，讲稿共六十五页哦大环内酯类大环内酯类39第三十九页，讲稿共六十五页哦大环内酯类大环内酯类共同特点共同特点v
37、代代表表药药：红红霉霉素素、麦麦迪迪霉霉素素、乙乙酰酰麦麦迪迪霉霉素素、螺螺旋旋霉霉素、素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等等v 速效抑菌剂速效抑菌剂v 需氧需氧G+G+和和G-G-菌菌，部分厌氧菌、，部分厌氧菌、不典型病原体不典型病原体v 不同品种间有交叉耐药性不同品种间有交叉耐药性v 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环主要经胆汁排泄，进行肠肝循环v 在我院儿科常用的品种有阿奇霉素与红霉素在我院儿科常用的品种有阿奇霉素与红霉素40第四十页，讲稿共六十五页哦适应症：适应症：作为作为青霉素过敏患者的替代药物青霉素过敏患者的替代药物：大环内酯类大环内酯类41l A A组组溶溶血
38、血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌敏敏感感株株所所致致的的咽咽炎炎，扁扁桃桃体体炎炎，鼻鼻窦窦炎，中耳炎及轻、中度肺炎炎，中耳炎及轻、中度肺炎l 敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎l 白喉及白喉带菌者白喉及白喉带菌者l 气性坏疽气性坏疽l 梅毒、李斯特菌病梅毒、李斯特菌病l 心脏病及风湿热患者预防细菌性心内膜炎和风湿热心脏病及风湿热患者预防细菌性心内膜炎和风湿热 军团菌病军团菌病 衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染 克拉霉素与其他药物联合，可用于治疗幽门螺杆菌感染克拉霉素与其他药物
39、联合，可用于治疗幽门螺杆菌感染新增！（新增！（对比比20042004版）版）第四十一页，讲稿共六十五页哦注意事项：注意事项：禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。脏不良反应。肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利妊娠期患者有明确指征用克拉霉素
40、时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。乳糖酸阿奇霉素为二线（限制使用级）抗菌药物乳糖酸阿奇霉素为二线（限制使用级）抗菌药物大环内酯类大环内酯类42第四十二页，讲稿共六十五页哦糖糖 肽肽 类类43第四十三页，讲稿共六十五页哦糖肽类糖肽类共同特点共同特点v 万古霉素、去甲万古霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁替考拉宁v 杀菌剂杀菌剂v 抗菌谱窄：抗菌谱窄：G+G+球、杆菌，球、杆菌，G+G+厌氧菌厌氧菌v 时间依赖性抗菌药物，有一定时间依赖性抗菌药物，有一定PAEPAEv 推荐静脉给药推荐静脉给药v 不易透过血脑屏障不易
41、透过血脑屏障v 有耳、肾毒性，可发生有耳、肾毒性，可发生“红颈综合征红颈综合征”44第四十四页，讲稿共六十五页哦适应症：适应症：耐药革兰阳性菌所致的严重感染，包括MRSA 或MRCNS、氨苄西林耐药肠球菌属及青霉素耐药肺炎链球菌所致感染用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染粒细胞缺乏症并高度怀疑革兰阳性菌感染的患者口服万古霉素或去甲万古霉素，可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者。万古霉素尚可用于脑膜炎败血黄杆菌感染治疗万古霉素尚可用于脑膜炎败血黄杆菌感染治疗万万古古霉霉素素或或去去甲甲万万古古霉霉素素通通常常不不用用于于手手术术前前预预防防用用药药。但但在在MRSA MRSA 感
42、感染染发发生生率率高高的的医医疗疗单单位位及及/或或一一旦旦发发生生感感染染后后果果严严重重的的情情况况，如如某某些些脑脑部部手手术术、心心脏脏手手术术、全全关关节节置置换换术术，也也有有主主张张（去甲）万古霉素单剂预防用药。（去甲）万古霉素单剂预防用药。糖肽类糖肽类45新增！（新增！（对比比20042004版）版）第四十五页，讲稿共六十五页哦注意事项：注意事项：禁用于对糖肽类过敏的患者。禁用于对糖肽类过敏的患者。不宜用于不宜用于：外科手术前常规预防用药；中心或周围静脉导管留置术的预防用药；持续腹膜透析外科手术前常规预防用药；中心或周围静脉导管留置术的预防用药；持续腹膜透析或血液透析的预防用药
43、；低体重新生儿感染的预防。或血液透析的预防用药；低体重新生儿感染的预防。MRSA MRSA 带菌状态的清除和肠道清洁。带菌状态的清除和肠道清洁。粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌生长而不能排除单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌生长而不能排除污染可能者。污染可能者。不作为治疗假膜性肠炎的首选药物。不作为治疗假膜性肠炎的首选药物。局部冲洗。局部冲洗。本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。要时监
44、测听力。有用药指征的肾功能不全者、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据有用药指征的肾功能不全者、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14 14 天。天。糖肽类属妊娠期用药糖肽类属妊娠期用药C C 类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。应避免将本类药物与各种肾毒性、耳毒性药物合用应避
45、免将本类药物与各种肾毒性、耳毒性药物合用与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓滴注速与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓滴注速度，注意观察血压。度，注意观察血压。三线（特殊使用级）抗菌药物三线（特殊使用级）抗菌药物糖肽类糖肽类46新增！（新增！（对比比20042004版）版）第四十六页，讲稿共六十五页哦噁唑烷酮类噁唑烷酮类47第四十七页，讲稿共六十五页哦噁唑烷酮类噁唑烷酮类特点特点v利奈唑胺利奈唑胺v与其他抗菌药无交叉耐药与其他抗菌药无交叉耐药v抗抗菌菌谱谱窄窄：G+G+球球、G+G+杆杆菌菌，G+G+厌厌氧氧菌菌，非非典典 型型病
46、病原体和分枝杆菌原体和分枝杆菌v对对肠肠球球菌菌和和葡葡萄萄球球菌菌为为抑抑菌菌剂剂，对对链链球球菌菌属属可可呈呈现现杀杀菌作用菌作用v时间依赖性抗菌药物，有一定时间依赖性抗菌药物，有一定PAEPAEv口服绝对生物利用度口服绝对生物利用度100%100%，组织分布好，组织分布好v肾功能不全无需调整剂量肾功能不全无需调整剂量48第四十八页，讲稿共六十五页哦适应症：适应症：临临床床主主要要应应用用于于甲甲氧氧西西林林耐耐药药葡葡萄萄球球菌菌属属、肠肠球球菌菌属属等等多多重重耐药革兰阳性菌感染耐药革兰阳性菌感染万古霉素耐药屎肠球菌感染，包括血流感染万古霉素耐药屎肠球菌感染，包括血流感染医医院院获获得
47、得性性肺肺炎炎：由由MRSA MRSA 或或青青霉霉素素不不敏敏感感的的肺肺炎炎链链球球菌菌引引起的医院获得性肺炎起的医院获得性肺炎皮皮肤肤及及软软组组织织感感染染，包包括括未未并并发发骨骨髓髓炎炎的的糖糖尿尿病病足足部部感感染染，由由MRSAMRSA、A A 组溶血性链球菌或组溶血性链球菌或B B组链球菌所致者组链球菌所致者社社区区获获得得性性肺肺炎炎，由由青青霉霉素素不不敏敏感感的的肺肺炎炎链链球球菌菌所所致致，包包括括伴伴发发血流感染血流感染噁唑烷酮类噁唑烷酮类49第四十九页，讲稿共六十五页哦注意事项：注意事项：禁用于对利奈唑胺及噁唑烷酮类药物过敏者。禁用于对利奈唑胺及噁唑烷酮类药物过敏
48、者。使用期间应避免食用含有大量酪氨酸的腌渍、泡制、烟熏、发酵食品。使用期间应避免食用含有大量酪氨酸的腌渍、泡制、烟熏、发酵食品。本品可抑制人体线粒体蛋白质的合成，导致骨髓、视神经、脑、肾的功能在本品可抑制人体线粒体蛋白质的合成，导致骨髓、视神经、脑、肾的功能在应用较长疗程利奈唑胺期间可能会减退。应用本品应每周进行血小板和全血应用较长疗程利奈唑胺期间可能会减退。应用本品应每周进行血小板和全血细胞计数的检查，尤其用药超过两周，或用药前已有骨髓抑制，或合并应用细胞计数的检查，尤其用药超过两周，或用药前已有骨髓抑制，或合并应用能导致骨髓抑制的其他药物者。疗程中应警惕视觉症状的出现，必要时监测能导致骨髓
49、抑制的其他药物者。疗程中应警惕视觉症状的出现，必要时监测视觉功能。视觉功能。应用本品的疗程不宜超过应用本品的疗程不宜超过28 28 天，疗程超过天，疗程超过28 28 天者发生周围神经和视神经病变及天者发生周围神经和视神经病变及其他不良反应的可能性增加。其他不良反应的可能性增加。利奈唑胺属妊娠期用药利奈唑胺属妊娠期用药C C 类，用药前应充分权衡利弊后决定是否用药。类，用药前应充分权衡利弊后决定是否用药。疗程中有发生惊厥的报道，多数患者有癫痫发作病史或有癫痫发作的危险因素。疗程中有发生惊厥的报道，多数患者有癫痫发作病史或有癫痫发作的危险因素。利奈唑胺为三线（特殊使用级）抗菌药物利奈唑胺为三线（
50、特殊使用级）抗菌药物噁唑烷酮类噁唑烷酮类50第五十页，讲稿共六十五页哦糖肽类和噁唑烷酮类药物抗菌谱糖肽类和噁唑烷酮类药物抗菌谱微生物微生物万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁利奈唑胺利奈唑胺链球菌链球菌A A、B B、C C、G G族族+肺炎球菌肺炎球菌+粪肠球菌粪肠球菌+屎肠球菌屎肠球菌 +金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌+表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌+杰克棒状杆菌杰克棒状杆菌+单核细胞增多李斯特菌单核细胞增多李斯特菌+衣原体衣原体无资料无资料无资料无资料+脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌0 0无资料无资料 艰难梭菌艰难梭菌+梭菌属梭菌属(非艰难梭菌非艰难梭菌)+消化链球菌消化链球菌+51第五十一页，讲稿共六十五页