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1、 各类抗菌药物的 适应症和注意事项 (内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素)山东省胸科医院山东省胸科医院 ICU-1周明香周明香抗感染药物分类抗感染药物分类 青霉素 头孢烯类 头孢菌素类 头霉烯类 -内酰胺类 碳青霉烯类 单环-内酰胺类 -内酰胺抑制剂及复方制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 抗生素 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结核药物 多肽类抗感染药物 其他抗菌药 喹诺酮类 硝咪唑类 合成抗细菌药 磺胺类 呋喃类 抗真菌抗生素 抗真菌药物 合成抗真菌药 抗病毒药 抗原虫药内酰胺类抗菌药的共同特性内酰胺类抗菌药的共同特性临床上最为常用的一类抗菌药物临床上最为常用的一类抗菌药物结构上均具有结
2、构上均具有内酰胺环内酰胺环杀菌剂杀菌剂多数品种半衰期多数品种半衰期1h左右，需要每日多次给药左右，需要每日多次给药临床应用指证广，可用于各类细菌性感染临床应用指证广，可用于各类细菌性感染多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药相同品种相同品种 间存在交叉耐药间存在交叉耐药内酰胺类抗菌药的不同特性内酰胺类抗菌药的不同特性分为多个亚类，各亚类品种间抗菌谱不完分为多个亚类，各亚类品种间抗菌谱不完全相同全相同各品种的代谢、排泄途径不相同，在脏器各品种的代谢、排泄途径不相同，在脏器功能不全等特殊人群需作不同的剂量调整功能不全等特殊人群需作不同的剂量调整各品种间不良反应
3、不同各品种间不良反应不同青霉素类青霉素类青霉素青霉素G G半合成青霉素类半合成青霉素类半合成耐酶青霉素半合成耐酶青霉素半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素复合青霉素复合青霉素本类药物可分为：本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基（苯氧甲基 青霉素）。青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试 验）、苯唑西林、氯唑西林等。验）、苯唑西林、氯唑西林等。（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性
4、菌外，还包括：）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；阿莫西林；对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞 菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西 林。林。（4）复合制剂复合制剂 加他唑巴坦加他唑巴坦 克拉维酸克拉维酸 舒巴坦等舒巴坦等 青霉素类青霉素类本类药物是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂。青霉素和（Penicillin G,Benzylpenicillin）和苄星青霉素（长效西林，Benzathine Penici
5、llin G,Bicillin）的特点：窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体；主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染。不耐酸、不耐-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌（下称金葡菌）和表皮葡萄球菌（下称表葡菌）对其普遍耐药；肾小管分泌排泄，丙碘舒、磺胺药、阿司匹林可与该药竞争而延缓其排泄；变态反应反生率高，用药前必须作过敏原皮试；青霉素可肌注或静脉给药，苄星青霉素仅供肌注。青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以
6、及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。适用于敏感细菌所致的轻症感染。苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。本药用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。青霉素V对酸稳定，可口服。抗菌作用较青霉素为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染
7、。半合成青霉素类半合成青霉素类半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感感染染。主主要要品品种种有有苯苯唑唑西西林林、氯氯唑唑西西林林、双双氯氯西西林林、氟氟氯氯西西林林，成成人人每每日日2-4g2-4g。甲甲氧氧西西林林主主要要用用于于实实验验室室检检测耐甲氧西林金葡菌（测耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）耐酶青霉素的特点：耐酶青霉素的特点：耐青霉素酶、耐酸耐青霉素酶、耐酸窄谱；窄谱；限用于产青霉素酶的金葡菌和凝固酶阴限用于产青霉素酶的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染；性葡萄球菌感染；组织渗透性好，能穿过胎盘，氟氯西林组织渗透性好，能穿
8、过胎盘，氟氯西林能渗入骨组织，但均难以透过血能渗入骨组织，但均难以透过血-脑屏障和脑屏障和眼玻璃体液。眼玻璃体液。同类药物间的比较。同类药物间的比较。耐酶青霉素类药物间比较耐酶青霉素类药物间比较苯苯唑唑(Oxacillin,P12)氯唑氯唑(Cloxacillin)氟氟氯氯(Flucloxacillin)双双氯唑氯唑(Dicloxacillin)抗菌活性抗菌活性11:1.51:1.81:2半衰期半衰期(hr)11.51.82蛋白蛋白结结合率合率(%)93949597血血浓浓度度(mg/l)16.7181823组织浓组织浓度度较较高者高者体液体液(除外腹水、除外腹水、痰、胎痰、胎盘盘)胸水、骨、
9、关胸水、骨、关节节、胎、胎盘盘、乳汁乳汁均衡均衡骨、关骨、关节节、胎、胎盘盘耐青霉素酶青霉素类适应症：耐青霉素酶青霉素类适应症：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差差，对青霉，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但敏感，但甲氧西林耐药甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。葡萄球菌对本类药物耐药。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道
10、感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。染则不宜采用。广谱青霉素广谱青霉素1）氨苄青霉素类：包括氨苄青霉素）氨苄青霉素类：包括氨苄青霉素（Ampicillin）和羟氨苄青霉素（阿莫西林）和羟氨苄青霉素（阿莫西林,Amoxycillin）的特点：）的特点：广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效；广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效；对肠杆菌属和李斯特菌属的作用优于青对肠杆菌属和李斯特菌属的作
11、用优于青霉素，对梭状芽胞杆菌属、棒状杆菌属和霉素，对梭状芽胞杆菌属、棒状杆菌属和脑膜炎球菌的作用与青霉素相似，对多数脑膜炎球菌的作用与青霉素相似，对多数克雷伯菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌和克雷伯菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌和脆弱类杆菌耐药；脆弱类杆菌耐药；2）抗假单胞菌青霉素类：包括羧苄青霉素）抗假单胞菌青霉素类：包括羧苄青霉素（Carbenicillin）、氧哌嗪青霉素）、氧哌嗪青霉素（Piperacillin）、替卡西林（）、替卡西林（Ticacillin）和呋苄）和呋苄青霉素（青霉素（Furbenicillin）等的特点：）等的特点：广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌有效，主要用于广谱、不耐酶
12、、对铜绿假单胞菌有效，主要用于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌所致感染；铜绿假单胞菌等革兰阴性菌所致感染；抗菌活性比较：氧哌嗪青霉素呋苄青霉素替抗菌活性比较：氧哌嗪青霉素呋苄青霉素替卡西林羧苄青霉素。因为羧苄青霉素为双钠盐，卡西林羧苄青霉素。因为羧苄青霉素为双钠盐，大剂量应用时可能加重心衰或引起低钾血症；大剂量应用时可能加重心衰或引起低钾血症；替卡西林在脑膜炎病人的脑脊液中的浓替卡西林在脑膜炎病人的脑脊液中的浓度可达血药浓度的度可达血药浓度的30%50%；氧哌嗪青霉素与氨基糖苷类合用对铜绿氧哌嗪青霉素与氨基糖苷类合用对铜绿假单胞菌和某些肠杆菌科细菌有协同作用。假单胞菌和某些肠杆菌科细菌有协同作用。哌拉
13、西林与替卡西林的比较哌拉西林与替卡西林的比较 哌拉西林与替卡西林的比较哌拉西林与替卡西林的比较替卡西林（替卡西林（羧噻羧噻吩青霉素吩青霉素纳纳）哌哌拉西林（氧拉西林（氧哌嗪哌嗪青霉素）青霉素）抗菌活性抗菌活性羧苄羧苄青霉素替代青霉素替代药药，对对G比比羧苄羧苄强强数倍（数倍（对铜绿对铜绿假假单单胞菌胞菌强强24倍）倍）抗菌抗菌谱谱与抗菌作用比替卡西林广和与抗菌作用比替卡西林广和强强指征指征主要用于主要用于铜绿铜绿假假单单胞菌及敏感的胞菌及敏感的G菌感染菌感染对对G+、G、厌厌氧菌均有效氧菌均有效包括包括铜绿铜绿、肠肠杆菌科、沙雷菌有杆菌科、沙雷菌有强强活活性性血血药浓药浓度度静注静注3g达达2
14、39mg/L静注静注1g达达142mg/L组织浓组织浓度度胸水（胸水（3060%）csf（30%）胆汁）胆汁为为血血浓浓度数倍度数倍胆汁（胆汁（467mg/L）前列腺）前列腺(71.5mg/L)csf（32%），皮下），皮下=血血浓浓度度蛋白蛋白结结合率合率5060%1722%酶酶联联合制合制剂剂特美汀（替卡特美汀（替卡+克拉克拉维维酸）酸）他他唑唑西林（西林（哌哌拉拉+他他唑唑巴坦）巴坦）适应症：适应症：广谱青霉素类：氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广谱青霉素类：氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌
15、、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。除对部分肠杆菌科细菌外，对
16、铜绿假单胞菌亦有良好抗菌除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。等。本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活。本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活。青霉素类药物的共同特点：青霉素类药物的共同特点：繁殖期杀菌剂：对生长旺盛的细菌细胞壁粘肽的交叉联繁殖期杀菌剂：对生长旺盛的细菌细胞壁粘肽的交叉联结有较好的抑制作用，而对静止期细菌几天抑制作用。因结有较好的抑制作用，而对静止期细菌几天抑
17、制作用。因此，一般不宜与抑菌剂合用。此，一般不宜与抑菌剂合用。因为其作用机制在于抑制敏感菌细胞壁的合成，而人类因为其作用机制在于抑制敏感菌细胞壁的合成，而人类的细菌无细胞壁；故对人类的毒副反应小。其杀菌作用与的细菌无细胞壁；故对人类的毒副反应小。其杀菌作用与组织中药物浓度有关，因此必要时可适当地增加用药剂量组织中药物浓度有关，因此必要时可适当地增加用药剂量和和/或给药次数。或给药次数。较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克；较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克；为避免药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试（除了为避免药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试（除了少数经有关部门批
18、准可免做皮试的口服青霉素制剂外）。少数经有关部门批准可免做皮试的口服青霉素制剂外）。易被易被-内酰胺酶所水解、灭活。内酰胺酶所水解、灭活。临床常用青霉素类药物的抗菌活性临床常用青霉素类药物的抗菌活性。临床常用青霉素类药物的抗菌活性临床常用青霉素类药物的抗菌活性临床常用青霉素类药物的抗菌活性临床常用青霉素类药物的抗菌活性病病原原菌菌氨氨苄苄西林西林青霉青霉素素G美西美西林林苯苯唑唑西林西林青霉青霉素素V哌哌拉拉西林西林替莫替莫西林西林替卡替卡西林西林G+球球菌菌金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌a+化化脓脓性性链链球菌球菌+肺炎肺炎链链球菌球菌+粪肠粪肠球菌球菌+G-细细菌菌大大肠肠埃希菌埃希菌+克雷伯菌
19、属克雷伯菌属+肠肠杆菌属杆菌属+粘粘质质沙雷氏菌沙雷氏菌+铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌+流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+奈瑟淋球菌奈瑟淋球菌+脆弱脆弱类类杆菌杆菌+注意事项注意事项1.无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。病史，并须先做青霉素皮肤试验。2.过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素射肾上腺素，并给予吸
20、氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。等抗休克治疗。3.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。易出现于老年和肾功能减退患者。4.青霉素不用于鞘内注射。青霉素不用于鞘内注射。5.青霉素钾盐不可快速静脉注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。6.本类药物在碱性溶液中易失活。本类药物在碱性溶液中易失活。PNCG+杆菌G+球菌G-球菌G-杆菌螺旋体放线菌溶血性链球菌草绿色链球菌肺炎球菌金葡、表葡菌心内膜炎赘生物需特大
21、剂量蜂窝组织炎猩红热丹毒扁桃体炎大叶肺炎脓胸支气管炎疖、痈败血症脑膜炎球菌淋球菌白喉棒状杆菌炭疽杆菌产气荚膜杆菌破伤风杆菌乳酸杆菌流感杆菌百日咳杆菌梅毒螺旋体钩端螺旋体回归热螺旋体 头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类（头孢菌素类（Cephalisporins）是以冠头孢菌培养得到的）是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素天然头孢菌素C为原料，经半合成（改造其侧链）后得到为原料，经半合成（改造其侧链）后得到的一类抗生素。的一类抗生素。头孢菌素类药物与青霉素类药物相比，具有抗菌作用强、头孢菌素类药物与青霉素类药物相比，具有抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较少（与青霉素约有耐青霉素酶、过敏反应较少（与青霉素
22、约有10%的交叉过的交叉过敏反应）等特点，在临床得到了广泛的应用。随着年代发敏反应）等特点，在临床得到了广泛的应用。随着年代发展，至目前开发的头孢菌素分一、二、三、四代，针对不展，至目前开发的头孢菌素分一、二、三、四代，针对不同细菌其抗菌活性均有差异同细菌其抗菌活性均有差异。头孢菌素的分代及其抗菌活性比较头孢菌素的分代及其抗菌活性比较分代分代临临床常用品种床常用品种抗菌活性抗菌活性对对-内内酰酰胺胺酶酶的的稳稳定性定性G+菌菌G菌菌第一代第一代头孢噻头孢噻吩、吩、头孢噻啶头孢噻啶、头孢唑头孢唑林、林、头孢头孢拉定、拉定、头孢头孢硫硫脒脒+耐青霉素酶耐青霉素酶第二代第二代头孢呋头孢呋辛、辛、头孢
23、头孢孟多、孟多、头孢头孢替安、替安、头孢头孢尼西、尼西、头孢头孢雷特雷特+耐青霉素酶耐青霉素酶+头孢菌素酶头孢菌素酶（除外（除外孟多、孟多、替安、哌酮替安、哌酮）第三代第三代头孢噻肟头孢噻肟、头孢唑肟头孢唑肟、头孢头孢曲松、曲松、头孢头孢地地嗪嗪、头孢头孢他他啶啶、头孢哌酮头孢哌酮、头孢头孢匹胺、匹胺、头孢头孢甲甲肟肟、头孢头孢磺磺啶啶、头孢头孢咪咪唑唑+第四代第四代头孢头孢匹匹罗罗、头孢头孢吡吡肟肟、头孢头孢克定克定+AMPcAMPc酶酶+部分部分ESBLsESBLs一代头孢菌素一代头孢菌素对对G G+菌（除肠球菌、菌（除肠球菌、MRSAMRSA外）有良好作用，外）有良好作用，G G-菌作用
24、差，菌作用差，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性对对-内酰胺酶稳定性差内酰胺酶稳定性差半衰期短，不易透过血脑屏障半衰期短，不易透过血脑屏障有一定肾毒性有一定肾毒性常用品种：头孢唑啉，头孢拉啶、常用品种：头孢唑啉，头孢拉啶、头孢噻吩等头孢噻吩等，口服制口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。第一代头孢菌素的特点比较第一代头孢菌素的特点比较品种品种别别名名抗阳抗阳性菌性菌抗阴抗阴性菌性菌耐青霉耐青霉素素酶酶血血药药浓浓度度蛋白蛋白结结合率合率肾肾毒性毒性其它其它头孢噻头孢噻吩吩(Cefalotin)头孢头孢+中中中中中中单
25、单用低用低体内代体内代谢谢头孢噻啶头孢噻啶(Cefalordin)头孢头孢+不耐不耐高高低低明明显显入入CSF，毒性大，毒性大，已不用已不用头孢头孢氨氨苄苄(Cefalexin)头孢头孢+耐耐低低低低低低头孢唑头孢唑啉啉(Cefazolin)头孢头孢+耐耐高高高高轻轻度度含含钠钠头孢头孢拉定拉定(cefredin)头孢头孢+耐耐低低低低低低无无钠钠头孢头孢硫硫脒脒(cefathiamidine)+耐耐高高低低用于抗用于抗肠肠球菌球菌第一代头孢菌素适应证：第一代头孢菌素适应证：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上
26、、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。二代头孢菌素二代头孢菌素兼顾G+及G-菌-内酰胺酶稳定性
27、增加血半衰期较短，无显著肾毒性常用品种：头孢呋辛、头孢克罗、头孢头孢孟多、孟多、头孢头孢替安、替安、头孢头孢尼西、尼西、头孢头孢雷特等，雷特等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。第二代头孢菌素的抗菌谱比头孢唑啉第一代头孢为广。第二代头孢菌素的抗菌谱比头孢唑啉第一代头孢为广。对耐药葡萄球菌等革兰阳性菌的作用稍次于第一次，但对对耐药葡萄球菌等革兰阳性菌的作用稍次于第一次，但对革兰阴性菌的作用更强，不仅对大肠埃希菌、奇异变形杆革兰阴性菌的作用更强，不仅对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感杆菌、沙门菌属和志贺菌属的作用优于第一代，菌、流感杆菌、沙门菌属
28、和志贺菌属的作用优于第一代，且对部分产气杆菌、肺炎克雷伯菌、枸橼酸杆菌也有一定且对部分产气杆菌、肺炎克雷伯菌、枸橼酸杆菌也有一定抗菌活性。抗菌活性。头孢呋辛（头孢呋辛（cefuroxime）是较好的品种，对肠杆菌科细）是较好的品种，对肠杆菌科细菌的抗菌作用良好；对细菌产的菌的抗菌作用良好；对细菌产的-内酰胺酶极其稳定；几内酰胺酶极其稳定；几无肾毒性，能顺利透过血脑屏障；既有注射又有口服制剂。无肾毒性，能顺利透过血脑屏障；既有注射又有口服制剂。头孢替安（头孢替安（cefotiam）的抗菌谱与头孢呋辛相似，但对头）的抗菌谱与头孢呋辛相似，但对头孢菌素酶不稳定，主要作用于孢菌素酶不稳定，主要作用于G
29、杆菌。头孢替胺酯为其杆菌。头孢替胺酯为其口服制剂。口服制剂。第二代头孢菌素适应症：第二代头孢菌素适应症：主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。染。用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。头孢呋用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧
30、菌药合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。用药。三代头孢菌素三代头孢菌素G-菌作用强，G+作用大多较差-内酰胺酶高度稳定胆汁，脑脊液中浓度高基本无肾毒性常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢哌酮+舒巴坦口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用作用第三代头孢菌素比较第三代头孢菌素比较头孢头孢
31、他他啶啶CAZ头孢头孢三三嗪嗪CTRX头孢噻肟头孢噻肟CTX头孢哌酮头孢哌酮CPZ静注静注1g后血后血药药高峰高峰浓浓度度（mg/L）102150102153半衰期（半衰期（hr）1.7821.7蛋白蛋白结结合率（合率（%）10-179535-4590抗抗肠肠杆菌科杆菌科+抗抗铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌+抗抗G+菌菌*+厌厌氧菌氧菌+排泄排泄肾肾肝、胆肝、胆体内代体内代谢谢和和肾肾肝、胆肝、胆组织浓组织浓度高部位度高部位骨、腹腔、骨、腹腔、皮肤、皮肤、CSF皮肤、皮肤、CSF、肝、肝、胆、腹水胆、腹水骨、骨、CSF肝、胆、子肝、胆、子宫宫、副鼻副鼻窦窦影响菌群影响菌群+出血出血倾倾向向+对对-内
32、内酰酰胺胺酶酶稳稳定性定性耐耐耐耐耐耐不耐不耐头孢噻肟（头孢噻肟（cefotaxime）对肠杆菌科细菌的作用优于其它三代头孢，）对肠杆菌科细菌的作用优于其它三代头孢，但对绿脓杆菌的作用较差。严重感染时用药剂量需增加。但对绿脓杆菌的作用较差。严重感染时用药剂量需增加。头孢他啶（头孢他啶（ceftazidime）是头孢菌素中对绿脓杆菌、沙雷菌属等作用）是头孢菌素中对绿脓杆菌、沙雷菌属等作用最优的品种，对不动杆菌属、葡萄糖不发酵革兰阴性杆菌也有一定作最优的品种，对不动杆菌属、葡萄糖不发酵革兰阴性杆菌也有一定作用，对免疫功能不全者感染具良好疗效。用，对免疫功能不全者感染具良好疗效。头孢曲松（头孢三嗪，
33、头孢曲松（头孢三嗪，ceftriaxone）的抗菌作用介于上述两品种之间）的抗菌作用介于上述两品种之间头孢哌酮对铜绿假单胞菌作用仅次于头孢他啶。除头孢哌酮头孢哌酮对铜绿假单胞菌作用仅次于头孢他啶。除头孢哌酮（cefoperazone）外，多数都能透入脑脊液，血药浓度均高。）外，多数都能透入脑脊液，血药浓度均高。适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复
34、杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。染。头孢唑肟（头孢唑肟（ceftizoxime）类似头孢噻肟，）类似头孢噻肟，头孢地嗪（头孢地嗪（cefodizime）类似头孢三嗪，）类似头孢
35、三嗪，但具有促进人体免疫功能作用。头孢匹胺但具有促进人体免疫功能作用。头孢匹胺（cefpiramide）类似头孢哌酮，对铜绿假）类似头孢哌酮，对铜绿假单胞菌作用更强，半衰期达单胞菌作用更强，半衰期达4.5小时。小时。四代头孢菌素四代头孢菌素细胞膜的穿透性更强细胞膜的穿透性更强-内酰胺酶稳定更强，亲和力低内酰胺酶稳定更强，亲和力低对球菌作用增强对球菌作用增强厌氧菌无效厌氧菌无效毒性低毒性低AmpcAmpc酶稳定酶稳定 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 无产无产ESBLESBL仅次于泰能，产仅次于泰能，产ESBLESBL不如舒普深不如舒普深 特治星特治星常用品种：头孢匹罗、头孢吡肟常用品种：头孢匹罗、头孢吡肟
36、与第三代头孢比较，以上药物对广谱与第三代头孢比较，以上药物对广谱-内酰内酰胺酶和部分超广谱酶稳定，与酶亲和力低胺酶和部分超广谱酶稳定，与酶亲和力低（尤以（尤以AmpC酶），对细菌细胞膜穿透力强，酶），对细菌细胞膜穿透力强，并对青霉素结合蛋白亲和力更强，作用快。并对青霉素结合蛋白亲和力更强，作用快。与第三代头孢菌素无交叉耐药，毒副反应与第三代头孢菌素无交叉耐药，毒副反应少。少。它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，
37、对铜绿假单胞菌的作用与头孢他用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗啶相仿，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。治疗上述细菌所致感染。各代头孢菌素抗菌活性比较各代头孢菌素抗菌活性比较病原菌病原菌第一代第一代药药第二代第二代第三代第三代第四代第四代头孢头孢氨氨苄苄头孢头孢唑唑林林头孢头孢克克
38、罗罗头孢头孢呋呋新新头孢头孢西丁西丁头孢头孢他定他定头孢头孢噻肟噻肟头孢头孢吡吡肟肟金葡萄金葡萄+化化脓链脓链球菌球菌+肺炎肺炎链链球菌球菌+粪肠粪肠球菌球菌大大肠肠埃希菌埃希菌+克雷伯菌属克雷伯菌属+肠肠杆菌属杆菌属+粘粘质质沙雷氏菌沙雷氏菌+流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+淋球菌淋球菌+不不动动杆菌属杆菌属+-+铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌+-+嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单单胞菌胞菌+-+类类杆菌杆菌+-+各种头孢菌素的抗菌谱比较各种头孢菌素的抗菌谱比较抗抗G+G+菌菌抗抗G-G-菌菌一代一代二代二代三代三代四代四代各代口服头孢菌素用法与剂量各代口服头孢菌素用法与剂量 药 名用 法（g）第一代头孢氨苄（C
39、efalexin）0.250.5 每日4次头孢拉定（Cefradine）0.250.5 每日3-4次头孢羟氨苄（Cefadroxil）0.51 每12h 1次头孢曲嗪（Cefatrizine）0.250.5 每日2-4次第二代头孢克罗（Cephaclor）0.250.5 每日2-3次头孢丙烯（Cefprozil）0.250.5 每12h 1次头孢呋辛酯（Cefuroxime axetil）0.250.5 每12h 1次头孢替安酯（Cefotiam hexetil）0.20.4 每日3次氯碳头孢（Loracarbef）0.20.4 每12h 1次第三代头孢克肟（cefixime）0.2 每12h
40、 1次头孢特仑酶（Cefteram pivoxil）0.10.2 每日3次头孢他美酯（Cefetamet pivoxil）0.51.0 每12h 1次头孢噻腾（Ceftibuten）0.4 每12h 1次头孢地尼（Cefdinir）0.10.2 每日3次头孢泊肟酯（Cefpodoxime proxetil）0.20.4 每12h 1次头孢地妥仑酯（Cefditoren pivoxil）0.10.2 每日3次注意事项注意事项1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。及有青霉素过敏性休克史的患者。2.用药前必须详细询问患者先前
41、有否对头孢菌素用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他其他内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。腺素等相关治疗。3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂肾
42、功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。头孢曲松可能需要调整剂量。4.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。能。5.头孢孟多、哌酮可导致低凝血酶原血症或头孢孟多、哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后后72小时内应避免摄入含酒精饮料。小时内应避免摄入含酒精饮料。
43、各代头孢菌素的特点小结各代头孢菌素的特点小结药名药名 抗菌谱抗菌谱 酶稳定性酶稳定性 用途用途 肾毒性肾毒性 G+G-第一代第一代 强强 弱弱 青霉素酶稳定青霉素酶稳定 耐青霉素酶耐青霉素酶 大大 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 -内酰胺酶差内酰胺酶差 金葡菌感染金葡菌感染 及厌氧菌无效及厌氧菌无效第二代第二代 强强 稍强稍强 -内酰胺酶内酰胺酶 产酶耐药产酶耐药G-铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 稳定稳定 杆菌感染；杆菌感染；降低降低 无效，部分对无效，部分对 敏感敏感G+菌菌 感染感染 厌氧菌有效厌氧菌有效第三代第三代 弱弱 强强 高度稳定高度稳定 重症耐药重症耐药G-基本无毒基本无毒 铜绿假单胞菌铜
44、绿假单胞菌 杆菌感染杆菌感染 及厌氧菌有效及厌氧菌有效第四代第四代 弱弱 更强更强 更稳定更稳定 同上同上 无毒无毒 碳青霉烯类：亚胺培南碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁（泰能）西司他丁（泰能）美罗培南（美平）美罗培南（美平）帕尼培南帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）倍他米隆（克倍宁）单环单环-内酰胺类：氨曲南（君刻单）内酰胺类：氨曲南（君刻单）头霉素类：头孢西丁头霉素类：头孢西丁头孢烯类：氟氧头孢头孢烯类：氟氧头孢-内酰胺酶抑制剂的复合剂内酰胺酶抑制剂的复合剂1.羟氨苄西林羟氨苄西林/棒酸棒酸2.替卡西林替卡西林/棒酸棒酸3.氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦4.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦5.哌拉西
45、林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦非典型非典型-内酰胺类内酰胺类其它其它-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素头霉素类：抗需氧菌作用与头孢菌素类似；对厌氧菌作用强；适用于需氧、厌氧的混合感染，如盆腔、腹腔、妇科感染。常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无效。主要品种：氨曲南（君刻单）氧头孢烯类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢头霉素类头霉素类有头孢美唑（有头孢美唑（cefmetazolecefmetazole）、头孢西丁（）、头孢西丁（cefoxitincefoxitin）和头孢替坦）和头孢替坦（cefotetancefotetan）等。头霉素的抗菌谱与第二
46、代头孢相似。）等。头霉素的抗菌谱与第二代头孢相似。头孢米诺头孢米诺为头霉素衍生物，抗菌谱类似第三代头孢，为头霉素衍生物，抗菌谱类似第三代头孢，但都对包括脆弱类杆菌在内的各种但都对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌厌氧菌也具良好的抗菌活性；毒性也具良好的抗菌活性；毒性低；低；对对-内酰胺酶非常稳定；内酰胺酶非常稳定；对对ESBLsESBLs也较稳定也较稳定，对，对AmpCAmpC酶不稳定，适用于需氧菌与厌氧菌的混合酶不稳定，适用于需氧菌与厌氧菌的混合感染。大肠、克雷白感染。大肠、克雷白也可作为产也可作为产ESBLsESBLs菌株感染的选用药。菌株感染的选用药。头孢西丁与头孢美唑相似，但二者相比，头孢
47、美唑的抗菌作用稍强，头孢西丁与头孢美唑相似，但二者相比，头孢美唑的抗菌作用稍强，血药浓度稍高。头孢替坦（血药浓度稍高。头孢替坦（cefotetamcefotetam）和头孢拉宗）和头孢拉宗（ceftuperazoneceftuperazone）应用较少，前者的半衰期较长，每日给药仅需）应用较少，前者的半衰期较长，每日给药仅需2 2次，次，后者对需氧革兰阴性杆菌的作用优于头孢西丁。后者对需氧革兰阴性杆菌的作用优于头孢西丁。表表 头孢西丁与头孢美唑的比较头孢西丁与头孢美唑的比较头孢头孢西丁西丁头孢头孢美美唑唑对对需氧菌需氧菌+对对脆弱脆弱类类杆菌杆菌+对对其他其他厌厌氧菌氧菌+对对-内内酰酰胺胺酶
48、酶稳稳定定稳稳定定肌注肌注1g22.5mg/l90.1mg/l静推静推1g124.8mg/l354.5mg/l入入CSF+氧头孢烯类氧头孢烯类氧头孢烯类主要有氧头孢烯类主要有拉氧头孢拉氧头孢（moxalactam,latamoxef,噻吗灵）和噻吗灵）和氟氧头孢氟氧头孢（flomoxef，氟吗灵）。，氟吗灵）。均具第三代头孢菌素类似的抗菌谱，但对均具第三代头孢菌素类似的抗菌谱，但对G+菌有较强作菌有较强作用，且对各种厌氧菌具强的抗菌作用；用，且对各种厌氧菌具强的抗菌作用；对对-内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；血药浓度高而持久，可透入脑脊液。血药浓度高而持久，可透入脑脊液。拉氧头孢拉氧头孢通过引起凝
49、血酶原缺少、血小板功能障碍以及较通过引起凝血酶原缺少、血小板功能障碍以及较少见的免疫介导的血小板减少而影响凝血机制导致出血，少见的免疫介导的血小板减少而影响凝血机制导致出血，严重者可造成患者死亡，经控制剂量和加用严重者可造成患者死亡，经控制剂量和加用vitk后，此反后，此反应可减少。应可减少。氟氧头孢氟氧头孢对金葡菌、链球菌属的作用与头孢唑啉相仿，对对金葡菌、链球菌属的作用与头孢唑啉相仿，对肠杆菌科细菌的作用与拉氧头孢相似，对耐甲氧西林金葡肠杆菌科细菌的作用与拉氧头孢相似，对耐甲氧西林金葡菌、流感杆菌和脆弱类杆菌有高效。血药浓度高，为拉氧菌、流感杆菌和脆弱类杆菌有高效。血药浓度高，为拉氧头孢的
50、头孢的1.5倍。肾毒性比头孢唑啉低，对凝血功能影响小，倍。肾毒性比头孢唑啉低，对凝血功能影响小，用于健康志愿者未发现血液学或生物化学的异常。用于健康志愿者未发现血液学或生物化学的异常。单环菌素类（单环单环菌素类（单环-内酰胺类）内酰胺类）氨曲南（氨曲南（Aztreonan,Azactam）抗菌谱狭窄抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰，仅对大多数需氧革兰阴性阴性菌（包括大肠杆菌、菌（包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等克雷伯菌属、沙门菌属、志贺菌属、变肺炎克雷伯杆菌等克雷伯菌属、沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌属、产气杆菌、赫夫尼亚及普罗威登菌等）有很强形杆菌属、产气杆菌、赫夫尼亚及普罗威登菌等）有很强的抗菌