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1、关于泌尿系损伤课件第1页，此课件共27页哦1 1、掌握尿道损伤的病、掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理、诊断和急诊处理原则。理原则。2 2、熟悉肾、膀胱损伤、熟悉肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。别诊断和治疗原则。3 3、了解泌尿系各部位、了解泌尿系各部位损伤的病因和有关病损伤的病因和有关病理解剖理解剖大纲要求第2页，此课件共27页哦 概述 发生频率：男性尿道发生频率：男性尿道 肾和膀胱肾和膀胱 输尿管输尿管 联合伤多见联合伤多见 以闭合性损伤为主以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的
2、手术针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤第3页，此课件共27页哦出血 概述 病理尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤第4页，此课件共27页哦概述 常用辅助检查 实验室检查：血常规，尿常规实验室检查：血常规，尿常规 超声检查超声检查 X X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、尿路造影、CTCT、血管造影、血管造影 磁共振磁共振 放射性核素扫描放射性核素扫描泌尿系统损伤第5页，此课件共27页哦泌尿系统损伤肾
3、损 伤 第6页，此课件共27页哦肾损伤 病因和病理病 因开放性损伤闭合性损伤直接暴力损伤间接暴力损伤自发性肾破裂医源性损伤病 理肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤泌尿系统损伤第7页，此课件共27页哦肾损伤 临床表现和诊断诊 断外伤史临床表现尿液检查B超X线检查平片静脉尿路造影肾动脉造影CT临床表现开放性损伤的创口休克血尿思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？疼痛腰腹肿块及瘀斑、擦伤感染症状合并伤泌尿系统损伤第8页，此课件共27页哦肾损伤 治疗 紧急治疗：着重于休克的防治紧急治疗：着重于休克的防治 非手术治疗非手术治疗 绝对卧床绝对卧床 肾损伤后卧床两周，三个月避免重体力活。肾损伤后卧床两周，三个月
4、避免重体力活。维持血容量维持血容量 抗感染抗感染 密切观察密切观察 手术治疗手术治疗 开放性损伤几乎全部需要手术开放性损伤几乎全部需要手术 闭合性损伤的处理流程闭合性损伤的处理流程泌尿系统损伤第9页，此课件共27页哦泌尿系统损伤闭闭合合性性肾肾损损伤伤镜镜下下血血尿尿肉肉眼眼血血尿尿稳稳定定不不稳稳定定稳稳定定不不稳稳定定大大剂剂量量静静脉脉尿尿路路造造影影纠纠正正休休克克非手术治疗非手术治疗肾挫伤或轻型肾挫伤或轻型肾裂伤肾裂伤重型肾裂伤重型肾裂伤肾粉碎伤肾粉碎伤肾盂破裂肾盂破裂肾不显影肾不显影（肾蒂伤？）（肾蒂伤？）非手术治疗非手术治疗稳定稳定不稳定不稳定非手术治疗非手术治疗继续非手术治疗继
5、续非手术治疗手术治疗手术治疗手术探查手术探查手术治疗手术治疗手术探查手术探查肾动脉造影肾动脉造影肾损伤 闭合损伤处理流程伤后有无休克、伤后有无休克、昏迷、恶心、呕昏迷、恶心、呕吐等吐等 有无休克有无休克血压、血尿、血常规血压、血尿、血常规检查、局部肿块等情检查、局部肿块等情况是否好转况是否好转 第10页，此课件共27页哦近期并发症腹膜后尿性囊肿感染、脓肿远期并发症肾性高血压肾积水肾萎缩肾周假性囊肿肾盂肾炎肾结石肾损伤 并发症泌尿系统损伤第11页，此课件共27页哦泌尿系统损伤输尿管 损 伤 第12页，此课件共27页哦输尿管损伤 病因和病理病 因开放性损伤间接暴力损伤医源性损伤开放性手术损伤腔内器
6、械损伤放射性损伤提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应病 理结扎钳夹伤离断或切开扭曲缺血性坏死泌尿系统损伤第13页，此课件共27页哦输尿管损伤 治疗 优先处理危急患者生命的合并伤优先处理危急患者生命的合并伤 纠正一般状态纠正一般状态 应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况。有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况。治疗原则：治疗原则：术中发现损伤且无污染者，一期修复。术中发现损伤且无污染者，一期修复。损伤超过损伤超过2424小时者，先暂由其他途径引流尿液，待小时者，先暂由其他途径引流尿液，待3 3月后手
7、月后手术修复。术修复。根据损伤范围和性质选择修复方法。根据损伤范围和性质选择修复方法。任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。泌尿系统损伤第14页，此课件共27页哦泌尿系统损伤膀胱 损 伤 第15页，此课件共27页哦膀胱损伤 病因和病理病 因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤自发性破裂病 理挫伤裂伤腹膜外型腹膜内型混合型泌尿系统损伤第16页，此课件共27页哦膀胱损伤 临床表现和诊断临床表现挫伤的表现全层裂伤的表现休克疼痛排尿困难和血尿尿瘘腹膜外型腹膜内型诊 断病史和体检导尿实验X线检查腹部正位片膀胱造影手术探查泌尿系统损伤第17页，此课件共27页哦膀胱损伤 治疗 全
8、身治疗：抗休克、预防感染全身治疗：抗休克、预防感染 膀胱挫伤的治疗膀胱挫伤的治疗 膀胱破裂的治疗膀胱破裂的治疗 原则：改道、引流、闭合缺损原则：改道、引流、闭合缺损 腹膜外型膀胱破裂的治疗腹膜外型膀胱破裂的治疗 腹膜内型膀胱破裂的治疗腹膜内型膀胱破裂的治疗 并发症的处理并发症的处理泌尿系统损伤第18页，此课件共27页哦为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？为什么处理原则中强调“完全的”尿流改道?膀胱损伤 思考泌尿系统损伤第19页，此课件共27页哦泌尿系统损伤尿道损 伤 第20页，此课件共27页哦尿道损伤 病因和分类病 因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损
9、伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分 类第21页，此课件共27页哦前尿道损伤 病理损伤类型挫伤裂伤断裂尿外渗范围球部损伤阴茎部损伤阴茎筋膜完整阴茎筋膜破裂泌尿系统损伤第22页，此课件共27页哦临床表现临床表现 尿道出血尿道出血 疼痛疼痛 排尿困难排尿困难 血肿血肿 尿外渗和尿瘘尿外渗和尿瘘前尿道损伤 临床表现和诊断泌尿系统损伤诊 断病史和体检导尿X线检查尿道造影第23页，此课件共27页哦 紧急处理：局部止血、抗休克紧急处理：局部止血、抗休克 挫伤和轻度裂伤的治疗挫伤和轻度裂伤的治疗 尿道裂伤尿道裂伤 尿道断裂尿道断裂 并发症处理并发症处理 尿外渗尿外渗 尿道狭窄尿道狭窄前尿道损伤 治疗泌尿系统损伤第24页，此课件共27页哦后尿道损伤 临床表现和诊断泌尿系统损伤临床表现休克疼痛排尿困难尿道出血尿外渗诊 断病史和体检直肠指诊X线检查骨盆平片逆行造影第25页，此课件共27页哦紧急处理休克的防治引流尿液手术治疗早期处理尿道会师术单纯膀胱造瘘并发症处理尿道狭窄尿道瘘后尿道损伤 治疗泌尿系统损伤第26页，此课件共27页哦感谢大家观看第27页，此课件共27页哦