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1、关于常见化疗药物作用及毒副反应处理第1页，讲稿共46张，创作于星期六教学目标教学目标n n1 熟悉常见化疗药物的名称 n n2 掌握常见化疗药物的作用及副作用n n3 掌握用药后的注意事项及处理第2页，讲稿共46张，创作于星期六主要内容主要内容1 1常见化疗药物名称2 2 掌握常见化疗药物的作用及副作用3 掌握用药后的注意事项及处理第3页，讲稿共46张，创作于星期六药物名称：抗生素类：MMC、ADR、放线菌素D等 烷化剂：马利兰、CTX、HN2、IFO 亚硝脲类：卡氮芥、甲环亚硝脲 杂类：氮烯咪胺、DDP、CBP、L-OHP 第4页，讲稿共46张，创作于星期六药物名称：长春新碱、长春瑞宾、门冬
2、酰胺酶、肾上腺皮质类固醇 平阳霉素 健择、5-Fu、MTX 紫杉醇、多西他赛 第5页，讲稿共46张，创作于星期六环磷酰胺环磷酰胺 骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道反应反应反应反应 泌尿道泌尿道泌尿道泌尿道反应反应反应反应病例分析病例分析WBC:最低值在12周 停药13天后消失出血性膀胱炎、尿频、尿急、血尿 第6页，讲稿共46张，创作于星期六CTX的配置的配置温度在20环磷酰胺完全溶解耗时4050分在40 环磷酰胺溶解时间较20缩短了34,且含量稳定.温度60 溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降仅为20含量的8590。0.9%N.S第7页，讲稿共46张，创作于星期六CTX的
3、保存溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，CTX含量逐渐降低而避光放置24 h后含量降低不明显。常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在20时溶解后的含量比较，无明显变化。CTX溶液配制以水浴温度40助溶，8-20避光保存 最佳 123第8页，讲稿共46张，创作于星期六异环磷酰胺异环磷酰胺 n n骨髓抑制n n胃肠反应n n脱发n n神经毒性n n出血性膀胱炎 常见 分次给药，每日补液3000ml以上 美安解救 0h,4h,8h给药第9页，讲稿共46张，创作于星期六IFO的配置的配置溶解剂溶解剂注射注射用水用水 稀释剂稀释剂12 林格氏液林格氏液 5%葡萄糖葡萄糖 生理
4、盐水生理盐水 5003000ml第10页，讲稿共46张，创作于星期六多柔比星多柔比星阿霉素阿霉素 消化系统反消化系统反红色尿红色尿 脱发脱发消化系统反应消化系统反应心脏毒性：室心脏毒性：室 上速，心肌炎、上速，心肌炎、心力衰竭心力衰竭 外渗组织外渗组织坏死坏死第11页，讲稿共46张，创作于星期六脂质体阿霉素脂质体阿霉素(楷莱）楷莱）心脏毒性心脏毒性明显低于阿霉素明显低于阿霉素 局部反应局部反应12 明显明显低于阿霉素低于阿霉素潮红，气短，面潮红，气短，面部水肿，头痛，部水肿，头痛，寒战，背痛，胸寒战，背痛，胸部和喉部，收窄部和喉部，收窄感，低血压感，低血压 过敏反应过敏反应3第12页，讲稿共4
5、6张，创作于星期六多柔比星多柔比星表阿霉素表阿霉素 心脏毒性 一过性心脏不适，较ADM轻。后期主要引起左心室功能降低。延长给药时间可，减轻近期心 脏毒性。局部反应外渗组织坏死外渗组织坏死 延迟性回忆性反应延迟性回忆性反应 蜂窝组织炎 第13页，讲稿共46张，创作于星期六蒽环类药物的配置蒽环类药物的配置 多柔比星（ADM）n n5%5%葡萄糖或注射葡萄糖或注射用水溶解用水溶解 n n生理盐水或生理盐水或5%5%葡葡萄糖萄糖100ml100ml稀释稀释 n n不能用生理盐水不能用生理盐水 溶解溶解 吡柔比星 （THP）n n5%葡萄糖或葡萄糖或注射用水溶解注射用水溶解n n5%5%葡萄糖100ml
6、稀释稀释n n禁用生理盐水禁用生理盐水稀释稀释 表阿霉素 （EPI）n n5%5%葡萄糖或注射葡萄糖或注射用水溶解用水溶解 n n生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖葡萄糖100ml100ml稀释稀释第14页，讲稿共46张，创作于星期六顺铂顺铂 肾毒性 消化道毒性 耳毒性、神经毒性 严重而持久，肌酐、尿素氮升高 水化可以预防肾毒性,15003000ml 给药后16小时即可出现，恶心、呕吐可持续1周 耳鸣、听力下降（多可逆）周围神经末梢损伤；四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调（多难以恢复）第15页，讲稿共46张，创作于星期六DDP的配制的配制 n n生理盐水100ml 稀释静脉注射.生理盐
7、水或5%葡萄糖250-500ml稀释静脉注射（多用于食管癌方案）；n n 不得使用注射用水溶解，因在水中易分解n n遮光保存，避光输注（避日光、紫外光及室内照明）n n 顺铂注射液光稳定性很差，在光照下发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深甚至金属铂析出 n n可加温助溶第16页，讲稿共46张，创作于星期六卡铂卡铂 n n骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重 n n恶心呕吐：轻度n n肾毒性：比顺铂低 第17页，讲稿共46张，创作于星期六CBP的配制的配制 n n5%葡萄糖500ml溶解稀释 n n不能用生理盐水溶解稀释 n n遮光保存，输注避免日光直接照射 n n配制后8小时内输注
8、完毕 第18页，讲稿共46张，创作于星期六奥沙利铂奥沙利铂草酸铂草酸铂 神经毒性 过敏反应 骨髓抑制、脱发 第19页，讲稿共46张，创作于星期六神经毒性特点神经毒性特点 急性短暂性外周神经病变 n n特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。n n 通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。第20页，讲稿共46张，创作于星期六神经毒性特点神经毒性特点慢性神经毒性 n n 剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复 n n初始时感觉障碍持续不退，震荡感受降低，本体感受迟钝，精细分辨力减退，书写及扣钮等精细动
9、作有困难 第21页，讲稿共46张，创作于星期六神经毒性特点神经毒性特点可蓄积 n n该毒性通常在剂量达到90mg/m2时出现，并随剂量增加而增加，但剂量达到200mg/m2时，75%的患者出现该毒性反应。当停止治疗后6个月内绝大多数患者的这一症状可消失。第22页，讲稿共46张，创作于星期六神经毒性分级神经毒性分级levi 分级标准分级标准123短时感觉异常或感觉迟钝 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍第23页，讲稿共46张，创作于星期六草酸铂的配制及健康教育草酸铂的配制及健康教育 5%葡萄糖250500ml 不能用生理盐水溶解或稀释 静滴2小时，稀释后可保存4
10、6小时 注意保暖、避冷食冷饮配制健康教育第24页，讲稿共46张，创作于星期六2）影响核酸合成的药物（主要是抗代谢药）影响核酸合成的药物（主要是抗代谢药）二氢叶酸还原酶抑制剂:MTX 胸腺核苷合成酶抑制剂:5-Fu、Ft-207 嘌呤核苷合成酶抑制剂：6-巯基嘌呤 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲 DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、健择第25页，讲稿共46张，创作于星期六MTX Ara-C GEM 5-FU XELODA Alimta抗代谢药抗代谢药第26页，讲稿共46张，创作于星期六解救药解救药CF 亚叶酸钙亚叶酸钙 n n可限制甲氨蝶呤对正常细胞的损害可限制甲氨蝶呤对正常细胞的损害程度，通过相互间竞争
11、作用，并能程度，通过相互间竞争作用，并能逆转甲氨蝶呤对骨髓和胃肠粘膜反逆转甲氨蝶呤对骨髓和胃肠粘膜反应应 n nMTXMTX输注结束后2-6小时开始解救，每6 6小时给药一次小时给药一次,共1212次次第27页，讲稿共46张，创作于星期六氟尿嘧啶氟尿嘧啶 n n脱发、色素沉着n n静脉刺激 n n消化道反应n n神经毒性 n n骨髓抑制 第28页，讲稿共46张，创作于星期六5-Fu的用法的用法 n n软膏外用：治疗皮肤癌、外阴白斑 n n静滴：生理盐水或5%葡萄糖溶解稀释后静滴4小时左右 n n持续泵入：5%葡萄糖溶解稀释第29页，讲稿共46张，创作于星期六希罗达（希罗达（Xeloda不良反应
12、）不良反应）腹泻手足综合症 神经系统消化系统反应50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗 近50%的病人发生手足综合征，多为12级，3级不多见 头痛、感觉异常、味觉障碍、眩晕、失眠等较常见 腹泻、恶心、呕吐、腹痛、口炎等严重的（34级）副反应相对少见 第30页，讲稿共46张，创作于星期六吉西他滨吉西他滨 20%20%20%20%的病人发热、头痛的病人发热、头痛的病人发热、头痛的病人发热、头痛、背痛、寒战、背痛、寒战、背痛、寒战、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌肌痛、乏力和厌肌痛、乏力和厌肌痛、乏力和厌食，也可发生咳食，也可发生咳食，也可发生咳食，也可发生咳嗽、鼻炎、不适、嗽、鼻炎、不适、嗽
13、、鼻炎、不适、嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠出汗和失眠出汗和失眠出汗和失眠 1/31/31/31/3病人有病人有病人有病人有恶心，呕吐恶心，呕吐恶心，呕吐恶心，呕吐转氨酶异常转氨酶异常转氨酶异常转氨酶异常 1/2 1/2 1/2 1/2病人可出病人可出病人可出病人可出现轻度蛋现轻度蛋现轻度蛋现轻度蛋白尿和血白尿和血白尿和血白尿和血尿尿尿尿 25%25%25%25%的病人可的病人可的病人可的病人可 有轻度疹，有轻度疹，有轻度疹，有轻度疹，10%10%10%10%的病人可的病人可的病人可的病人可 出现瘙痒出现瘙痒出现瘙痒出现瘙痒 流感样症状恶心呕吐肝肾损伤皮 疹第31页，讲稿共46张，创作于星期六吉西
14、他滨配制和使用吉西他滨配制和使用 n n生理盐水或者注射用水溶解 n n生理盐水或5%葡萄糖稀释n n 输注时间为3060分钟，超过60分钟不 良反应加重(2011ASCO)n n已配制的溶液置于1530，在24小时 内使用。勿放入冰箱冷藏，以防结晶 第32页，讲稿共46张，创作于星期六培美曲塞培美曲塞Alimta 用药注意事项用药注意事项用药注意事项用药注意事项配制及使用配制及使用配制及使用配制及使用给药前预处理（皮质激给药前预处理（皮质激给药前预处理（皮质激给药前预处理（皮质激素如地米）可以降低皮素如地米）可以降低皮素如地米）可以降低皮素如地米）可以降低皮疹等皮肤反应的发生率疹等皮肤反应的
15、发生率疹等皮肤反应的发生率疹等皮肤反应的发生率及严重程度及严重程度及严重程度及严重程度 治疗同时补充叶酸和维治疗同时补充叶酸和维治疗同时补充叶酸和维治疗同时补充叶酸和维生素生素生素生素B12B12B12B12，可以预防或，可以预防或，可以预防或，可以预防或减少治疗相关的血液学减少治疗相关的血液学减少治疗相关的血液学减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应。或胃肠道不良反应。或胃肠道不良反应。或胃肠道不良反应。配制好的溶液可冷藏也配制好的溶液可冷藏也配制好的溶液可冷藏也配制好的溶液可冷藏也可室温保存，无需光，可室温保存，无需光，可室温保存，无需光，可室温保存，无需光，在在在在24242424小时内保
16、持稳定小时内保持稳定小时内保持稳定小时内保持稳定溶于溶于溶于溶于100mlNS100mlNS100mlNS100mlNS中，中，中，中，静滴静滴静滴静滴10101010分钟分钟分钟分钟 第33页，讲稿共46张，创作于星期六药物保存及使用药物保存及使用 n n保存：避光，25-28 n n使 用：静脉给药 慢滴3小时n n稀释液：稀释液：0.9%NSGNS5%GS0.9%NSGNS5%GSn n贮存瓶：玻璃瓶、聚丙烯、聚烯烃类瓶（袋）内；n n输液器：输液器：聚丙烯、聚烯烃类输液器聚丙烯、聚烯烃类输液器 紫杉醇流经紫杉醇流经PVCPVC输液器时输液器时 ，使输液管中的一种物质邻苯，使输液管中的一
17、种物质邻苯二甲酸二辛酯二甲酸二辛酯(DEHP)(DEHP)溶出溶出 。第34页，讲稿共46张，创作于星期六主要不良反应主要不良反应过敏反应 支气管痉挛性呼吸困难，支气管痉挛性呼吸困难，支气管痉挛性呼吸困难，支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压荨麻疹和低血压荨麻疹和低血压荨麻疹和低血压 39%39%39%39%，严重者，严重者，严重者，严重者2%2%2%2%用药的最初十分钟内，严重者用药的最初十分钟内，严重者用药的最初十分钟内，严重者用药的最初十分钟内，严重者 常发生在常发生在常发生在常发生在2-32-32-32-3分钟内分钟内分钟内分钟内 发生率时 间表 现第35页，讲稿共46张，创作于星期六
18、过敏反应的护理过敏反应的护理 地塞米松口服、苯海拉明、西 米替丁，用药前 预预预预 处处处处 理理理理 首次使用，心电监护、护士15分钟 之内不能离开 密切观察密切观察密切观察密切观察 停药、给抗过敏药物 吸氧过敏反应的处理过敏反应的处理过敏反应的处理过敏反应的处理第36页，讲稿共46张，创作于星期六其它不良反应其它不良反应 骨髓抑制：用药后8-10日，15-21日恢复 神经毒性：52%心血管毒性、胃肠道反应等 关节及肌肉痛：55%，用药后2-3日第37页，讲稿共46张，创作于星期六硫酸长春新碱硫酸长春新碱VCR n n神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用
19、持久、与累积剂量有关 n n血栓性静脉炎：外渗引起组织坏死 n n腹泻、腹痛 n n骨髓抑制：轻微 第38页，讲稿共46张，创作于星期六长春瑞滨长春瑞滨 n n局部刺激及静脉炎，冲地塞米松 n n意外眼球污染：角膜溃疡 n n只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内n n高凝倾向者，警惕血栓第39页，讲稿共46张，创作于星期六配制配制 n n长春花碱：生理盐水1020ml稀释后静脉注射 10mg/支 n n长春新碱：生理盐水1020ml稀释后静脉注射 1mg/支 n n长春瑞滨：生理盐水100ml稀释后静脉注射 10mg/支 第40页，讲稿共46张，创作于星期六依托泊苷依托泊苷 n n静脉注射:大于
20、30分钟，过快有可能出现低 血压、喉痉挛等 n n口服剂型:冷藏保存n n配制:生理盐水250500ml溶解稀释 n n代谢特点：可透过血脑屏障，脑脊液中药物浓脑脊液中药物浓度为血中的度为血中的2-10%。主要经尿排出，。主要经尿排出，72h内排出内排出45%，仅有，仅有1.5-16%从粪排泄。从粪排泄。第41页，讲稿共46张，创作于星期六CPT-11配制及使用配制及使用 n n生理盐水或5%葡萄糖溶解稀释 n n滴注3090分钟 第42页，讲稿共46张，创作于星期六CPT-11不良反应n n胆碱能综合征胆碱能综合征:用药当天用药当天9%9%急性短暂、严重急性短暂、严重 ;早发性腹泻、早发性腹
21、泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压视物模糊、头晕、低血压,严重者可给予阿托品严重者可给予阿托品 n n迟发性腹泻迟发性腹泻:用药用药2424小时后。腹泻的中位时间是用药后第小时后。腹泻的中位时间是用药后第5 5日，一般持续日，一般持续4 4日;发生率90%，可能危及生命;洛哌丁洛哌丁胺（易蒙停）胺（易蒙停）4mg首剂，首剂，2mg/2h,2mg/2h,不超过4848小时，防止小时，防止发生麻痹性肠梗阻发生麻痹性肠梗阻 n n中性粒细胞减少：中性粒细胞减少：中性粒细胞减少：中性粒细胞减少：III-IVIII-
22、IV度为度为度为度为39.6%39.6%，约发生在，约发生在，约发生在，约发生在1 1周后周后周后周后n n恶心呕吐常见，恶心呕吐常见，恶心呕吐常见，恶心呕吐常见，III-IVIII-IV度占度占度占度占19%19%n n粘膜炎、脱发、乏力、皮肤毒性粘膜炎、脱发、乏力、皮肤毒性粘膜炎、脱发、乏力、皮肤毒性粘膜炎、脱发、乏力、皮肤毒性第43页，讲稿共46张，创作于星期六小结小结n n1 熟悉常见化疗药物的名称 n n2 掌握常见化疗药物的作用及副作用n n3 掌握用药后的注意事项及处理第44页，讲稿共46张，创作于星期六问题问题n n1 预习化疗药物外渗的预防及处理？第45页，讲稿共46张，创作于星期六感谢大家观看第46页，讲稿共46张，创作于星期六