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1、关于心肺复苏-第1页，讲稿共56张，创作于星期日第2页，讲稿共56张，创作于星期日第3页，讲稿共56张，创作于星期日心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏又发展成为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR）心肺复苏相关概念第4页，讲稿共56张，创作于星期日心搏骤停（sudden cardia
2、c arrest）：是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。第5页，讲稿共56张，创作于星期日心脏骤停原因：心脏骤停原因：成人：成人：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿：小儿：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等第6页，讲稿共56张，创作于星期日心脏骤停心脏骤停4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速（无脉室速（VEVE）无脉电活动无脉电活动心室停搏心室停搏第7页，讲稿共56
3、张，创作于星期日心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害第8页，讲稿共56张，创作于星期日时间就是生命时间就是生命第9页，讲稿共56张，创作于星期日1.快速识别及启动急救系统2.早期心肺复苏/强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗 心肺复苏生命链-5个环第10页，讲稿共56张，创作于星期日第1个环：早期识别求救 发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统,并要求带除
4、颤器(AED)。第11页，讲稿共56张，创作于星期日判断心跳、呼吸停止的主要依据意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止第12页，讲稿共56张，创作于星期日 判断是否意识丧失:重呼轻拍重呼轻拍 双耳呼唤双耳呼唤你怎么了？Are you ok?第13页，讲稿共56张，创作于星期日判断是否动脉搏动消失：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉第14页，讲稿共56张，创作于星期日颈动脉位置：颈动脉位置：气管与颈部胸气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可于患者气管正中部位，男性可先触及喉结
5、然后向一旁滑移约先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。缘凹陷处。医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒秒第15页，讲稿共56张，创作于星期日判断有无呼吸一听呼吸声二看胸廓起伏三感觉颜面气流第16页，讲稿共56张，创作于星期日意识动脉搏动呼吸呼救CPR第17页，讲稿共56张，创作于星期日第2个环：早期CPR 只有1人在现场时先拨打急救电话后立即CPR，2人以上，一人打急救电话求救，另一人立即开始CPR，先做30次单纯CPR（无人工呼吸）然后开始30次胸外按压/2次呼吸，5组/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人
6、员仅作胸外按压即可。第18页，讲稿共56张，创作于星期日脱离危险环境保护颈椎、脊柱轴向转动“Log roll”体位暴露颈胸部第19页，讲稿共56张，创作于星期日心肺复苏顺序：C-A-B胸外按压开放气道 人工呼吸 体现按压优先第20页，讲稿共56张，创作于星期日更改更改C-A-B理由：理由：一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，
7、胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。第21页，讲稿共56张，创作于星期日三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。第22页，讲稿共56张，创作于星期日不但要做CPR，而且要做好CPR做比不做强做好的CPR比做的不好的CPR要强第23页，讲稿共56张
8、，创作于星期日胸部按压：胸部按压：部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界处交界处定位：定位：双乳头连线中点双乳头连线中点剑突上两横指，胸骨剑突上两横指，胸骨正中。正中。B 胸外按压胸外按压第24页，讲稿共56张，创作于星期日两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁第25页，讲稿共56张，创作于星期日按压方法：按压方法：上半身前倾；上半身前倾；腕、肘、肩关节伸直；腕、肘、肩关节伸直；以髋关节为支点，垂直以髋关节为支点，垂直向下用力；向下用力；借助上半身的重力进行按借助上半身的重力进行按压。压。第26页，讲稿共56张，创作于星期日频率：频率：至少至少100100次次/分分
9、按压幅度：按压幅度：胸骨下陷胸骨下陷至少至少5cm5cm；压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等p尽可能减少胸外按压的中断（更换按压者时，更换按压者时，每次更换尽量在每次更换尽量在5s5s内完成）内完成）第27页，讲稿共56张，创作于星期日常见错误手指压于胸壁上，易致骨折定位不准确，使剑突骨折，肝损伤、肋骨骨折等。肘部弯曲，上肢不垂直冲压式放松不充分手离开胸壁第28页，讲稿共56张，创作于星期日第29页，讲稿共56张，创作于星期日A 开放气道舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内(口腔、鼻腔)异物。第30页，讲
10、稿共56张，创作于星期日 仰头抬颏法仰头抬颏法 抢救者左手左手掌根放在病人前额处，下压使头部后仰，右手右手的食指与中指放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。注意手指不要压迫颈前颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折者。此法不适合有可疑颈椎骨折者。头部后仰程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直第31页，讲稿共56张，创作于星期日 托颌法托颌法 抢救者在病人头侧，肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角下颌角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰，两手拇指下推下唇，使口腔打开。不常用，适合可疑颈椎骨折者。适合可疑颈椎骨折者。第32页，讲稿共56张，创作于星期日人工呼吸口对口：开放气道口对口：
11、开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气，缓慢吹气，胸廓明显抬起胸廓明显抬起，松口、松鼻松口、松鼻气体呼出、胸廓回落气体呼出、胸廓回落第33页，讲稿共56张，创作于星期日每次吹气：2口每次吹气量：700-1000ml每次吹气时间：1秒p按压通气：30:2p5个周期检查，5秒内轮换第34页，讲稿共56张，创作于星期日简易呼吸器的使用球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头抢救者位于患者头顶端。顶端。第35页，讲稿共56张，创作于星期日手法：手法：1 1、左手左手ECEC手法手法固定面罩固定面罩 C C法法左手拇指和食指将面罩左手拇指和食指将
12、面罩紧扣于患者口鼻部，紧扣于患者口鼻部，固定面罩，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。保持面罩密闭无漏气。E E法法中指中指,无名指和小指放无名指和小指放在病人下颌角处在病人下颌角处,向前上托起下向前上托起下颌，保持气道通畅。颌，保持气道通畅。2 2、用、用右手右手挤压气囊挤压气囊 第36页，讲稿共56张，创作于星期日p无氧源通气：成人1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,时间2秒。pp有氧源通气：有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量8-12L/min。p推荐方法是：按压按压/通气配合第37页，讲稿共56张，创作于星期日第3个环：早期电除颤 除颤器到位后立即分析心率，如为可电击心率，电击一
13、次，然后立即做5组30:2CPR后再评价除颤后的心率。第38页，讲稿共56张，创作于星期日D 电击除颤 大多数成人心脏骤停为室颤室颤最有效的治疗是除颤，室颤在几分钟内蜕变成停搏。基础CPR不能使室颤去除；每延迟min，复苏成功率下降7%-10%；成功除颤的可能性随时间延长迅速降低；第39页，讲稿共56张，创作于星期日除颤器双相波单相波第40页，讲稿共56张，创作于星期日除颤器的使用p用于VF/VT：p能量双相波200、单相波单相波360p电极位置：右侧电极置于胸骨右缘第二肋间，左侧左侧电极置于左乳头外腋中线pp涂导电糊、选择能量、充电、放电涂导电糊、选择能量、充电、放电 安起搏器者电极板应避开
14、起搏器第41页，讲稿共56张，创作于星期日D 电击除颤说明电除颤后立即电除颤后立即CPR,CPR,直至直至5 5个周期个周期30:230:2后再进行评估。后再进行评估。理由：室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏）；除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注；除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现。第42页，讲稿共56张，创作于星期日评价评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（通气周期（30:2）（约）（约2min）后，进行检查和评价，如仍无循环）后，进行检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气双人：一
15、人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多名或更多急救者在场，应每急救者在场，应每2min应更换按压者，避应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。免因劳累降低按压效果。第43页，讲稿共56张，创作于星期日 自主心跳恢复：自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 瞳孔：瞳孔：由散大到缩小,并有对光反应面色：由紫绀转为红润神志：逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动 CPR有效指征第44页，讲稿共56张，创作于星期日第4 4个环：有效的高级生命支持 尽快建立人工
16、气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。第45页，讲稿共56张，创作于星期日 A 气管插管 B 机械通气 C 循环药物 D 鉴别诊断良好的良好的ACLSACLS应建立在高质量的应建立在高质量的BLSBLS基础上基础上高级生命支持(ACLS)第46页，讲稿共56张，创作于星期日p如果能在前几分钟成功使用呼吸球囊通气，就不要中断CPR进行插管；p无呼吸球囊考虑插管；（如果高级气道置入会阻碍胸外按压，必须考虑延缓插管；）第47页，讲稿共56张，创作于星期日ACLS 药物应用肾上腺素：室颤、无脉室速、心脏停搏、无脉电活动血管加压素：增强冠脉灌注压、维持血压多巴胺：心动过缓或循环重建
17、后低血压去甲肾上腺素：用于严重低血压或外周血管低阻时（禁用于低血容量者）胺碘酮：血流动力学不稳定是室速、室颤第48页，讲稿共56张，创作于星期日利多卡因：电复律和肾上腺治疗无效的室颤/室速阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快尼可刹米、洛贝林：呼吸兴奋剂碳酸氢钠：纠正呼吸性酸中毒硫酸镁钙第49页，讲稿共56张，创作于星期日给药途径：静脉，骨髓，气管 首选静脉；给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR第50页，讲稿共56张，创作于星期日终止CPR 1、自主呼吸、心跳恢复。、自主呼吸、心跳恢复。2、已正确进行、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲
18、线的心电图分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。表现，且无脉搏搏动。3、出现脑死亡的表现：、出现脑死亡的表现：、深度昏迷，对任何刺激无反应、深度昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸持续停止、自主呼吸持续停止、瞳孔散大、瞳孔散大、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）反射、吞咽反射、睫脊反射）第51页，讲稿共56张，创作于星期日第5个环：综合的心脏骤停后治疗为了提高自主循环恢复后住院患者的存活率，应建立一个综合的、程序化、完整的多学科合作的后续治疗；第52页，讲稿共56张，创作于星期日复苏成功后的处理关键目标：关键目标：使自主循环恢复后心肺功能和其它重要器官的灌注最优化；转运到一个具有综合性的心脏骤停后系统治疗能力的医院和重症监护中心；识别和治疗原发病；亚低温治疗亚低温治疗使神经功能恢复最佳化；预测、治疗和防止多器官功能不全。第53页，讲稿共56张，创作于星期日第54页，讲稿共56张，创作于星期日强调团队形式心肺复苏胸外按压胸外按压单纯胸外按压的单纯胸外按压的CPRCPR人工呼吸人工呼吸多名施救者协作进行多名施救者协作进行CPRCPR团队合作团队合作第55页，讲稿共56张，创作于星期日感谢大家观看第56页，讲稿共56张，创作于星期日