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1、关于心脏超声测量规范与进展(2)第1页，讲稿共84张，创作于星期日 疾病疾病诊诊断断 疗疗效效评评价价 治治疗疗决策决策 遗传遗传性疾病性疾病筛查筛查 流行病学流行病学调查调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查基础性工作测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景第2页，讲稿共84张，创作于星期日背景超声仪器：多功能便携式、台式机超声仪器：多功能便携式、台式机（日新月异）（日新月异）医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等（普及深入）（
2、普及深入）存在问题：存在问题：目前超声心动图测量尚无统一的标准目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同同。（面临挑战）。（面临挑战）第3页，讲稿共84张，创作于星期日背景1、美国超声心动图学会（、美国超声心动图学会（ASE）指南与标准委员会）指南与标准委员会和心腔定量和心腔定量分析起草
3、小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会2005年年共同起草报告：共同起草报告：关于心腔定量分析的建议。关于心腔定量分析的建议。2、美国超声心动图学会（美国超声心动图学会（ASE）2009年年颁布的诊断指南颁布的诊断指南：关于关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议超声心动图评估左心室舒张功能的建议。3、美国超声心动图学会（美国超声心动图学会（ASE）2010年年颁布的报告颁布的报告：成人成人右心超声心动图诊断指南右心超声心动图诊断指南。4、临床超声测量指南（临床超声测量指南（2012）主编主编 朱向明朱向明 谢明星谢明星 张新书张新书第4页，讲稿
4、共84张，创作于星期日 心心脏脏构型构型测测量与量与评评价价 左室舒左室舒张张功能功能测测量与量与评评价价 左室收左室收缩缩功能功能测测量与量与评评价价 右室收右室收缩缩功能功能测测量与量与评评价价报告内容第5页，讲稿共84张，创作于星期日 超声成像技术的进步，超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、纯净如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数字化技波、声学造影、数字化技术等，已经使得图像的质术等，已经使得图像的质量得到了极大程度的改善。量得到了极大程度的改善。但为了更好地提高超声测但为了更好地提高超声测量的准确性，掌握图像采量的准确性，掌握图像采集技术的要点与细节以进集技术的要点与细节以进一步优
5、化图像，仍然十分一步优化图像，仍然十分必要。必要。图像采集的技术要点与细节图像采集的技术要点与细节目 的方 法减少心脏移位平静呼吸或呼气末暂停呼吸增加图像分辨率必要的最小探查深度尽量高的探头频率调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围保持二维图像的帧频30帧/秒运用谐波成像运用二维彩阶模式（伪彩）避免心尖纵轴缩短左侧卧位，尽量伸展（胳膊、腿）软垫避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像确认时相根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图心脏定量测量二维图像采集的技术要点心脏定量测量二维图像采集的技术要点一、心脏构型的测量与评价第6页，讲稿共84张，创作于星期日窦性心
6、律窦性心律选取有代表性的心动周期。选取有代表性的心动周期。房颤房颤时应取时应取R-RR-R间期不规则间期不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心动周期。时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心动周期。第7页，讲稿共84张，创作于星期日一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（二维）：左室前后径（二维）：舒张期末，在腱索水平从室间舒张期末，在腱索水平从室间隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。第8页，讲稿共84张，创作于星期日（1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（左室前后径（M型型）在胸骨旁在胸骨旁
7、左室左室短轴切短轴切面引导下，优化了声面引导下，优化了声束的方向束的方向，用用 M 型测型测量左心室舒张期量左心室舒张期末末内径和收缩内径和收缩期期末期内末期内径径第9页，讲稿共84张，创作于星期日（1）左室腔径）左室腔径 左室上下径左室上下径：舒张期末，从二尖瓣环水平中点至左室心：舒张期末，从二尖瓣环水平中点至左室心尖部最远点心内膜面。尖部最远点心内膜面。左室左室左右径左右径：舒张期末，从左室中上舒张期末，从左室中上1/3交界处室间隔心交界处室间隔心内膜面垂直测量至左室侧壁心内膜面。内膜面垂直测量至左室侧壁心内膜面。第10页，讲稿共84张，创作于星期日（2）室壁厚度）室壁厚度室间隔与左室后壁
8、厚度室间隔与左室后壁厚度第11页，讲稿共84张，创作于星期日ASE第12页，讲稿共84张，创作于星期日选择左室舒张期末，即心电图选择左室舒张期末，即心电图R波顶点波顶点选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左室内径左室后壁厚度及左室内径直接用直接用2D测量或在测量或在2D引导下引导下M型图像上测量型图像上测量M型测量的不足：即使型测量的不足：即使2D引导也很难真正使引导也很难真正使M型取样线垂直型取样线垂直于室间隔和左室后壁于室间隔和左室后壁（解剖（解剖M型）型）胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认胸骨
9、旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认M型型取样线与室间隔及左室后壁垂直取样线与室间隔及左室后壁垂直冠心病患者冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，在二尖方法，在二尖瓣腱索水平测量瓣腱索水平测量左室腔径与室壁厚度测量的指导原则左室腔径与室壁厚度测量的指导原则第13页，讲稿共84张，创作于星期日1 1、左室测量、左室测量（3）左室容积）左室容积 2D-2D-辛普森双平面法辛普森双平面法第14页，讲稿共84张，创作于星期日1 1、左室测量、左室测量（3）左室容积）左室容积优点：优点：3 D 测量容积和质测量容积和质量不依赖几何假设，与作量不依赖几何假
10、设，与作为金标准的为金标准的 MRI 测量相测量相比，比，3D测定测定LV容积重复容积重复性好，不同观察者及同一性好，不同观察者及同一观察者不同次测量之间的观察者不同次测量之间的偏差小偏差小缺点：需窦性心律；缺点：需窦性心律；3D图图像质量对像质量对2D图像依赖性图像依赖性较大较大（一个心动周期）（一个心动周期）3D测量测量第15页，讲稿共84张，创作于星期日（4）左室心肌重量）左室心肌重量用于评价左室构型 2D或或M型型 长椭球体公式长椭球体公式第16页，讲稿共84张，创作于星期日（4）左室心肌重量）左室心肌重量 2D 面积长度法或截椭球法面积长度法或截椭球法 第17页，讲稿共84张，创作于
11、星期日（4）左室心肌重量）左室心肌重量 3D测量测量第18页，讲稿共84张，创作于星期日质量和容积测量最重要的切面：质量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面面左室心肌质量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌质量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、型、2D、3D，均是均是左室体积减去左心腔体积左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度用用BSA校正心肌质量是缩小个体化差异最好的标化方法校正心肌质量是缩小个体化差异最
12、好的标化方法在超重和肥胖患者，用在超重和肥胖患者，用 BSA 校正后会低估的校正后会低估的LV心肌质量心肌质量测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量（尤其是（尤其是BSA校正）校正）左室容积与心肌质量测量的指导原则左室容积与心肌质量测量的指导原则第19页，讲稿共84张，创作于星期日2 2、左房测量、左房测量（1 1）左房腔径）左房腔径 左房前后径：左房前后径：左心收缩期末，从主动脉根部后方左房前壁左心收缩期末，从主动脉根部
13、后方左房前壁内缘垂直长轴至后壁内缘。内缘垂直长轴至后壁内缘。第20页，讲稿共84张，创作于星期日（1 1）左房腔径）左房腔径 左房上下径：左房上下径：收缩期末，从二尖瓣关闭缘中点到左房顶部中点。收缩期末，从二尖瓣关闭缘中点到左房顶部中点。左房左右径：左房左右径：收缩期末，从房间隔中点到左房侧壁中点。收缩期末，从房间隔中点到左房侧壁中点。均为内缘对内缘。均为内缘对内缘。第21页，讲稿共84张，创作于星期日ASEASE第22页，讲稿共84张，创作于星期日心室收缩期末测量，即心电图心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大波终点，此时左房容量最大既往既往（目前）（目前）测量左房大小通用的方
14、法：运用测量左房大小通用的方法：运用M型或型或2D于胸骨旁左室长于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造影测量轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客观的左房大小相关，但测量结果不够精确、客观现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进行测量，包括左右径、上下径。行测量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左在
15、，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致）房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致）现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由于单纯（由于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）左房腔径测量的指导原则左房腔径测量的指导原则第23页，讲稿共84张，创作于星期日（2 2）左房容积）左房容积LA Volume=8/3(ALA Volume=8/3(A1 1)(A)(A2 2)/L)/L 2D-2D-
16、双平面面积长度法双平面面积长度法第24页，讲稿共84张，创作于星期日ASEASE第25页，讲稿共84张，创作于星期日（2）左房容积）左房容积 3D测量测量第26页，讲稿共84张，创作于星期日二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳2D双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法在临床评估时，建议用在临床评估时，建议用BSA对左房进行校正即容积指数对左房进行校正即容积指数（标标化化）在超声实验及临床研究时在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作为，建议把标化的容积指数作为常规指标常规指标（左房容积指
17、数反映了左房充盈压升高的程度和进（左房容积指数反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测因子）展过程，是其强有力的预测因子）左房容积测量的指导原则左房容积测量的指导原则第27页，讲稿共84张，创作于星期日3 3、右室测量、右室测量（1 1）右室腔径）右室腔径 右室前后径：右室前后径：舒张期末，在腱索水平（左室内径测量水平）舒张期末，在腱索水平（左室内径测量水平）从室间隔右室面心内膜垂直测量至右室前壁心内膜面。从室间隔右室面心内膜垂直测量至右室前壁心内膜面。第28页，讲稿共84张，创作于星期日（1 1）右室腔径）右室腔径 右室上下径右室上下径：舒张期末，从三尖瓣环水平中点至右室心尖部
18、舒张期末，从三尖瓣环水平中点至右室心尖部最远点心内膜面。最远点心内膜面。右室左右径：右室左右径：舒张期末，从左室中上舒张期末，从左室中上1/3交界处室间隔心交界处室间隔心内膜面垂直测量至右室侧壁心内膜面。内膜面垂直测量至右室侧壁心内膜面。第29页，讲稿共84张，创作于星期日（1 1）右室腔径）右室腔径 右室流出道内径：右室流出道内径：取大动脉短轴切面或者右室流出道切面，取大动脉短轴切面或者右室流出道切面，测量收缩（舒张期）期末内径，光标置于右室流出道最窄处，测量收缩（舒张期）期末内径，光标置于右室流出道最窄处，从从室间隔右室心内膜面垂直测量至右室前壁心内膜面。室间隔右室心内膜面垂直测量至右室前
19、壁心内膜面。第30页，讲稿共84张，创作于星期日（2 2）室壁厚度）室壁厚度右室前壁厚度右室前壁厚度第31页，讲稿共84张，创作于星期日右室游离壁厚度测量：右室游离壁厚度测量：2D或或M型测量，右室游离壁的正常厚度型测量，右室游离壁的正常厚度mm。尽。尽管目前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量，但剑下四腔心切面三尖管目前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量，但剑下四腔心切面三尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好 （注意：测量时要除外右室心外膜脂肪组织和室内肌小梁）（注意：测量时要除外右室心外膜脂肪组织和室内肌小梁）右室腔径
20、测量：测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面；测量右室腔径测量：测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面；测量RVOT最最佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出道长轴切面佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出道长轴切面 （注意：四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面，此切面上（注意：四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面，此切面上RV腔中部直径腔中部直径及面积应比及面积应比LV小；在心尖四腔切面，当小；在心尖四腔切面，当RV面积与面积与LV面积相似且平分心尖，面积相似且平分心尖，表明表明RV中度增大中度增大）右室腔径及室壁厚度测量的指导原则右室腔径及室壁厚度测
21、量的指导原则第32页，讲稿共84张，创作于星期日4 4、右房测量、右房测量目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测量量（右房容积）。（右房容积）。最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣环连最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣环连线中点测量至心房顶部中点，左右径垂直于长轴从右房线中点测量至心房顶部中点，左右径垂直于长轴从右房侧壁中点测量至房间隔。侧壁中点测量至房间隔。由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房容积的测量很困难。容积的测量很困难。第33页，讲稿共8
22、4张，创作于星期日右房腔径右房腔径右房上下径右房上下径：收缩期末，从三尖瓣关闭缘中点到右房顶部中：收缩期末，从三尖瓣关闭缘中点到右房顶部中点。点。右房左右径右房左右径：收缩期末，从房间隔中点到右房侧壁中点。：收缩期末，从房间隔中点到右房侧壁中点。均为内缘对内缘均为内缘对内缘第34页，讲稿共84张，创作于星期日5 5、主动脉测量、主动脉测量（1 1）主动脉内径）主动脉内径第35页，讲稿共84张，创作于星期日扫查切面：胸骨旁左室长轴切面扫查切面：胸骨旁左室长轴切面（显示主动脉根部及升主动脉中段）（显示主动脉根部及升主动脉中段）测量指标：包括瓣环内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉中段测量指标：
23、包括瓣环内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉中段内径内径（测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径）（测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径）标准化测量：上缘标准化测量：上缘-上缘，但瓣环内径应测量内缘上缘，但瓣环内径应测量内缘-内缘内缘（内缘（内缘-内缘）内缘）乏氏窦测量乏氏窦测量2D优于优于M型型（由于心动周期中，（由于心动周期中，M型取样线会偏离乏氏窦最宽型取样线会偏离乏氏窦最宽处，低估约处，低估约mm乏氏窦内径）乏氏窦内径）乏氏窦处的主动脉内径与乏氏窦处的主动脉内径与BSA及年龄相关及年龄相关主动脉内径是预测主动脉瓣反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据主动
24、脉内径是预测主动脉瓣反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据（高血压对高血压对乏氏窦附近主动脉影响不大，但与中段主动脉扩张有关）乏氏窦附近主动脉影响不大，但与中段主动脉扩张有关）主动脉内径测量的指导原则主动脉内径测量的指导原则第36页，讲稿共84张，创作于星期日ASEASE测量包括瓣环内径，乏氏窦最测量包括瓣环内径，乏氏窦最大径，乏氏窦也主动脉连接处大径，乏氏窦也主动脉连接处内径。内径。应使主动脉显示最宽且测与主动脉应使主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径。长轴垂直的短径。一些专家喜欢与一些专家喜欢与MRIMRI测量一样，测量一样，测量内膜测量内膜-内膜径。标准化的测内膜径。标准化的测量是上缘
25、量是上缘-上缘距离。上缘距离。2D2D测量优于测量优于M M超测量，由于心动超测量，由于心动周期中，周期中，M M超取样线会偏离乏氏窦超取样线会偏离乏氏窦最宽处，最宽处，M M超会低估约超会低估约mmmm乏氏窦乏氏窦内径。内径。瓣环的测量应是内缘瓣环的测量应是内缘-内缘距离。内缘距离。第37页，讲稿共84张，创作于星期日1-主动脉弓：主动脉弓：主动脉弓中段即右主动脉弓中段即右头臂动脉与左颈总动脉之间从前头臂动脉与左颈总动脉之间从前壁内缘垂直测量至后壁内缘。壁内缘垂直测量至后壁内缘。1、3、4-主动脉弓分支主动脉弓分支：头臂干、：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉测量，左颈总动脉、左锁骨下动脉测量
26、，从各自分支开口从各自分支开口1cm处测量，内处测量，内缘对内缘。缘对内缘。5-降主动脉降主动脉：左锁骨下动脉开口下：左锁骨下动脉开口下方方2cm处测量，内缘对内缘。处测量，内缘对内缘。第38页，讲稿共84张，创作于星期日6 6、下腔静脉测量、下腔静脉测量测量切面：测量切面：左侧卧位左侧卧位剑突下腔静脉长轴切面剑突下腔静脉长轴切面测量方法：测量方法：离右房入口离右房入口1.0-2.0cm处处测量下腔静脉内径测量下腔静脉内径（平静状态（平静状态呼气末）呼气末）第39页，讲稿共84张，创作于星期日测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数（吸气时，（吸气时，I
27、VC内径因为吸气时胸内负压减少导致静脉系统向内径因为吸气时胸内负压减少导致静脉系统向RA充盈增加充盈增加而缩小，缩小的百分比称为塌陷指数），而缩小，缩小的百分比称为塌陷指数），与右房压有密切关系。与右房压有密切关系。建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图检查建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图检查,用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力。用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力。下腔静脉测量的指导原则下腔静脉测量的指导原则第40页，讲稿共84张，创作于星期日IVC内径吸气后塌陷指数右房压50%0-5mmHg17mm50%6-10mmHg17mm17mm015mmHg注：注：IV
28、C12mmIVC12mm，提示血容量不足，提示血容量不足 机械通气的病人机械通气的病人IVSIVS增宽，不能预测高增宽，不能预测高RARA压压表表 下腔静脉内径及塌陷指数与右房压力关系下腔静脉内径及塌陷指数与右房压力关系第41页，讲稿共84张，创作于星期日7 7、肺动脉测量、肺动脉测量1 1、肺动脉瓣环内径、肺动脉瓣环内径2 2、主肺动脉、主肺动脉：主肺动脉中段（肺动脉瓣上约：主肺动脉中段（肺动脉瓣上约2cm2cm）一侧壁的）一侧壁的内缘垂直测量至另一侧壁内缘。内缘垂直测量至另一侧壁内缘。3-43-4、左右、左右肺动脉肺动脉：左右肺动脉起始段（距分叉处约：左右肺动脉起始段（距分叉处约1cm）第
29、42页，讲稿共84张，创作于星期日8 8、冠状动脉测量、冠状动脉测量左右冠状动脉左右冠状动脉：开口约开口约0.5cm处测量，前缘对后缘处测量，前缘对后缘第43页，讲稿共84张，创作于星期日9 9、冠状静脉窦测量、冠状静脉窦测量冠状静脉窦：冠状静脉窦：收缩期末测量，收缩期末测量，A左室长轴切面测量前后径；左室长轴切面测量前后径；B心心尖非标准四腔切面测量上下径尖非标准四腔切面测量上下径。第44页，讲稿共84张，创作于星期日二、三尖瓣口血流的测量二、三尖瓣口血流的测量第45页，讲稿共84张，创作于星期日主动脉口、肺动脉瓣口血流的测量主动脉口、肺动脉瓣口血流的测量第46页，讲稿共84张，创作于星期日
30、1、M型型（1）室间隔运动幅度室间隔运动幅度4-8mm；左室后壁运动幅度；左室后壁运动幅度9-14mm（2）室间隔和左室后壁增厚率：室间隔和左室后壁增厚率：30%异常异常（3）FS：25%异常异常（4）左室平均周径缩短率（）左室平均周径缩短率（mVCF）：）：1.1-1.9周周/s（5）泵功能：）泵功能：SV35-90ml，EF50-75%（6）射血前期（）射血前期（PEP）：）：Q波起始点到波起始点到M型主动动脉瓣开放型主动动脉瓣开放的时间。的时间。9511ms（7）左室射血时间（）左室射血时间（LVET）：）：30516ms（8）射血前期与射血时间比值（）射血前期与射血时间比值（PEP/L
31、VET）：）：0.310.04ms二、左室收缩功能的测量与评价二、左室收缩功能的测量与评价第47页，讲稿共84张，创作于星期日2 2、二维超声心动图、二维超声心动图（1 1）心肌运动状态）心肌运动状态 A A、肉眼目测、肉眼目测 B B、各种新技术、各种新技术（2 2）泵功能）泵功能 SimponSimpon法法第48页，讲稿共84张，创作于星期日3、多普勒血流、多普勒血流（1）流量指标）流量指标 A、二尖瓣口血流量、二尖瓣口血流量 B、主动脉口血流量、主动脉口血流量（2）主动脉瓣速度指标）主动脉瓣速度指标 A、最大血流速度、最大血流速度1.0-1.7m/s B、血流加速时间（、血流加速时间（
32、ACT）：）：83-118ms C、血流平均加速度、血流平均加速度 D、血流最大加速度、血流最大加速度 E、血流速度积分、血流速度积分第49页，讲稿共84张，创作于星期日（3 3）主动脉瓣口血流时间指标）主动脉瓣口血流时间指标 A A、射血前期（、射血前期（PEPPEP）B B、射血期（、射血期（ETET）C C、PEP/ETPEP/ET D D、等容收缩时间（、等容收缩时间（ICTICT）E E、TeiTei指数指数=(ICT+IRT)/ET=(ICT+IRT)/ET：0.39+0.050.39+0.05第50页，讲稿共84张，创作于星期日4、组织多普勒指标、组织多普勒指标（1 1）斑点追踪
33、）斑点追踪（2 2）应变及应变率）应变及应变率（3 3）组织速度成像）组织速度成像5 5、三维成像、三维成像第51页，讲稿共84张，创作于星期日M型型-Teich法法2D-辛普森双平面法辛普森双平面法3D左室射血分数左室射血分数 LV Ejection Fraction，LVEF，%LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV100%不建议不建议使用径线方法（使用径线方法（M型、型、2D引导的引导的M型）测定型）测定LVEF最常用的方法最常用的方法：二维辛普森双平面法。：二维辛普森双平面法。最理想的方法最理想的方法：3DEF界值采用男女一致的传统标准界值采用男女一致的传统标准（尽管有些超声
34、和（尽管有些超声和MRI的资料显示女性的心功能略强于男性）的资料显示女性的心功能略强于男性）左室整体收缩功能左室整体收缩功能第52页，讲稿共84张，创作于星期日反应左室整体收缩功能有用的几个指标反应左室整体收缩功能有用的几个指标（1）左室舒张末容积（）左室舒张末容积（EDV）：）：12629ml（2）左室收缩末容积（）左室收缩末容积（ESV）：）：4919ml（3）每搏量（）每搏量（SV）：（男）：（男）70-90ml；(女女)50-80ml（4）每分输出量（）每分输出量（CO）：（男）：（男）4.5-6.0L/分；分；（女）（女）3.5-5.0L/分分（5）射血分数（）射血分数（EF）：）：
35、50-80%第53页，讲稿共84张，创作于星期日左室局部收缩功能左室局部收缩功能第54页，讲稿共84张，创作于星期日3 3、左室局部收缩功能、左室局部收缩功能第55页，讲稿共84张，创作于星期日左室局部收缩功能左室局部收缩功能19891989年，年，ASE ASE 推荐了一种推荐了一种LV16LV16节节段划分模式。段划分模式。该节该节段划分模式包括心室基底段划分模式包括心室基底部和中部水平各部和中部水平各6 6个个节节段，心尖部段，心尖部4 4个个节节段段RVRV室壁与室壁与LVLV相接相接处为处为室室间间隔，室隔，室间间隔在左心室基底部和中部水平上称隔在左心室基底部和中部水平上称为为前前间
36、间隔和下隔和下间间隔隔继续继续沿着逆沿着逆时针时针方向，心室基底部和中部水平的其余方向，心室基底部和中部水平的其余节节段称段称为为下壁、下下壁、下侧侧壁、壁、前前侧侧壁和前壁壁和前壁心尖心尖节节段包括段包括间间隔壁、下壁、外隔壁、下壁、外侧侧壁和前壁。此壁和前壁。此节节段划分模式已广泛段划分模式已广泛应应用于超声心用于超声心动图动图中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和心中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和心脏脏CTCT成像成像则则普遍使用更多的普遍使用更多的节节段段第56页，讲稿共84张，创作于星期日3 3、左室局部收缩功能、左室局部收缩功能常规二维超声评价常规二维超声评价室壁运动用室壁运动用
37、1616分段法即可分段法即可心肌造影或进行不同影像学方法之间的对比心肌造影或进行不同影像学方法之间的对比研究应首选择研究应首选择1717分段法分段法第57页，讲稿共84张，创作于星期日当当冠脉狭窄超过冠脉狭窄超过80%时时，静息状态静息状态时才可能出现室壁运动异常时才可能出现室壁运动异常运动时，运动时，50%以上以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）亦可能出现室壁运动异常亦可能出现室壁运动异常室壁运动节段计分方法：正常可运动增强室壁运动节段计分方法：正常可运动增强1分，活动减弱分，活动减弱2分，无运分，无
38、运动动3分，反常运动分，反常运动4分，室壁瘤分，室壁瘤5分。分。室壁运动评分指数（室壁运动评分指数（WMSI）：）：WMSI=各节段室壁运动计分的总和各节段室壁运动计分的总和/计计分的室壁节段总数分的室壁节段总数左室局部收缩功能评价的指导原则左室局部收缩功能评价的指导原则第58页，讲稿共84张，创作于星期日三、左室舒张功能的测量与评价 左室功能的最佳表现可分解为循环周期中的两种状态：左室功能的最佳表现可分解为循环周期中的两种状态：l舒张期保持良好的顺应性（舒张期保持良好的顺应性（a compliant chamber)a compliant chamber)，能够在左，能够在左房压保持较低的状
39、态中实现血液由左房向左室充盈房压保持较低的状态中实现血液由左房向左室充盈l收缩期保持一定的僵硬度（收缩期保持一定的僵硬度（a stiff chambera stiff chamber），能够使左室压力快），能够使左室压力快速上升，在后负荷速上升，在后负荷-动脉压较高的状态下实现射血动脉压较高的状态下实现射血l被临床诊断为心力衰竭的患者中大约有一半有着正常或接近正常的被临床诊断为心力衰竭的患者中大约有一半有着正常或接近正常的 EFEF值，这些患者可诊断为值，这些患者可诊断为“舒张性心衰舒张性心衰”（diastolic heart diastolic heart failurefailure）或）
40、或“EFEF维持正常的心衰维持正常的心衰”（heart failure with heart failure with preserved EFpreserved EF）。）。1 1、生理机制与意义、生理机制与意义第59页，讲稿共84张，创作于星期日舒张功能与心肌松弛和心肌僵硬度有关，受心肌状况的调节舒张功能与心肌松弛和心肌僵硬度有关，受心肌状况的调节心肌松弛心肌松弛由前后负荷变化、分子水平的失活和非同步决定由前后负荷变化、分子水平的失活和非同步决定心肌僵硬度心肌僵硬度由心肌细胞和细胞间质决定由心肌细胞和细胞间质决定第60页，讲稿共84张，创作于星期日左室松弛左室松弛是一个分子生物学概念，由于
41、是一个分子生物学概念，由于Ca2+Ca2+和原肌球蛋白解离和原肌球蛋白解离所致，并引起肌球蛋白和肌动蛋白结合位点脱落，心肌舒张，所致，并引起肌球蛋白和肌动蛋白结合位点脱落，心肌舒张，心室松弛。心室松弛。Ca2+Ca2+大部分由肌浆网摄取，小部分通过大部分由肌浆网摄取，小部分通过Na+-C2+Na+-C2+交换，交换，肌浆网摄取逆浓度差进行，是一个耗能过程。因此，肌浆网摄取逆浓度差进行，是一个耗能过程。因此，任何引任何引起能量利用障碍的疾病如心肌缺血均可以引起左室松弛受起能量利用障碍的疾病如心肌缺血均可以引起左室松弛受损，也就是松弛性减低损，也就是松弛性减低。顺应性顺应性：是指在外力作用下弹性组
42、织的可扩张性，是：是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，是静止条件下静止条件下测得的每单位压力改变所产生的容积改变。测得的每单位压力改变所产生的容积改变。左室顺应性减低是左左室顺应性减低是左室舒张期容量室舒张期容量/压力曲线上移，即舒张期各阶段左室压力均上压力曲线上移，即舒张期各阶段左室压力均上升。升。第61页，讲稿共84张，创作于星期日2、测量方法、测量方法M型型1、舒张早期二尖瓣前叶下降速度（、舒张早期二尖瓣前叶下降速度（MVEF）：测量二尖瓣前）：测量二尖瓣前叶叶E点下降到点下降到F点的速度。点的速度。正常参考值：正常参考值：11025mm/s，65mm/s2、二尖瓣最大开放点到室间隔的距
43、离（二尖瓣最大开放点到室间隔的距离（EPSS）：）：测量二尖测量二尖瓣前叶瓣前叶E峰到室间隔的距离。峰到室间隔的距离。正常参考值：正常参考值：3-8mm，10mm3、舒张晚期二尖瓣前叶关闭速度（、舒张晚期二尖瓣前叶关闭速度（MVAC）：测量二尖瓣前叶）：测量二尖瓣前叶A点下降到点下降到C点的速度。点的速度。正常参考值：正常参考值：15035mm/s，100mm/s第62页，讲稿共84张，创作于星期日M型及型及2D1、左心室质量：决定左室功能尤其是舒张功能的重要因素之一。、左心室质量：决定左室功能尤其是舒张功能的重要因素之一。2、左房排空量：反应左室舒张功能和左房收缩功能。、左房排空量：反应左室
44、舒张功能和左房收缩功能。第63页，讲稿共84张，创作于星期日二尖瓣舒张期血流频谱分析二尖瓣舒张期血流频谱分析1、速度指标、速度指标（1）E峰速度（峰速度（VE）:正常值正常值0.60-0.68m/s（2）A峰速度（峰速度（VA）:正常值正常值0.38-0.48m/s（3）VE/VA:1.70.42.50.9（4）E峰减速度峰减速度（DCVE）：）：约约35m/s22、时间指标、时间指标（1）等容舒张时间（）等容舒张时间（IVRT）：）：7511ms（2）Tei指数：指数：（3）E峰加速时间（峰加速时间（ACTE）：）：8920ms（4）E峰减速时间（峰减速时间（DCTE）：）：10618ms（
45、5）E峰持续时间（峰持续时间（TE）：）：ACTE+（ACTE），），21460ms第64页，讲稿共84张，创作于星期日3 3、流量指标、流量指标（1）E峰充盈分数（峰充盈分数（EFE）：二尖瓣舒张期血流频谱）：二尖瓣舒张期血流频谱E峰速度峰速度时间积分与整个舒张期速度时间积分的比值。正常参考值：时间积分与整个舒张期速度时间积分的比值。正常参考值：0.620.07（2）A峰充盈分数（峰充盈分数（EFA）：二尖瓣舒张期血流频谱）：二尖瓣舒张期血流频谱A峰速峰速度时间积分与整个舒张期速度时间积分的比值。正常参考度时间积分与整个舒张期速度时间积分的比值。正常参考值：值：0.260.07（3）1/3充
46、盈分数（充盈分数（1/3 EFE）：第一个）：第一个1/3二尖瓣舒张期血二尖瓣舒张期血流频谱流频谱E峰速度时间积分与整个舒张期速度时间积分的比峰速度时间积分与整个舒张期速度时间积分的比值。正常参考值：值。正常参考值：0.530.06第65页，讲稿共84张，创作于星期日第66页，讲稿共84张，创作于星期日4 4、压力指标、压力指标左室压力最大下降速率（左室压力最大下降速率（-dp/dt-dp/dt）：）：1s1s时的跨瓣压差与时的跨瓣压差与3s3s时的时的跨瓣压差的差值去除跨瓣压差的差值去除t t。-32mmHg/-32mmHg/t t正常参考值：正常参考值：1825261mmHg1825261
47、mmHg29222922750mmHg750mmHg第67页，讲稿共84张，创作于星期日左室充盈模式左室充盈模式：左室舒张功能 E峰A峰E/ADTIVRT1、正常充盈型正常正常正常正常正常正常2、松弛受损轻度受损减低增高1延长延长3、假性充盈正常中度受损正常正常正常延长、正常 正常4、限制性充盈异常 重度受损增高减低2缩短缩短第68页，讲稿共84张，创作于星期日二尖瓣血流的变化（乏氏动作）二尖瓣血流的变化（乏氏动作）乏氏动作后乏氏动作后E/AE/A比值下降大于比值下降大于50%50%，可作为预测左室，可作为预测左室充盈压升高的指标，其特异性较高；充盈压升高的指标，其特异性较高；乏氏动作后乏氏动
48、作后E/AE/A比值下降程度小于或等于比值下降程度小于或等于50%50%，并不意味着左室舒张功能正常。并不意味着左室舒张功能正常。第69页，讲稿共84张，创作于星期日肺静脉血流频谱分析肺静脉血流频谱分析l主要测量指标：主要测量指标：收缩期正向收缩期正向S波、波、舒张期正向舒张期正向D波、心房收缩期波、心房收缩期负向负向Ar波及波及S/D，SFF（收缩充（收缩充盈分数）、盈分数）、以及以及Ar-A（Ar与与MV A持续时间的差值）。持续时间的差值）。第70页，讲稿共84张，创作于星期日正常人正常人S波略低于波略低于D波，负向波，负向A波小于波小于35cm/s。S/D能够较好的能够较好的反应左房压
49、，从而有助于评价左室舒张功能。反应左房压，从而有助于评价左室舒张功能。左室松弛性减退时，左室松弛性减退时，D波降低，波降低，S/D升高；升高；左室顺应性减退时，左室顺应性减退时，S波降低，波降低，S/D降低；降低；左室松弛性和顺应性均减退时，左室松弛性和顺应性均减退时，S/D可以正常，但出现舒张期较可以正常，但出现舒张期较大的负向大的负向A波，一般波，一般35cm/s。左室充盈压升高时，左室充盈压升高时，Ar 峰值和持续时间增加，峰值和持续时间增加，Ar-A也增加也增加在在EF减低时，减低时，SFF35%四、右室收缩功能的测量与评价四、右室收缩功能的测量与评价第78页，讲稿共84张，创作于星期
50、日2 2、三尖瓣环收缩运动位移、三尖瓣环收缩运动位移正常参考值：正常参考值：TAPSE 16mm第79页，讲稿共84张，创作于星期日3 3、三尖瓣环收缩期峰值运动速度、三尖瓣环收缩期峰值运动速度正常参考值：正常参考值：S 10cm/s（侧壁点）（侧壁点）第80页，讲稿共84张，创作于星期日4 4、右室、右室TeiTei指数（指数（MPIMPI指数）指数）Tei index=(TCO-ET)/ET正常参考值：血流多普勒正常参考值：血流多普勒 Tei 0.40Tei 0.40 组织多普勒组织多普勒 Tei 0.55Tei 0.55第81页，讲稿共84张，创作于星期日5、三维测容积及射血分数、三维测