《心脏超声测量规范与进展备课讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏超声测量规范与进展备课讲稿.ppt（80页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医学科超声医学科皖南医学院心血管病研究所皖南医学院心血管病研究所 朱向明朱向明心脏构型与功能超声测量规范心脏构型与功能超声测量规范(gufn)(gufn)与进展与进展第一页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山v 疾病诊断疾病诊断v 疗效疗效(lioxio)(lioxio)评价评价v 治疗治疗(zhlio)(zhlio)决策决策v 遗传性疾病遗传性疾病(jbng)(jbng)筛查筛查 v 流行病学调查流行病学调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查
2、基础性工作测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景背景皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)心心脏脏测测量量心腔大小心腔大小室壁厚度、心肌质量室壁厚度、心肌质量心脏功能心脏功能定定量量分分析析可靠性？可靠性？实用性？实用性？很早（很早（1978,19891978,1989）即开始关注超声心动图对心室定量分析）即开始关注超声心动图对心室定量分析(dnglingfnx)(dnglingfnx)的标准化的标准化有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献1,21,21
3、.Sahn DJ,DeMaria A,Kisslo J,Weyman A.Recommenda-tions regarding quantitation in M-mode echocardiography:results of a survey of echocardiographic measurements.Circulation 1978;58:1072-83.2.Schiller NB,Shah PM,Crawford M,DeMaria A,Devereux R,Feigenbaum H,et al.Recommendations for quantitation of the l
4、eft ventricle by two-dimensional echocardiography:American Society of Echocardiography committee on standards,subcommittee on quantitation of two-dimensional echocardiograms.J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358-皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医超声医学科学科第三页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)超声仪器：多功能便携式、台
5、式机（日新月异）超声仪器：多功能便携式、台式机（日新月异）医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等（普及深入）室等（普及深入）存在问题：存在问题：目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行严目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临
6、床(ln chun)接受接受和认同。和认同。（面临挑战）（面临挑战）皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医学科超声医学科第四页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)美国超声心动图学会美国超声心动图学会(xuhu)(xuhu)（ASEASE）指南与标准委员会）指南与标准委员会和心腔定量分析起草小组和心腔定量分析起草小组联合欧洲心脏病学会联合欧洲心脏病学会(xuhu)(xuhu)所属超声心动图学会所属超声心动图学会(xuhu)(xuhu)20052005年共同起草报告：年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议关于心腔定量分析的建议心腔定
7、量分析起草小组成员：心腔定量分析起草小组成员：Roberto M Lang,MD,FASE;Roberto M Lang,MD,FASE;Michelle Bierig,MPH,RDCS,FASE;Richard B Devereux,MD;Michelle Bierig,MPH,RDCS,FASE;Richard B Devereux,MD;Frank A Flachskampf,MD;Frank A Flachskampf,MD;Elyse Foster,MD;Patricia A Pellikka,MD;Michael H Picard,Elyse Foster,MD;Patricia
8、A Pellikka,MD;Michael H Picard,MD;Mary J.Roman,MD;MD;Mary J.Roman,MD;James Seward,MD;Jack S Shanewise,MD,FASE;Scott D James Seward,MD;Jack S Shanewise,MD,FASE;Scott D Solomon,MD;Solomon,MD;Kirk T Spencer,MD,FASE;Martin St John Sutton,MD,FASEKirk T Spencer,MD,FASE;Martin St John Sutton,MD,FASE和和 Will
9、iam J Stewart,MD William J Stewart,MD皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医学科超声医学科第五页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)起草起草(q co)(q co)单位：单位：vUniversity of Chicago Hospitals,Chicago,IL(RL,K S)vSt Louis University Health Science Center,St Louis MO(M B)vWeill Medical College of Cornell University,New Yo
10、rk,NY(RD,M R)vUniversity of Erlangen,Erlangen,Germany(F F)vUniversity of California,San Francisco,CA(E.F)vMayo Clinic,Rochester,Minn(P.P,J.S.)vMassachusetts General Hospital,Boston,Mass(M H P.)vColumbia University,New York,NY(J S S)vBringham and Womens University,Boston,Mass(S S)vUniversity of Penns
11、ylvania,Philadelphia,PA(M S J S)vCleveland Clinic Foundation,Cleveland,OH(W S)索要单行本邮寄地址：索要单行本邮寄地址：American Society of Echocardiography,1500 Sunday Drive,Suite 102,Raleigh,NC 27607(919)864-7754American Society of Echocardiography,1500 Sunday Drive,Suite 102,Raleigh,NC 27607(919)864-7754J Am Soc Echoc
12、ardiogr 2005;18:1440-1463 0894-7317/530 00 Copyright 2005 by the American Society of J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-1463 0894-7317/530 00 Copyright 2005 by the American Society of EchocardiographyEchocardiographyASE ASE 产权所有。无产权所有。无 ASE ASE 书面授权，除本人书面授权，除本人(bnrn)(bnrn)使用外，禁止将本文件重印。使用外，禁止将本文件重印。d
13、oi:10 1016/j echo 2005 10 005doi:10 1016/j echo 2005 10 皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第六页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)Roberto M Lang,MD,University of Chicago Hospitals Richard B Devereux,MD,Weill Medical College of Cornell UniversityElyse Foster,MD,University of CaliforniaPatricia A Pellikka,M
14、D,Mayo C皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医超声医学科学科第七页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)Michael H Picard,MD Massachusetts General HospitalMary J.Roman,MDWeill Medical College of Cornell UniversityJack S Shanewise,MD,Columbia University Columbia U皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医超声医学科学科第八页，共80页。201
15、1年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)Scott D Solomon,MDBringham and Womens UniversityKirk T Spencer,MD,University of Chicago HospitalsMartin St John Sutton,MDUniversity of PennsylvaniaWilliam J Stewart,MD,Cleveland Clinic F皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医学科超声医学科第九页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山v 心脏构型测量心脏构型测量(clin
16、g)(cling)与与评价评价v 左室舒张左室舒张(shzhng)(shzhng)功能测功能测量与评价量与评价v 左室收缩功能测量左室收缩功能测量(cling)(cling)与评价与评价v 右室收缩功能测量与评价右室收缩功能测量与评价报告内容报告内容皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山 超声成像技术的进步超声成像技术的进步(jnb)(jnb)，如宽频、谐波成像、，如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数字化纯净波、声学造影、数字化技术等，已经使得图像的质技术等，已经使得图像的质量得到了极大程度的改善。量得到了极大程度的
17、改善。但为了更好地提高超声测量但为了更好地提高超声测量的准确性，掌握图像采集技的准确性，掌握图像采集技术的要点与细节以进一步优术的要点与细节以进一步优化图像，仍然十分必要。化图像，仍然十分必要。图像采集图像采集(cij)(cij)的技术要点与细节的技术要点与细节目目 的的方方 法法减少心脏移位减少心脏移位平静呼吸或呼气末暂停呼吸平静呼吸或呼气末暂停呼吸增加图像分辨率增加图像分辨率必要的最小探查深度必要的最小探查深度尽量高的探头频率尽量高的探头频率调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围偿增益在适当范围保持二维图像的帧频保持二维图像的帧频3
18、030帧帧/秒秒运用谐波成像运用谐波成像运用二维彩阶模式（伪彩）运用二维彩阶模式（伪彩）避免心尖纵轴缩短避免心尖纵轴缩短左侧卧位，尽量伸展左侧卧位，尽量伸展软垫软垫避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像面图像确认时相确认时相根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图依赖心电图心脏心脏(xnzng)(xnzng)定量测量二维图像采集的技术定量测量二维图像采集的技术要点要点一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十一页，共80页。20
19、11年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（1）左室腔径）左室腔径 左室前后左室前后(qinhu)径（二径（二维）维）皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十二页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（1）左室腔径）左室腔径 左室前后左室前后(qinhu)径（径（M型）型）在胸骨旁在胸骨旁左室左室短轴切面引导下，优化了短轴切面引导下，优化了声
20、束的方向声束的方向，用用 M 型测量左心室舒张型测量左心室舒张期期末末内径和收缩内径和收缩期期末期内径末期内径皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十三页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（1）左室腔径）左室腔径 左室上下左室上下(shngxi)径和径和左右径左右径皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十四页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价1
21、 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（2）室壁厚度）室壁厚度(hud)室间隔与左室后壁厚度室间隔与左室后壁厚度皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十五页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)选择左室舒张期末，即心电图选择左室舒张期末，即心电图R波顶点波顶点选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左室内径室内径直接用直接用2D测量或在测量
22、或在2D引导下引导下M型图像上测量型图像上测量M型测量的不足：即使型测量的不足：即使2D引导也很难真正使引导也很难真正使M型取样线垂直于室间隔和左室后型取样线垂直于室间隔和左室后壁（解剖壁（解剖M型）型）胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代(tdi)切面，但是必须确认切面，但是必须确认M型取样线与室型取样线与室间隔及左室后壁垂直间隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，在二尖瓣腱索水平测量方法，在二尖瓣腱索水平测量左室腔径与室壁厚度测量的指导原则左室腔径与室壁厚度测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声医学
23、科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十六页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（3）左室容积）左室容积(rngj)2D-2D-辛普森双平面法辛普森双平面法皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十七页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（3）左室容积）左室容积(rngj)优点：优点：3 D 测量容积和质测量容积和质量不依赖
24、几何假设，与作量不依赖几何假设，与作为金标准的为金标准的 MRI 测量相测量相比，比，3D测定测定LV容积重复性容积重复性好，不同观察者及同一观察好，不同观察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小者不同次测量之间的偏差小缺点：需窦性心律；缺点：需窦性心律；3D图像质量对图像质量对2D图像依赖图像依赖性较大性较大（一个心动周期）（一个心动周期）3D测量测量皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十八页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（4）左室心肌
25、）左室心肌(xnj)重量重量用于评价左室构型用于评价左室构型 2D或或M型型 长椭球体公式长椭球体公式皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十九页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（4）左室心肌）左室心肌(xnj)重量重量 2D 面积长度法或截椭球法面积长度法或截椭球法 皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与
26、评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（4）左室心肌）左室心肌(xnj)重量重量 3D测量测量皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十一页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（5）左室构型）左室构型向心性向心性(xnxng)重重构构向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大正常构型正常构型左室心肌重量指数左室心肌重量指数LVMI=LV Mass/BSA室壁相对厚度室壁相对厚度RWT=(2LVPWd)/LVDd LVMI结合结
27、合RWT评价左室构型评价左室构型皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十二页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)重量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面重量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面左室心肌重量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌重量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌重量各种测量方法所用的数学公式相同。左室心肌重量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、型、2D、3D，均是左室体积减去，均是左
28、室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度用用BSA校正心肌重量是缩小个体化差异最好的标化方法校正心肌重量是缩小个体化差异最好的标化方法在超重和肥胖患者，用在超重和肥胖患者，用 BSA 校正后会低估的校正后会低估的LV心肌重量心肌重量测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床(ln chun)上简单易行，但其上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌重量（尤其是敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌重量（尤其是BSA校正）校正）左室容积与心肌重量测量的指导原则左室容积与心肌
29、重量测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十三页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量(cling)(cling)（1）左房腔径）左房腔径 左房前后左房前后(qinhu)径径皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十四页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量(cling)(cling)（1）左房腔径）左房腔径 左房上下左房上下(shngx
30、i)径径和左右径和左右径皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十五页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价2 2、左房测量、左房测量(cling)(cling)心室收缩期末测量，即心电图心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大波终点，此时左房容量最大既往（目前）测量左房大小通用的方法：运用既往（目前）测量左房大小通用的方法：运用M型或型或2D于胸骨旁左室长轴切于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造影测量的面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床
31、，且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客观左房大小相关，但测量结果不够精确、客观现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对(min du)左房左房进行测量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，进行测量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房前后在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致）径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致）现在建议：临床与研
32、究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由于单纯测量现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）左房腔径测量的指导原则左房腔径测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十六页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量(cling)(cling)（2）左房容积）左房容积(rngj)LA Volume=8/3(ALA Volume=8/3(A1 1)(A)(A2 2
33、)/L)/L 2D-双平面面积长度法双平面面积长度法皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十七页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量(cling)(cling)（2）左房容积）左房容积(rngj)3D测量测量皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十八页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价2 2、左房测量、左房测量(cling)(cling)二维描记左房边界时应除外左房肺静
34、脉汇入口和左心耳二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳2D双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法在临床评估时，建议用在临床评估时，建议用BSA对左房进行对左房进行(jnxng)校正即容积指数（标化）校正即容积指数（标化）在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作为常规指标（左房容积指数在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作为常规指标（左房容积指数反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测因子）反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测因子）左房容积测量的指导原则左房容积测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声
35、医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十九页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价3 3、右室测量、右室测量(cling)(cling)（1）右室腔径）右室腔径 右室前后右室前后(qinhu)径径皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量(cling)(cling)（1）右室腔径）右室腔径 右室上下右室上下(shngxi)径和左右径径和左右径皖南医学院弋矶山医院
36、超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十一页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量(cling)(cling)（1）右室腔径）右室腔径 右室流出道内径右室流出道内径(ni jn)皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十二页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量(cling)(cling)（2）室壁厚度）室壁厚度(hud)右室前壁厚度右室前壁厚度皖南医学院弋矶山医院超声医
37、学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十三页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量(cling)(cling)右室游离壁厚度测量：右室游离壁厚度测量：2D或或M型测量，右室游离壁的正常厚度型测量，右室游离壁的正常厚度mm。尽。尽管目前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量，但剑下四腔心切面三管目前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量，但剑下四腔心切面三尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好 （注意：测量时要除外右室心外膜脂肪组织和
38、室内肌小梁）（注意：测量时要除外右室心外膜脂肪组织和室内肌小梁）右室腔径测量：测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面；测量右室腔径测量：测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面；测量RVOT最佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出道长轴切面最佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出道长轴切面 （注意：四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面，此切面上（注意：四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面，此切面上RV腔腔中部直径中部直径(zhjng)及面积应比及面积应比LV小；在心尖四腔切面，当小；在心尖四腔切面，当RV面积与面积与LV面面积相似且平分心尖，表明积相似且平
39、分心尖，表明RV中度增大）中度增大）右室腔径及室壁厚度测量的指导原则右室腔径及室壁厚度测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十四页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价4 4、右房测量、右房测量(cling)(cling)目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测量（右房容目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测量（右房容积）积）最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣环连线中点测量至心最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣环连线中点测量至心房顶部房顶
40、部(dn b)中点，左右径垂直于长轴从右房侧壁中点测量至房间隔中点，左右径垂直于长轴从右房侧壁中点测量至房间隔由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房容积的测量很由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房容积的测量很困难困难皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十五页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价4 4、右房测量、右房测量(cling)(cling)右房腔径右房腔径右房上下右房上下(shngxi)径和左径和左右径右径皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医
41、学科第三十六页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价5 5、主动脉测量、主动脉测量(cling)(cling)（1）主动脉内径）主动脉内径(ni jn)皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十七页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价5 5、主动脉测量、主动脉测量(cling)(cling)扫查切面：胸骨旁左室长轴切面（显示主动脉根部及升主动脉中段）扫查切面：胸骨旁左室长轴切面（显示主动脉根部及升主动脉中段）测量指标：包括瓣环
42、内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉中测量指标：包括瓣环内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉中段内径（测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径）段内径（测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径）标准化测量：上缘标准化测量：上缘-上缘，但瓣环内径应测量内缘上缘，但瓣环内径应测量内缘-内缘（内缘内缘（内缘-内缘）内缘）乏氏窦测量乏氏窦测量2D优于优于M型（由于心动周期中，型（由于心动周期中，M型取样线会偏离乏氏窦型取样线会偏离乏氏窦最宽处，低估约最宽处，低估约mm乏氏窦内径）乏氏窦内径）乏氏窦处的主动脉内径与乏氏窦处的主动脉内径与BSA及年龄相关及年龄相关(xing
43、gun)主动脉内径是预测主动脉反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据主动脉内径是预测主动脉反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据（高血压对乏氏窦附近主动脉影响不大，但与中段主动脉扩张有关）（高血压对乏氏窦附近主动脉影响不大，但与中段主动脉扩张有关）主动脉内径测量的指导原则主动脉内径测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十八页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价6 6、下腔静脉、下腔静脉(jngmi)(jngmi)测量测量皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超
44、声医学科超声医学科第三十九页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价6 6、下腔静脉、下腔静脉(jngmi)(jngmi)测量测量测量切面测量切面(qimin)：左侧卧位剑突下腔静脉长轴切面：左侧卧位剑突下腔静脉长轴切面(qimin)测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数（吸气时，测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数（吸气时，IVC内径因为吸气时胸内负内径因为吸气时胸内负压减少导致静脉系统向压减少导致静脉系统向RA充盈增加而缩小，缩小的百分比称为塌陷指数），与右房压充盈增加而缩小，缩小的百分比称为塌陷指数），与右房压有
45、密切关系有密切关系测量方法：离右房入口测量方法：离右房入口1.0-2.0cm处测量下腔静脉内径（清楚显示塌陷反应有时需短暂处测量下腔静脉内径（清楚显示塌陷反应有时需短暂吸气）吸气）建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图检查建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图检查 用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力下腔静脉测量的指导原则下腔静脉测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第四十页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价6 6、下腔静脉、下
46、腔静脉(jngmi)(jngmi)测量测量IVC内径内径吸气后塌陷指数吸气后塌陷指数右房压右房压50%0-5mmHg17mm50%6-10mmHg17mm17mm015mmHg注：注：IVC12mmIVC12mmHg or LVEDP16mmH皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第五十六页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张三、左室舒张(shzhng)功能的测量与评功能的测量与评价价向心性重构向心性重构向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大正常构型正常构型2 2、构型与功能、构型与功能(gngnng)(gngnng)之之间的联系间的联系（1）左
47、室构型与左室充盈）左室构型与左室充盈(chngyng)l高血压性心脏病是的引起舒高血压性心脏病是的引起舒张性心衰最常见的疾病张性心衰最常见的疾病l心肌肥厚导致左室弛张减慢，心肌肥厚导致左室弛张减慢，舒张早期充盈量减少，使得舒张早期充盈量减少，使得左室充盈量一部分转到心房左室充盈量一部分转到心房收缩的舒张晚期，最终导致收缩的舒张晚期，最终导致左室充盈压增加左室充盈压增加皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第五十七页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张三、左室舒张(shzhng)功能的测量与评功能的测量与评价价2 2、构型与功能、构型与功能(gngn
48、ng)(gngnng)之之间的联系间的联系（2）左房容积）左房容积(rngj)与左室充盈与左室充盈l左房容积反映左室充盈压的时间累积左房容积反映左室充盈压的时间累积效应，左房重构和左室舒张功能具有效应，左房重构和左室舒张功能具有显著相关性显著相关性l左房容积的临床意义：必须结合患者的临床、左房容积的临床意义：必须结合患者的临床、其他腔室的容积、左室舒张的多普勒参数来其他腔室的容积、左室舒张的多普勒参数来综合考虑综合考虑 一项排除房颤和显著瓣膜疾病的一项排除房颤和显著瓣膜疾病的6657名患者的观察名患者的观察性研究表明，左房容积指数（性研究表明，左房容积指数（LAVI）34 ml/m2是死亡、心
49、是死亡、心衰、房颤以及缺血性中风的独立预测因素。衰、房颤以及缺血性中风的独立预测因素。皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第五十八页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张功能的测量三、左室舒张功能的测量(cling)与评价与评价2 2、构型与功能、构型与功能(gngnng)(gngnng)之之间的联系间的联系（3）左房功能）左房功能(gngnng)与左室与左室舒张功能舒张功能(gngnng)l储器、通道、泵血功能储器、通道、泵血功能l左房的储器、通道和泵血量均能够通过左房的储器、通道和泵血量均能够通过超声测量计算超声测量计算l左室舒张功能障碍：引起
50、左房通左室舒张功能障碍：引起左房通道容积降低，通过储器、泵血功道容积降低，通过储器、泵血功能加强来维持最佳的左室舒张末能加强来维持最佳的左室舒张末期容积和正常心搏量期容积和正常心搏量 皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第五十九页，共80页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张功能三、左室舒张功能(gngnng)的测量与评的测量与评价价2 2、构型与功能、构型与功能(gngnng)(gngnng)之间的之间的联系联系（4）肺动脉压与左室舒张）肺动脉压与左室舒张(shzhng)功能功能l左室舒张功能不全的有症状患者，通常左室舒张功能不全的有症状患者，通常肺动脉