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1、皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医学科超声医学科皖南医学院心血管病研究所皖南医学院心血管病研究所 朱向明朱向明心脏构型与功能超声测量规范心脏构型与功能超声测量规范(gufn)(gufn)与进与进展展第一页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山v 疾病诊断疾病诊断v 疗效疗效(lioxio)(lioxio)评价评价v 治疗治疗(zhlio)(zhlio)决策决策v 遗传性疾病遗传性疾病(jbng)(jbng)筛查筛查 v 流行病学调查流行病学调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检
2、查基础性工作测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景背景皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)心心脏脏测测量量心腔大小心腔大小室壁厚度、心肌质量室壁厚度、心肌质量心脏功能心脏功能定定量量分分析析可靠性？可靠性？实用性？实用性？很早（很早（1978,19891978,1989）即开始关注）即开始关注(gunzh)(gunzh)超声心动图对心室定量分析的标准超声心动图对心室定量分析的标准化化有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献1,21.Sahn DJ,De
3、Maria A,Kisslo J,Weyman A.Recommenda-tions regarding quantitation in M-mode echocardiography:results of a survey of echocardiographic measurements.Circulation 1978;58:1072-83.2.Schiller NB,Shah PM,Crawford M,DeMaria A,Devereux R,Feigenbaum H,et al.Recommendations for quantitation of the left ventric
4、le by two-dimensional echocardiography:American Society of Echocardiography committee on standards,subcommittee on quantitation of two-dimensional echocardiograms.J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358-皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医学科超声医学科第三页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)超声仪器：超声仪器：多功能便携式、台式机多功能
5、便携式、台式机（日新月异）（日新月异）医院学科：医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等等（普及深入）（普及深入）存在问题：存在问题：目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行(jnxng)严格对照，严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；更没有大样本流行病学研究的资料；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。测量结果的可靠性常被质疑，甚至
6、不被临床接受和认同。（面临挑战）（面临挑战）皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医学科超声医学科第四页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)美国超声心动图学会（美国超声心动图学会（ASEASE）指南与标准委员会）指南与标准委员会和心腔定量分析起草小组和心腔定量分析起草小组联合联合(linh)(linh)欧洲心脏病学会所属超声心动图学会欧洲心脏病学会所属超声心动图学会20052005年共同起草报告：年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议关于心腔定量分析的建议心腔定量分析起草小组成员：Roberto M Lang,MD,FASE;M
7、ichelle Bierig,MPH,RDCS,FASE;Richard B Devereux,MD;Frank A Flachskampf,MD;Elyse Foster,MD;Patricia A Pellikka,MD;Michael H Picard,MD;Mary J.Roman,MD;James Seward,MD;Jack S Shanewise,MD,FASE;Scott D Solomon,MD;Kirk T Spencer,MD,FASE;Martin St John Sutton,MD,FASE和 William J Stewart,MD皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶
8、山医院(yyun)(yyun)超声医学科超声医学科第五页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)起草起草(q co)(q co)单位：单位：vUniversity of Chicago Hospitals,Chicago,IL(RL,K S)vSt Louis University Health Science Center,St Louis MO(M B)vWeill Medical College of Cornell University,New York,NY(RD,M R)vUniversity of Erlangen,Erlangen,Germany
9、(F F)vUniversity of California,San Francisco,CA(E.F)vMayo Clinic,Rochester,Minn(P.P,J.S.)vMassachusetts General Hospital,Boston,Mass(M H P.)vColumbia University,New York,NY(J S S)vBringham and Womens University,Boston,Mass(S S)vUniversity of Pennsylvania,Philadelphia,PA(M S J S)vCleveland Clinic Fou
10、ndation,Cleveland,OH(W S)索要单行本邮寄地址：索要单行本邮寄地址：American Society of Echocardiography,1500 Sunday Drive,Suite 102,Raleigh,NC 27607(919)864-7754J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-1463 0894-7317/530 00 Copyright 2005 by the American Society of EchocardiographyASE 产权所有。无 ASE 书面(shmin)授权，除本人使用外，禁止将本文件重印。doi
11、:10 1016/j echo 2005 10 皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第六页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)Roberto M Lang,MD,University of Chicago Hospitals Richard B Devereux,MD,Weill Medical College of Cornell UniversityElyse Foster,MD,University of CaliforniaPatricia A Pellikka,MD,Mayo C皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yy
12、un)(yyun)超声医学超声医学科科第七页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)Michael H Picard,MD Massachusetts General HospitalMary J.Roman,MDWeill Medical College of Cornell UniversityJack S Shanewise,MD,Columbia University Columbia U皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医学科超声医学科第八页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山背景背景(bijng)Sco
13、tt D Solomon,MDBringham and Womens UniversityKirk T Spencer,MD,University of Chicago HospitalsMartin St John Sutton,MDUniversity of PennsylvaniaWilliam J Stewart,MD,Cleveland Clinic F皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医学科超声医学科第九页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山v 心脏心脏(xnzng)(xnzng)构型测量与评价构型测量与评价v 左室舒张功能测量左室舒
14、张功能测量(cling)(cling)与评与评价价v 左室收缩功能测量左室收缩功能测量(cling)(cling)与评价与评价v 右室收缩功能测量与评价右室收缩功能测量与评价报告内容报告内容皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山 超声成像技术的进步，超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、纯净如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数字化技波、声学造影、数字化技术等，已经使得图像的质术等，已经使得图像的质量得到了极大程度的改善。量得到了极大程度的改善。但为了更好地提高但为了更好地提高(t(t go)go)超声测量的准确性，
15、超声测量的准确性，掌握图像采集技术的要点掌握图像采集技术的要点与细节以进一步优化图像，与细节以进一步优化图像，仍然十分必要。仍然十分必要。图像采集图像采集(cij)(cij)的技术要点与细节的技术要点与细节目目 的的方方 法法减少心脏移位减少心脏移位平静呼吸或呼气末暂停呼吸平静呼吸或呼气末暂停呼吸增加图像分辨率增加图像分辨率必要的最小探查深度必要的最小探查深度尽量高的探头频率尽量高的探头频率调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围增益在适当范围保持二维图像的帧频保持二维图像的帧频3030帧帧/秒秒运用谐波成像运用谐波成像运用二维彩阶模式
16、（伪彩）运用二维彩阶模式（伪彩）避免心尖纵轴缩短避免心尖纵轴缩短左侧卧位，尽量伸展左侧卧位，尽量伸展软垫软垫避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像图像确认时相确认时相根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图赖心电图心脏定量测量二维图像采集心脏定量测量二维图像采集(cij)(cij)的技术要点的技术要点一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十一页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)
17、构型的测量与评价构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（1）左室腔径）左室腔径 左室前后左室前后(qinhu)径（二维）径（二维）皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十二页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（1）左室腔径）左室腔径 左室前后左室前后(qinhu)径径（M型）型）在胸骨旁在胸骨旁左室左室短轴切面引导下，优化了短轴切面引导下，优化了声束的方向声束的方向，用用 M 型测量左心室舒张期型测量左心室舒
18、张期末末内径和收缩内径和收缩期期末期内径末期内径皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十三页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（1）左室腔径）左室腔径 左室上下左室上下(shngxi)径和径和左右径左右径皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十四页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（2）
19、室壁厚度）室壁厚度(hud)室间隔与左室后壁厚度室间隔与左室后壁厚度皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十五页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)选择左室舒张期末选择左室舒张期末(q m)，即心电图，即心电图R波顶点波顶点选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左室内选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左室内径径直接用直接用2D测量或在测量或在2D引导下引导下M型图像上测量型图像上测量
20、M型测量的不足：即使型测量的不足：即使2D引导也很难真正使引导也很难真正使M型取样线垂直于室间隔和左室型取样线垂直于室间隔和左室后壁后壁（解剖（解剖M型）型）胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认M型取样线与室间型取样线与室间隔及左室后壁垂直隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，在二尖瓣腱索水平方法，在二尖瓣腱索水平测量测量左室腔径与室壁厚度测量的指导原则左室腔径与室壁厚度测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十六页，共八十一页。2
21、011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（3）左室容积）左室容积(rngj)2D-2D-辛普森双平面法辛普森双平面法皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十七页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（3）左室容积）左室容积(rngj)优点：优点：3 D 测量容积和质量测量容积和质量不依赖几何假设，与作为金不依赖几何假设，与作为金标准的标
22、准的 MRI 测量相比，测量相比，3D测定测定LV容积重复性好，不容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同观察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小同次测量之间的偏差小缺点：需窦性心律；缺点：需窦性心律；3D图图像质量对像质量对2D图像依赖性较图像依赖性较大大（一个心动周期）（一个心动周期）3D测量测量皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十八页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（4）左室心肌）左室心肌(xnj)重量重量用于评价左室构型用于评
23、价左室构型 2D或或M型型 长椭球体公式长椭球体公式皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第十九页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（4）左室心肌）左室心肌(xnj)重量重量 2D 面积长度法或截椭球法面积长度法或截椭球法 皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(
24、cling)（4）左室心肌）左室心肌(xnj)重量重量 3D测量测量皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十一页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)（5）左室构型）左室构型向心性向心性(xnxng)重构重构向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大正常构型正常构型左室心肌重量指数左室心肌重量指数LVMI=LV Mass/BSA室壁相对厚度室壁相对厚度RWT=(2LVPWd)/LVDd LVMI结合结合RWT评价左室构型评价左室构型皖南医学院弋
25、矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十二页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价1 1、左室测量、左室测量(cling)(cling)重量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面重量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面左室心肌重量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌重量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌重量各种测量方法所用的数学公式相同。左室心肌重量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、型、2D、3D，均是左室，均是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌
26、密度体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度用用BSA校正心肌重量是缩小个体化差异最好的标化方法校正心肌重量是缩小个体化差异最好的标化方法在超重和肥胖患者，用在超重和肥胖患者，用 BSA 校正后会校正后会低估低估的的LV心肌重量心肌重量测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床(ln chun)上简单易行，但其上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌重量敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌重量（尤其是（尤其是BSA校正）校正）左室容积与心肌重量测量的指导原则左室容积与心肌重量测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声
27、医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十三页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价2 2、左房测量、左房测量(cling)(cling)（1）左房腔径）左房腔径 左房前后左房前后(qinhu)径径皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十四页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价2 2、左房测量、左房测量(cling)(cling)（1）左房腔径）左房腔径 左房上下左房上下(shngxi)径和径和左右径左右径皖南医学院弋矶
28、山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十五页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量(cling)(cling)心室收缩期末测量，即心电图心室收缩期末测量，即心电图T波终点波终点(zhngdin)，此时左房容量最大，此时左房容量最大既往既往（目前）（目前）测量左房大小通用的方法：运用测量左房大小通用的方法：运用M型或型或2D于胸骨旁左室长轴切面测于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造影测量的左房大小量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导
29、管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客观相关，但测量结果不够精确、客观现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进行测量，包括左右径、上现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进行测量，包括左右径、上下径。下径。（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度径的增大，而使其向两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致）并不完全一致）现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数
30、现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由于单纯测量左房前（由于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）后径来评判左房大小可能对临床产生误导）左房腔径测量的指导原则左房腔径测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十六页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量(cling)(cling)（2）左房容积）左房容积(rngj)LA Volume=8/3(ALA Volume=8/3(A1 1)(A)(A2 2)/L)/L 2D-双平面面积长
31、度法双平面面积长度法皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十七页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价2 2、左房测量、左房测量(cling)(cling)（2）左房容积）左房容积(rngj)3D测量测量皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第二十八页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价2 2、左房测量、左房测量(cling)(cling)二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳二维描记左房
32、边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳2D双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法在临床评估时，建议用在临床评估时，建议用BSA对左房进行校正即容积指数对左房进行校正即容积指数（标化）（标化）在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作为常规指标在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作为常规指标(zhbio)（左房容积指数（左房容积指数反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测因子）反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测因子）左房容积测量的指导原则左房容积测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超
33、声医学科第二十九页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量(cling)(cling)（1）右室腔径）右室腔径 右室前后右室前后(qinhu)径径皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价3 3、右室测量、右室测量(cling)(cling)（1）右室腔径）右室腔径 右室上下右室上下(shngxi)径和径和左右径左右径皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶
34、山医院超声医学科第三十一页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价3 3、右室测量、右室测量(cling)(cling)（1）右室腔径）右室腔径 右室流出道内径右室流出道内径(ni jn)皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十二页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价3 3、右室测量、右室测量(cling)(cling)（2）室壁厚度）室壁厚度(hud)右室前壁厚度右室前壁厚度皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山
35、医院超声医学科第三十三页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏构型的测量一、心脏构型的测量(cling)与评价与评价3 3、右室测量、右室测量(cling)(cling)右室游离壁厚度测量：右室游离壁厚度测量：2D或或M型测量，右室游离壁的正常厚度型测量，右室游离壁的正常厚度mm。尽管目。尽管目前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量，但剑下四腔心切面三尖瓣前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量，但剑下四腔心切面三尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好 （注意：测量时要除外右室心外膜脂肪组织和室内肌小梁）（注意
36、：测量时要除外右室心外膜脂肪组织和室内肌小梁）右室腔径测量：测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面；测量右室腔径测量：测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面；测量RVOT最佳最佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出道长轴切面切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出道长轴切面 （注意：四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面，此切面上（注意：四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面，此切面上RV腔中部直径腔中部直径及面积应比及面积应比LV小；在心尖四腔切面，当小；在心尖四腔切面，当RV面积与面积与LV面积相似且平分心尖，表明面积相似且平分心尖，表明RV中中度度(zhn
37、 d)增大）增大）右室腔径及室壁厚度测量的指导原则右室腔径及室壁厚度测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十四页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价4 4、右房测量、右房测量(cling)(cling)目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测量目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测量（右房容积）（右房容积）最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣环连线中点测量至心最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣环连线中点测量至心房房(xnfng)顶部中点
38、，左右径垂直于长轴从右房侧壁中点测量至房间隔顶部中点，左右径垂直于长轴从右房侧壁中点测量至房间隔由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房容积的由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房容积的测量很困难测量很困难皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十五页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价4 4、右房测量、右房测量(cling)(cling)右房腔径右房腔径右房上下右房上下(shngxi)径和左右径径和左右径皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十六
39、页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价5 5、主动脉测量、主动脉测量(cling)(cling)（1）主动脉内径）主动脉内径(ni jn)皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十七页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价5 5、主动脉测量、主动脉测量(cling)(cling)扫查切面：胸骨旁左室长轴切面扫查切面：胸骨旁左室长轴切面（显示（显示(xinsh)主动脉根部及升主动脉中段）主动脉根部及升主动脉中段）测量指标：包
40、括瓣环内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉中段内径测量指标：包括瓣环内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉中段内径（测量（测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径）时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径）标准化测量：上缘标准化测量：上缘-上缘，但瓣环内径应测量内缘上缘，但瓣环内径应测量内缘-内缘内缘（内缘（内缘-内缘）内缘）乏氏窦测量乏氏窦测量2D优于优于M型型（由于心动周期中，（由于心动周期中，M型取样线会偏离乏氏窦最宽处，低型取样线会偏离乏氏窦最宽处，低估约估约mm乏氏窦内径）乏氏窦内径）乏氏窦处的主动脉内径与乏氏窦处的主动脉内径与BSA及年龄相关及年龄相关主动
41、脉内径是预测主动脉反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据主动脉内径是预测主动脉反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据（高血（高血压对乏氏窦附近主动脉影响不大，但与中段主动脉扩张有关）压对乏氏窦附近主动脉影响不大，但与中段主动脉扩张有关）主动脉内径测量的指导原则主动脉内径测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第三十八页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价6 6、下腔静脉、下腔静脉(jngmi)(jngmi)测测量量皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院(yyun)(yyun)超声医学科超
42、声医学科第三十九页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价6 6、下腔静脉、下腔静脉(jngmi)(jngmi)测量测量测量切面：左侧卧位剑突下腔静脉长轴切面测量切面：左侧卧位剑突下腔静脉长轴切面测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数（吸气时，（吸气时，IVC内径因为吸气时内径因为吸气时胸内负压减少导致静脉系统向胸内负压减少导致静脉系统向RA充盈充盈(chngyng)增加而缩小，缩小的百分比增加而缩小，缩小的百分比称为塌陷指数），称为塌陷指数），与右房压有密切关系与右房压有密切关系
43、测量方法：离右房入口测量方法：离右房入口1.0-2.0cm处测量下腔静脉内径处测量下腔静脉内径（清楚显示塌陷反应有时需短暂吸（清楚显示塌陷反应有时需短暂吸气）气）建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图检查建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图检查 用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力下腔静脉测量的指导原则下腔静脉测量的指导原则皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第四十页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山一、心脏一、心脏(xnzng)构型的测量与评价构型的测量与评价6 6、下腔静脉、下腔静脉(jngm
44、i)(jngmi)测量测量IVC内径内径吸气后塌陷指数吸气后塌陷指数右房压右房压50%0-5mmHg17mm50%6-10mmHg17mm17mm015mmHg注：注：IVC12mmIVC12mmHg or LVEDP16mmH皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第五十六页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张三、左室舒张(shzhng)功能的测量与评价功能的测量与评价向心性重构向心性重构向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大正常构型正常构型2 2、构型与功能、构型与功能(gngnng)(gngnng)之间的之间的联系联系（1）左室构型与左室充
45、盈）左室构型与左室充盈(chngyng)l高血压性心脏病是的引起舒高血压性心脏病是的引起舒张性心衰最常见的疾病张性心衰最常见的疾病l心肌肥厚导致左室弛张减慢，舒心肌肥厚导致左室弛张减慢，舒张早期充盈量减少，使得左室充张早期充盈量减少，使得左室充盈量一部分转到心房收缩的舒张盈量一部分转到心房收缩的舒张晚期，最终导致左室充盈压增加晚期，最终导致左室充盈压增加皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第五十七页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张三、左室舒张(shzhng)功能的测量与评价功能的测量与评价2 2、构型与功能、构型与功能(gngnng)(gn
46、gnng)之间的联之间的联系系（2）左房容积）左房容积(rngj)与左室充盈与左室充盈l左房容积反映左室充盈压的时间累积效左房容积反映左室充盈压的时间累积效应，左房重构和左室舒张功能具有显著应，左房重构和左室舒张功能具有显著相关性相关性l左房容积的临床意义：必须结合患者左房容积的临床意义：必须结合患者的临床、其他腔室的容积、左室舒张的临床、其他腔室的容积、左室舒张的多普勒参数来综合考虑的多普勒参数来综合考虑 一项排除房颤和显著瓣膜疾病的一项排除房颤和显著瓣膜疾病的6657名患者的观察性研究名患者的观察性研究表明，左房容积指数（表明，左房容积指数（LAVI）34 ml/m2是死亡、心衰、房颤是死
47、亡、心衰、房颤以及缺血性中风的独立预测因素。以及缺血性中风的独立预测因素。皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第五十八页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张功能的测量三、左室舒张功能的测量(cling)与评价与评价2 2、构型与功能、构型与功能(gngnng)(gngnng)之间的联之间的联系系（3）左房功能）左房功能(gngnng)与左室舒张与左室舒张功能功能(gngnng)l储器、通道、泵血功能储器、通道、泵血功能l左房的储器、通道和泵血量均能够左房的储器、通道和泵血量均能够通过超声测量计算通过超声测量计算l左室舒张功能障碍：引起左房通道容
48、积左室舒张功能障碍：引起左房通道容积降低，通过储器、泵血功能加强来维持降低，通过储器、泵血功能加强来维持最佳的左室舒张末期容积和正常心搏量最佳的左室舒张末期容积和正常心搏量 皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第五十九页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张功能的测量三、左室舒张功能的测量(cling)与评价与评价2 2、构型与功能、构型与功能(gngnng)(gngnng)之间的联之间的联系系（4）肺动脉压与左室舒张）肺动脉压与左室舒张(shzhng)功能功能l左室舒张功能不全的有症状患者，通左室舒张功能不全的有症状患者，通常肺动脉压升高常肺动
49、脉压升高 l通过三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压，通过三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压，其精确性依赖于收缩期右房压的精确估计其精确性依赖于收缩期右房压的精确估计 l右房压可以通过下腔静脉内径和塌陷指右房压可以通过下腔静脉内径和塌陷指数，以及肝静脉收缩和舒张期血流的比数，以及肝静脉收缩和舒张期血流的比值来估测值来估测 皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科第六十页，共八十一页。2011年年8月月安徽安徽 黄山黄山三、左室舒张功能的测量三、左室舒张功能的测量(cling)与评价与评价3 3、测量方法与指标测量方法与指标(zhbio)(zhbio)（1）二尖瓣血流）二尖瓣血流l主要
50、测量指标：主要测量指标：E、A、E/A，DT，IVRTl左室（二尖瓣血流）充盈左室（二尖瓣血流）充盈(chngyng)类类型：正常充盈型：正常充盈(chngyng)、弛张性受损、弛张性受损、假性正常化、限制性充盈假性正常化、限制性充盈(chngyng)四四种类型种类型 l在扩张型心肌病，二尖瓣血流充盈类型与在扩张型心肌病，二尖瓣血流充盈类型与左室充盈压、心功能分级以及预后的相关左室充盈压、心功能分级以及预后的相关度高于左室射血分数度高于左室射血分数l在在EF50%的冠心病、肥厚型心肌病的冠心病、肥厚型心肌病患者，二尖瓣血流速度与循环血流动患者，二尖瓣血流速度与循环血流动力学状态的相关度较低力学